脊髓壓迫癥講義課件

髓壓追癥CompressionofSpinalcord脊髓壓迫癥講義髓壓追癥CompressionofSpinalcord定義機(jī)械性壓迫病變引起的脊髓及脊神經(jīng)根機(jī)能缺陷統(tǒng)稱為脊髓壓迫癥(compressionofspinalcord)。包椎管內(nèi)、椎管本身以及侵入椎管內(nèi)的病變。雖然它們的組織學(xué)特性不同,但其造成損害的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則很多相同,常見(jiàn)疾病為:腫瘤腫、感染性肉芽腫、椎間盤(pán)突出及椎管狹窄等病理理脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)邗分,位于堅(jiān)硬狹小的椎管內(nèi),被齒狀韌帶、神經(jīng)根、血管等固定于椎管中央,活動(dòng)空間極。所以。所以,脊髓對(duì)壓迫的代償功能有限。隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，迫切要求人才培養(yǎng)從“知識(shí)型”向“創(chuàng)造型”方向轉(zhuǎn)變，內(nèi)科教育要培養(yǎng)出適應(yīng)新世紀(jì)需要的醫(yī)療人才，必須進(jìn)行教育模式創(chuàng)新，讓學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)造，特別是注重臨床實(shí)踐的內(nèi)科學(xué)，對(duì)臨床工作更有特殊要求。因而內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)遇到前所未有的沖突與困難。例如課程體系不合理，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，教學(xué)計(jì)劃不合理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)課程薄弱，課程體系不能反映時(shí)代特色等等。因此我們要積極貫徹“著重素質(zhì)、面向臨床”的基本理念，以素質(zhì)教育為主線，改革內(nèi)科教學(xué)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，以創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為培養(yǎng)重點(diǎn)，逐步建立起有一定特色的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式。筆者就近年來(lái)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中對(duì)課堂教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新的實(shí)踐做一回顧。一、提高教學(xué)水平，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念教師教育觀念比較陳舊，部分教師依然采用以教師為中心的教學(xué)模式，教學(xué)方法缺乏創(chuàng)新，教學(xué)手段簡(jiǎn)單落后的“填鴨式”教學(xué)，師生互動(dòng)不足，課堂不夠開(kāi)放，教學(xué)效果不夠理想。學(xué)生的素質(zhì)教育不僅與自身的培養(yǎng)相關(guān)，而且更有賴于教師素質(zhì)的提高。教師素質(zhì)的提高是臨床教學(xué)的根本所在。轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念是實(shí)現(xiàn)新教學(xué)模式的前提條件，因?yàn)橛^念是行動(dòng)的靈魂，教學(xué)觀念對(duì)教學(xué)行為起著指導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)的作用。教師的綜合素質(zhì)的高低會(huì)直接影響學(xué)生的智慧和意志的發(fā)展。（一）加強(qiáng)教師自身知識(shí)儲(chǔ)備實(shí)施醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育要求教師既要有扎扎實(shí)實(shí)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)又具有教育專(zhuān)業(yè)、信息技術(shù)及人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)。不僅具有一定知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且還必須具有快速吸收、轉(zhuǎn)化知識(shí)的能力。因此，教師要不斷學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)、提高。通過(guò)定期培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)會(huì)議、自學(xué)及函授等多種途徑，接受繼續(xù)教育和強(qiáng)化培訓(xùn)。爭(zhēng)取擁有大量豐富、多層面、多側(cè)面的知識(shí)，為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（二）提高教育科研能力教師要將現(xiàn)代教育理論同自己的教學(xué)工作實(shí)際緊密地聯(lián)系起來(lái)，樹(shù)立科學(xué)研究意識(shí)，掌握教育科研方法，研究自己在教育、教學(xué)中遇到的諸種問(wèn)題，并尋求答案；研究自己的教學(xué)理念、教學(xué)行為及教學(xué)效果等。通過(guò)潛心研究，嘗試摸索，在研究中升華，并在實(shí)踐中進(jìn)一步完善，形成教學(xué)和科研相互促進(jìn)，共同提高新的教學(xué)模式。教師綜合素質(zhì)的發(fā)揮要融入課堂教學(xué)過(guò)程之中。在課堂上授課教師要形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格。在課堂上充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮教師的積極性和創(chuàng)造性，用自己的言行去感染和影響學(xué)生，教授他們豐富的內(nèi)科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)他們良好的心理素質(zhì)。（三）轉(zhuǎn)變教師角色觀傳統(tǒng)內(nèi)科教學(xué)都是由教師主講，學(xué)生被動(dòng)接受，即“填鴨式”教學(xué)，俗話說(shuō)“授人以魚(yú)，不如授之以漁”，我們主張教師應(yīng)由傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生發(fā)展的促進(jìn)者；真正落實(shí)學(xué)生的主體地位，促進(jìn)學(xué)生主體性的發(fā)展和提高。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與、大膽競(jìng)爭(zhēng)等自我表現(xiàn)能力，從而加強(qiáng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。二、精選內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容精選內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容，是我們講好內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)。面對(duì)豐富的教學(xué)資源，我們必須在一些原則的基礎(chǔ)上對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有序和有效的選擇，教研室在臨床教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。各位授課教師要作好資料收集，充分備課。對(duì)各位授課教師所講授的內(nèi)容進(jìn)行明確的分工，授課教師備課完畢后，教研室對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一整理，一方面避免授課內(nèi)容不必要的重復(fù)，另一方面避免某些授課內(nèi)容的遺漏。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱確定授課內(nèi)容，運(yùn)用教學(xué)語(yǔ)言、選擇教學(xué)模型用具、使用多媒體等手段，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行再加工，用最能讓學(xué)生理解的方式傳授知識(shí)。教科書(shū)是實(shí)施教學(xué)的依據(jù)，但它不能成為束縛教師授課的枷鎖。既往授課一直沿用按教科書(shū)順序及內(nèi)容講解，制作課件時(shí)有意打破過(guò)去的框框，將關(guān)系密切的內(nèi)容融合一起講授，既便于理解、又避免了重復(fù)。如：肺心病的病理與臨床表現(xiàn)，處理原則與護(hù)理措施等。課程內(nèi)容選擇性講解，把肺心病講解清楚，慢支炎、肺氣腫留為自學(xué)。幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生具備自我學(xué)習(xí)和不斷學(xué)習(xí)的能力。在自學(xué)前，向?qū)W生講清自學(xué)的要求，同時(shí)，教師要對(duì)學(xué)生自學(xué)的結(jié)果進(jìn)行檢查及總結(jié)，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容要給予講解，以保證自學(xué)的效果。三、改進(jìn)內(nèi)科臨床教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維對(duì)于內(nèi)科學(xué)教育來(lái)說(shuō)，教學(xué)就是要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在批判地繼承前人留下的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，敢于提出問(wèn)題，勇于探索新知識(shí)，做到有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)新，真正培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。（一）培養(yǎng)臨床思維學(xué)生在教師指導(dǎo)下，根據(jù)各自的興趣、愛(ài)好和條件，選擇不同研究課題，獨(dú)立自主地開(kāi)展研究，從中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。教師要引導(dǎo)和組織學(xué)生選擇感興趣的專(zhuān)題進(jìn)行研究，例如，選擇“慢支炎病程中的健康危險(xiǎn)因素對(duì)疾病進(jìn)展的影響”一這一學(xué)生感興趣的課題，讓他們自己設(shè)計(jì)相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，到臨床上去收集資料，分析整理，得出自己的結(jié)論，在課堂上進(jìn)行交流，從而幫助學(xué)生理解慢支炎的嚴(yán)重性，使學(xué)生重視病人的心理活動(dòng)。這種教學(xué)法可以鍛煉學(xué)生科學(xué)設(shè)計(jì)調(diào)查表的能力、與人溝通的能力、收集資料的能力、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析能力，為學(xué)生今后提臨床思維奠定基礎(chǔ)。（二）合作學(xué)習(xí)法學(xué)生在小組或團(tuán)隊(duì)中為了完成共同的任務(wù)，有明確責(zé)任分工的互助性學(xué)習(xí)。它要求教師有指導(dǎo)地進(jìn)行小組教學(xué)，讓學(xué)生在一起學(xué)習(xí)。教師對(duì)學(xué)生的分組要盡可能小，并盡可能使組員有不同的思考方式，對(duì)每組給以具體任務(wù)及分工，使每個(gè)人都能積極參與其中。在課堂教學(xué)中給學(xué)生一個(gè)風(fēng)心病患者的病例，請(qǐng)每組學(xué)生根據(jù)所給出的資料進(jìn)行討論、提出診斷、制定相應(yīng)的治療措施。最后教師自己進(jìn)行總結(jié)。這種教學(xué)法使學(xué)生在合作中學(xué)習(xí)，每個(gè)人都有充分展示自己的機(jī)會(huì)，能積極活躍主動(dòng)地發(fā)散思維、評(píng)判思維，取他人之長(zhǎng)補(bǔ)自己之短。（三）模擬情景教學(xué)法情景模擬式教學(xué)法是指通過(guò)對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境過(guò)程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種認(rèn)知方法。在講授“慢支炎”這一內(nèi)容時(shí)，從教室請(qǐng)來(lái)一位煙民和一位不抽煙的同學(xué)協(xié)助進(jìn)行教學(xué)，在征得不抽煙的同意后，讓在無(wú)防備的情況下他就接受二手煙刺激――觀察其反應(yīng)，學(xué)生根據(jù)這位同學(xué)的反應(yīng)，列出存在的長(zhǎng)期如此可能存在的問(wèn)題，并制定出相應(yīng)的預(yù)防措施。這樣使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有個(gè)感性認(rèn)識(shí)，能夠理論聯(lián)系實(shí)踐、增強(qiáng)運(yùn)用知識(shí)的能力，在學(xué)到專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)也強(qiáng)化了吸煙的危害。（四）多媒體教學(xué)法多媒體教學(xué)也成為一種重要的教學(xué)手段。教育部在高職教學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系中，也明確提出應(yīng)用多媒體授課時(shí)不低于15%。利用現(xiàn)代的教育理論和技術(shù)手段來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量，將教學(xué)內(nèi)容以最有效方式傳授于同學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)，通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)，合理和運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)媒體，并與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)形成合理的教學(xué)過(guò)程結(jié)構(gòu)。四、總結(jié)內(nèi)科學(xué)教學(xué)是臨床教學(xué)的主要內(nèi)容之一，充分認(rèn)識(shí)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)和面臨的困難，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的保證。精選教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法是關(guān)鍵，只有這樣才能提高內(nèi)科學(xué)科臨床教學(xué)的水平，才能為社會(huì)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的臨床創(chuàng)新型、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。引言初中生正處于人生的叛逆期，他們的思維比較活躍，十分鐘愛(ài)游戲。游戲是中學(xué)生成長(zhǎng)中的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在游戲場(chǎng)景的吸引之下，體會(huì)游戲競(jìng)爭(zhēng)激烈的場(chǎng)面，體會(huì)游戲的樂(lè)趣。在初中信息教學(xué)中，運(yùn)用游戲教學(xué)法不僅能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還有助于改善課堂的氣氛，調(diào)整學(xué)生不良的心態(tài)。因此，在初中教學(xué)中，教師應(yīng)該將游戲教學(xué)引入到初中信息技術(shù)教學(xué)當(dāng)中，以期能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高初中信息技術(shù)教學(xué)的質(zhì)量。下文，筆者將針對(duì)自己的見(jiàn)解，簡(jiǎn)要談一談?dòng)螒蚧虒W(xué)在初中信息技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用。一、營(yíng)造和諧教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)游戲法的應(yīng)用初中信息技術(shù)教學(xué)中，通過(guò)運(yùn)用游戲化教學(xué)方式，可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)良好的教學(xué)環(huán)境。這個(gè)環(huán)境如同滋養(yǎng)學(xué)生成長(zhǎng)的土壤，而學(xué)生就如同生長(zhǎng)在土壤中的植物一樣，如果環(huán)境比較好，學(xué)生成長(zhǎng)得就比較好，如果環(huán)境惡劣，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也不會(huì)提升。因此，如果在初中信息技術(shù)教學(xué)中，教師需要縣營(yíng)造和諧的教學(xué)環(huán)境，之后引入游戲法開(kāi)展教學(xué)，讓學(xué)生在游戲中學(xué)懂知識(shí)，在教師的引導(dǎo)中得到成長(zhǎng)。游戲中難免會(huì)出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)，一旦學(xué)生之間出現(xiàn)沖突，如果教師解決不好，很容易影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，限制著而學(xué)生的發(fā)展。因此，一旦學(xué)生出現(xiàn)摩擦，教師就需要結(jié)合學(xué)生的情況引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生能夠和諧相處，在學(xué)習(xí)信息技術(shù)知識(shí)的時(shí)候能夠互相幫助。針對(duì)有厭學(xué)情緒的學(xué)生，教師需要主動(dòng)和學(xué)生探討問(wèn)題，并反思自己的教學(xué)方式深入研究學(xué)生的情況，為游戲化教學(xué)的引用夯實(shí)基礎(chǔ)。二、游戲化教學(xué)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性學(xué)生在學(xué)習(xí)階段，興趣起著非常重要的作用。在開(kāi)展教學(xué)中，學(xué)生不僅需要對(duì)科目感興趣，還需要有足夠的積極性和學(xué)習(xí)的熱情，這樣才有助于讓學(xué)生走進(jìn)初中以后，全面理解知識(shí)的內(nèi)容。信息技術(shù)是一門(mén)操作性比較強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在走進(jìn)初中之后，好奇心也比較強(qiáng)，對(duì)游戲也十分憧憬。因此，在教學(xué)中，教師可以結(jié)合游戲化教學(xué)方式傳播信息技術(shù)，將游戲內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)之間有機(jī)結(jié)合，從而活躍課堂教學(xué)氣氛，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如，在講解“旅游明信片DIY”部分知識(shí)的時(shí)候，教師就可以為學(xué)生布置一個(gè)游戲的任務(wù)，讓學(xué)生能夠通過(guò)教師的引導(dǎo)，自己設(shè)計(jì)一張明信片送給自己喜歡的朋友或者還是同學(xué)。在學(xué)生自主動(dòng)手的過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行得到調(diào)動(dòng)，學(xué)習(xí)熱情高漲。這樣的方式和直接購(gòu)買(mǎi)明信片對(duì)比起來(lái)，就顯得非常地有效。學(xué)生在教師的引導(dǎo)中，體會(huì)到動(dòng)畫(huà)搜操作的樂(lè)趣，也鞏固了學(xué)習(xí)的知識(shí)。三、游戲化教學(xué)，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神創(chuàng)新是社會(huì)發(fā)展的源泉。信息技術(shù)的發(fā)展日新月異，對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力要求也比較高。因此，在開(kāi)展教學(xué)的階段，教師需要著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，并再之后引導(dǎo)學(xué)生，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象。教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生玩一些益智游戲，開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提升學(xué)生的創(chuàng)新精神。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)并不是一時(shí)興起，也不是盲目引導(dǎo)，它要求教師教學(xué)中嘉禾教學(xué)的內(nèi)容，融合學(xué)生的實(shí)際情況，引導(dǎo)學(xué)生全面地思考問(wèn)題，繼而達(dá)到加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象，提升學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的效果。如，在學(xué)習(xí)“公益廣告制作”相關(guān)內(nèi)容的時(shí)候，學(xué)生在接觸了一些音頻、視頻簡(jiǎn)剪輯知識(shí)之后，教師可以講這些知識(shí)游戲化。通過(guò)尋找一些段視頻播放給學(xué)生，讓學(xué)生結(jié)合自己學(xué)過(guò)的知識(shí)分析，視頻的制作過(guò)程以及工具。引導(dǎo)學(xué)思考，如果學(xué)生也有這樣的工具能不能做出來(lái)這樣的效果。此外，教師還可以將學(xué)生分成不同小組，讓他們結(jié)合自己跌理念和所學(xué)的知識(shí)制作出一些視頻，并將班級(jí)中小組的視頻進(jìn)行評(píng)比。通過(guò)這樣的方式，有助于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象，消除學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的抵觸情緒，提升學(xué)生的應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。結(jié)語(yǔ)總而言之，初中信息技術(shù)課堂中，科學(xué)合理運(yùn)用游戲化教學(xué)方式開(kāi)展教學(xué)，可以豐富教學(xué)的內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。因此，在初中信息技術(shù)教學(xué)中，教師要結(jié)合教學(xué)的實(shí)際和學(xué)生的興趣點(diǎn)，科學(xué)分析教學(xué)的內(nèi)容，引入游戲化教學(xué)的方式，繼而確保教學(xué)的順利展開(kāi)，提高初中信息技術(shù)教學(xué)的效率?！径x機(jī)械性壓迫病變引起的脊髓及脊神經(jīng)根機(jī)能缺陷統(tǒng)稱為脊髓壓迫癥(compressionofspinalcord)。包椎管內(nèi)、椎管本身以及侵入椎管內(nèi)的病變。雖然它們的組織學(xué)特性不同,但其造成損害的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則很多相同,常見(jiàn)疾病為:腫瘤腫、感染性肉芽腫、椎間盤(pán)突出及椎管狹窄等病理理脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)邗分,位于堅(jiān)硬狹小的椎管內(nèi),被齒狀韌帶、神經(jīng)根、血管等固定于椎管中央,活動(dòng)空間極。所以。所以,脊髓對(duì)壓迫的代償功能有限。()脊髓的代償功能包括:早期:脊髓移位、排擠CSF及血液,減少組織間隙水分。晚期:椎管擴(kuò)大,椎弓根變扁,椎體后緣受侵蝕等。(二)影響脊髓代償功能的因素:包括速度、部位、組織的耐受性差異及病變的性質(zhì)、生長(zhǎng)方式和軟硬度等。(1)壓迫產(chǎn)生的速度:急性壓迫損傷重,恢復(fù)差,并常有脊髓慢性壓迫,脊髓能充分發(fā)揮其代償機(jī)能,脊髓損傷以單純機(jī)械壓迫為主。即使已表現(xiàn)為橫貫性損害,解除壓迫后仍有恢復(fù)的可能。(②癘變與脊髓的部位關(guān)系:髓內(nèi)病變出現(xiàn)癥狀早,頸、胸椎管徑最小,癥狀出現(xiàn)早;腰段、馬尾區(qū)間隙大,癥狀出現(xiàn)晚。(3)病變的性質(zhì)、生長(zhǎng)方式及軟硬度:惡性腫瘤、炎性病變(膿腫)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、硬性壓迫出現(xiàn)癥狀早而重(4)脊髓組織對(duì)壓迫的耐受力:灰質(zhì)>白質(zhì)、細(xì)纖維(痛溫覺(jué))>粗纖維(錐體束;本體覺(jué))。缺血缺氧的耐受力?(白質(zhì)〉灰質(zhì))(三)脊髓壓迫造成損害的病理生理:局部壓迫造成變形、移位、軟化、水腫等。損傷局限在受壓節(jié)段,局部血液循環(huán)障礙。動(dòng)脈受壓引起脊髓缺血;靜脈受壓引起脊髓瘀血、水脊。脊髓損害范圍常超過(guò)壓迫的節(jié)CSF循環(huán)梗阻。多見(jiàn)于髓外硬膜下腫瘤壓力不同,當(dāng)突然用力(如咳嗽時(shí)疼痛加劇)或腰穿可造成癥狀?lèi)夯?稱為腦脊液沖擊征或疝入彳。臨表現(xiàn)病程的分期(以髓外硬膜下腫瘤最為曲根痛期(刺激期):