第七高危妊娠管理課件

第七高危妊娠管理（優(yōu)選）第七高危妊娠管理【定義】

高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【范疇】孕婦個(gè)人因素年齡、身高、體重不良孕產(chǎn)史流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕各種妊娠并發(fā)癥妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎可能發(fā)生分娩異常者頭盆不稱、巨大兒妊娠期接觸有害物質(zhì)者藥物、毒物、放射線盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史低社會(huì)層面低文化層面、低經(jīng)濟(jì)收入第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【高危兒】高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g大于孕齡兒出生后1分鐘阿普加評(píng)分0～3分產(chǎn)時(shí)感染高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施】（一）人工監(jiān)護(hù)確定孕齡推算預(yù)產(chǎn)期宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長(zhǎng)度。（宮高=孕周±2）腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評(píng)分胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)時(shí)期第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施】（二）妊娠圖——圍產(chǎn)期保健手冊(cè)（三）儀器監(jiān)護(hù)B超（中期45月）胎心聽診電子胎心監(jiān)護(hù)（晚期）胎兒心電圖檢測(cè)羊膜鏡檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施】（四）實(shí)驗(yàn)室檢查胎盤功能檢查尿E3:15mg/24h，連續(xù)多次<10mg/24h隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險(xiǎn)值血E3:足月時(shí)下限40nmol/L.<40nmol/L胎盤生乳素足月時(shí)411mg/L,<4mg/L妊娠特異性β糖蛋白:足月時(shí)<170mg/L陰道脫落細(xì)胞檢查:舟狀C成堆，無表層C，嗜伊RBC指數(shù)>10%第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施羊水檢查（產(chǎn)前診斷）

1、L/S>2,肺成熟

2、肌酐>176.8umol/L，腎成熟

3、膽紅素類物質(zhì)<0.02，肝成熟

4、淀粉酶>450U/L，唾液腺成熟

5、脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，皮膚成熟胎兒頭皮血PH：7.25-7.35正常，7.20-7.24

輕度酸中毒，<7.20嚴(yán)重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常增高,脊柱裂等【電子胎心監(jiān)護(hù)】臨床常用（一）基線胎心率無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。（頻率）正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心率變異。臨床意義說明胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力良好波動(dòng)范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于5次/分第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施5、脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，皮膚成熟預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法有幾種?陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況在搶救過程中需注意哪些問題？(3)陽性：有周期性子宮收縮時(shí)，胎心率出現(xiàn)(2)先做20分鐘NSTNST觀察胎心的變異及胎動(dòng)后胎心率的變化。妊娠特異性β糖蛋白:足月時(shí)<170mg/L通過胎動(dòng)后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力（胎盤儲(chǔ)備能力）。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應(yīng)?！咎壕狡取俊幚碓瓌t若宮縮時(shí)或?qū)m縮后胎心變異正常或無晚期減速者，為OCT陰性低社會(huì)層面低文化層面、低經(jīng)濟(jì)收入不良孕產(chǎn)史流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕營養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）P特點(diǎn)：鋸齒狀。反應(yīng)每分鐘胎心率和胎心率的變異。與宮縮無關(guān)。意義：胎兒在宮內(nèi)有一定的儲(chǔ)備能力，健康的表現(xiàn)?！倦娮犹バ谋O(jiān)護(hù)】（二）周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種早期減速變異減速晚期減速第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施1）加速：宮縮后胎心加速，增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間15秒以上。意義：胎兒良好的表現(xiàn)，可能是因?yàn)樘很|干或臍靜脈暫時(shí)受壓導(dǎo)致的。早期減速

它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，子宮收縮結(jié)束后即恢復(fù)正常。減速開始減速持續(xù)時(shí)間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早短<15秒小<50pbm(不超過50bpm)<15秒一致

變異減速

胎心率減速與宮縮的關(guān)系不恒定，胎心減速可發(fā)生在宮縮前，宮縮中或?qū)m縮后。胎動(dòng)異常過頻／減少／消失若宮縮時(shí)或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性B超檢查22周后，雙頂徑每周增加0.【新生兒窒息】——處理原則第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施(2)先做20分鐘NST實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、羊水檢查）【胎兒窘迫】——護(hù)理要點(diǎn)催產(chǎn)素點(diǎn)滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關(guān)系，從而了解胎盤的儲(chǔ)備功能孕婦能接受現(xiàn)實(shí)情況，配合治療。B建立呼吸簡(jiǎn)易加壓呼吸器左側(cè)臥位、間斷吸氧——迅速有效增加營養(yǎng)2.隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險(xiǎn)值（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）（對(duì)策人為干預(yù)、用氧）過強(qiáng)過頻的宮縮，立即停滴催產(chǎn)素，并給【胎兒窘迫】——護(hù)理要點(diǎn)是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。減速開始減速持續(xù)時(shí)間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早晚不一長(zhǎng)短不一>70bpm快不一致晚期減速

子宮收縮開始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。減速開始減速持續(xù)時(shí)間下降幅度恢復(fù)形態(tài)晚長(zhǎng)（30-60秒）<50bpm緩慢一致晚期減速臨床意義

臨床上認(rèn)為晚期減速是胎兒缺氧表現(xiàn)應(yīng)高度重視，常需迅速終止妊娠?！倦娮犹バ谋O(jiān)護(hù)】無應(yīng)激試驗(yàn)（無負(fù)荷試驗(yàn)nonstresstestNST）20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>10次/分，稱NST有反應(yīng)。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應(yīng)。（對(duì)策人為干預(yù)、用氧）NST觀察胎心的變異及胎動(dòng)后胎心率的變化。通過胎動(dòng)后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力（胎盤儲(chǔ)備能力）。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法——三種

臨床意義

反應(yīng)型：表明胎兒宮內(nèi)活動(dòng)力健康良好，試驗(yàn)后的一周內(nèi)胎兒安全可疑型：可以觀察，如無胎心率改變，第二天再監(jiān)測(cè)一次NST

無反應(yīng)型：一般多表示胎兒在宮內(nèi)有一定損害，需行OCT試驗(yàn)，可以在24小時(shí)內(nèi)重復(fù)試驗(yàn)宮縮壓力試驗(yàn)（contractionstresstestCST)催產(chǎn)素點(diǎn)滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關(guān)系，從而了解胎盤的儲(chǔ)備功能宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴(yán)重（延長(zhǎng)減速）。預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法

（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）要求

(1)住院測(cè)試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)過強(qiáng)過頻的宮縮，立即停滴催產(chǎn)素，并給宮縮抑制劑

(2)先做20分鐘NST(3)靜滴催產(chǎn)素,待10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮,持續(xù)

30-40秒，強(qiáng)度達(dá)到40-70mmHg才能測(cè)試實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、羊水檢查）隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險(xiǎn)值高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔細(xì)評(píng)估——詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測(cè)），確定存在的問題，提供疾病知識(shí)、處置與配合及自我監(jiān)護(hù)措施。(1)住院測(cè)試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)（三）CST（宮縮應(yīng)激試驗(yàn)）：結(jié)果同CST第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理血E3:足月時(shí)下限40nmol/L.復(fù)蘇后注意問題保暖、吸氧、密切觀察，記錄。復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問題？第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理與宮縮有關(guān)的減速有幾種?說明其臨床意義。孕齡<37周或≥42周小<50pbm(不超過50bpm)高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。營養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境數(shù)胎動(dòng)3～5次/小時(shí)，12小時(shí)不少于10次，每小時(shí)不少于3次。數(shù)胎動(dòng)3～5次/小時(shí)，12小時(shí)不少于10次，每小時(shí)不少于3次?？赡馨l(fā)生分娩異常者頭盆不稱、巨大兒通過胎動(dòng)后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力（胎盤儲(chǔ)備能力）。陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況

判斷結(jié)果(1)陰性:宮縮時(shí)顯示正常變化的曲線，胎心率相對(duì)穩(wěn)定,可有早期減速或散在的輕度變異減速(2)可疑:宮縮時(shí)有不典型的晚期減速，散在的中度變異減速或連續(xù)輕度變異減速，胎心率基線偏高或偏低(3)陽性：有周期性子宮收縮時(shí)，胎心率出現(xiàn)

3次以上晚期減速或多發(fā)的重度變異減速，基線變異減少或消失臨床意義

陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況良好，約99%的胎兒在測(cè)驗(yàn)后一周內(nèi)安全陽性：胎盤儲(chǔ)備功能減退，約見50%

胎兒娩出后出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡

（三）CST（宮縮應(yīng)激試驗(yàn)）：結(jié)果同CST

預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法催產(chǎn)素刺激試驗(yàn)（oxytocinchallenge,OCT）OCT是通過在縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲(chǔ)備能力的一種試驗(yàn)。若宮縮時(shí)或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動(dòng)后無胎心率增快者，為OCT陽性，提示胎兒－胎盤功能減退。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施以上是臨床上常用的監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的，高危孕婦從３２周開始，正常孕婦從３４周開始，每周一次。第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理【處理原則】（一）一般處理1.增加營養(yǎng)2.臥床休息左側(cè)臥位（二）病因處理（三）產(chǎn)科處理1.提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+維生素C2g間歇吸氧每日２－3次，每次30分鐘2.預(yù)防早產(chǎn)硫酸鎂3.終止妊娠腎上腺皮質(zhì)激素（孕周＜３５周）第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）病史（二）身心狀況身高、體重、血壓步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水描繪妊娠圖－－記錄結(jié)果數(shù)胎動(dòng)3～5次/小時(shí)，12小時(shí)不少于10次，每小時(shí)不少于3次。（自我監(jiān)測(cè)）第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、羊水檢查）B超檢查22周后，雙頂徑每周增加0.22cm聽胎心120～160次/分電子胎心監(jiān)護(hù)——反應(yīng)型與無反應(yīng)型第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理【可能的護(hù)理診斷】恐懼與胎兒與自身的健康受到威脅有關(guān)。焦慮與缺乏高危妊娠的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。功能障礙性悲傷與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到將喪失胎兒有關(guān)。第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】孕婦能接受現(xiàn)實(shí)情況，配合治療?！咀o(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理營養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧？（四）病情觀察母——生命體征、活動(dòng)耐力、產(chǎn)兆兒—— 胎心、胎動(dòng)、羊水（五）檢查及治療配合第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理

總結(jié)

高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔細(xì)評(píng)估——詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測(cè)），確定存在的問題，提供疾病知識(shí)、處置與配合及自我監(jiān)護(hù)措施。思考題1.當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時(shí),如何確定胎兒的孕齡?2.預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法有幾種?3.與宮縮有關(guān)的減速有幾種?說明其臨床意義。參考答案題1當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時(shí),確定胎兒孕齡的方法有早孕反應(yīng)開始時(shí)間；胎動(dòng)時(shí)間；子宮底的高度；B超檢查。題2預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法有兩種無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）。題3與宮縮有關(guān)的減速有3種，即早期減速、變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧有關(guān)。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理

個(gè)案分析某新生兒出生１分鐘呼吸不規(guī)則，心率１００次／分，吸咽喉部黏液時(shí)有反射，四肢稍屈，面色青紫。請(qǐng)回答以下問題１.請(qǐng)問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會(huì)窒息呢？２.如何為該新生兒提供及時(shí)護(hù)理？３.若搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致什么后果呢？４.在搶救過程中需注意哪些問題？５.復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問題？【胎兒窘迫】——定義胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程（急性），也可發(fā)生在妊娠晚期（慢性）。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】——病因母體因素——局部與全身胎兒因素——心臟畸形、母兒血型不合、感染臍帶、胎盤因素——過長(zhǎng)、過短、打結(jié)、胎盤功能減退第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】——病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】——臨床表現(xiàn)胎心音改變過快／過慢胎動(dòng)異常過頻／減少／消失羊水胎糞污染顏色、性質(zhì)與量的改變（Ⅰ度淺綠色，Ⅱ黃綠色，Ⅲ棕黃色）第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】——處理原則宮口開全者——陰道助產(chǎn)宮口未開全者——剖宮產(chǎn)縮宮素因素者——立即停用第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理羊水胎糞污染顏色、性質(zhì)與量的改變?cè)囼?yàn)后的一周內(nèi)胎兒安全(2)先做20分鐘NST(1)住院測(cè)試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)孕婦能接受現(xiàn)實(shí)情況，配合治療。若宮縮時(shí)或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性(2)先做20分鐘NST以在24小時(shí)內(nèi)重復(fù)試驗(yàn)變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴(yán)重（延長(zhǎng)減速）。意義：胎兒在宮內(nèi)有一定的儲(chǔ)備能力，健康的表現(xiàn)。以在24小時(shí)內(nèi)重復(fù)試驗(yàn)胎兒因素——心臟畸形、母兒血型不合、感染【新生兒窒息】——處理原則第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理焦慮與缺乏高危妊娠的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。1、L/S>2,肺成熟通過胎動(dòng)后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力（胎盤儲(chǔ)備能力）。3、膽紅素類物質(zhì)<0.聽胎心120～160次/分OCT是通過在縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲(chǔ)備能力的一種試驗(yàn)?！咎壕狡取俊o(hù)理要點(diǎn)左側(cè)臥位、間斷吸氧——迅速有效做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息】——定義新生兒窒息胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息】——病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其它第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息】——臨床表現(xiàn)輕度窒息重度窒息生后５分鐘評(píng)分與預(yù)后有關(guān)。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息】——處理原則以預(yù)防為主、及時(shí)搶救早期預(yù)測(cè)——觀察與儀器監(jiān)測(cè)及時(shí)復(fù)蘇保暖監(jiān)護(hù)第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎小<50pbm(不超過50bpm)隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險(xiǎn)值速，胎心率基線偏高或偏低做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備在搶救過程中需注意哪些