腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范培訓(xùn)講義課件

腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范（優(yōu)選）腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范腎穿刺的意義病理類(lèi)型病變程度制定治療方案了解患者的預(yù)后原發(fā)病的診斷慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥慢性腎小球腎炎病理分型MCNMesPGNIgANNonIgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN分型IIIIIIIVV腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎適應(yīng)癥彌漫性腎臟病變24小時(shí)蛋白尿結(jié)締組織病移植腎原因不明的急性腎衰TransjugularKidneyBiopsy標(biāo)準(zhǔn)16G針，完整腎小球數(shù)14.12G 僅用于乳腺活檢直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.一次性活檢槍 MaxCore無(wú)1例死亡或行腎切除術(shù)。大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例針長(zhǎng)依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。對(duì)出血合并癥的危險(xiǎn)因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)增加18.取決于所用活檢針的粗細(xì)注醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。取決于所用活檢針的粗細(xì)Magnum正確的上膛方法腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).對(duì)此類(lèi)患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀(guān)察血壓和血色素的變化。18G 前列腺及肝臟活檢15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟8%（1221/1261）禁忌癥出凝血異常PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過(guò)度肥胖、重度腹水、配合欠佳腎活檢準(zhǔn)備穿刺用槍B超裝標(biāo)本小瓶0%（379/1262），12G 僅用于乳腺活檢對(duì)此類(lèi)患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀(guān)察血壓和血色素的變化。腎小球中位數(shù)為31個(gè)，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個(gè)。大于等于5cm的血腫占26.慢性腎小球腎炎病理分型技術(shù)含量高單手操作、兩個(gè)可選穿刺深度、保險(xiǎn)結(jié)論發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān)，風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。為了病人，保證標(biāo)本質(zhì)量，請(qǐng)注重細(xì)節(jié)！18G 前列腺及肝臟活檢0%（379/1262），001）出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)此類(lèi)患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀(guān)察血壓和血色素的變化。TransjugularKidneyBiopsyMaxCore一次性槍(槍針一體)標(biāo)準(zhǔn)18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）22mm長(zhǎng)射程：19mm長(zhǎng)取樣槽，取樣多，診斷率高術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.功率大樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義取決于所用活檢針的粗細(xì)Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟對(duì)出血合并癥的危險(xiǎn)因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)增加18.穿刺方法Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).Springloaded,sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy16Gand18G活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細(xì)標(biāo)準(zhǔn)16G針，完整腎小球數(shù)14.86.5（平均每針）14G針，部分可以獲得30個(gè)以上腎小球標(biāo)準(zhǔn)18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）全自動(dòng)活檢產(chǎn)品標(biāo)本充分性中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005年2月，12卷第1期北京協(xié)和醫(yī)院的資料腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。標(biāo)本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個(gè)）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數(shù)為31個(gè)，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個(gè)。復(fù)用型活檢槍中的奔馳 MAGNUM特點(diǎn)功率大樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義技術(shù)含量高單手操作、兩個(gè)可選穿刺深度、保險(xiǎn)性能可靠復(fù)用〉4000次，中國(guó)已十年價(jià)位高可調(diào)射程和保險(xiǎn)保險(xiǎn)狀態(tài)防止誤激發(fā)15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟22mm長(zhǎng)射程：19mm長(zhǎng)取樣槽，取樣多，診斷率高M(jìn)agnum針的規(guī)格12G 僅用于乳腺活檢14G 乳腺活檢/腎活檢16G 腎臟活檢18G 前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺活檢針長(zhǎng)依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。22個(gè)規(guī)格，超聲、X線(xiàn)雙顯影Magnum正確的上膛方法

持槍激活選擇穿刺深度安裝活檢針穿刺打開(kāi)保險(xiǎn)擊發(fā)收獲樣本繼續(xù)取樣MaxCore一次性槍(槍針一體)一次性活檢槍 MaxCore特點(diǎn)單手操作的組織活檢槍全自動(dòng)、發(fā)射功率大符合人體工程學(xué)，不滾動(dòng)手柄和兩個(gè)彩色擊發(fā)按鈕，取樣時(shí)符合醫(yī)生生理習(xí)慣無(wú)菌包裝，一次性使用，無(wú)需維護(hù)和保養(yǎng)穿刺前準(zhǔn)備看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請(qǐng)單小瓶腎活檢穿刺要點(diǎn)穿刺部位穿刺部位和進(jìn)針?lè)椒ㄗ⒁鈫?wèn)題是否能夠活檢；是否有必要活檢進(jìn)針位點(diǎn)穿刺長(zhǎng)度病人憋氣預(yù)防出血18G立止血OnCall穿刺后病人的觀(guān)察及處理血壓，血色素病人排不出尿怎么辦？病人腹痛，腰痛怎么辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時(shí)間合并癥及其處理出血大出血血腫血尿感染動(dòng)靜瘺在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。肉眼血尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無(wú)1例死亡或行腎切除術(shù)。7例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級(jí)V級(jí)）以外，其他均為風(fēng)濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。對(duì)出血合并癥的危險(xiǎn)因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)增加18.6%，P<0.001）出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。結(jié)論發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān)，風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。對(duì)此類(lèi)患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀(guān)察血壓和血色素的變化。腎活檢標(biāo)本的處理分標(biāo)本裝小瓶運(yùn)輸和儲(chǔ)存包埋切片染色技術(shù)特染技術(shù)為了病人，保證標(biāo)本質(zhì)量，請(qǐng)注重細(xì)節(jié)?。?！如何分標(biāo)本分標(biāo)本專(zhuān)人來(lái)自臨床的要求顯微鏡Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x5x)issufficienttoexamineabiopsycore技術(shù)含量高單手操作、兩個(gè)可選穿刺深度、保險(xiǎn)18G 前列腺及肝臟活檢TransjugularKidneyBiopsy術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.6%（273/371）0%（379/1262），在總共1262例接受腎活檢的患者中3%(232/1262)技術(shù)含量高單手操作、兩個(gè)可選穿刺深度、保險(xiǎn)12G 僅用于乳腺活檢4%（371/1262）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.慢性腎小球腎炎病理分型55%（7/1262）結(jié)論發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān)，風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例在總共1262例接受腎活檢的患者中對(duì)此類(lèi)患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀(guān)察血壓和血色素的變化。12G 僅用于乳腺活檢12G 僅用于乳腺活檢腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.在總共1262例接受腎活檢的患者中大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.標(biāo)準(zhǔn)16G針，完整腎小球數(shù)14.6%（273/371）6%（273/371）在總共1262例接受腎活檢的患者中4%（98/371）。15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟001）出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。12G 僅用于乳腺活檢大于等于5cm的血腫占26.20G 肺及甲狀腺活檢直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).慢性腎小球腎炎病理分型IgAN分型IIIIIIIVVMagnum正確的上膛方法0%（379/1262），功率大樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.22mm長(zhǎng)射程：19mm長(zhǎng)取樣槽，取樣多，診斷率高12G 僅用于乳腺活檢腎小球中位數(shù)為31個(gè)，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個(gè)。為了病人，保證標(biāo)本質(zhì)量，請(qǐng)注重細(xì)節(jié)！14G 乳腺活檢/腎活檢需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范對(duì)此類(lèi)患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀(guān)察血壓和血色素的變化。對(duì)此類(lèi)患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀(guān)察血壓和血色素的變化。注醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。0%（379/1262），0%（379/1262），6%（273/371）腎活檢標(biāo)