甲狀腺病變CT診斷知識(shí)實(shí)用課件

臨床表現(xiàn)：查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無(wú)癥狀；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能檢查：絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。血清抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體

(TgAb)檢查：是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。血清降鈣素及癌胚抗原水平的測(cè)定對(duì)髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。輔助檢查：甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺CTMRI檢查甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）1、甲狀腺邊緣連線均完整、與雙側(cè)頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔,與氣管壁及頸前肌之間無(wú)類(lèi)似低密度間隙存在；2、部分正常甲狀腺內(nèi)平掃可見(jiàn)寬度≤2mm的裂隙狀略低密度區(qū)；3、增強(qiáng)后3min內(nèi)甲狀腺?gòu)?qiáng)化最明顯。掃描方法：掃描螺距1.0，層厚/層距3~5mm，對(duì)比劑為80~100ml，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速率2.5～3.0ml/s，延遲50～60s進(jìn)行掃描。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點(diǎn)血清抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)檢查：5、組織學(xué)瘤體顯示包膜，平掃及增強(qiáng)極少見(jiàn)包膜征象甲狀腺峽部微小乳頭狀癌但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮??；血清降鈣素及癌胚抗原水平的測(cè)定5、瘤體周?chē)谞钕龠吘壟蚵〗^大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周?chē)馨徒Y(jié)。甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮??；右側(cè)甲狀腺濾泡細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。頸淋巴結(jié)分區(qū)美國(guó)耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會(huì)將頸部淋巴結(jié)分為6個(gè)區(qū)：

第Ⅰ區(qū)(Level1)包括頦下及頜下淋巴結(jié)。

第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。

第Ⅲ區(qū)(LevelⅢ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)。

第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)。

第V區(qū)(LevelV)為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。

第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱(chēng)內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)，包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周?chē)馨徒Y(jié)。兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。第VII區(qū)（LevelVII）為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。

注意任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CT均可表現(xiàn)為平掃密度及增強(qiáng)程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強(qiáng)程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。多種性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)可同時(shí)發(fā)生，除一元論考慮外，要考慮多種病灶合并存在。

甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma，TC)1、乳頭狀腺癌：2、濾泡狀腺癌：3、髓樣癌：4、未分化癌：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter，NG)NG是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma，TA）TA起源于甲狀腺濾泡組織，分為三種類(lèi)型：乳頭狀、濾泡性和Hiirthle細(xì)胞性。濾泡性腺瘤最多見(jiàn)，組織分化較好，接近正常腺組織，甲狀腺功能測(cè)定大多數(shù)正常，但其功能相對(duì)自主，不受TSH調(diào)節(jié)。乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。

左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡上皮增生左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯甲狀腺峽部微小乳頭狀癌右側(cè)甲狀腺微腺癌左側(cè)甲狀腺微腺癌乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺病。甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，第V區(qū)(LevelV)為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化4、瘤體鈣化：病灶內(nèi)沙粒樣鈣化為乳頭狀癌特征性表現(xiàn)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter，NG)3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小；甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱(chēng)內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)，左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺病。NG是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱(chēng)內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)，包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周?chē)馨徒Y(jié)。雙側(cè)甲狀腺微腺癌甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)頸動(dòng)、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見(jiàn)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)右側(cè)葉上極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)甲狀腺濾泡細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MENII左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤(rùn)皮膚（粗箭）、向內(nèi)浸潤(rùn)甲狀腺峽部（箭頭）及氣管（細(xì)箭）第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱(chēng)內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)，3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小；絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。2、平掃模糊，增強(qiáng)清晰兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第VII區(qū)（LevelVII）為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。2、增強(qiáng)后50s掃描，強(qiáng)化程度高于甲狀腺第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)；第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點(diǎn)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)。極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化5、組織學(xué)瘤體顯示包膜，平掃及增強(qiáng)極少見(jiàn)包膜征象第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見(jiàn)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter，NG)甲狀腺癌的CT表現(xiàn)1、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣；2、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征；3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮??；4、瘤體鈣化：病灶內(nèi)沙粒樣鈣化為乳頭狀癌特征性表現(xiàn)；5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)；6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見(jiàn)；1、明顯強(qiáng)化；2、淋巴結(jié)囊性變，壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點(diǎn)1、多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，密度不均2、平掃模糊，增強(qiáng)清晰3、完全囊變4、環(huán)形、弧形鈣化5、瘤體周?chē)谞钕龠吘壟蚵〖谞钕傧倭?、單發(fā)2、增強(qiáng)后50s掃描，強(qiáng)化程度高于甲狀腺3、增強(qiáng)后邊緣模糊4、可完全囊變5、組織學(xué)瘤體顯示包膜，平掃及增強(qiáng)極少見(jiàn)包膜征象值得注意的幾點(diǎn)：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)。微小結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊變提示良性病變。謝謝！結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter，NG)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點(diǎn)6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見(jiàn)；乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺病。NG是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。1、多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，密度不均1、甲狀腺邊緣連線均完整、與雙側(cè)頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔,與氣管壁及頸前肌之間無(wú)類(lèi)似低密度間隙存在；3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱(chēng)內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)，乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺病。3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮?。?、平掃模糊，增強(qiáng)清晰結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)。甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma，TA）甲狀腺峽部微小乳頭狀癌3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡上皮增生任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CT均可表現(xiàn)為平掃密度及增強(qiáng)程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強(qiáng)程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。1、多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，密度不均第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱(chēng)內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)，頸淋巴結(jié)分區(qū)美國(guó)耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會(huì)將頸部淋巴結(jié)分為6個(gè)區(qū)：

第Ⅰ區(qū)(Level1)包括頦下及頜下淋巴結(jié)。

第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。

第Ⅲ區(qū)(LevelⅢ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)。

第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)。

第V區(qū)(LevelV)為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。

第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱(chēng)內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)，包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周?chē)馨徒Y(jié)。兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。第VII區(qū)（LevelVII）為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變雙側(cè)甲狀腺微腺癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點(diǎn)1、多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，密度不均2、平掃模糊，增強(qiáng)清晰3、完全囊變4、環(huán)形、弧形鈣化5、瘤體周?chē)谞钕龠吘壟蚵〖谞钕傧倭?、單發(fā)2、增強(qiáng)后50s掃描，強(qiáng)化程度高于甲狀腺3、增強(qiáng)后邊緣模糊4、可完全囊變5、組織學(xué)瘤體顯示包膜，平掃及增強(qiáng)極少見(jiàn)包膜征象甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）濾泡性腺瘤最多見(jiàn)，組織分化較好，接近正常腺組織，甲狀腺功能測(cè)定大多數(shù)正常，但其功能相對(duì)自主，不受TSH調(diào)節(jié)。圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小；任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CT均可表現(xiàn)為平掃密度及增強(qiáng)程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強(qiáng)程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。右側(cè)甲狀腺濾泡細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化1、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣；乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺病。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮??；5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)；自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)。血清降鈣素及癌胚抗原水平的測(cè)定向內(nèi)浸潤(rùn)甲狀腺峽部（箭頭）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點(diǎn)2、部分正常甲狀腺內(nèi)平掃可見(jiàn)寬度≤2mm的裂隙狀略低密度區(qū)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)。前界為胸骨舌骨