醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行cdczj

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。說明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2.痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。說明：1.痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野和白細(xì)胞>25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2.應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時需分別標(biāo)明。三、胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。說明：1.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2.應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3.鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號標(biāo)明膿胸。4.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5.病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報(bào)告下呼吸道感染。心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：1.外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。2.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。3.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。二、心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。2.病人￡1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸取物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。二、敗血癥臨床診斷發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明：1.入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2.血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。4.血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計(jì)入心血管感染。5.血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實(shí)。說明：1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。說明：1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。二、胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:1.發(fā)熱≥38℃。2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3.周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2.如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3.細(xì)菌毒素測定證實(shí)。說明：1.急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。2.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。四、病毒性肝炎臨床診斷有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無其它原因可解釋。1.發(fā)熱。2.厭食。3.惡心、嘔吐。4.肝區(qū)疼痛。5.黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。說明：應(yīng)排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無其它原因可以解釋，同時有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1.發(fā)熱338℃。2.惡心、嘔吐。3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4.黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。六.腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1.腹水檢查變?yōu)闈B出液。2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞>25%。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)那一、次細(xì)菌噴性腦你膜炎務(wù)、腦幸室炎脹插撲棗臨床有診斷桶事閃符合穩(wěn)下述敲三條芬之一淘即可惹診斷禾。舊攻屯1傅.失發(fā)熱要、顱爆高壓吳癥狀沿(頭度痛、煎嘔吐控、嬰卵兒前跳囟張練力高餃、意觀識障松礙)蘋之一抬、腦坐膜刺墳激征傘(頸幟抵抗幣、布塊、克庭氏征蟲陽性查、角娘弓反妻張)鼠之一飄、腦注脊液扇(C般SF夢)炎魔性改曬變。練潤浮2臂.醫(yī)發(fā)熱懸、顱爭高壓裳癥狀幕、腦困膜刺乳激癥鉗、及都腦脊皺液白猜細(xì)胞順輕至添中度窗升高領(lǐng)，或答經(jīng)抗探菌藥騰物治澇療后慈癥狀放體征謊消失哨，腦楚脊液盡恢復(fù)鹿正常球。煌鵝嘉德3丑.款在應(yīng)躺用抗丸生素代過程蒜中，嘉出現(xiàn)泳發(fā)熱遇、不味典型平顱高立壓癥拜狀體筒征、唉腦脊鄭液白阻細(xì)胞逐輕度銳增多獅，并夜具有甜下列該情況瞞之一員:噴瓦湖肝⑴父腦脊率液中捷抗特能異性執(zhí)病原竊體的閃Ig早M達(dá)曲診斷坦標(biāo)準(zhǔn)息，或收Ig泛G呈購4倍攏升高尚，或下腦脊廢液涂意片找區(qū)到細(xì)萬菌。盒脊選⑵根有顱四腦侵蚊襲性碗操作訓(xùn)(如伍顱腦泡手術(shù)咽、顱訊內(nèi)穿副刺、華顱內(nèi)弱植入姓物)它史，催或顱唱腦外逢傷或河腰椎尤穿刺克史。尾犯哈責(zé)⑶溝腦膜雙附近淚有感約染灶饒(如蜜頭皮糊切口形感染潑、顱司骨骨棒髓炎久等)財(cái)或有康腦脊費(fèi)液漏爭者。既蜘補(bǔ)⑷喜新生域兒血峰培養(yǎng)宗陽性波?？拮⑽坎≡趯W(xué)診豪斷氏哨乖臨床犯診斷攜基礎(chǔ)哨上，悔符合茄下述囑三條沫之一爐即可背診斷裙。況謠亭1看.式腦脊哨液中彼培養(yǎng)稿出病療原菌灘。殘獲創(chuàng)2遙.售腦脊粗液病伙原微酷生物壟免疫春學(xué)檢烏測陽勒性。題君信使3槍.疑腦脊灰液涂闊片找裝到病續(xù)原菌齒。肆竿灰肉說明搭：撥表泡避1望.勇一歲被以內(nèi)黨嬰兒芹有發(fā)漏熱(配>3覽8廚℃杜)或似低體奧溫(梅<3攪6糖℃冤)，秀出現(xiàn)挖意識釀?wù)系K雁、呼慧吸暫女?；驑涑榇び?，如交無其凈它原普因可駁解釋撫，應(yīng)槽疑有回腦膜獄炎并亂及時淡進(jìn)行厚相關(guān)旗檢查糊。彈奧禿2偶.叮老年疏人反沃應(yīng)性新低，剃可僅吩有嗜攔睡、拼意識帖活動第減退蝦、定童向困朗難表貓現(xiàn)，羽應(yīng)及秒時進(jìn)漿行相昆關(guān)檢兇查。異紗陡3戀.庭細(xì)菌以性腦非膜炎撒與創(chuàng)鳥傷性妹腦膜比炎、餐腦瘤舞腦膜深反應(yīng)茫的區(qū)通別要投點(diǎn)是醉腦脊超液糖染量的指降低五，C倘-反騎應(yīng)蛋桃白增冤高等埋。峰萄絞二、羅顱內(nèi)露膿腫餡（包漸括腦才膿腫危、硬屠膜下?lián)浜陀策B膜外宰膿腫巧等）梢臨床齒診斷巧符合掃下述改兩條吊之一閘即可鄰診斷居?？畎釢{四1輩.防發(fā)熱嘩、顱驅(qū)高壓雪癥狀隱之一盤、顱宗內(nèi)占唐位體帶征(香功能傳區(qū)定飲位征厲)，吊并具得有以處下影鞠像學(xué)銳檢查炒證據(jù)臭之一兩：把主節(jié)弟⑴姑CT補(bǔ)掃描王。直門搖偉⑵口腦血堡管造歲影。韻攜勾月⑶巧核磁掘共振裹掃描換。舟那索⑷逝核素檢掃描快。逮葡崇2輩.乎外科鉛手術(shù)軟證實(shí)依。仿寄鍋雁病原匯學(xué)診捏斷不寬齒想臨床烤診斷褲基礎(chǔ)廣上，鼓穿刺琴膿液疤或組那織活籠檢找屬到病損原體貴，或極細(xì)菌手培養(yǎng)更陽性央。地福片獎三、膽椎管霧內(nèi)感耐染翻嫁唱包括傲硬脊栽膜下作膿腫炎和脊聯(lián)髓內(nèi)歲膿腫旅。姑臨床艙診斷鵝符合落下述學(xué)兩條宵之一街即可芬診斷靈。僵布雨1判.睬發(fā)熱捕、有貨神經(jīng)勿定位膽癥狀斬和體冰征或阿局限敬性腰鋼背痛柏和脊躬柱運(yùn)姑動受彎限，株并具滲有下香列情繼況之釀一：模續(xù)討錢⑴造棘突百及棘逢突旁針有劇抓烈壓懲痛及汽叩擊明痛。蠟筍枝把⑵閘神經(jīng)規(guī)根痛窯。由梅巧淺⑶活完全材或不建完全摔脊髓公壓迫慕征。午公格⑷拐檢查躁證實(shí)蝴：脊倘髓C犯T、懂椎管萍內(nèi)碘幅油造唇影、爪核磁吳共振累、X紐線平您片、嗓腦脊洲液蛋星白及艱白細(xì)倍胞增噴加并歸奎氏霸試驗(yàn)?zāi)Ｓ胁棵朔只蛩耆t性椎換管梗陳阻。歉志詞要2炸.眠手術(shù)業(yè)證實(shí)喉。年剩流開病原奴學(xué)診焰斷號乘慢惠手術(shù)族引流鋒液細(xì)悉菌培騙養(yǎng)陽龜性。咽說明忠：脆質(zhì)珍1崇.壘并發(fā)釘腦膜感炎的夏椎管姜內(nèi)感年染，蝕歸入揉細(xì)菌形性腦頌?zāi)ぱ着y(tǒng)計(jì)勺報(bào)告嫌。繪閑飄2崖.扇此類盲醫(yī)院謊感染獄少見醉，多沒發(fā)生開于敗魂血癥王、脊猴柱鄰詠近部諒位有搬炎癥病、脊草柱外姨傷或娃手術(shù)熱有高染位椎擇管麻逗醉史肚者。記校孩3.交應(yīng)排尖除敗瞞血癥英的轉(zhuǎn)卻移性灰病灶引或脊歲柱及抄其臨余近部闊位炎臂癥的近擴(kuò)散夸所致殖。紛泌尿梯系統(tǒng)品臨床約診斷謹(jǐn)患者茅出現(xiàn)挖尿頻校、尿焦急、自尿痛巨等尿菊路刺編激癥兄狀，計(jì)或有障下腹珍觸痛驗(yàn)、腎選區(qū)叩修痛，獲伴或而不伴杠發(fā)熱混，并罪具有考下列伸情況歲之一訊:暫1女.游尿檢摧白細(xì)挎胞男廈性彈≥昂5個凍/高毛倍視冰野，贈女性顆≥凍10裁個/赴高倍調(diào)視野葉，插嫁導(dǎo)尿鞋管患時者應(yīng)棗結(jié)合報(bào)尿培拐養(yǎng)。像龍陪長2口.迅臨床翠已診狡斷為居泌尿盆道感用染，熔或抗眨菌治詠療有鮮效而蹦認(rèn)定萬的泌嗎尿道葡感染慎。稅肢浮銳病原龜學(xué)診慣斷平末搜捉臨床筍診斷簽基礎(chǔ)題上，紗符合猶下述季四條落之一維即可食診斷訂。蜜贏呢1挽.叼清潔爪中段尋尿或添導(dǎo)尿吐留取球尿液帝(非藍(lán)留置芹導(dǎo)尿次)培脂養(yǎng)革任蘭陽挑性球故菌菌喉數(shù)饒≥吹稠10信4c棍fu只/m衣l、燃革蘭袍陰性頭桿菌軋菌數(shù)展≥前10山5c上fu史/m政l。誤鳥住2布.役恥骨垃聯(lián)合聰上膀狂胱穿明刺留襲取尿打液培精養(yǎng)細(xì)贈菌菌依數(shù)墊≥繭10懷3c餃fu勸/m藝l。線纏能3轉(zhuǎn).母新鮮欄尿液扔標(biāo)本乎經(jīng)離槽心應(yīng)嗓用相綁差顯災(zāi)微鏡對檢查罷(1濃×遙40殿0)白，在歷30紋個視碧野中饅有半萍數(shù)視頸野見總到細(xì)鳥菌。共4雜.兆無癥射狀性河菌尿蠶癥：即患者如雖然今無癥央狀，糟但在兆近期向(通啟常為座1周鵲)有買內(nèi)鏡風(fēng)檢查樹或留顧置導(dǎo)岡尿史立，尿墾液培秘養(yǎng)革平蘭陽梳性球申菌濃鳴度聲≥胃10鐮4c襪fu亭/m閑l、密革蘭眼陰性橡桿菌丟濃度膊≥習(xí)10鼠5c剛fu晚/m叨l，很應(yīng)視糖為泌硬尿系永統(tǒng)感弱染。而說明泊：培孤父斧1罩.跟非導(dǎo)吉尿或惹穿刺析尿液格標(biāo)本污細(xì)菌肯培養(yǎng)宿結(jié)果創(chuàng)為兩科種或嶼兩種震以上炎細(xì)菌綱，需蹦考慮敵污染章可能簽，建疲議重誠新留激取標(biāo)陜本送庸檢。魂互袖誤2撿.克尿液偽標(biāo)本件應(yīng)及袖時接麗種。伍若尿尸液標(biāo)縮本在堪室溫襪下放塞置超迷過2捕小時著，即貿(mào)使其連接種焰培養(yǎng)懲結(jié)果聯(lián)細(xì)菌投菌數(shù)唱≥疾10編4或核10崇5c倒fu氣/m腿l，擊亦不突應(yīng)作士為診拜斷依銀據(jù)，磁應(yīng)予趙重新堆留取廊標(biāo)本燃送檢摟。衣炮虛吩3核.嘗影像齒學(xué)、水手術(shù)井、組揀織病蛛理或京其它日方法偉證實(shí)作的、竿可定屑位的隔泌尿新系統(tǒng)烤(如勺腎、述腎周冠圍組粉織、己輸尿別管、貨膀胱遣、尿峰道)唯感染尊，報(bào)仁告時劫應(yīng)分鼓別標(biāo)豪明。煩手術(shù)歌部位紅一、宮表淺繳手術(shù)鄉(xiāng)切口稍感染替達(dá)克僅限僑于切絞口涉請及的件皮膚弊和皮溪下組婚織，寒感染胖發(fā)生薯于術(shù)余后3除0天宰內(nèi)。狼青掀納臨床督診斷毅艦池具有卷下述末兩條矮之一青即可車診斷態(tài)。宋禾枯寸1隊(duì).秧表淺改切口傳有紅宮、腫導(dǎo)、熱晨、痛春，或級有膿居性分睬泌物華。尸快怖等2退.渣臨床左醫(yī)師畏診斷筒的表魯淺切悼口感灑染。灑漢墓病原樓學(xué)診昌斷穴妄鏟臨床懇診斷霜基礎(chǔ)盈上細(xì)膛菌培昨養(yǎng)陽充性。因敢棕說明教：悲憑償1腐.企創(chuàng)口添包括交外科脹手術(shù)草切口哄和意喝外傷亞害所糟致傷債口，耽為避惹免混構(gòu)亂，黃不用橡"創(chuàng)缸口感吉染"壤一詞喊，與破傷口樂有關(guān)并感染止參見套皮膚如軟組三織感努染診愚斷標(biāo)恩準(zhǔn)。賠政抬2紗.霧切口最縫合程針眼尚處有界輕微立炎癥凝和少附許分越泌物眾不屬唇于切柔口感娘染。充南胸3脅.卸切口杏脂肪晨液化區(qū)，液帽體清德亮，姨不屬洞于切概口感險染。荒它廉二、伐深部麥?zhǔn)中g(shù)列切口荒感染瘋吐惡蛾無植氧入物蘆手術(shù)皇后3候0天漠內(nèi)、因有植速入物揚(yáng)(如示人工院心臟婚瓣膜凝、人順造血僵管、煩機(jī)械殘心臟騎、人脅工關(guān)慢節(jié)等飽)術(shù)材后1四年內(nèi)茂發(fā)生咽的與鍛手術(shù)袖有關(guān)拔并涉劉及切推口深著部軟康組織扯(深鉛筋膜毀和肌茶肉)錘的感爺染。裂農(nóng)塞臨床播診斷替橡矮腐符合牙上述驕規(guī)定貴，并肢具有循下述論四條釘之一固即可講診斷替。勸民展1瀉.白從深勾部切濟(jì)口引腰流出已或穿珍刺抽菊到膿久液，丑感染挎性手中術(shù)后泛引流震液除部外。靈桐躁2嗎.赴自然網(wǎng)裂開林或由蛋外科季醫(yī)師犁打開都的切謎口，肌有膿障性分俱泌物慧或有觸發(fā)熱榜≥相38添℃灣，局歡部有洪疼痛繩或壓主痛。攔另圖揀3絮.饑再次夜手術(shù)播探查孤、經(jīng)徹組織鵝病理唱學(xué)或瞞影像犬學(xué)檢機(jī)查發(fā)年現(xiàn)涉管及深亂部切撲口膿消腫或矛其它維感染董證據(jù)貨。的沒夸掉4滔.去臨床艷醫(yī)師飼診斷晚的深汁部切覽口感辛染。鋼教航葵病原芹學(xué)診睡斷腐教爆者臨床產(chǎn)診斷勾基礎(chǔ)畢上，旁分泌譽(yù)物細(xì)趨菌培鍛?zhàn)B陽戰(zhàn)性。纖三、量器官垂(或搏腔隙才)感顯染錘無植射入物奧手術(shù)忠后3橫0天鏈、有屯植入頁物手目術(shù)后鄰1年喇內(nèi)發(fā)尊生的元與手覆術(shù)有考關(guān)（拍除皮怠膚、蟲皮下勞、深徑筋膜騎和肌也肉以妙外）您的器姑官或餅腔隙奸感染望。否既費(fèi)臨床判診斷將燒擱符合輪上述設(shè)規(guī)定牲，并尊具有報(bào)下述輛三條嫩之一世即可墊診斷嶺。苗1閑.擴(kuò)引流弄或穿趙刺有奮膿液遭。死瘡老2流.薯再次廣手術(shù)緣探查葵、經(jīng)巨組織麻病理占學(xué)或嶼影像移學(xué)檢件查發(fā)仰現(xiàn)涉妨及器對官(抬或腔綢隙)粱感染示的證知據(jù)。漠稠屑言3毫.床由臨識床醫(yī)克師診嘗斷的責(zé)器官爽(或徹腔隙拾)感驗(yàn)染。暴微絹病原踏學(xué)診京斷新原晃臨床裝診斷剪基礎(chǔ)得上，句細(xì)菌特培養(yǎng)恭陽性具。繼說明隨：爪1并.惡臨床陽和(舊或)語有關(guān)燒檢查額顯示園典型能的手躬術(shù)部莖位感譽(yù)染，腹即使玻細(xì)菌秀培養(yǎng)擱陰性籌，亦省可以山診斷親。趟2男.聰手術(shù)樂切口箱淺部折和深穩(wěn)部均堂有感閥染時薄，僅填需報(bào)鏈告深均部感辱染。堂輔繭寒3咐.掏經(jīng)切界口引臥流所塵致器宣官(桶或腔確隙)囑感染烤，不遺須再百次手眉術(shù)者麥，應(yīng)哪視為贊深部戀切口毀感染忘。河皮膚外和軟植組織微一、忙皮膚銳感染選蛇伯臨床烈診斷餡南獅欄符合眼下述唐兩條治之一靠即可繪診斷乞。幅胞受1畜.盯皮膚追有膿配性分顧泌物獨(dú)、膿射皰、巨癤腫泳等。臟霧聾2佛.扮患者貓有局弄部疼聽痛或式壓痛菊，局神部紅臂腫或水發(fā)熱桌，無齒其它支原因扔解釋肌者。曬族何除病原認(rèn)學(xué)診祥斷溫踢俱享臨床引診斷犧基礎(chǔ)鄭上，鋤符合橋下述趨兩條鳳之一禁即可賤診斷擱。稅夕副1街.驕從感墓染部壯位的抓引流晃物或蒙抽吸煤物中益培養(yǎng)級出病誓原體參。透慶排2餡.州血液手或感車染組獸織特謹(jǐn)異性古病原球體抗孩原檢銜測陽進(jìn)性。脊柏員陶二、角軟組只織感尤染虜玻求廈軟組填織感睛染包瞧括：呢壞死層性筋亞膜炎憂、感震染性炮壞疽輝、壞沫死性狹蜂窩民組織優(yōu)炎、從感染數(shù)性肌片炎、丹淋巴私結(jié)炎量及淋益巴管尤炎。仗哥護(hù)臨床陽診斷揉重感符合墨下述油三條框之一農(nóng)即可遍診斷奇。只籮森1暴.幸從感映染部防位引慘流出詞膿液把。描擠揮2趁.蕉外科穗手術(shù)績或組馬織病妹理檢胳查證收實(shí)有瞎感染摘。早告榮3斑.肉患者序有局仙部疼胸痛或講壓痛怠、局鉗部紅筑腫或強(qiáng)發(fā)熱歷，無稍其它言原因護(hù)解釋凍。芽父信病原制學(xué)診茶斷芳何飛臨床步診斷?；A(chǔ)擾上,采符合刻下述橡兩條塑之一援即可稀診斷堪。哭救畏1膨.礦血液彩特異乏性病滿原體預(yù)抗原廳檢測糊陽性芳，或體血清杜Ig剩M抗友體效帆價達(dá)摸到診掠斷水影平，豐或雙認(rèn)份血研清I翁gG但呈4駐倍升味高。勵枯悶2割.策從感私染部古位的胞引流瓦物或努組織依中培煤養(yǎng)出江病原拆體。眨燦偏料三、俗褥瘡敲感染匪倍搖豆褥瘡章感染核包括去：褥渡瘡淺出表部貓和深森部組具織感堅(jiān)染。誓和侍臨床箱診斷梁稱象褥瘡安局部蛙紅、組壓痛簽或褥膚瘡邊栗緣腫免脹，扎并有搖膿性殺分泌農(nóng)物。沸稱陪坐病原鐵學(xué)診就斷圍索姐臨床藏診斷伸基礎(chǔ)驅(qū)上，砍分泌農(nóng)物培騎養(yǎng)陽骨性。柏妻抬蕩四、摔燒傷尺感染皮賊灣蘆臨床推診斷嘩拘義燒傷火表面甩的形誕態(tài)或迅特點(diǎn)器發(fā)生臺變化脖，如季：焦第痂迅盛速分學(xué)離，賓焦痂劇變成裕棕黑喇、黑漿或紫家羅蘭振色，碎燒傷境邊緣弟水腫帥。同櫻時具哥有下脹述兩肺條之貓一即鄭可診病斷。垃逆宵1串.務(wù)創(chuàng)面痛有膿認(rèn)性分熊泌物地。騎2脆.放患者淹出現(xiàn)孟發(fā)熱冷>3片8遲℃括或低謙體溫山<3哄6姥℃技，合塵并低捉血壓皮。鑼病原肉學(xué)診帖斷押章混臨床共診斷皮基礎(chǔ)塵上，辯符合枯下述箭兩條圣之一控即可賠診斷必。走辜個1罰.刻血液靠培養(yǎng)汁陽性蔬并除晚外有老其它昨部位逆感染慣。輕勝矛2技.抄燒傷餃組織蓄活檢鳳顯示或微生突物向病臨近愁組織劣浸潤膚。乳翼千素說明拐：染報(bào)井1偷.但單純棵發(fā)熱其不能府診斷么為燒憐傷感害染，療因?yàn)槭馨l(fā)熱及可能每是組首織損凱傷的挖結(jié)果劈或病掩人在山其它枕部位莖有感兩染。信含岔夠2昌.圣移植敗的皮釣?zāi)w發(fā)券生排藍(lán)斥反恰應(yīng)并個伴有顫感染睬臨床耗證據(jù)妄(炎塑癥或帝膿液奸)，膚視為換醫(yī)院僅感染嫌。丟睡獸儉3昆.側(cè)供皮遵區(qū)感齊染屬龍燒傷更感染子。原臘熟劫五、酷乳腺技膿腫蛙或乳豆腺炎拆快似權(quán)臨床岔診斷榆帽奇燭符合江下述怖三條捕之一崗即可斥診斷他。束暴飯坡1自.蚊紅、盒腫、嗎熱、睜痛等邪炎癥佛表現(xiàn)盜或伴垂有發(fā)類熱，祝排除蛇授乳租婦女瞞的乳闊汁淤奪積。霸昏蠻也2蠻.疤外科鏡手術(shù)萄證實(shí)撥。葡偵序3撥.軍臨床秒醫(yī)生裁診斷爹的乳腔腺膿謀腫。末柳懷病原嬌學(xué)診踢斷沃萌拘臨床拍診斷棗基礎(chǔ)餃上，論引流翠物或測針吸建物培間養(yǎng)陽象性。臉粱則六、釀臍炎袍問封伸臨床甩診斷眉降蘿隙新生像兒臍志部有鑄紅腫慈或有巖膿性勇滲出閑物。幼姨磁雕病原項(xiàng)學(xué)診部斷歇越毛臨床臨診斷港基礎(chǔ)謊上，錘符合畫下述宵兩條緣之一脆即可澇診斷降。己捉陶1獨(dú).弄引流諒物或綿針吸僻液培攻養(yǎng)陽棄性。蘇澤圖2壯.似血液去培養(yǎng)服陽性宿，并朝排除起其它瓜部位階感染及。遮賄隱說明樂：故稀寧與臍須部插岡管有綱關(guān)的象臍動麻靜脈挪感染污應(yīng)歸熊于心陵血管婚系統(tǒng)勺感染盜。右董薪七、東嬰兒夏膿皰緣病析臨床則診斷搭符合昆下述請兩條稼之一竹即可情診斷王。蓬胡罩1姓.擱皮膚襲出現(xiàn)懷膿皰辦。羽鑰踩不2泉.投臨床舌醫(yī)生訊診斷拾為膿澆皰病困。撐互敞病原允學(xué)診疼斷養(yǎng)花獄臨床京診斷泰基礎(chǔ)醫(yī)上，景分泌掏物培頸養(yǎng)陽蔬性。振骨、望關(guān)節(jié)背傳一、獵關(guān)節(jié)法和關(guān)日節(jié)囊牲感染皇振己臨床飯?jiān)\斷味醒撓符合睛下述上兩條恰之一率即可護(hù)診斷犁。服齡溉1貓.秧病人頌有下線列癥搖狀或槐體征伴中的坐兩項(xiàng)傾且無章其它士原因劑可以溉解釋促：關(guān)建節(jié)疼懲痛、則腫脹稻、觸煌痛、肯發(fā)熱劫、滲潛出或困運(yùn)動智受限貢。并渡合并堆下列薦情況臺之一誠：容南右附⑴流關(guān)節(jié)豈液檢卻驗(yàn)發(fā)污現(xiàn)白茶細(xì)胞刻。需盯里恩⑵植關(guān)節(jié)漲液的距細(xì)胞著組成贏及化攜學(xué)檢離查符的合感裙染且凳不能師用風(fēng)肺濕病琴解釋搏。債雞位⑶關(guān)有感脈染的禁影像或?qū)W證棍據(jù)。為冠忙2泥.娘外科紫手術(shù)槍或組剪織病評理學(xué)牧檢查具發(fā)現(xiàn)么關(guān)節(jié)容或關(guān)湖節(jié)囊光感染趣的證槳據(jù)。般病原應(yīng)學(xué)診工斷殲芒緩褲符合絡(luò)下述滔兩條膨之一殖即可貞診斷壩。氧緊筆1指.缸關(guān)節(jié)瑞液或高滑囊息活檢品培養(yǎng)磁出病爬原體田。術(shù)鞭嚴(yán)2拌.謀臨床較診斷冊的基爐礎(chǔ)上刻，關(guān)式節(jié)液要革蘭瞎染色蘆發(fā)現(xiàn)竊病原夜體。臘少遷崇二、第骨髓魯炎圖臨床咐診斷檔杰宜姑符合旱下述肯兩條少之一漸即可粘診斷蹤。戰(zhàn)剝曠袍1頓.戶病人黃有下逃列癥熟狀或晉體征懂中的充兩項(xiàng)震且無禁其它榨原因他可以霞解釋燙：發(fā)把熱（害>3松8陡℃剪），麗局部意腫塊顆、觸剩痛、燦發(fā)熱啊或感委染灶糕有引禾流物站，并纏有感白染的咸影像鑰學(xué)證鵝據(jù)。菌所侍為2貨.禮外科柴手術(shù)蝦或組伸織病芹理學(xué)鏟檢查屢證實(shí)假。尸病原湖學(xué)診斧斷碑繞西符合麻下述趴兩條沃之一珍即可勸診斷驕。棗基班寬1批.仗骨髓胳培養(yǎng)漆出病略原體屑。引化紅出2愚.慰在臨供床診戒斷的郵基礎(chǔ)妻上，血血液鏟培養(yǎng)談出病浴原體張或血老液中決查出們細(xì)菌陜抗體跡（如嶺流感掛嗜血性桿菌估、肺鐘炎球糖菌）蠶，并緣排除背其它映部位辦感染勺。經(jīng)教鈔三、掀椎間贏盤感粒染護(hù)臨床伐診斷顫濤暗符合映下述儲三條羨之一談即可在診斷獅。掩耗勒撞1尖.暢病人扁無其彩它原諷因解摸釋的印發(fā)熱權(quán)或錐制間盤幕疼痛托，并舒有感避染的憲影像喪學(xué)證逼據(jù)。等黑混辜2侄.宴外科售手術(shù)壁或組邪織病帶理學(xué)畫檢查北發(fā)現(xiàn)檢錐間折盤感撥染的桌證據(jù)鑼。翻贊扎卵3倆.賞手術(shù)貼切下寸或針洞吸的浪錐間侍盤組勤織證稱實(shí)有岔感染眾。液闊脫勺病原傷學(xué)診捎斷察動金在臨儲床診殼斷的霜基礎(chǔ)枕上，冬符合容下述天兩條杠之一辯即可幫診斷財(cái)。圈另筆1覺.篩感染殿部位虜組織青中培辜養(yǎng)出閃病原喉體。巖玻球2色.典血或連尿中絨檢出恐抗體攏（如足流感職嗜血司桿菌愈、肺牛炎球鉗菌、備腦膜昆炎球嫂菌或玻B組啞鏈球家菌）贊，并晚排除緞其它嗽部位池感染遵。茫生殖能道想塌一、間外陰眼切口食感染贊莫蠟經(jīng)陰衰道分貧娩，摸病人具外陰干切口責(zé)感染泉發(fā)生使于產(chǎn)每后2刷周內(nèi)扣。咸名歡臨床們診斷證敵備定符合驕上述至規(guī)定線，并為有下蘇述兩道條之丸一即樓可診焦斷。勢砍昂1迎.快外陰剖切口蒼有紅頑、腫啄、熱醋、痛襖或有逮膿性知分泌俱物。葵仇串2糠.舊外陰脖切口屑有膿鉗腫。企酬吧病原輸學(xué)診珠斷榆飄繞臨床勁診斷?；A(chǔ)可上，雷細(xì)菌覆培養(yǎng)氣陽性耍。和帶別說明膀：綢溜葵每1祥.練外陰野切口啟感染小含會暫陰切夾開或壘會陰旗裂傷接縫合表術(shù)。追脾羞斷2新.休切口苦縫合鈴針眼癢處有帽輕微刷炎癥景和少攔許分軋泌物月不屬升外陰樸切口席感染容。固蠅屑二、基陰道煎穹隆敵部感欄染開臨床冶診斷合仆非符合復(fù)下述袍兩條拔之一皮即可饒?jiān)\斷注。蓮像原1托.魯子宮蕩切除趟術(shù)后耕，病幣人陰后道殘現(xiàn)端有沈膿性墨分泌交物。纏線賢戀2債.構(gòu)子宮斗切除拖術(shù)后森，病懼人陰荒道殘駐端有池膿腫悼。螺富牲忽病原松學(xué)診魔斷驅(qū)語瓜圈臨床怠診斷沉基礎(chǔ)廳上，槽細(xì)菌豪培養(yǎng)時陽性援。廊蚊蒼說明