小肝Ca的螺旋CT表現(xiàn)(NXPowerLite)

小肝癌的定義單個腫瘤結(jié)節(jié)直徑在3cm以下，或癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，其直徑總和在3cm以下的稱小肝Ca。當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)病因絕大多數(shù)小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其發(fā)生途徑：慢性肝炎肝硬化再生結(jié)節(jié)腺瘤樣增生非典型腺瘤樣增生早期小肝Ca，同時其血供特點(diǎn)由門靜脈供血向肝動脈供血轉(zhuǎn)變。其次化學(xué)致癌物質(zhì)、寄生蟲感染、吸煙、飲酒也與肝Ca的發(fā)生有一定關(guān)系。當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查小肝Ca患者HBsAg及血清AFP多呈陽性。當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)臨床表現(xiàn)以右上腹不適或疼痛、腹脹、納差、消廋、乏力、右上腹腫塊最為常見，其次可有發(fā)熱、腹瀉、腹水、黃疸、下肢浮腫、出血傾向或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)檢查方法一般檢查方法：包括平掃和常規(guī)增強(qiáng)掃描等。特殊檢查方法：包括“兩快一長”增強(qiáng)掃描；動態(tài)增強(qiáng)掃描；延遲增強(qiáng)掃描等。當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)動脈期與門靜脈期掃描的概念經(jīng)肘靜脈注入對比劑后的血液心臟腹主動脈腹腔干肝總動脈肝固有動脈肝實(shí)質(zhì)，此時開始掃描為動脈期。注藥后約25—28秒。腹主動脈內(nèi)含對比劑的血液腹腔干脾動脈脾實(shí)質(zhì)脾靜脈門靜脈主干門靜脈分支肝實(shí)質(zhì)，此時開始掃描為門靜脈期。注藥后約50—55秒。當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)

小肝Ca的螺旋CT表現(xiàn)當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)常見螺旋CT表現(xiàn)平掃為低密度，動脈期呈高密度，但低于同層主動脈密度，門靜脈期則降到低于正常肝的密度，反應(yīng)出“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期及門靜脈期當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見的螺旋CT表現(xiàn)1平掃為低密度，動脈期和門靜脈期腫瘤都呈全瘤范圍內(nèi)的強(qiáng)化，強(qiáng)化密度高于肝，且低于同層主動脈密度。本類一定要延時3-5分鐘，待病灶呈低密度時才可診斷小肝癌。此表現(xiàn)多見于：（1）脂肪肝背景下的小肝Ca，由于肝密度降低，導(dǎo)致門靜脈期時腫瘤強(qiáng)化的密度仍略高于肝。（2）發(fā)生于肝頂部的小肝Ca，門靜脈期掃描時肝頂部層面可能處于動脈期后期階段，故腫瘤仍呈高密度強(qiáng)化。（3）血液循環(huán)較慢的病人，致門靜脈期時肝動脈內(nèi)血液含碘仍然較高。當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期及延時期當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)這類少見CT表現(xiàn)，需與肝海綿狀血管瘤鑒別。一方面肝海綿狀血管瘤動態(tài)強(qiáng)化的密度，多與同層主動脈密度接近；另一方面，小肝Ca在增強(qiáng)后延時3—5分鐘后密度會降至低于肝，而海綿狀血管瘤則不會降到低于肝。當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)2動脈期腫瘤強(qiáng)化密度高于肝，且接近同層主動脈密度，門靜脈期腫瘤密度迅速降到低于肝。。當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期及門靜脈期當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)這類小肝Ca需與以下病變鑒別（1）小海綿狀血管瘤：動脈期呈高密度強(qiáng)化，門靜脈期其密度多數(shù)仍然高于肝且接近或超過同層主動脈密度，而不會降到低于或等于肝的密度。（2）小FNH：動脈期明顯強(qiáng)化，接近同層主動脈密度，門靜脈期則會降到與肝等密度或稍高密度，而不會出現(xiàn)低密度，病灶內(nèi)的中心性星芒狀低密度區(qū)延時10分鐘后可出現(xiàn)延時強(qiáng)化。（3）小的肝細(xì)胞腺瘤：動脈期明顯強(qiáng)化接近同層主動脈密度，門靜脈期則迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)3動脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)：強(qiáng)化環(huán)不完整或厚薄不均，環(huán)壁附近可出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化環(huán)及壁結(jié)節(jié)的密度降到等密度或低密度。環(huán)形強(qiáng)化產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是（1）瘤灶邊緣部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部壞死或缺血。當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期及延時期當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)此類小肝癌需與以下病變鑒別（1）與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別：本病常多發(fā)，且動脈期的高密度強(qiáng)化環(huán)于門靜脈期可降至等密度，但也可仍呈高密度，有時表現(xiàn)為“牛眼”征。當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)此類小肝癌需與以下病變鑒別（2）與肝膿腫鑒別：本病動脈期出現(xiàn)的邊緣性環(huán)形強(qiáng)化常延續(xù)到門靜脈期，且強(qiáng)化環(huán)周圍常同時出現(xiàn)由水腫引起的低密度環(huán)，低密度環(huán)的外圍還可出現(xiàn)由炎性充血引起的楔形強(qiáng)化帶。當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)此類小肝癌需與以下病變鑒別（3）與炎性假瘤鑒別：本病的病理改變中有一類主要是局灶性炎性壞死組織，周邊有薄層炎性組織包繞，CT上動脈期其周邊可出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，門靜脈時環(huán)形降為等密度或稍高密度，但此病常表現(xiàn)為小片狀，而不為結(jié)節(jié)狀，且動脈期時病灶外圍有楔形高密度異常灌注影，為炎性充血所致。當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)4平掃及動、門雙期腫瘤密度均低于肝，呈“三低”表現(xiàn)，本類小肝癌動脈期及門靜脈期不強(qiáng)化或只有程度較輕的強(qiáng)化，但其密度均低于肝。其病理基礎(chǔ)是瘤內(nèi)血供缺少，且瘤內(nèi)存在小的缺血壞死灶，CT上常以瘤小而密度更低區(qū)多而細(xì)小為其特征。當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)5平掃及門靜脈期均呈等密度的小肝Ca，此類多數(shù)分化較好，其癌細(xì)胞密度與正常肝細(xì)胞接近，動脈期強(qiáng)化密度高于肝但低于同層主動脈密度，門靜脈期多降到等密度而不會降到低于肝密度，本類小肝癌一定要延時掃描（3-5分鐘），待病灶低于肝密度方可作出診斷。當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)6門靜脈期呈等密度的小肝Ca，平掃為低密度，動脈期強(qiáng)化密度高于肝而低于同層主動脈密度。此類一定要延時掃描3—5分鐘，病灶降到低于肝密度時才能診斷小肝Ca。原因可能是病人血液循環(huán)時間上的個體差異所致。當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期及延時期當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)7動、門靜脈雙期都呈等密度的小肝Ca，平掃為明確的低密度灶。原因可能是這類小肝Ca瘤體內(nèi)存在肝動脈和門靜脈雙重血供，動脈期時不含碘的門靜脈血流入瘤體，稀釋了瘤體內(nèi)含碘的肝動脈血的濃度；門靜脈期瘤內(nèi)含碘的動脈血濃度下降，此時含碘的門靜脈血注入瘤體，因此動、門脈雙期均呈等密度。此時一定要做延時掃描（3—5分鐘），病灶呈低密度時，再結(jié)合臨床作出診斷。當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)8平掃和動脈期均呈等密度的小肝Ca，門靜脈期才顯示為低密度病灶。原因可能是瘤體較小且癌細(xì)胞分化較好，同時肝動脈血供又不太豐富。當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)9動脈期呈等密度強(qiáng)化的小肝Ca，平掃時呈低密度病灶，動脈期呈全瘤范圍內(nèi)或部分等密度強(qiáng)化，而門靜脈期瘤灶密度降到低于肝的密度。原因可能是腫瘤肝動脈血供不夠多，故動脈期腫瘤不表現(xiàn)為高密度而呈等密度；門靜脈期由于瘤體內(nèi)無門靜脈血供使腫瘤密度呈低于肝的密度。當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)10動脈期呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的小肝Ca，由于瘤體內(nèi)局部缺血、壞死，使動脈期缺血的瘤體部分不強(qiáng)化呈低密度，而無缺血的部分瘤體則呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。此類應(yīng)與動脈期邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的小肝海綿狀血管瘤鑒別，要點(diǎn)是：動脈期結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的小肝癌門靜脈期迅速降至低密度，呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)；血管瘤門靜脈期時不會降為低密度，而繼續(xù)保持高于肝的密度。當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)11門靜脈期呈中心性斑點(diǎn)狀強(qiáng)化的小肝Ca，平掃為低密度，動脈期時呈全瘤范圍強(qiáng)化，但瘤體中心出現(xiàn)一個中心性斑點(diǎn)狀無強(qiáng)化區(qū)，門靜脈期全瘤密度速降到低于肝，而中心無強(qiáng)化區(qū)卻出現(xiàn)高密度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，且延續(xù)3—10分鐘以上。本類小肝Ca極為少見，原因尚不清楚。當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期及延時期當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)12瘤內(nèi)明顯壞死的小肝Ca，平掃為低密度，動脈期瘤內(nèi)無強(qiáng)化，但瘤周血供較多；門靜脈期病灶持續(xù)低密度，瘤內(nèi)壞死區(qū)更加清楚，呈小結(jié)節(jié)狀，多位于瘤灶內(nèi)側(cè)，外側(cè)為血供較多的低密度腫瘤組織。當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)13浸潤性生長的小肝Ca，平掃時病灶呈小片狀低密度灶，邊緣不清楚。動脈期瘤灶呈部分強(qiáng)化，強(qiáng)化密度略高于肝，邊緣仍不清楚，門靜脈期瘤體密度降到低于肝，瘤內(nèi)可有密度更低區(qū)，邊緣不規(guī)則。當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期及延時期當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)14壁上結(jié)節(jié)呈雙重血供的小肝Ca，本類小肝Ca平掃時呈低密度病灶，邊緣清楚。動脈期病灶呈輕度強(qiáng)化，密度仍低于肝，其邊緣出現(xiàn)一個細(xì)小結(jié)節(jié)狀的高密度強(qiáng)化。門靜脈期時瘤灶強(qiáng)化密度增高，但其密度仍然低于肝，邊緣呈高密度強(qiáng)化環(huán)，小結(jié)節(jié)則從動脈期時密度高于肝降到低于肝。延時4分鐘后瘤區(qū)強(qiáng)化密度仍低于肝，但瘤周仍呈高密度強(qiáng)化環(huán)，小結(jié)節(jié)則再次強(qiáng)化為高密度。本類少見小肝Ca動態(tài)強(qiáng)化的表現(xiàn)，反映了腫瘤包膜存在門靜脈供血，使邊緣于門靜脈期及延時期呈高密度環(huán)。同時也反映邊緣小癌結(jié)節(jié)存在動、門雙重血供，使環(huán)壁小結(jié)節(jié)動脈期時呈高密度強(qiáng)化，門靜脈期由于含碘動脈血濃度下降，小結(jié)節(jié)密度隨之下降，但延時期由于門靜脈血供繼續(xù)存在，小結(jié)節(jié)再次出現(xiàn)高密度強(qiáng)化。當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期及延時期當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)15含脂肪的小肝Ca，本類小肝癌結(jié)節(jié)中或結(jié)節(jié)旁可含有脂肪組織，平掃及動、門雙期增強(qiáng)掃描時均表現(xiàn)為密度特別低的斑點(diǎn)狀病灶。這些脂肪組織可能來自肝癌細(xì)胞的脂肪變性，也可能是原有肝硬化再生結(jié)節(jié)部分癌變，部分含脂肪成分所致。當(dāng)前第43頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)平掃、動脈期、門靜脈期當(dāng)前第44頁\共有48頁\編于星期日\0點(diǎn)少見表現(xiàn)16門靜脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化的小肝癌。此類小肝癌平掃為低密度病灶，動脈期瘤體強(qiáng)化密度高于肝但低于同層主動脈，門靜脈期瘤體密度降到低于肝，但其邊緣出現(xiàn)密度高于肝的環(huán)形強(qiáng)化，且環(huán)壁完整，厚薄均勻，無壁結(jié)節(jié)。病理基礎(chǔ)可能是小肝癌周邊已形成門靜脈血供所致。當(dāng)前第45頁\共有48頁\編于星期日\0