溫針灸對腦卒中肌張力增高的影響

溫針灸對腦卒中肌張力增高的影響摘要：目的：觀看化痰通竅方聯(lián)合溫針灸對腦卒中肌張力增高患者的臨床療效、表面肌電圖指標、氧化應(yīng)激水平的影響。方法：選取河南中醫(yī)藥高校其次附屬醫(yī)院２０２０年８月—２０２２年２月收治的腦卒中肌張力增高患者８２例，按隨機數(shù)字表法分為對比組和觀看組各４１例。對比組賜予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和溫針灸治療，觀看組在對比組基礎(chǔ)上賜予化痰通竅方治療，比較兩組患者的臨床療效、表面肌電圖指標及氧化應(yīng)激水平改善狀況。結(jié)果：經(jīng)治２月，觀看組臨床總有效率為９２．６８％（３８／４１），高于對比組的７０．７３％（２９／４１），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；兩組表面肌電圖指標比較，觀看組脛骨前肌和肱二頭肌積分肌電值（ＩＥＭＧ）、均方根值（ＲＭＳ）、協(xié)同收縮率（ＣＯ）水平均低于對比組（Ｐ＜０．０５）；兩組氧化應(yīng)激水平比較，觀看組丙二醛（ＭＤＡ）水平低于對比組（Ｐ＜０．０５），超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平高于對比組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：化痰通竅方聯(lián)合溫針灸可提高臨床療效，有效改善腦卒中肌張力增高患者的肌張力，調(diào)整氧化應(yīng)激水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：化痰通竅方；肌張力；溫針灸；腦卒中；臨床觀看

腦卒中是指腦血管發(fā)生裂開或意外堵塞而導(dǎo)致的急性腦損傷，臨床表現(xiàn)為面癱、偏盲、頭痛、頭暈、意識障礙等，具有極高致殘率和致死率［１］。肌張力增高又稱肌痙攣，為腦卒中患者常見后遺癥之一。據(jù)統(tǒng)計，超８０％的腦卒中患者存在肌張力增高表現(xiàn)，可進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛苦、僵硬，對患者康復(fù)治療和運動功能恢復(fù)造成嚴峻影響［２］。因此，改善肌張力增高狀態(tài)是腦卒中患者康復(fù)的重點。目前西醫(yī)對該病缺乏特異、平安有效的治療方法［３］，而中醫(yī)藥治療腦卒中后肌痙攣歷史悠久，具有平安牢靠、價格低廉、手段豐富等優(yōu)勢［４］。中醫(yī)學(xué)認為，該病屬“中風(fēng)”范疇，病機為痰濁壅塞、經(jīng)絡(luò)瘀阻，治法以活血通絡(luò)、化痰消瘀為主［５］。目前臨床多采納溫針灸治療，艾灸與針刺相結(jié)合，具有行氣活血、溫通經(jīng)脈功效，適用于肌膚不仁、關(guān)節(jié)痹痛等疾病，對該病治療具有肯定作用。但臨床數(shù)據(jù)顯示，僅采納該方法仍難以達到預(yù)期效果［６］?；低ǜ[方由王永炎教授化痰通腑方化裁而來，有散瘀化痰、息風(fēng)活血功效，本討論將其應(yīng)用于臨床，旨在觀看其聯(lián)合溫針灸對腦卒中肌張力增高患者的影響。

１臨床資料

１．１一般資料

選取河南中醫(yī)藥高校其次附屬醫(yī)院２０２０年８月—２０２２年２月收治的腦卒中肌張力增高患者８２例，按隨機數(shù)字表法分為對比組和觀看組各４１例。對比組中男２２例，女１９例；年齡５２～７４歲，平均（６３．４４±５．２４）歲；病程３０～１１４ｄ，平均（７３．７６±８．２４）ｄ。觀看組中男２３例，女１８例；年齡５１～７４歲，平均（６２．９６±５．０９）歲；病程３１～１１６ｄ，平均（７４．４３±８．７４）ｄ。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本討論獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

１．２診斷標準

全部８２例均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點（２０１９）》［７］中腦卒中的診斷標準：急性起病，多數(shù)患者消失一側(cè)肢體（包括單側(cè)面部）運動或感覺障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀或體征持續(xù)２４ｈ以上，伴或不伴意識丟失、言語障礙等癥狀，經(jīng)頭部ＣＴ或ＭＲＩ排解腦出血及其他非血管病變。肌張力增高標準：依據(jù)改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ分級標準，肌張力３級及以上者。

１．３納入標準

符合上述診斷標準者，臨床資料完整且為首次發(fā)病者，依從性好、能協(xié)作完成討論者，患者知情同意并簽訂書面協(xié)議書者。

１．４排解標準

排解引起肌張力上升的其他疾病者，近１月使用過相關(guān)治療藥物者，對討論所用藥物過敏者，有針刺禁忌證者，中途退出討論者。

２治療方法

兩組均賜予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南（２０１１完全版）》［８］中相關(guān)原則，并結(jié)合患者肢體詳細功能狀況制訂。訓(xùn)練時間每天不少于３０ｍｉｎ。

２．１對比組

賜予溫針灸治療。針刺上肢主穴：手三里、肩髃、曲池、合谷、外關(guān)；輔穴：肩髎、陽池、后溪。下肢主穴：昆侖、解溪、足三里、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉；輔穴：陰市、懸鐘、風(fēng)市?；颊呷∈孢m體位，暴露所取穴位，常規(guī)消毒后用４０～５０ｍｍ毫針直刺進針，得氣后行平補平瀉手法，針柄尾部放置１～２ｃｍ艾絨并點燃，針刺處皮膚以阻燃物遮擋，留針３０ｍｉｎ。每次施針選取上述穴位中的５個實施針灸。

２．２觀看組

在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通竅方治療。方藥組成：鉤藤、桑枝各３０ｇ，續(xù)斷２０ｇ，茯苓１５ｇ，化橘紅、陳皮、懷牛膝各１２ｇ，半夏、桃仁、紅花各１０ｇ，土鱉蟲、炮山甲、地龍、全蝎各９ｇ，皂角刺、羌活各６ｇ。日１劑，水煎取汁４００ｍＬ，早晚２次分服。兩組均每天治療１次，每周５次，連續(xù)治療２月后評定療效。

３療效觀看

３．１觀看指標

觀看兩組患者的臨床療效，以及表面肌電圖指標、氧化應(yīng)激水平改善狀況。

３．２療效標準

（１）臨床療效：肌張力呈完全正常狀態(tài)為基本治愈；肌張力ＭＡＳ分級降低≥２級為顯效；２級＞肌張力ＭＡＳ分級降低≥１級為有效；ＭＡＳ分級無明顯變化或加重為無效。以患者肌張力改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ量表（ＭＡＳ）分級為０～４級，４級為患者受累部位僵直，無法正?；顒?；３級為患者肌張力嚴峻上升，活動困難；２級為患者肌張力有明顯上升，活動受限；１級為患者肌張力稍增高，活動稍受限；０級為無肌張力增高，可正?；顒印＜墑e越高，說明肌張力增高程度越重。（２）采納表面肌電圖儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：ＮＤＩ－０９４）檢測兩組患者肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動時積分肌電值（ＩＥＭＧ）、均方根值（ＲＭＳ）與協(xié)同收縮率（ＣＯ）水平。（３）采集兩組患者晨間空腹靜脈血４ｍＬ，采納酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平，試劑盒由上海天崛電子科技有限公司供應(yīng)。

３．３統(tǒng)計學(xué)方法

使用ＳＰＳＳ２３．０軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以［例（％）］表示，采納χ２檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（ｘ±ｓ）表示，采納ｔ檢驗；等級資料采納秩和檢驗。以Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

４爭論

腦卒中患者常有半身不遂、語言障礙、肌張力增高等后遺癥，中醫(yī)學(xué)認為腦卒中后肌張力增高屬“中風(fēng)后遺癥”“痙證”“筋病”等范疇［９］?！蹲C治要訣》云：“病有終身不愈者……或曲而不能伸，或伸而不能曲……以風(fēng)傷肝，肝主筋，筋為之也?！薄毒霸廊珪吩疲骸胺泊瞬≌?，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度……精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒。”《景岳全書·痙證》云：“其病在血液……遂痙攣。”飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵均為中風(fēng)后肌痙攣危急因素，在多種因素影響下致使氣血運行不暢，阻滯于肢體經(jīng)絡(luò)，造成肢體肌肉痙攣［１０］。故治療以通痹祛瘀、活血行氣為法。溫針灸療法具有艾灸和針刺雙重效果，能溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、降低肌張力，但起效緩慢，難以達到預(yù)期效果。本討論所用化痰通竅方中，桃仁、紅花、半夏、陳皮共為君藥，有活血化瘀、燥濕行氣化痰之效；土鱉蟲、地龍、化橘紅、鉤藤、全蝎、茯苓共為臣藥，可助君藥發(fā)揮化痰消瘀之效，兼有抗痙攣、解毒、健脾、利濕等多種作用；皂角刺、炮山甲共為佐藥，助君臣藥化瘀、活絡(luò)；羌活、懷牛膝、桑枝、續(xù)斷共為使藥，具有通經(jīng)絡(luò)、強筋骨之效。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、化痰消瘀、息風(fēng)止痙之功。表面肌電圖是評估患者神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的有效工具，能反映患者肌肉功能狀況［１１］。ＩＥＭＧ與肌張力呈正相關(guān)，能反映患者肌肉活動時運動單位放電水平；ＲＭＳ指一段時間內(nèi)某一瞬間患者肌電圖振幅水平的平均方根值，可間接反映患者肌張力狀態(tài)；ＣＯ能夠反映患者主動肌和拮抗肌的同步收縮力量。本討論發(fā)覺，經(jīng)治后，觀看組患者肱二頭肌和脛骨前肌ＩＥＭＧ、ＲＭＳ、ＣＯ水平均低于對比組，提示化痰通竅方聯(lián)合溫針灸能夠有效改善患者表面肌電圖指標，效果優(yōu)于單純應(yīng)用溫針灸治療?！峨y經(jīng)·二十九難》云：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。”指出拘急痙攣屬陰屬實，遲緩伸張屬陽屬虛，陰陽不調(diào)則拘急不舒。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“瀉其有余，補其不足，陰陽平復(fù)?！敝赋鲠槾谭ㄓ姓{(diào)陰陽、瀉實補虛之效。本討論溫針灸之法取上肢肩髃活絡(luò)舒經(jīng)，取合谷泄熱鎮(zhèn)痛，取曲池鎮(zhèn)痛解毒，取外關(guān)散滯養(yǎng)血。下肢取足三里疏風(fēng)化濕，取解溪強肢除痹，取風(fēng)市活絡(luò)舒筋。諸穴聯(lián)用，并以溫?zé)岽碳ぃ欣诮獬颊咧w痙攣狀態(tài)，緩解癥狀?；低ǜ[方中桃仁、紅花活血補血，現(xiàn)代藥理學(xué)討論表明，桃仁、紅花中部分化學(xué)成分能調(diào)整患者血液微循環(huán)，促進體內(nèi)乳酸等代謝產(chǎn)物排出，緩解痛苦，阻斷痛苦與肌緊急之間惡性循環(huán)，促進肢體運動功能恢復(fù)［１２］；地龍、全蝎具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)解毒之效，現(xiàn)代藥理學(xué)討論表明，地龍與全蝎具有溶栓、降壓及神經(jīng)修復(fù)功能，有利于運動神經(jīng)功能恢復(fù)［１３］。正常機體內(nèi)氧自由基的生成和消退處于動態(tài)平衡狀態(tài)，而討論發(fā)覺，腦卒中患者機體內(nèi)氧自由基分泌量過多，氧化損傷加重，運動神經(jīng)功能受損，消失肢體肌張力增高等癥狀。血清ＭＤＡ和ＳＯＤ是臨床推斷機體氧化應(yīng)激損傷常用指標。本討論發(fā)覺，經(jīng)治療后，觀看組ＭＤＡ水平低于對比組，ＳＯＤ水平高于對比組，提示提示化痰通竅方聯(lián)合溫針灸能夠有效降低氧化應(yīng)激水平。分析緣由，常規(guī)溫針灸治療雖能夠改善患者運動神經(jīng)功能，但在調(diào)整氧化應(yīng)激水平方面效果欠佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)討論表明，化痰通竅方中桃仁提取