常見造口用品及使用方法

一、常見的造口護(hù)理用品造口袋：造口袋是最主要最常見的造口護(hù)理用品造口底盤皮膚保護(hù)膜造口護(hù)膚粉造口清香劑過濾片防漏膏防漏條腰帶當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)理想的造口用品需具備的功能：皮膚保護(hù)功能

佩戴舒適、方便、隱蔽

具有隔臭功能

便于造口觀察

使用費(fèi)用合理造口袋的選擇原則：造口的種類

造口及周圍皮膚情況

排便是否規(guī)律

收集排泄物的效果

個(gè)人喜好

經(jīng)濟(jì)條件等當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)二、造口袋歷史

最早的造口手術(shù)在19世紀(jì)時(shí)做的。早期的造口用具，就是一個(gè)袋子或袋狀的用品，通過一根繩子或松緊帶固定。后來發(fā)現(xiàn)，使用這種用具的病人發(fā)生造口周圍皮膚破潰的情況比較多見，同時(shí)病人抱怨排泄物滲漏，主要原因是不可避免發(fā)生排泄物從造口處排出后，對(duì)皮膚有不良的刺激，繩子或松緊帶無法讓排泄物不滲漏，而且，很多病人身上一直散發(fā)臭味，對(duì)病人的心理影響也非常大。上個(gè)世紀(jì)50年代，有人在塑料袋子上涂上粘膠，成為現(xiàn)代造口產(chǎn)品的雛形。這種造口袋，使用方便，可以在一定程度上隔離排泄物與皮膚的接觸，從而大大減少了皮膚破潰的發(fā)生，也大大減輕了病人身上的臭味。但是新產(chǎn)生的問題是，黏膠本身對(duì)皮膚有傷害，一些病人皮膚發(fā)生過敏性皮炎，塑料袋本身也會(huì)有一定的臭氣滲漏。上個(gè)世紀(jì)的七十年代末八十年代初，“水膠體”黏膠發(fā)明了，被很快就用于造口產(chǎn)品上。水膠體黏膠，主要采用天然動(dòng)植物的黏膠成分加入少量化學(xué)性粘合劑組合而成的黏膠制劑，在皮膚干燥和濕潤時(shí)都可以由一定的粘著力，其本身也極少引起皮膚刺激和過敏?，F(xiàn)代造口護(hù)理用品，就是以這種黏膠為代表性技術(shù)的產(chǎn)品，可以有效防止造口周圍皮膚病變，同時(shí)，這種粘膠的粘著力較強(qiáng)，一般貼在皮膚上可以達(dá)到7天以上。用于收集排泄物的塑料也具有阻隔臭味的功能，病人使用后不再有臭味散發(fā)。整個(gè)造口產(chǎn)品輕、薄，佩戴舒適，使用方便，受到廣泛的造口人士和臨床專業(yè)人員的歡迎。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)造口護(hù)理歷史第一位造口治療師——NormaGillThompson（諾瑪·基爾）

當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)造口護(hù)理現(xiàn)狀

造口治療師

(EnterostomalTherapist,簡稱ET)

是指負(fù)責(zé)腹部造口的護(hù)理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)。包括心理、康復(fù)護(hù)理及各種慢性傷口的處理、失禁病人的護(hù)理，以使上述患者完全康復(fù)為最終目的專業(yè)護(hù)理人員。當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)造口護(hù)理現(xiàn)狀

雖然造口手術(shù)有效地延長了惡性腫瘤患者的壽命，但永久性的造口嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因而造口者的護(hù)理顯得尤為重要。造口以腸造口最多，其次是膀胱造口。當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)二、造口的分類當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)結(jié)腸造口

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，全球每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。

腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人/年美國10萬人/年其它國家數(shù)十萬人/年英國10萬人/年中國10萬人/年當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)膀胱造口膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的腫瘤，隨著生活水平的提高，近年來膀胱惡性腫瘤患者明顯增多，手術(shù)切除膀胱是膀胱癌最主要的治療手段。膀胱造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌，最常見的手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)。

當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)三、造口袋的分類按排放口來分：

造口袋品種很齊全，品牌包括康樂保、施貴寶、思泰利等，其產(chǎn)品一般分為三類：

1）閉口袋：適合于每天更換袋不多于一次。

2）開口袋：適合于半成形糞便或液性糞便可以按需要經(jīng)常排空袋。

3）泌尿造口袋：可以排出尿液，液狀引流液，有防返流裝置，能連接引流袋。按設(shè)計(jì)來分：

一件式：通常是一次性，可有剪定的開口，簡單易使用，適用于手腳靈活的人，老年人。

二件式：袋子與底盤可分開，不用撕開底盤可護(hù)理造口，袋子更換方便，保護(hù)造口周圍皮膚；底盤可按造口形狀大小剪切；有浮環(huán)底盤在上造口袋時(shí)，不須對(duì)腹部加壓從而起到保護(hù)造口的作用；但是腸口脫垂，腸造口旁疝氣者，盡量不用二件式造口袋。造口周圍凹陷時(shí)選，凸面底盤。

當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)四、現(xiàn)代造口袋的種類：

1、1件式造口袋：粘貼部分和袋子部分為1個(gè)整體，同樣分為腸造口用和尿路造口用，也有透明和不透明、開口閉口之分，使用者只能佩戴著造口袋對(duì)造口袋進(jìn)行清洗，所以在清洗時(shí)略有不便。當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)2、2件式造口袋：由底盤配合袋子使用，底盤和袋子通過特別的環(huán)扣聯(lián)接。底盤主要是黏貼成分，通過黏貼固定在身體上；袋子分為腸造口和尿路造口使用之分，腸都可分為透明和不透明（肉色）；腸造口袋子有開口和閉口之分，開口袋下端由夾子夾住。2件式的袋子可以單獨(dú)洗當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)3、附件產(chǎn)品：（1）、防漏膏：成分與黏貼相同，呈半固體的膏狀；在造口周圍使用，可以填充造口周圍凹餡，不會(huì)產(chǎn)生排泄物在黏貼底下滲漏和積聚而引起的損害。當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)（2）、護(hù)膚粉：如發(fā)生皮膚破潰，涂上護(hù)膚粉后即再使用造口袋，一般在1-2周后可以愈合。當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)（3）、腰帶：當(dāng)病人病情比較穩(wěn)定后，病人需要適當(dāng)?shù)腻憻捇蚬ぷ?，在造口袋上加用腰帶，往往可以使造口產(chǎn)品的黏貼不會(huì)意外脫落，經(jīng)常使用甚至可以延長黏貼的使用時(shí)間，從而減低使用成本。（4）、皮膚保護(hù)劑：涂抹在皮膚上，干后可以形成薄膜，進(jìn)一步加強(qiáng)皮膚保護(hù)不受刺激，大多尿路造口病人和腸造口病人在腹瀉時(shí)期更推薦使用。當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)五、兩件式造口袋使用方法

1、底盤上剪孔底盤已預(yù)先開有一個(gè)10mm的孔。在剪切指示標(biāo)簽上畫出您的造口形狀，然后在底盤上剪出適合您造口的尺寸和形狀的孔。用彎形剪會(huì)更易操作。貼底盤前，確保皮膚清潔及干燥。當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)

2、除去粘貼保護(hù)紙首先除去粘貼保護(hù)紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護(hù)紙。--當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)3、貼戴底盤將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會(huì)兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。-當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)

4、裝上造口袋使鎖環(huán)處于打開狀態(tài)，從底部開始，手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤按緊。當(dāng)聽見輕輕的“咔嗒”一聲，說明袋子已安全地裝在了底盤上。調(diào)整袋子至最佳位置。經(jīng)過稍許訓(xùn)練后，可用一只手完成安裝袋子。

當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)5、將袋子與底盤鎖住然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤鎖在一起。當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)

6、封口條的使用（如何封閉造口袋）在將造口袋與底盤鎖合使用前，請(qǐng)先撕下一個(gè)封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒有貼正，請(qǐng)撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。

-當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)

7、除去袋子和底盤袋子：⑴用指尖向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)；⑵在確認(rèn)鎖環(huán)被打開后，向上提起造口袋同時(shí)將其拉離底盤即可取下造口袋。如果用手拉住袋子頂部，可能會(huì)更方便取下袋子底盤。底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)六、造口袋的使用注意

造口袋的粘貼與生活質(zhì)量息息相關(guān)，而影響造口袋粘貼的因素有很多，最重要的是粘貼處周圍皮膚的好壞，如果皮膚有疾病常易引起造口袋貼合不緊、粘貼不牢，這樣會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活。有以下一些情況需要引起患者注意：

（1）由于造口周圍的皮膚經(jīng)常與糞便接觸，刺激常常會(huì)引起皮炎；

（2）更換造口袋，底板從不皮膚上撕下時(shí)易引起剝離傷；

（3）各種皮膚病或者皮膚感染也常造成造口周圍批發(fā)業(yè)的損傷，例如毛囊炎、銀屑病等；（4）對(duì)造口袋材料過敏也常常影響造口袋的正常使用。當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)七、腸造口患者健康教育

飲食指導(dǎo)

不飲酒，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味的食物,做到粗細(xì)糧和葷素食搭配；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免一次進(jìn)食多種食物。造口用品選擇

讓病人了解各種造口袋的優(yōu)缺點(diǎn)及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護(hù)劑的種類、作用及使用方法。并發(fā)癥預(yù)防

教會(huì)病人預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法。當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)加強(qiáng)腸造口患者健康教育

日常生活指導(dǎo)

造口周圍皮膚使用軟毛巾及溫水清洗，由內(nèi)向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。衣著上要寬松，可以淋浴，患者可以根據(jù)自己的愛好和身體的耐力適當(dāng)參加體育鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，減少彎腰動(dòng)作以保護(hù)造口，告知旅行和工作的注意事項(xiàng)等。

當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)提高造口患者的自護(hù)能力

大部分造口患者的護(hù)理技巧需在院外學(xué)習(xí)，而且自理能力和造口時(shí)間呈正相關(guān)，即造口時(shí)間越長，患者的自理程度越高。在造口術(shù)后早期，ET和臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪問和咨詢指導(dǎo)，尤其是對(duì)早期患者生活細(xì)節(jié)進(jìn)行的指導(dǎo)，將對(duì)患者的信心恢復(fù)有很大的幫助。隨著年齡的增大，患者的自理能力下降，對(duì)老年造口患者應(yīng)予以特殊的關(guān)心和照顧。

當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)提高造口患者的自護(hù)能力

⑴大便盡量保持成型，破損的皮膚使用護(hù)膚劑保護(hù)。⑵如造口器具過敏可及時(shí)更換其它產(chǎn)品。⑶造口底盤一般使用時(shí)間為一周左右，更換底盤時(shí)要采取正確手法，同時(shí)避免頻繁更換。⑷當(dāng)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅及炎癥期，局部可以涂抹皮膚保護(hù)劑。當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)八、腸造口并發(fā)癥的預(yù)防造口并發(fā)癥重在預(yù)防，關(guān)鍵是提高造口質(zhì)量。術(shù)前詳細(xì)檢查，結(jié)合患者具體情況，精心設(shè)計(jì)手術(shù)。選擇好造口位置，根據(jù)腸管直徑恰當(dāng)選擇造口孔徑、造口要徹底止血。注重早期觀察，針對(duì)具體情況及時(shí)對(duì)癥處理，能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)腸造口并發(fā)癥

造口出血：造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時(shí)，容易損傷。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色異常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)該看醫(yī)生或到造口門診咨詢。

當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期六\6點(diǎn)腸造口并發(fā)癥造口脫垂：由于腹壁松弛、造口過大引起，過度用力，加之腹壓過高為其常見原因。有此情況應(yīng)立即平臥，放松腹部，帶手套并涂油膏輕柔將腸管還納。反復(fù)脫出、保守治療無效者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)固定，以防止脫出腸管嵌頓、腸壞死發(fā)生。當(dāng)前