頸椎病診斷與手法治療課件

01頸椎病概述

頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。輕者頭頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出線頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又是推拿治療優(yōu)先考慮。推拿治療學(xué)[M].范炳華.中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2016.7:49.頸椎解剖結(jié)構(gòu)01頸型頸椎病02神經(jīng)根型頸椎病03脊髓型頸椎病04椎動(dòng)脈型頸椎病05交感神經(jīng)性頸椎病頸椎病的基本分型頸型頸椎病1、頸部前屈，旋轉(zhuǎn)幅度縮小2、周圍肌緊張3、晨起項(xiàng)強(qiáng)，易于疲勞4、肩胛肩區(qū)酸痛沉重，遇勞加重5、“落枕”樣體征神經(jīng)根型頸椎病1、頸肩部痛、頸部活動(dòng)受限2、受壓神經(jīng)走行方向灼燒樣或刀割樣痛3、上肢放射痛、麻、沉、冷、無(wú)力4、頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。非暴力、因人而異4、頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）X線片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷?？傊i椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。扳法應(yīng)用于關(guān)節(jié)，多以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式，且多數(shù)情況下為短暫的、快速的運(yùn)動(dòng)。晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；頸椎失穩(wěn)無(wú)疑是頸椎病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，而頸部肌肉在頸部穩(wěn)定性的維持方面起到關(guān)鍵性作用。頸椎病為什么越來(lái)越多？緊推慢移：是指一指禪推法在體表移動(dòng)操作同時(shí)前臂維持較快的擺動(dòng)頻率，即每分鐘120-160次，但拇指端或羅紋面移動(dòng)速度要慢。手握空拳、拇指自然著力出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。處方：常規(guī)手法減搖頸椎，加開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉眼眶、按太陽(yáng)、運(yùn)耳輪、掃散法、拿五經(jīng)。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。國(guó)內(nèi)著名頸椎病專家任賴,曾在學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹,在他接診的頸椎病人當(dāng)中,40歲以下患者人數(shù)過(guò)半。外因：各種急慢性頸部損傷，感受風(fēng)寒濕邪侵襲患者坐位。包括頸項(xiàng)部、腰部和全身四肢關(guān)節(jié)搖法。頸椎在脊椎骨中體積最小，而活動(dòng)度最大，因而極易造成頸椎失穩(wěn)，引起退變，而退變發(fā)展到一定程度，可影響頸椎周圍的血管、神經(jīng)、脊髓等結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀?；颊咦弧ｎi椎病又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。脊髓型頸椎?。?）早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。（2）病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。（3）X線片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。椎動(dòng)脈型頸椎病1、持續(xù)性、位置性眩暈、惡心、耳鳴2、記憶力減退、偏頭疼、視物模糊、精神萎靡、失眠、嗜睡3、伴頸痛，交感神經(jīng)刺激癥狀4、眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。交感神經(jīng)性頸椎病1、后枕部痛、頭沉伴耳鳴2、心率加快，心前區(qū)悶痛、心悸不適3、肢體發(fā)涼，膚溫增高或降低4、癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。02頸椎病為什么越來(lái)越多？頸椎病病因內(nèi)因：椎間盤(pán)退變外因：各種急慢性頸部損傷，感受風(fēng)寒濕邪侵襲頸椎病為何越來(lái)越多？1.職業(yè)習(xí)慣2008國(guó)際骨科學(xué)術(shù)研討會(huì)上介紹，長(zhǎng)期伏案工作者的頸椎病發(fā)病幾率是非低頭工作人群的4到6倍，而且年輕患者正以每年約10%的比例迅速攀升。

人體頸部的解剖學(xué)特點(diǎn)使我們的頭部具有很大的活動(dòng)范圍,但與之伴隨的就是較大的損傷機(jī)會(huì),過(guò)度的負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致頸部組織受到動(dòng)力性損傷,低頭會(huì)使頸部后側(cè)肌群處于拉伸狀態(tài),長(zhǎng)期如此就會(huì)造成肌肉組織的勞損,導(dǎo)致頸部動(dòng)力失衡進(jìn)而引起靜力失衡,加速椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、韌帶的退行性變,引發(fā)頸椎病。頸椎病為何越來(lái)越多？2.生活習(xí)慣

近年來(lái)頸椎病的患病人群有年輕化的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)著名頸椎病專家任賴,曾在學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹,在他接診的頸椎病人當(dāng)中,40歲以下患者人數(shù)過(guò)半。有報(bào)道顯示,我國(guó)青少年的發(fā)病率已達(dá)10%甚至更高,甚至有部分少年兒童也開(kāi)始出現(xiàn)頸椎病的癥狀。（1）手機(jī)、PAD等一系列電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，致使了一個(gè)新的種族的出現(xiàn)——低頭族。長(zhǎng)時(shí)間低頭，會(huì)引起頸椎酸脹，長(zhǎng)此可引起椎間盤(pán)退型性病變，骨質(zhì)增生，進(jìn)而壓迫血管和神經(jīng)，極易導(dǎo)致頸椎病。

頸椎病為何越來(lái)越多？（2）各種奇葩的睡姿

為了緩解疲乏，于是午休的辦公桌上，窄小的公交座椅上，出現(xiàn)了各種奇葩的睡姿。這樣的睡姿嚴(yán)重破壞了脊柱正常的生理弧度，而且頭部過(guò)伸或過(guò)屈都會(huì)使頸椎周圍肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎病的出現(xiàn)。頸椎病為何越來(lái)越多？（3）抽煙煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可導(dǎo)致小血管痙攣，造成頸椎椎體及間盤(pán)血液供應(yīng)降低；同時(shí)可促進(jìn)骨質(zhì)吸收，礦質(zhì)化程度降低，使骨質(zhì)疏松加快，促進(jìn)軟骨終板鈣化；血管內(nèi)皮損傷、血中氧分壓減低，椎間盤(pán)的有氧供應(yīng)下降；血粘度過(guò)高，血流緩慢，造成代謝產(chǎn)物積聚，最終使椎間盤(pán)發(fā)生退變，引起椎間盤(pán)突出，同時(shí)可以使頸肌有氧血供減少，產(chǎn)生痙攣疼痛，以及椎間盤(pán)退變過(guò)程中產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)等物質(zhì)刺激周圍組織，從而加重頸椎病。頸椎病為何越來(lái)越多？（4）其他不良習(xí)慣對(duì)97例青少年頸椎病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中有62.9%的患者有頸部慢性勞損,36.1%的患者長(zhǎng)時(shí)間操作電腦,44.2%的患者有長(zhǎng)期仰臥閱讀的習(xí)慣,25.8%的患者習(xí)慣高枕。4、癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。為了緩解疲乏，于是午休的辦公桌上，窄小的公交座椅上，出現(xiàn)了各種奇葩的睡姿。4、頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。非暴力、因人而異頸椎失穩(wěn)無(wú)疑是頸椎病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，而頸部肌肉在頸部穩(wěn)定性的維持方面起到關(guān)鍵性作用。國(guó)內(nèi)著名頸椎病專家任賴,曾在學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹,在他接診的頸椎病人當(dāng)中,40歲以下患者人數(shù)過(guò)半。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；拿法可單手操作，亦可雙手同時(shí)操作。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又是推拿治療優(yōu)先考慮。近年來(lái)頸椎病的患病人群有年輕化的趨勢(shì)。（2）側(cè)位片可以看到頸椎曲線改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.頸椎在脊椎骨中體積最小，而活動(dòng)度最大，因而極易造成頸椎失穩(wěn)，引起退變，而退變發(fā)展到一定程度，可影響頸椎周圍的血管、神經(jīng)、脊髓等結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀。有“捏而提起謂之拿”的說(shuō)法。本病是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病。（2）病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。頸椎在脊椎骨中體積最小，而活動(dòng)度最大，因而極易造成頸椎失穩(wěn)，引起退變，而退變發(fā)展到一定程度，可影響頸椎周圍的血管、神經(jīng)、脊髓等結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀。1、頸部前屈，旋轉(zhuǎn)幅度縮小4、頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性反應(yīng)。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。頸椎在脊椎骨中體積最小，而活動(dòng)度最大，因而極易造成頸椎失穩(wěn)，引起退變，而退變發(fā)展到一定程度，可影響頸椎周圍的血管、神經(jīng)、脊髓等結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀。頸椎病為何越來(lái)越多？3.缺乏鍛煉生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多人不重視鍛煉，頸椎肌肉長(zhǎng)期得不到舒展和加強(qiáng)。頸椎特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能是引起頸椎不穩(wěn)定的重要內(nèi)部原因。頸椎在脊椎骨中體積最小，而活動(dòng)度最大，因而極易造成頸椎失穩(wěn)，引起退變，而退變發(fā)展到一定程度，可影響頸椎周圍的血管、神經(jīng)、脊髓等結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀。頸椎失穩(wěn)無(wú)疑是頸椎病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，而頸部肌肉在頸部穩(wěn)定性的維持方面起到關(guān)鍵性作用。另有研究表明頸后深部肌肉對(duì)維持頸段脊柱的生理姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)起重要作用，肌纖維病理學(xué)改變是退變性頸椎失穩(wěn)發(fā)病的重要因素之一。同時(shí)葉添文等通過(guò)研究大量資料認(rèn)為頸后深部肌纖維的病理改變繼發(fā)于頸椎失穩(wěn)，同時(shí)肌纖維變性也加重了頸椎失穩(wěn)。4.風(fēng)寒濕邪侵襲頸椎患病率逐年攀升與人們忽視頸部保暖是分不開(kāi)的,常見(jiàn)有年輕人為了所謂的美觀,在低溫的室外暴露頸部,很多人在夜間睡覺(jué)時(shí)不注意頸部保暖,特別有很多年輕人在夏季夜間睡在窗口、電風(fēng)扇前或長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)來(lái)降低溫度,這都是引發(fā)頸椎病的不良習(xí)慣。人在睡眠過(guò)程中,體內(nèi)陽(yáng)氣下降,血?dú)膺\(yùn)行減緩,抵抗力本身就較日間偏低,此時(shí)再受風(fēng)、寒、濕、邪的侵襲就極易引發(fā)頸椎疾病。頸椎病為何越來(lái)越多？03頸椎病檢查頸椎病的特殊體格檢查前屈旋頸試驗(yàn)：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。頸椎病的特殊體格檢查椎間孔壓縮試驗(yàn)：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎病的特殊體格檢查臂叢牽拉試驗(yàn)：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。頸椎病的特殊體格檢查霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性反應(yīng)。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變）。異常結(jié)果：一側(cè)霍夫曼征陽(yáng)性，表示該側(cè)腱反射亢進(jìn)，提示可能有錐體束損害，多見(jiàn)于脊髓病變。兩側(cè)陽(yáng)性，如無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征存在時(shí)，則無(wú)定位意義，亦不能說(shuō)明是兩側(cè)錐體束病變。影像學(xué)檢查X線檢查：（1）正位片能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。（2）側(cè)位片可以看到頸椎曲線改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.8±0.5mm后緣間距1.9±0.28mm)，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。患者坐位，術(shù)者站于一側(cè)，一手按在頭枕部，另一手托住其下頦部，以肩、肘關(guān)節(jié)為雙支點(diǎn)，手臂主動(dòng)施力，兩手反方向用力使頸椎做左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。異常結(jié)果：一側(cè)霍夫曼征陽(yáng)性，表示該側(cè)腱反射亢進(jìn)，提示可能有錐體束損害，多見(jiàn)于脊髓病變。動(dòng)作的幅度、頻率和手法的壓力同時(shí)葉添文等通過(guò)研究大量資料認(rèn)為頸后深部肌纖維的病理改變繼發(fā)于頸椎失穩(wěn)，同時(shí)肌纖維變性也加重了頸椎失穩(wěn)。頸椎失穩(wěn)無(wú)疑是頸椎病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，而頸部肌肉在頸部穩(wěn)定性的維持方面起到關(guān)鍵性作用。霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。頸椎失穩(wěn)無(wú)疑是頸椎病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，而頸部肌肉在頸部穩(wěn)定性的維持方面起到關(guān)鍵性作用。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。緊推慢移：是指一指禪推法在體表移動(dòng)操作同時(shí)前臂維持較快的擺動(dòng)頻率，即每分鐘120-160次，但拇指端或羅紋面移動(dòng)速度要慢。晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；異常結(jié)果：一側(cè)霍夫曼征陽(yáng)性，表示該側(cè)腱反射亢進(jìn)，提示可能有錐體束損害，多見(jiàn)于脊髓病變?；颊咦弧Ｒ阅粗秆杆傧蛳聫椆伪粰z者中指指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性反應(yīng)。前屈旋頸試驗(yàn)：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。為了緩解疲乏，于是午休的辦公桌上，窄小的公交座椅上，出現(xiàn)了各種奇葩的睡姿。4、肩胛肩區(qū)酸痛沉重，遇勞加重（1）早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。2%的患者有長(zhǎng)期仰臥閱讀的習(xí)慣,25.處方：常規(guī)手法減頸椎扳法和搖法，加滾拿四肢、頸部拔伸。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；2%的患者有長(zhǎng)期仰臥閱讀的習(xí)慣,25.相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病。扳法應(yīng)用于關(guān)節(jié)，多以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式，且多數(shù)情況下為短暫的、快速的運(yùn)動(dòng)。扳法為推拿常用手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，如應(yīng)用得當(dāng)，效果立驗(yàn)。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。（2）病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。4、癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，略低于腕部；（3）X線片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。緊推慢移：是指一指禪推法在體表移動(dòng)操作同時(shí)前臂維持較快的擺動(dòng)頻率，即每分鐘120-160次，但拇指端或羅紋面移動(dòng)速度要慢。動(dòng)作的幅度、頻率和手法的壓力重點(diǎn)：按揉肌肉痙攣處和穴位。處方：常規(guī)手法減頸椎扳法和搖法，加滾拿四肢、頸部拔伸。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；4、癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。頸椎特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能是引起頸椎不穩(wěn)定的重要內(nèi)部原因。拇指伸直，余指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，使手背部尺側(cè)第五掌指關(guān)節(jié)處著力于施術(shù)處。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。1、小魚(yú)際（側(cè)掌）?法

2、掌指關(guān)節(jié)?法

3、指間關(guān)節(jié)?法

4、握拳?法

5、前臂?法

6、?彈法有“捏而提起謂之拿”的說(shuō)法。頸椎病的診斷要點(diǎn)對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。有頸椎退變而無(wú)癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病?？傊i椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。04頸椎病手法治療1、基本手法2、復(fù)合手法3、復(fù)式操作手法手法分類

手法的技術(shù)要求

1．持久2、有力3、均勻4、柔和5、滲透操作時(shí)間、動(dòng)作和力量力度；非暴力、因人而異動(dòng)作的幅度、頻率和手法的壓力穩(wěn)柔靈活感應(yīng)和療效

推拿手法的基本作用1、疏通經(jīng)絡(luò)2、促進(jìn)氣血運(yùn)行3、調(diào)整臟腑機(jī)能4、滑利關(guān)節(jié)5、增強(qiáng)人體的抗病能力。常用推拿手法一、擺動(dòng)類手法二、摩擦類手法三、振顫類手法四、擠壓類手法五、叩擊類手法六、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法七、復(fù)合類手法

拇指自然伸直，余四指呈半握拳狀，拇指蓋住拳眼，用拇指端羅紋面或拇指橈側(cè)著力于施術(shù)處。沉肩、垂肘、懸腕手握空拳、拇指自然著力一指禪推法

一、擺動(dòng)類手法

以肘部為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)左右擺動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)和拇指節(jié)律性地?cái)[動(dòng)。腕部向內(nèi)擺動(dòng)

腕部向外擺動(dòng)

一指禪推法

擺動(dòng)類手法動(dòng)作要領(lǐng)沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，肩胛骨自然下沉，不要聳肩用力，以腋下空松能容一拳為宜；垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，略低于腕部；懸腕：手掌自然垂屈，在保持腕關(guān)節(jié)放松的基礎(chǔ)上，盡可能屈腕90°；指實(shí)掌虛：拇指端自然著實(shí)吸定于一點(diǎn)；緊推慢移：是指一指禪推法在體表移動(dòng)操作同時(shí)前臂維持較快的擺動(dòng)頻率，即每分鐘120-160次，但拇指端或羅紋面移動(dòng)速度要慢。

滾法是用手背近小指?jìng)?cè)及部分小魚(yú)際著力，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，在體表一定部位或穴位上反復(fù)往返滾動(dòng)的一種手法。

1、小魚(yú)際（側(cè)掌）?法

2、掌指關(guān)節(jié)?法

3、指間關(guān)節(jié)?法

4、握拳?法

5、前臂?法

6、?彈法?法側(cè)掌滾法著力部位側(cè)掌?法

拇指伸直，余指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，使手背部尺側(cè)第五掌指關(guān)節(jié)處著力于施術(shù)處。屈腕前臂旋前

肘關(guān)節(jié)微屈，以肘部為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)旋前運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做屈腕的運(yùn)動(dòng)，使手背偏尺側(cè)處在施術(shù)處上進(jìn)行連續(xù)不斷的均勻的滾動(dòng)。側(cè)掌?法拿法用拇指和其余手指相對(duì)用力，提捏或揉捏肌膚，稱為拿法。有“捏而提起謂之拿”的說(shuō)法。拿法是臨床常用手法之一，具有十分舒適的特點(diǎn)。拿法可單手操作，亦可雙手同時(shí)操作。根據(jù)拇指與其它手指配合數(shù)量的多寡，而有三指拿法、五指拿法等稱謂。1、頸部前屈，旋轉(zhuǎn)幅度縮小3、肢體發(fā)涼，膚溫增高或降低扳法應(yīng)用于關(guān)節(jié)，多以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式，且多數(shù)情況下為短暫的、快速的運(yùn)動(dòng)。頸椎特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能是引起頸椎不穩(wěn)定的重要內(nèi)部原因。頸椎特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能是引起頸椎不穩(wěn)定的重要內(nèi)部原因。2%的患者有長(zhǎng)期仰臥閱讀的習(xí)慣,25.煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可導(dǎo)致小血管痙攣，造成頸椎椎體及間盤(pán)血液供應(yīng)降低；它代表上肢錐體束癥（損傷或病變）。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又是推拿治療優(yōu)先考慮。（3）X線片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。用拇指和其余手指相對(duì)用力，提捏或揉捏肌膚，稱為拿法。有頸椎退變而無(wú)癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。手握空拳、拇指自然著力扳法應(yīng)用于關(guān)節(jié)，多以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式，且多數(shù)情況下為短暫的、快速的運(yùn)動(dòng)。椎間孔壓縮試驗(yàn)：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病。國(guó)內(nèi)著名頸椎病專家任賴,曾在學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹,在他接診的頸椎病人當(dāng)中,40歲以下患者人數(shù)過(guò)半。外因：各種急慢性頸部損傷，感受風(fēng)寒濕邪侵襲拿法

用手拇指與余四指羅紋面夾住施術(shù)處，并相對(duì)用力擠壓，同時(shí)提拽，然后掌指撤力，如此連綿不斷的捏提。搖法使關(guān)節(jié)做被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，稱搖法。包括頸項(xiàng)部、腰部和全身四肢關(guān)節(jié)搖法。頸項(xiàng)部搖法

患者坐位，術(shù)者站于一側(cè)，一手按在頭枕部，另一手托住其下頦部，以肩、肘關(guān)節(jié)為雙支點(diǎn)，手臂主動(dòng)施力，兩手反方向用力使頸椎做左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。扳法使關(guān)節(jié)做被動(dòng)的扳動(dòng)，稱為扳法。扳法應(yīng)用于關(guān)節(jié)，多以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式，且多數(shù)情況下為短暫的、快速的運(yùn)動(dòng)。扳法為推拿常用手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，如應(yīng)用得當(dāng)，效果立驗(yàn)。包括全身各關(guān)節(jié)部扳法。頸部斜扳法

患者坐位。術(shù)者站于其側(cè)后方，用左手扶住其頭枕部，右手托住其下頦部，兩手臂反方向協(xié)同施力，使患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)做快速的扳動(dòng)。拇指撥法

拇指伸直用力下壓至一定的深度，余四指置放于相應(yīng)的位置以助力，待拇指得氣后，作與肌纖維或肌腱、韌帶成垂直方向的單方向或來(lái)回?fù)軇?dòng)。05手法辯證治療頸型頸椎病處方：常規(guī)手法。重點(diǎn)：按揉肌肉痙攣處和穴位。神經(jīng)根型頸椎病處方：常規(guī)手法。加按揉天宗穴、點(diǎn)按上肢穴位、滾上肢、搓抖上肢。脊髓型頸椎病處方：常規(guī)手法減頸椎扳法和搖法，加滾拿四肢、頸部拔伸。椎動(dòng)脈型頸椎病處方：常規(guī)手法減搖頸椎，加開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉眼眶、按太陽(yáng)、運(yùn)耳輪、掃散法、拿五經(jīng)。交感神經(jīng)性頸椎病處方：常規(guī)手法減搖頸椎，加開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉眼眶、按太陽(yáng)、運(yùn)耳輪、掃散法、擦背部、按揉背俞、擦胸肋、推橋弓。01頸椎病概述

神經(jīng)根型頸椎病1、頸肩部痛、頸部活動(dòng)受限2、受壓神經(jīng)走行方向灼燒樣或刀割樣痛3、上肢放射痛、麻、沉、冷、無(wú)力4、頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。脊髓型頸椎?。?）早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。（2）病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。（3）X線片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。頸椎病病因內(nèi)因：椎間盤(pán)退變外因：各種急慢性頸部損傷，感受風(fēng)寒濕邪侵襲頸椎病為何越來(lái)越多？3.缺乏鍛煉生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多人不重視鍛煉，頸椎肌肉長(zhǎng)期得不到舒展和加強(qiáng)。頸椎特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能是引起頸椎不穩(wěn)定的重要內(nèi)部原因。頸椎在脊椎骨中體積最小，而活動(dòng)度最大，因而極易造成頸椎失穩(wěn)，引起退變，而退變發(fā)展到一定程度，可影響頸椎周圍的血管、神經(jīng)、脊髓等結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀。頸椎失穩(wěn)無(wú)疑是頸椎病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，而頸部肌肉在頸部穩(wěn)定性的維持方面起到關(guān)鍵性作用。另有研究表明頸后深部肌肉對(duì)維持頸段脊柱的生理姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)起重要作用，肌纖維病理學(xué)改變是退變性頸椎失