有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)后分析

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)后分析摘要】目的分析眼前節(jié)生物學參數(shù)與有晶狀體眼后房型人工晶狀體(ICL)植入術(shù)后拱高的相關(guān)性。方法回顧分析2022年1月~2022年12月于我院行ICL植入術(shù)患者的臨床資料。記錄術(shù)前中央前房深度(ACD)、角膜水平白到白(WTW)直徑、晶狀體厚度(LT)、晶狀體矢高(CLR)及術(shù)后3個月拱高，分析各項眼前節(jié)參數(shù)與拱高的相關(guān)性。結(jié)果本討論共納入33例(58眼)，術(shù)前平均等效球鏡為(-10.54±2.84)D，WTW為(11.45±0.27)mm，ACD為(3.12±0.17)mm，LT為(3.72±0.26)mm，CLR為(206.72±157.58)μm，術(shù)后3個月平均拱高為(410.31±146.11)μm。年齡與拱高無明顯相關(guān)性(P=0.058)。術(shù)前ACD、WTW、LT、CLR與拱高具有顯著相關(guān)性，其中ACD、WTW與拱高呈正相關(guān)(P=0.001,P=0.039)，LT、CLR與拱高呈負相關(guān)(P=0.041,P0.001)。結(jié)論ICL植入術(shù)后拱高與術(shù)前ACD、WTW呈正相關(guān)，與LT、CLR呈負相關(guān)。

關(guān)鍵詞】有晶狀體眼人工晶狀體；拱高；眼前節(jié)生物學參數(shù)

有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantablecollamerlens,ICL)植入術(shù)是眼內(nèi)屈光手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，具有良好的平安性及有效性[1-2]。其中可植入型膠原人工晶狀體是目前國內(nèi)外應用最多的后房型人工晶狀體。ICL具有特別的雙面拱形結(jié)構(gòu)，置于虹膜和自然晶狀體前囊及前部懸韌帶之間，通過襻固定于睫狀溝。拱高是指ICL后表面與自然晶狀體前表面的垂直距離，是評估ICL植入術(shù)后平安性的重要指標。拱高過高會引起前房變淺、瞳孔阻滯、閉角型青光眼等并發(fā)癥；拱高過低會引起晶狀體前囊下混濁、人工晶狀體偏心旋轉(zhuǎn)移位等并發(fā)癥[3]。抱負的拱高是避開ICL術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。如何通過術(shù)前的眼前節(jié)生物學參數(shù)猜測ICL植入術(shù)后拱高，始終是近年來學者們討論的焦點。既往討論[4-11]認為，中央前房深度(anteriorchamberdepth,ACD)、角膜水平白到白(white-to-white，WTW)直徑、ICL尺寸、晶狀體矢高(crystallinelensrise,CLR)、晶狀體位置(lensposition,LP,LP=ACD+1/2晶狀體厚度)都可能與拱高有肯定相關(guān)性，但尚無定論，有待進一步討論。本討論通過回顧我科近年行ICL植入術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后病例資料，分析眼前節(jié)生物學參數(shù)與ICL植入術(shù)后拱高的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1資料

本討論為回顧性分析。將2022年1月~2022年12月于廣東省人民醫(yī)院眼科行ICL植入術(shù)的患者納入討論。入選標準：年齡18~45歲；最佳矯正視力20/50或更高；屈光狀態(tài)穩(wěn)定至少1年；角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)≥2000個/mm2；ACD≥2.6mm；晶狀體透亮?????；眼壓9~21mmHg(1mmHg=0.133kPa)。排解標準：圓錐角膜或其他角膜擴張性變化處于未穩(wěn)定狀態(tài)；角膜內(nèi)皮養(yǎng)分不良；活動性眼部病變或感染；高眼壓癥或青光眼；明顯影響視力的視網(wǎng)膜病變；既往有角膜屈光手術(shù)史或內(nèi)眼手術(shù)史；嚴峻焦慮、抑郁等心理、精神疾病。全部患者都充分了解手術(shù)的細節(jié)和風險并簽署《手術(shù)知情同意書》。本討論經(jīng)過廣東省人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1術(shù)前評估

術(shù)前全部患者均接受視力、非接觸式眼壓測量、擴瞳驗光、裂隙燈顯微鏡、擴瞳眼底檢查、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜地形圖、超聲生物顯微鏡等常規(guī)檢查。眼前節(jié)生物學參數(shù)檢查包括：Orbscan眼前節(jié)分析系統(tǒng)(OrbscanⅡ，BauschLomb，USA)測量ACD以及WTW直徑；Lenstar(LS900,Haag-streit,USA)檢查測量晶狀體厚度(lensthickness,LT)；Pentacam(Oculus,Germany)檢查測量CLR。LT為晶狀體前囊膜中央至后囊膜中央之間的距離，CLR為晶狀體前囊膜中央至角膜兩側(cè)鞏膜突連線的垂直距離。具體記錄各項指標。

1.2.2手術(shù)方法

全部患者均由同一醫(yī)師主刀進行ICL(VisianICLV4c,STAARSurgicalCompany,Monrovia,CA)植入術(shù)。結(jié)合公式，依據(jù)術(shù)前屈光度、角膜厚度、角膜曲率、水平WTW直徑、ACD計算ICL度數(shù)及長度。手術(shù)前使用復方托吡卡胺滴眼液擴大瞳孔。裝載人工晶狀體，于顳側(cè)水平位置作主切口，植入人工晶狀體并向前房注入黏彈劑，調(diào)整晶狀體襻進入后房。充分清除前后房黏彈劑，水親密口。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素滴眼液、糖皮質(zhì)激素滴眼液、非甾體類抗炎滴眼液1~2周。

1.2.3觀看指標

術(shù)后1d、1周、1個月、3個月常規(guī)復查視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡，使用前節(jié)光學相干層析成像(opticalcoherencetomography,OCT；Optovue,Inc.,Fremont,CA)測量拱高。采納術(shù)后3個月拱高數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學處理

采納SPSS22.0統(tǒng)計軟件，患者術(shù)后拱高與術(shù)前眼前段參數(shù)的相關(guān)關(guān)系通過Spearman相關(guān)分析進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本討論共納入33例(58眼)，其中女性26例、男性7例。入組患者平均年齡(26.52±5.45)歲，術(shù)前平均等效球鏡為(-10.54±2.84)D(-19.75~-5.50)、平均最佳矯正視力(logMAR)為(0.01±0.09)(-0.10~0.20)，平均眼壓為(12.91±2.51)mmHg(9~21)、平均ACD為(3.12±0.17)mm(2.81~3.59)、平均WTW直徑為(11.45±0.27)mm(10.9~12.2)、平均LT為(3.72±0.26)mm(3.20~4.20)、平均CLR為(206.72±157.58)μm(-167~581)。術(shù)后1d、1周、1個月、3個月平均裸眼視力(logMAR)分別為-0.01±0.09(-0.10~0.20)、-0.06±0.06(-0.10~0.20)、-0.08±0.06(-0.10~0.10)、-0.08±0.07(-0.10~0.10)，各時間點平均最佳矯正視力(logMAR)分別為-0.07±0.13(-0.10~0.20)、-0.08±0.10(-0.20~0.10)、-0.09±0.09(-0.20~0.10)、-0.09±0.10(-0.20~0.10)，各時間點平均眼壓分別為(17.63±2.55)mmHg(12~24)、(15.87±2.43)mmHg(11~23)、(16.12±2.08)mmHg(10~23)、(14.85±2.32)mmHg(9~20)。術(shù)后3個月平均拱高為(410.31±146.11)μm(74~793)。年齡與拱高無明顯相關(guān)性(P=0.058,r=-0.251)。ACD、WTW直徑、LT、CLR與拱高均具有顯著相關(guān)性，其中ACD和WTW直徑與拱高呈正相關(guān)，LT和CLR與拱高呈負相關(guān)。ACD與拱高具有正相關(guān)性(P=0.001,r=0.411)，見圖1。WTW直徑與拱高具有正相關(guān)性(P=0.039,r=0.272)，見圖2。LT與拱高具有負相關(guān)性(P=0.041,r=-0.269)，見圖3。CLR與拱高具有負相關(guān)性(P=0.000,r=-0.541)，見圖4。

3爭論

與角膜屈光手術(shù)相比，ICL植入術(shù)具有矯治屈光不正范圍較大、不受角膜條件限制、削減術(shù)后角膜擴張及角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥、保留自然晶狀體及良好的調(diào)整功能等優(yōu)點，已在全世界廣泛開展，并已被證明是平安、有效的[1-2,12]。然而，ICL植入術(shù)后，過高或過低的拱高也會引起相應術(shù)后并發(fā)癥[3]。依據(jù)術(shù)前眼前節(jié)生物學參數(shù)選擇尺寸合適的ICL，對術(shù)后獲得抱負的拱高具有重要意義。本討論通過回顧分析術(shù)前主要眼前節(jié)生物學參數(shù)與ICL植入術(shù)后拱高的關(guān)系，發(fā)覺ICL植入術(shù)后拱高與術(shù)前ACD、WTW呈顯著正相關(guān)，與LT、CLR呈顯著負相關(guān)。ICL尺寸是影響拱高的打算性因素之一。目前ICL有4個直徑尺寸可供選擇：12.1、12.6、13.2、13.7mm。假如選擇了過大尺寸的ICL，會導致拱高過高，引起前房變淺、瞳孔阻滯、閉角型青光眼、色素播散綜合征等并發(fā)癥；假如選擇了過小尺寸的ICL，會導致拱高過低，引起晶狀體前囊下混濁、人工晶狀體偏心旋轉(zhuǎn)移位等并發(fā)癥[13]。目前，傳統(tǒng)的ICL尺寸選擇公式是依據(jù)ACD，在WTW直徑的基礎(chǔ)上增加0.5~1.0mm。當2.8mm≤ACD≤3.5mm時，ICL尺寸為WTW直徑＋0.5mm；當ACD＞3.5mm時，ICL尺寸為WTW直徑＋1.0mm。既往討論[11,14]表明，拱高會受WTW和ACD的影響，WTW直徑越大、ACD越深，術(shù)后拱高會越高。本討論結(jié)果與其相全都，即拱高與術(shù)前ACD、WTW均呈正相關(guān)。但近年來不少文獻[5-6,9]報道，單純依據(jù)ACD和WTW直徑并不能精確?????猜測術(shù)后拱高，拱高的評估應結(jié)合更多的眼內(nèi)生物學參數(shù)。因此，結(jié)合既往臨床觀看，本討論同時納入了另外2個常用的晶狀體相關(guān)生物學參數(shù)LT和CLR。Zeng等的系列討論提示，較厚的LT和較淺的ACD，是引起術(shù)后特別拱高的重要因素，會增加ICL置換術(shù)的發(fā)生率[15]；并提出需要留意術(shù)前LP，認為術(shù)后1年拱高與術(shù)前LP呈正相關(guān)，術(shù)前ACD較淺和晶狀體位置較前的眼，術(shù)后拱高較低[10]。另外，Gonzalez-Lopez等[4]的討論報道，CLR的高度會影響術(shù)前ACD的大小，從而影響ICL的尺寸選擇及術(shù)后拱高。本討論對LT和CLR分別與拱高進行關(guān)聯(lián)性分析，結(jié)果發(fā)覺，拱高與LT和CLR均呈顯著負相關(guān)，即術(shù)前LT越厚，CLR越高，術(shù)后拱高越低。這提示我們，LT和CLR也是影響ICL植入術(shù)后拱高的重要因素。在術(shù)前選擇ICL尺寸及猜測術(shù)后拱高時，需要結(jié)合LT和CLR來評估眼前節(jié)的綜合形態(tài)。假如遇到晶狀體較厚、CLR較高的患者，或晶狀體雖然不厚、但CLR偏高、晶狀體整體結(jié)構(gòu)呈前移狀態(tài)的患者，為避開消失術(shù)后特別的低拱高，在ACD較深和周邊前房開放的前提下，可考慮選擇偏大一尺寸的ICL作為備用。Kamiya等[11]及Alfonso等[16]的討論分別納入20~59歲(123眼)及20~47歲(351眼)的患者，結(jié)果均表明，年齡與ICL術(shù)后3個月拱高呈負相關(guān)，即年齡越小，術(shù)后拱高越高。本討論結(jié)果顯示年齡與拱高無明顯相關(guān)性，與既往