神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論課件

神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預防的一門科學。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要癥狀表現(xiàn)為運動、感覺、反射和植物神經(jīng)機能障礙。1編輯課件常見病因:感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲病等。

2編輯課件感覺障礙感覺的分類感覺的有關解剖及生理感覺障礙的臨床分類感覺障礙的臨床表現(xiàn)3編輯課件一、感覺的分類1、普通感覺（1）淺感覺：痛、溫、觸（皮膚、黏膜）覺。（2）深感覺：運動、位置、振動（肌肉、肌腱、關節(jié)、骨膜）覺。（3）復合感覺：定位、點辯、圖形、實體、重量（皮層感覺）覺。2、特殊感覺

嗅、視、味、聽覺。4編輯課件二、感覺的有關解剖及生理1、感覺的傳導通路:(1)痛溫覺：皮膚、黏膜→脊神經(jīng)節(jié)I→后根→后角II→前聯(lián)合X→脊丘束→丘腦III→內囊后肢→中央后回(2)觸覺、深感覺：皮膚、關節(jié)、骨膜→脊神經(jīng)節(jié)I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→內側丘系→丘腦III→內囊后肢→中央后回5編輯課件痛溫覺傳導通路6編輯課件觸覺、深感覺傳導通路7編輯課件（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經(jīng)節(jié)I→三叉N感覺根→三叉N脊束核（觸覺至主核）II→X→三叉丘系→丘腦III→內囊后肢→中央后回8編輯課件2、髓內感覺傳導束的層次排列

脊丘束：由內至外C-T-L-S

后索：由外至內C-T-L-S3、感覺的節(jié)段性支配

T4（乳頭水平）、T10（臍）、T12、L1（腹股溝）三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）9編輯課件三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀（１）感覺過敏：輕微的刺激引起強烈的感覺．（２）感覺倒錯：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺．（３）感覺過度：感覺刺激閾值增高，達到閾值產(chǎn)生一種強烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時間消失．10編輯課件（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、蟻走感等．（５）疼痛：a.局部性疼痛b.放射性疼痛c.擴散性疼痛d.牽涉性疼痛11編輯課件２．抑制性癥狀（1）

感覺減退或缺失（2）分離性的感覺障礙:12編輯課件四、臨床表現(xiàn)1.末梢型四肢遠端對稱性各種感覺缺失（手套襪套樣）可有運動、自主神經(jīng)受累。13編輯課件2.周圍神經(jīng)型條塊狀各種感覺缺失（1）單一周圍神經(jīng)：局限于某一周圍神經(jīng)，如橈神經(jīng)麻痹（2）多數(shù)周圍神經(jīng)：神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變，如臂叢神經(jīng)損傷14編輯課件3.節(jié)段型

（1）后根病變：患側節(jié)段性、各種感覺障礙，可伴有根性痛，同時可有前根受累

（2）后角病變：患側節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）

（3）前聯(lián)合：雙側節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）15編輯課件4.傳導束型

（1）脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard）：受損平面以下同側深感覺喪失（及上運動神經(jīng)元癱瘓）受損平面以下對側痛溫覺喪失見于各種原因引起的壓迫征。16編輯課件

（2）脊髓橫貫型損害：

病變平面以下傳導束型各種感覺障礙伴有截癱或四肢癱、尿便障礙見于急性脊髓炎。17編輯課件5.交叉型

患側面部、對側半身痛覺減退或喪失（交叉性）、觸深感覺存在（分離性）見于延髓背外側綜合癥18編輯課件6.偏身型

橋腦上部、中腦、丘腦及內囊病變均可致對側半身各種感覺障礙丘腦病變：對側半身各種感覺障礙（深重于淺，遠重于近）自發(fā)性疼痛或感覺過度（多見于CVD）內囊病變：對側半身各種感覺障礙/偏癱/偏盲（三偏）19編輯課件７．單肢型

對側復合型感覺障礙對側感覺性癲癇發(fā)作（病灶對側相應區(qū)域發(fā)生感覺異常，并可向鄰近各區(qū)擴散）20編輯課件癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓不自主運動共濟失調運動系統(tǒng)的損害21編輯課件運動系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運動神經(jīng)元）------上運動神經(jīng)元癱瘓2、周圍神經(jīng)（下運動神經(jīng)元）------下運動神經(jīng)元癱瘓3、錐體外系------------------------------不自主運動4、小腦系統(tǒng)------------------------------共濟失調22編輯課件

一、癱瘓23編輯課件（一）解剖學基礎----運動的傳導通路1、皮質腦干束中央前回（I）→皮質腦干束→內囊膝部→顱神經(jīng)核平面交叉X→對側顱神經(jīng)運動核（II）→顱神經(jīng)→效應器24編輯課件2、皮質脊髓束中央前回（I）→皮質脊髓束→內囊后肢的前2/3→延髓的錐體交叉X→前角細胞（II）→脊神經(jīng)運動根→神經(jīng)叢/干→效應器25編輯課件皮質脊髓束26編輯課件皮質腦干束27編輯課件（二）上下神經(jīng)元癱瘓的臨床特點1、下運動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱）部位：脊髓的前角細胞和腦干的腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。臨床特點：肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，肌肉萎縮，累及個別肌群28編輯課件2、上運動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱）定位：中央前回錐體細胞及其軸突形成的皮質脊髓束和皮質腦干束（錐體束）臨床特點：肌張力增高（折刀樣），腱反射亢進，病理反射陽性，無肌束顫動，無肌萎縮，可出現(xiàn)廢用性萎縮29編輯課件3、上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的分布肌張力反射病理反射肌萎縮皮膚營養(yǎng)障礙肌束顫動肌電圖肌肉活檢范圍廣，偏癱單癱和截癱增高，呈痙攣性癱腱反射亢進陽性無，可有輕度的廢用性萎縮多數(shù)無障礙無神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位正常范圍局限，以肌群為主減低，馳緩性癱腱反射減弱或消失陰性顯著，且早期出現(xiàn)常有可有神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位失神經(jīng)性改變30編輯課件（三）下運動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性）

定位診斷1、周圍神經(jīng)：癱瘓分布與周圍神經(jīng)的支配一致伴有相應區(qū)域的感覺障礙，如面神經(jīng)炎、撓神經(jīng)麻痹。2、神經(jīng)叢：一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。31編輯課件3、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現(xiàn)根性痛和感覺障礙。4、脊髓前角細胞：節(jié)段性分布的癱瘓，常伴肌束顫動、肌纖維顫動，無感覺障礙32編輯課件（四）上運動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性）

定位診斷

1、皮質：破壞性病變：單癱

刺激性病變：局限性癲癇

Jackson癲癇：抽搐按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散

2、放射冠區(qū)：近皮層：單癱

近深部：偏癱（不均等性）

3、內囊：三偏。

33編輯課件4、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經(jīng)運動核及尚未交叉的皮質脊髓束和/或皮質腦干束，表現(xiàn)為病灶同側腦神經(jīng)癱，對側肢體及病變水平以下腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元性癱。34編輯課件5、脊髓：

（1）脊髓半切損害:病變同側損傷平面以下痙攣性癱及深感覺障礙，病變對側損傷平面以下痛溫覺障礙。

（2）脊髓橫貫性損害：損傷平面以下肢體上運動神經(jīng)元性癱，完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變部位不同，有不同的臨床表現(xiàn)。35編輯課件頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓頸膨大：雙上肢中樞性癱瘓，雙下肢周圍性癱瘓胸髓：雙下肢中樞性癱瘓腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓

36編輯課件（五）面肌癱瘓1、解剖學基礎

1）運動：面神經(jīng)核→內聽道→面神經(jīng)管→莖乳孔→表情肌（核上部受雙側支配；核下部受對側支配）

2）感覺（味覺）：舌前2/3味覺→鼓索神經(jīng)→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→內聽道→孤束核→丘腦→中央后回37編輯課件

3）副交感：上涎核→內聽道→面神經(jīng)管→鼓索神經(jīng)→頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、頜下腺上涎核→內聽道→巖淺大神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→淚腺38編輯課件2、臨床表現(xiàn)與定位周圍性面癱（患面全癱）

1）莖乳孔以下：患面全癱2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味覺障礙及唾液分泌障礙3）鐙骨肌支以上：2）+聽覺過敏4）膝狀神經(jīng)節(jié)：3）+外耳道皰疹，即Hunt綜合征5）橋腦病變：交叉癱

中樞性面癱

病灶對側的下面部癱，常伴病灶對側偏癱39編輯課件（六）延髓麻痹

1、解剖學基礎

2、臨床表現(xiàn)與定位真性球麻痹（4癥狀，3體征）鼻音、聲嘶、咳嗆、吞咽困難咽反射消失、患側軟腭上提力弱、腭垂健側假性球麻痹（雙側皮質腦干束受損）吞咽困難咽反射存在下頜反射亢進強哭、強笑40編輯課件二、不自主運動41編輯課件（一）概述指患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運動。表現(xiàn)形式多樣。共同點：情緒激動時加重，睡眠時停止。與錐體外系病變有關。42編輯課件（二）解剖及生理學基礎錐體外系組成：基底節(jié)：尾狀核、豆狀核（殼核+蒼白球）新紋狀體+舊紋狀體腳注核：紅核、黑質、丘腦底核和網(wǎng)狀結構

新紋狀體病變時出現(xiàn)肌張力降低，運動過多；舊紋狀體（蒼白球）病變時出現(xiàn)肌張力增高，運動減少。43編輯課件（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)律性震顫。搓丸樣動作，4-6次/分；靜止時出現(xiàn)，緊張時加重，運動時減輕，睡眠時消失。不同于小腦病變引起的意向性震顫（動作性震顫）44編輯課件2、肌強直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運動遇到的阻力相同。鉛管樣或齒輪樣（伴震顫）不同于錐體系病變出現(xiàn)的折刀樣肌張力增高

以上為帕金森氏病的癥狀45編輯課件3、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作。轉頸、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，遠端重；頭面部可出現(xiàn)皺眉、擠眼、伸舌、歪嘴等；見于舞現(xiàn)蹈病及藥物誘發(fā)的舞蹈癥。46編輯課件4、手足徐動癥：肢體遠端游走性的肌張力增高與減低動作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭曲樣蠕動，伴肢體遠端過度伸展。表奇異的姿勢和動作，可伴怪相、發(fā)音不清等。見于變性病、抗精神病藥物副作用。47編輯課件5、肌張力障礙：肌肉異常收縮導致緩慢扭轉樣不自主運動或姿勢異常。痙攣性斜頸48編輯課件三、共濟失調49編輯課件[概述]小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運動笨拙和不協(xié)調。分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性。50編輯課件[解剖學基礎]1、結構與功能：古小腦：維持軀體平衡及眼球運動。舊小腦：平衡肌張力及平衡新小腦：協(xié)調肢體運動51編輯課件2、傳導通路：1）小腦下腳（繩狀體）：傳入（脊髓、前庭、網(wǎng)狀、橄欖小腦束）2）小腦中腳（橋腦臂）：傳入（大腦皮層-橋腦X-小腦）3）小腦上腳（結合臂）：傳出（齒狀核X-紅核X-脊髓束）52編輯課件額橋X-小腦X-紅核X-脊髓束：共三個交叉1）橋腦小腦交叉2）Wernekink交叉3）Forel交叉

所以，小腦半球損害產(chǎn)生同側肢體功能障礙；大腦皮層、紅核損害產(chǎn)生對側肢體功能障礙53編輯課件（一）小腦性共濟失調小腦病變表現(xiàn)為協(xié)調運動障礙，伴有肌張力降低、眼球運動障礙及言語障礙。1、姿勢和步態(tài)的改變：蚓部病變引起軀干共濟失調；半球病變行走時向患側偏斜54編輯課件2、協(xié)調運動障礙：半球病變致同側肢體共濟失調，辨距不良、意向性震顫、協(xié)同不能（快復及輪替運動異常）、大寫等3、言語障礙：吟詩狀語言和爆發(fā)性語言。4、眼運動障礙：眼震。5、肌張力降低：回彈現(xiàn)象55編輯課件（二）大腦性共濟失調額葉性共