肺真菌病分類與診治課件整理-002

肺真菌病分類與診治56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法。——西塞羅肺真菌病分類與診治肺真菌病分類與診治56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_肺真菌病(Pulmonarymycosis/fungaldiseaseofthelung)分類與診治Felicity陳0筆記系列本PPI主要依據(jù)7版《內(nèi)科學(xué)》及中華結(jié)核和呼吸雜志2007年1月第30卷第11期所載的《肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)》,并按《2011年AS肺部真菌病治療指南的啟示》有所改動(dòng)。另有其余多人PPI做參考,在此一并致謝。在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中有了學(xué)習(xí)氣氛和認(rèn)知沖突，創(chuàng)設(shè)了適宜的思維情境，才能開拓學(xué)生思維的空間，從而有助于小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的提高.一、引人新課中創(chuàng)設(shè)思維情境新課的引入，這是教學(xué)過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，教師若不注意思維情境的創(chuàng)設(shè)，師生便不易進(jìn)入“角色”，教師的導(dǎo)學(xué)過程和導(dǎo)學(xué)效應(yīng)便不能得到充分體現(xiàn)，從而導(dǎo)致整堂課欠佳的教學(xué)效果.引入新課中創(chuàng)設(shè)思維情境有以下幾種方法：１.巧設(shè)懸念，誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)意向.心理學(xué)的知識(shí)告訴我們：意向是在一定恰當(dāng)?shù)膯栴}情境中產(chǎn)生的.如在教學(xué)相似三角形的引入時(shí)，提問學(xué)生：不過河，如何測(cè)河對(duì)岸的樹高？這樣很容易激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)意向.２.提出疑點(diǎn)，點(diǎn)燃學(xué)生的思維火花.“導(dǎo)學(xué)”的中心在于引導(dǎo).引在堵塞處，導(dǎo)在疑難處，搞好引導(dǎo)，能有效地促進(jìn)思維狀態(tài)的轉(zhuǎn)化.在新課引入時(shí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，提出一些疑問，就會(huì)引發(fā)學(xué)生解疑的要求.如在教學(xué)負(fù)數(shù)的引入時(shí)，提問學(xué)生：①你有５元錢，還了２元錢，還有多少錢？列式算出.②你有５元餞，還了８元錢，還有多少錢，列式后能算出結(jié)果嗎？３.直觀演示、探索、發(fā)現(xiàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)興趣.在認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)中，直觀形象具有的鮮明性和強(qiáng)烈性往往給抽象思維提供了較多的感性認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn).在新知識(shí)教學(xué)引入時(shí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，重視直觀演示、實(shí)驗(yàn)操作，就會(huì)使學(xué)生感興趣，就能較好地為新知識(shí)的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)思維情境.引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)，其進(jìn)行的過程中就蘊(yùn)涵著很好的思維情境.學(xué)生在嘗試了探索、發(fā)現(xiàn)后的樂趣和成功的滿足后印象深刻，學(xué)習(xí)信心倍增，從而能較快地牢固地接收新知識(shí).如在“一元二次方程的根與系數(shù)的關(guān)系”一節(jié)課的引入時(shí)，先讓學(xué)生解五、六個(gè)一元二次方程，并引導(dǎo)學(xué)生列表：各個(gè)方程的二次項(xiàng)系數(shù)、一次項(xiàng)系數(shù)、常數(shù)項(xiàng)、x１，x２，x１＋x２，x１?x２，并探索發(fā)現(xiàn)其關(guān)系.此外，在新課引入時(shí)還可通過：以舊引新――復(fù)習(xí)與新課有聯(lián)系的舊知識(shí)，引入新知識(shí)；故事激趣――與新課有關(guān)的數(shù)學(xué)和數(shù)學(xué)家的趣味故事等以創(chuàng)設(shè)思維情境.二、在新授課進(jìn)行過程中創(chuàng)設(shè)思維情境學(xué)生接收新知識(shí)的過程，根據(jù)皮亞杰的理論，有兩種方式：一種方式是同化――把新知識(shí)轉(zhuǎn)化為舊知識(shí)；一種是順應(yīng)――當(dāng)新知識(shí)不能被舊知識(shí)同化時(shí)，要調(diào)整原有知識(shí)結(jié)構(gòu)，去適應(yīng)新知識(shí)，按照布魯納的觀點(diǎn)，思維情境是借助于學(xué)生舊有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)，作為同化和順應(yīng)的外部條件.由此可見，在新課進(jìn)行中思維情境的創(chuàng)設(shè)尤為重要.新課中創(chuàng)設(shè)思維情境可采用以下方法：１.創(chuàng)造“憤”、“徘”意境.“憤徘意境”，即所謂“欲知未知，半生不熟”的情境.“憤”是欲求明而不得，“悱”是想說又說不出來.在這種情境下學(xué)生躍躍欲試，學(xué)習(xí)積極性最高，一啟則發(fā).其具體作法是：抓住新舊知識(shí)的聯(lián)結(jié)點(diǎn)，用舊知識(shí)作鋪墊，由近及遠(yuǎn)，由淺入深地創(chuàng)設(shè)遷移情境，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)照比較；抓住新授知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，層層設(shè)問，促使學(xué)生的思維簡約、越層、跳躍.從而在教學(xué)中做到同化中有順應(yīng)，順應(yīng)中盡可能先同化，以進(jìn)一步調(diào)整和完善認(rèn)知結(jié)構(gòu).２.暴露思維發(fā)生發(fā)展過程.學(xué)生在新課學(xué)習(xí)中有著一定的認(rèn)知過程，即由“不知到知”的意向、領(lǐng)會(huì)過程.由于數(shù)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，往往掩蓋了認(rèn)知思維的存在性.因此數(shù)學(xué)教學(xué)中，暴露思維發(fā)生發(fā)展過程是符合學(xué)生認(rèn)識(shí)規(guī)律和認(rèn)識(shí)過程的.而“暴露”過程的本身就顯示了較強(qiáng)的思維情境，它能促使學(xué)生思維活躍，使以教師為主導(dǎo)和以學(xué)生為主體達(dá)到充分統(tǒng)一.新課進(jìn)行中暴露思維發(fā)生發(fā)展過程可采用的方式是：向?qū)W生揭示概念的形成、結(jié)論的尋求、思路的探索過程；向?qū)W生展示前人是怎樣“想”的，教師是怎樣“想”的，從而通過問題引導(dǎo)學(xué)生如何去“想”，并幫助學(xué)生學(xué)會(huì)“想”，在這個(gè)過程中適時(shí)地滲透數(shù)學(xué)思想和數(shù)學(xué)思想方法.三、在練習(xí)和小結(jié)中創(chuàng)設(shè)思維情境課堂練習(xí)是學(xué)生在一節(jié)課內(nèi)對(duì)新知識(shí)的同化和順應(yīng)情況的一種檢測(cè)，是學(xué)生對(duì)自己的認(rèn)知活動(dòng)的自我意識(shí)和自我體驗(yàn)，從中反饋出的信念可以得到及時(shí)評(píng)價(jià)和調(diào)整，同時(shí)課堂練習(xí)也是學(xué)生所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的內(nèi)化過程.創(chuàng)設(shè)課堂練習(xí)的思維情境，能大大強(qiáng)化這個(gè)過程.因此要有目的.有選擇性地安排課堂練習(xí)：一是通過“制錯(cuò)找因”，創(chuàng)設(shè)思維情境.練習(xí)中，根據(jù)所講內(nèi)容選編一些選擇題或判斷正誤題，并要求學(xué)生找出錯(cuò)誤原因.二是編選變式題，使學(xué)生在不同的情境中把握概念的本質(zhì)屬性.三是編選的課堂練習(xí)要體現(xiàn)出一定的思維層次性，先直觀后抽象，先淺后較深.在課堂小結(jié)中也要注意創(chuàng)設(shè)思維情境.由于小結(jié)是一堂課的“畫龍點(diǎn)晴”處，它能使一堂課所講知識(shí)及體現(xiàn)出的數(shù)學(xué)思想、數(shù)學(xué)思想方法系統(tǒng)化，初步形成認(rèn)知結(jié)構(gòu).教師在小結(jié)時(shí)，或引導(dǎo)學(xué)生概括本堂內(nèi)容、重點(diǎn)、關(guān)鍵，或利用提綱、圖表、圖示等都能較好地創(chuàng)設(shè)出思維情境，所以要十分重視課堂小結(jié)在創(chuàng)設(shè)思維情境中的作用.教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生如果對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)充滿好奇心，對(duì)學(xué)會(huì)知識(shí)有自信心，那么他們總是主動(dòng)積極、心情愉快的進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，我們要時(shí)刻注意發(fā)掘教材孕伏的智力因素，審時(shí)度勢(shì)，把握時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)地為學(xué)生創(chuàng)造良好的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)中愉快地探索。對(duì)于在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中建立愉悅和諧的課堂環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，我有以下幾點(diǎn)思考：一、做到開講生趣，調(diào)控好課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)俗話說：“良好的開端是成功的一半”。一堂課的開頭雖然只有短短幾分鐘，但它卻往往影響一堂課的成敗。心理學(xué)研究表明，教學(xué)環(huán)境與學(xué)生學(xué)習(xí)有著必然的聯(lián)系，良好的課堂氣氛能使學(xué)生學(xué)習(xí)的思維處于最佳的狀態(tài)，而緊張的課堂氣氛難以調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在課堂教學(xué)中，只有在愉悅、和諧的課堂氣氛下學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情才會(huì)高漲，課堂參與積極性高。因此，創(chuàng)設(shè)愉悅和諧的課堂環(huán)境是學(xué)生主動(dòng)創(chuàng)新的前提。1、創(chuàng)設(shè)和諧愉悅的課堂環(huán)境，使學(xué)生敢于創(chuàng)新2、提供自主學(xué)習(xí)、活動(dòng)的時(shí)間和空間，使學(xué)生有機(jī)會(huì)創(chuàng)新教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生占有足夠的自學(xué)時(shí)間，享有廣闊的聯(lián)想空間。如在教學(xué)“長方形面積計(jì)算”時(shí)，我提出在長6米、寬4米的房間里鋪地毯，商店有寬1米、2米、4米三種型號(hào)讓學(xué)生自由選擇。有的說“買1米拿起來方便”；有的說“買4米的鋪起來美觀大方?jīng)]有接口”；還有的說“選擇2米，這樣又方便又省錢，床底下可以不用鋪”。課堂上學(xué)生質(zhì)疑問難，創(chuàng)新意識(shí)的苞芽得到了保護(hù)，將逐步形成會(huì)問、善問的思維品質(zhì)。二、授中激趣、引導(dǎo)探索學(xué)習(xí)，誘發(fā)創(chuàng)新靈感開講生趣僅作為導(dǎo)入新課的“引子”，那成功之路，至多只行了一半。還需要在講授新課中適時(shí)地激發(fā)學(xué)生的興趣，恰到好處地誘導(dǎo)，充分挖掘知識(shí)的內(nèi)在魅力，以好奇心為先導(dǎo)，引發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲。在教學(xué)中，要讓學(xué)生獨(dú)立思考，放手大膽地讓學(xué)生嘗試探求新知。學(xué)生自己能發(fā)現(xiàn)的知識(shí)，教師決不暗示，學(xué)生自己能通過自學(xué)課本掌握的，教師決不代替講解。讓學(xué)生在獨(dú)立思考中學(xué)會(huì)，促進(jìn)其思維的發(fā)展。三、設(shè)疑引趣、培養(yǎng)思維能力，喚起創(chuàng)新欲望學(xué)起于思，思源于疑?！耙伞笔菍W(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)中啟動(dòng)思維的起點(diǎn)。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，作為教師要善于提出具有引發(fā)學(xué)生思考的問題，使學(xué)生見疑生趣，產(chǎn)生有趣解疑的求知欲和求成心。1、讓學(xué)生獲得成功的快慰，促進(jìn)積極思維小學(xué)生好奇心強(qiáng)。當(dāng)他們正確回答一個(gè)比較難的問題或解決了一道難題后，都會(huì)從心底升起一股興奮感。因此，我們要保護(hù)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)積極性，給他們滿足的機(jī)會(huì)，進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)成功感，引發(fā)積極探索的興趣和動(dòng)機(jī)。2、設(shè)計(jì)問題的深度和廣度應(yīng)在學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)在教學(xué)能被3整除的數(shù)的特征時(shí)，學(xué)生猜想提出“個(gè)位是0、3、6、9的數(shù)能被3整除?！蔽乙龑?dǎo)學(xué)生舉例先初步驗(yàn)證，再用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，通過用小圓珠擺一擺、算一算，接著鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難。在這樣的環(huán)境中聽不到呵斥和嘆息的聲音，看不到苦惱、僵持的狀態(tài)。學(xué)生充分體驗(yàn)了成功的喜悅，提高了學(xué)習(xí)效率。四、改進(jìn)教學(xué)方法，增強(qiáng)創(chuàng)新能力加強(qiáng)實(shí)踐活動(dòng)，增強(qiáng)創(chuàng)新能力。在教學(xué)中，組織學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)、動(dòng)手操作、嘗試錯(cuò)誤和成功等活動(dòng)，讓學(xué)生接觸貼近其生活的事例，使學(xué)生體會(huì)到所學(xué)內(nèi)容與自己身邊接觸到的問題息息相關(guān)。讓學(xué)生從現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題，掌握觀察、操作、猜測(cè)的方法，培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)和發(fā)現(xiàn)意識(shí)。學(xué)生們將各自的探究結(jié)果匯報(bào)給教師后，教師將較有代表性的方案選出讓學(xué)生進(jìn)行比較探究，選出最符合要求的一種或幾種加以表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。這樣將課堂知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活中遇到的數(shù)學(xué)問題緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)生活中的數(shù)學(xué)問題進(jìn)行探究，有效的將學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)延伸到課外生活中。五、課尾留趣一節(jié)課的前半節(jié)，是學(xué)生接受知識(shí)的最佳時(shí)刻，但一到后半節(jié)，學(xué)生注意力容易分散，這時(shí)設(shè)計(jì)一些有趣的數(shù)學(xué)活動(dòng)、游戲，不僅可以使大腦得到適當(dāng)休息，又能吸引學(xué)生的注意力，達(dá)到“課業(yè)結(jié)束趣猶在”的效果。六、“評(píng)”中增趣這里的“評(píng)”是指教師對(duì)學(xué)生答問或作業(yè)的口頭或書面評(píng)價(jià)。數(shù)學(xué)材料本身因其感情色彩較少，難以引起學(xué)生的直接興趣。如果數(shù)學(xué)教師在教學(xué)語言、語速、語調(diào)和語氣上風(fēng)趣一些，幽默一些，對(duì)學(xué)生的答問、作業(yè)的評(píng)價(jià)上恰當(dāng)?shù)刭x予一點(diǎn)情感味，那么，學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)過程中可增添妙趣，樂學(xué)而不疲。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)是實(shí)施素質(zhì)教育的主要陣地，教師在教學(xué)中必須樹立創(chuàng)新性的教育觀念，通過和諧的教學(xué)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生探索性地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其思維能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，喚起學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，最終在實(shí)踐活動(dòng)中提高其創(chuàng)新能力。作為一名數(shù)學(xué)教師，我們要在教學(xué)中根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，不同的學(xué)生實(shí)際，靈活多變地采用多種做法，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的思維活躍起來，使學(xué)生的腦子積極轉(zhuǎn)動(dòng)起來，從而活躍課堂氣氛，提高課堂教學(xué)效果。肺真菌病(Pulmonarymycosis/fungaldiseaseofthelung)分類與診治Felicity陳0筆記系列本PPI主要依據(jù)7版《內(nèi)科學(xué)》及中華結(jié)核和呼吸雜志2007年1月第30卷第11期所載的《肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)》,并按《2011年AS肺部真菌病治療指南的啟示》有所改動(dòng)。另有其余多人PPI做參考,在此一并致謝。INDEX真菌分類、藥物大類及其他基礎(chǔ)知識(shí)■肺曲霉病(IPF診治)肺念珠菌病肺毛霉病肺念珠菌病組織胞漿菌真菌按形態(tài)分類霉菌(mold)——組織內(nèi)、培養(yǎng)基中均呈菌絲型生長如曲霉屬、毛霉屬(屬接合菌)酵母菌(yeasts,)-以芽殖為主,多數(shù)為單細(xì)胞的一類真菌,在組織和培養(yǎng)基內(nèi)均為芽生孢子,一般無菌絲如念珠菌(假絲酵母,就是說它有時(shí)候有假菌絲屬、隱球菌屬、球擬酵母屬、絲孢酵母屬同一真菌在不同環(huán)境條件中形態(tài),這種形態(tài)可隨條件改交如組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等霉菌酵母菌雙相真菌—組織胞漿菌Bc母相27°C-菌絲相表1主要致病性下吸道真菌種類代表種鼴辱急(絲酵母幽)白急珠光滑念跌煎、京柔念獲菌、熱帶念珠燕近平滑念獨(dú)落葡萄牙念凍菌、季也蒙念菌非念珠菌孢子菌、頭形毛孢子菌煙曲霉黃出霉、上曲霉構(gòu)巢曲霉白出霉非曲賽擴(kuò)展育霉斜臥青莓軟毛岢等賽、多有賽多孢霉雙相強(qiáng)真萵球孢子菌粗球孢子菌厭醋球孢子茵副球孢子菌副球孢子菌組織跑漿茵組織胞漿孢子絲菌中克孢于絲藍(lán)皮炎芽生菌地毒白色地菌類真菌肺范子菌奴卡菌放線菌帶萄狀菌注:接合菌接合菌是指接合菌亞門中能夠致病的真菌,其中臨床最常見的是接合菌綱毛霉日中的毛態(tài)屬、根毒屬和犁頭莓屬等。雙相型真菌:即因混度營養(yǎng)等外界環(huán)境改變撫可呈醇母型(在人或動(dòng)物組織內(nèi))又可呈霉菊型(在自然界環(huán)塘)的真菌,常死的有組織胞漿菌及球孢子菌等中華結(jié)核和呼吸雜志207年11月第30卷第