腦梗死老年腦卒中患者的護理課件

老年腦卒中患者的護理腦卒中概念又稱腦血管意外，指腦血管疾病患者，因各種誘發(fā)因素引起的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征俗稱“中風”。腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，是現(xiàn)今人類死亡率最高的三大疾病之一，也是三大疾病中發(fā)展最快、恢復最慢、死亡最多、致殘最重的病種，因其發(fā)病以后，?？梢詫е虏∪顺霈F(xiàn)肢體的感覺和運動障礙，所以在民間也叫“半身不遂”

ChronicDiseasesandHealthPromotion–/chp/en心血管疾病包括心臟病和腦卒中卒中—危害嚴重的全球性問題我國心腦血管死亡構成比城市縣城2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》數(shù)據(jù)41%40%中國衛(wèi)生部：/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm腦卒中缺血性腦卒中（2/3）腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）出血性腦卒中（1/3）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中的分類腦卒中的危險因素不可干預的危險因素年齡性別種族家族遺傳可干預的危險因素高血壓吸煙糖尿病心臟病血脂異常酗酒缺乏體力活動頸動脈狹窄其他是缺血性卒中(Ischemicstroke)的總稱腦血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化概述腦梗死(Cerebralinfarction,CI)

包括腦血栓形成和腦栓塞等約占全部腦卒中的70%發(fā)病率為110/10萬。最常見原因1.動脈粥樣硬化2.動脈炎腦血栓形成病因3.血液成分\凝血功能4.血流動力學腦栓塞(cerebralembolism)

是指血液中的各種栓子隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側支循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。栓子包括心源性、非心源性心源性：老年人腦梗死最常見，約75％的心源性栓子栓塞至腦部最常見的直接原因是慢性心房纖顫；風濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗塞、心肌病、心臟手術(瓣膜置換及心臟移植)、先天性心臟病、心房粘液瘤；非心源性：

動脈來源包括主動脈弓和顱外動脈（頸動脈、椎動脈）的動脈粥樣硬化性病變，斑塊破裂及粥樣物從裂口逸入血流，形成栓子導致栓塞；同時損傷的動脈壁易形成附壁血栓，當血栓脫落時可致腦栓塞。

其他少見栓子有脂肪滴、空氣、腫瘤細胞、寄生蟲及蟲卵、異物等；來源不明：少數(shù)病例查不到栓子的來源。

【老年腦梗死臨床表現(xiàn)】

1、腦血栓形成表現(xiàn)好發(fā)于中老人，多見于50～60歲以上的動脈硬化、高血壓、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通?？捎星膀尠Y狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。起病時血壓常常偏低。【老年腦梗死臨床表現(xiàn)】

1、腦血栓形成表現(xiàn)起病形式：多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側肢體癱瘓。通常在1～3天內(nèi)病情發(fā)展達到高峰。常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。

【老年腦梗死臨床表現(xiàn)】

2、腦栓塞表現(xiàn)起病形式：多數(shù)在活動中發(fā)病，無前驅癥狀，意識障礙和癲癇發(fā)生率高。神經(jīng)系統(tǒng)體征不典型。部分患者伴有其他栓塞癥狀。

3、無癥狀性腦梗死多見

4、并發(fā)癥多【老年腦梗死輔助檢查】

1.頭顱CT：可顯示梗死部位和范圍，多數(shù)CT在發(fā)病后24小時內(nèi)不顯示密度變化，24~48小時后病變部位出現(xiàn)低密度灶。2.MRl：能清晰顯示小病灶及腦干梗死灶，腦梗死數(shù)小時內(nèi)既有MR信號改變。彌散像可在15分鐘后顯像【老年腦梗死輔助檢查】

3.腦血管造影---CTA、DSA科顯示血管狹窄和閉塞的部位，明確病因。4.彩色經(jīng)顱多普勒---可發(fā)現(xiàn)頸動脈和頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成導致的血流速度異常5.超聲心動圖---發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、心房粘液瘤等6.血液：高脂血癥、血糖高、血流變學異常

治療1、目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，提倡超早期治療（發(fā)病后3~6小時）綜合保護治療；個體化治療；整體化觀念；注重預防性干預治療2、急性期治療參考方案基礎治療（1）平臥，頭部抬高15~30（基底動脈、頸內(nèi)動脈等大動脈主干閉塞除外）（2）保持呼吸道通暢，吸氧（3）監(jiān)測血糖，當血糖達11.0mmol/L時需用胰島素，控制到8.3mmol/L，防止低血糖（4）體溫高于38?C應予物理藥物降溫治療2、急性期治療參考方案基礎治療（5）不能進食者，病后48~72小時鼻飼（6）調(diào)控血壓，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降壓治療，在發(fā)病后第一個24小時，維持血壓在較高水平尤其重要（7）保持呼吸道通暢，吸氧（8）降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高的患者控制液體入量，原則上每日300~500ml液體負平衡，保持輕度的脫水狀態(tài)，遵醫(yī)囑應用甘露醇治療2、急性期治療參考方案超早期溶栓治療（1）發(fā)病不超過3小時，年齡18~80歲，半年內(nèi)五卒中和心肌梗死病史，發(fā)病時血壓185/105mmHg，明確診斷，排除腦出血（2）常用尿激酶、rt-PA（3）觀察并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)性出血、再灌注損傷、腦水腫等治療2、急性期治療參考方案抗凝治療抗血小板治療擴容治療：增加血容量、降低血黏度、改善循環(huán)。有意識障礙和腦水腫禁用

對于腦栓塞的預防非常重要，主要是進行抗凝和抗血小板聚集，能防止被栓塞的血管發(fā)生逆行性血栓形成和預防復發(fā)。同時治療原發(fā)病?！绢A后】

腦栓塞急性期病死率為5％～15％，多死于腦疝、肺部感染和心力衰竭。

10％~20％腦栓塞病人可能在病后10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞，復發(fā)者病死率極高。老年腦梗死護理（一）一般護理1.休息與臥位：急性期絕對臥床休息，頭位不宜過高。2.安全護理：偏癱者使用床檔。行走不穩(wěn)者有人扶走。感覺障礙禁用電熱毯、熱水袋。煩躁不安者正確使用約束帶。老年腦梗死護理（一）一般護理3.保持呼吸道通暢：長期臥床者定時翻身拍背。必要時口咽部滴藥，吸痰。4.飲食護理：進食低鹽低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓勵多飲水、多食富含粗纖維飲食，保持大便通暢。老年腦梗死護理（一）一般護理5.生活護理：做好口腔護理，保持口腔清潔；加強皮膚護理，保持皮膚清潔，定時翻身，預防壓瘡；做好大小便護理。老年腦梗死護理（二）用藥護理1、使用溶栓抗凝藥物，應嚴格把握劑量，監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向。如：黑便、牙齦出血、皮膚青紫瘀斑等。老年腦梗死護理（二）用藥護理1、使用血管擴張藥物，如尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，應監(jiān)測血壓變化，控制輸液速度（小于30滴/分），注意觀察有無頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，出現(xiàn)以上癥狀及時報告醫(yī)生處理。老年腦梗死護理（二）癥狀護理1.偏癱：置肢體于功能位，使用體位墊、氣墊床、防旋鞋等。早期進行被動活動按摩，穩(wěn)定后，應鼓勵病人做主動鍛煉，并逐漸增加活動量。2.失語：包括運動性失語、感覺性失語、混合性失語、命名性失語。應鼓勵并加強語言功能的鍛煉。從簡單的發(fā)音誘導病人。老年腦梗死護理（二）癥狀護理3.吞咽困難：①鼓勵能吞咽的患者進食。提供充足的進食時間。選擇軟飯、半流或糊狀食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。進食后保持坐立位30-60min。吞咽困難、不能進食者給予鼻飼②防止窒息：指導患者進餐時避免講話，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引裝置，以防誤吸。老年腦梗死護理（二）健康教育（1）心理指導：耐心講解腦梗死的發(fā)病因素、主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，鼓勵患者樹立信心，堅持鍛煉。（2）飲食指導（3）日常生活指導：①改變不良的生活方式，適當活動，多參加有益身心的社交活動。②改變體位時宜緩慢，轉頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長。③注意保暖，防止感冒。（4）預防復發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用藥物。定期門診檢查，動態(tài)了解血糖、血壓、血脂等變化。當出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體乏力、言語不清或進食嗆咳、發(fā)熱等，及時就診。老年人腦出血定義腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)的出血。是一種高病死率和高致殘率的疾病。多于中老年發(fā)病，現(xiàn)在有年輕化的趨勢。最常見原因是高血壓。病

因腦出血高血壓和動脈粥樣硬化，為腦出血最常見的病因。顱內(nèi)動脈瘤主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。腦動靜脈畸形。因血管壁發(fā)育異常，常易出血。其他病因。如：腦動脈炎、血液病、抗凝及溶栓治療等。37【病因及病理生理】㈠高血壓性腦出血高血壓是引起腦出血的主要原因（約80%）；持續(xù)性的血壓升高并不是引起血管破裂的主要原因，但在原有高血壓病和腦血管病變基礎上，血壓驟升，則可因血管內(nèi)壓力波動引發(fā)腦內(nèi)血管破裂，導致腦出血的發(fā)生。部分急性高血壓和非高血壓病人也可因過度緊張等引起血壓驟然升高，引發(fā)腦出血。高血壓引起腦出血的原因有：⑴腦動脈的特殊解剖結構易引起腦出血：①腦動脈壁薄弱，缺乏外彈力層；②在基底核區(qū)，大腦動脈分支呈垂直分出，當受到壓力沖擊下易破裂出血；⑵小動脈或微動脈瘤形成；⑶高血壓易引起腦小動脈痙攣，管壁完整性受破壞；突然發(fā)病頭痛嘔吐偏癱失語不同程度意識障礙大小便失禁1234567臨床表現(xiàn)由于出血的部位不同，臨床表現(xiàn)各異高血壓性腦出血多因精神緊張、情緒激動、用力排便及過度勞累等使血壓進一步升高而導致腦血管破裂，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病。40【臨床表現(xiàn)】⒈多發(fā)生于50歲以上老年人，多數(shù)有誘因：情緒過度緊張、過度興奮、用力、便秘、氣候突變等；病前常無預感；⒉多數(shù)突然起病，數(shù)分鐘-數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到高峰；⒊顱內(nèi)高壓癥不典型，老年人腦萎縮，小量出血未破入腦室可無頭痛，大量出血引起意識障礙者科掩蓋頭痛【臨床表現(xiàn)】4.神經(jīng)功能缺失嚴重，老年人表現(xiàn)意識障礙多見，癲癇發(fā)生率高。部分患者出現(xiàn)突發(fā)昏迷，或意識障礙逐漸加深數(shù)日后出現(xiàn)昏迷5.并發(fā)癥多，如心律失常、應激性潰瘍等【實驗室及特殊檢查】⒈血常規(guī)、血脂、BUN、血糖、血液流變學檢查等；⒉尿液檢查：一過性蛋白尿或糖尿；⒊腦脊液：僅在缺乏CT的情況下才考慮，需注意腰穿有發(fā)生腦疝的危險。⒋CT掃描：為首選檢查；是確診腦出血最可靠的檢查方法，可直接顯示出血的部位、范圍、有無腦水腫、有無腦組織移位以及是否破入腦室等；并能迅速與腦梗死鑒別。⒌MRI掃描：最大用途是對亞急性和慢性小量出血的診斷。腦干出血及小腦出血時CT因骨質(zhì)干擾顯示不清時，可做此項檢查。⒍腦血管造影：僅適用于需要查明腦出血的確切病因者。有以下表現(xiàn)時要考慮腦出血的診斷：⑴50歲以上的老年人；⑵有高血壓病史；⑶多在情緒激動、過度體力或腦力勞動時發(fā)病；⑷起病快、突然，常在發(fā)病后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰；⑸有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀和體征；⑹不同程度的意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、血壓升高、瞳孔和呼吸改變等全腦癥狀和顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；⑺頭顱CT掃描顯示：腦內(nèi)高密度影象；若行腰穿檢查可發(fā)現(xiàn)CSF壓力增高、呈血性。⑸有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀和體征；⑹不同程度的意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、血壓升高、瞳孔和呼吸改變等全腦癥狀和顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；⑺頭顱CT掃描顯示：腦內(nèi)高密度影象；病史既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、血液病和家族腦卒中史。病人及家屬的心理狀態(tài)，有無焦慮、恐怖、絕望等心理。起病的方式、速度及有無明顯誘因是否持續(xù)使用抗凝、降壓等藥物。起病后主要的癥狀特點，是否頭痛、嘔吐、打呵欠、嗜睡等顱內(nèi)高壓癥狀。護理評估 * 資料來源： 48身體評估有無失語及其類型生命體征有無異常有無意識障礙及其程度有無肢體癱瘓及其分布、性質(zhì)和程度檢查瞳孔大小及對光反射是否正常護理評估 * 資料來源： 49護理措施1、休息絕對臥床休息，急性期腦出血者臥床3-4周，抬高床頭15-30°，以減輕腦水腫。切忌去枕仰臥位。盡量避免移動頭部和不必要的操作，煩躁不安者加床檔以免墜床。2、飲食病情危重者24-48小時禁食，48小時給予鼻飼流食；神志清楚無吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；高血壓心臟病者給予低鹽低脂飲食。多食水果蔬菜，少食多餐，忌過飽，忌煙酒。護理措施3、呼吸道護理保持呼吸道通暢，給予吸氧，側臥位，舌后墜時用舌鉗拉出，及時清理口鼻分泌物及嘔吐物。如痰液黏稠可配合背部叩擊、霧化吸入、震動排痰等。必要時行氣管切開，按氣管切開護理常規(guī)。4、心理護理保持情緒穩(wěn)定，勿大喜大悲，患者因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁、生活不能自理而煩惱，應體貼、關心、尊重患者，鼓勵其樹立信心，配合治療。護理措施5、保持口腔和皮膚清潔，昏迷患者每天進行口腔護理，頻次B.i.d.或T.i.d.?；颊邍I吐物及排泄物應及時清理，保持皮膚干燥清潔。6、發(fā)熱護理出血性腦血管疾病常引起中樞性高熱?？刹捎?0%酒精擦浴、冰袋放于大血管處，如頸部、腋下、大腿根部等，一個小時更換一次。還可以采用冰帽和冰毯。用冰帽時注意用紗布包裹耳朵，防止凍傷。護理措施7、排泄護理保持大便通暢，每天由右側向上向左再向下按摩下腹部2-3次，每次10-15分鐘，常規(guī)給緩瀉劑，勿用力排便。尿潴留和尿失禁者給予保留導尿。8、合理輸液：未予鼻飼者輸液量為1500—2000ml/d，發(fā)熱、多汗、嘔吐、腹瀉以及應用脫水劑應酌情增加輸液量，尿量應保持600ml以上，輸液速度不宜過快。護理措施9、每1-2h翻身拍背一次，防止壓瘡發(fā)生。癱瘓肢體保持功能位置，禁用熱水袋，定時進行按摩、被動運動，鼓勵主動運動，預防肌肉萎縮、肢體攣縮畸形。語言功能障礙者給予語言訓練。10、亞低溫治療的護理病情觀察1、觀察患者瞳孔、意識、血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2、觀察腦疝的前驅癥狀。3、觀察嘔吐的性質(zhì)。嘔吐物及大便的量、顏色和性質(zhì)。4、觀察有無感染、應激性潰瘍、癇性發(fā)作、中樞性高熱、稀釋性低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。5、觀察藥物的治療效果和副作用，控制補液量和速度，應用脫水劑時注意血壓和尿量的變化?；杷瘻\昏迷嗜睡意識模糊深昏迷意識障礙Unitofmeasure56并發(fā)癥護理

1消化道出血病情檢測，注意觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、尿量減少等癥狀體征。插胃管鼻飼的病人注意定時回抽胃液，觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性。觀察有無黑便，監(jiān)測大便隱血實驗結果。在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應禁食。癥狀緩解后給予富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食。做好皮膚和口腔的護理。按醫(yī)囑給予保護胃粘膜藥物。并發(fā)癥護理

2腦疝嚴密觀察病人有無腦疝先兆表現(xiàn)，如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等。一旦出現(xiàn)，立刻報告醫(yī)生及時搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水降顱壓藥物，清除口鼻分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。備好氣管切開包、氣管插管和腦室穿刺引流包。調(diào)節(jié)高血壓

※

腦出血患者的血壓升高，是機體為保護腦組織血液供應的自動調(diào)節(jié)反應，隨著顱內(nèi)壓的降低，血壓會逐漸下降。故臨床以降低顱內(nèi)壓治療為主?！话惝擝P＞220/110mmHg時，采取降壓治療※BP＜180/105mmHg時，可暫不降壓※個別患者因出血量大或就診晚血壓較低，需采取升壓治療。用藥護理甘露醇每次用藥前檢查藥物是否結晶，注射時防止藥物外滲，調(diào)整輸液速度，使藥液在30分鐘內(nèi)進入體內(nèi)，記錄24小時尿量。堅持患肢功能鍛煉及語言訓練保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，合理飲食，忌煙酒健康教育定期復查按醫(yī)囑正確服藥，控制血壓在正常水平61腦卒中的危險因素不可干預的危險因素年齡性別種族家族遺傳可干預的危險因素高血壓吸煙糖尿病心臟病血脂異常酗酒缺乏體力活動頸動脈狹窄其他高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。這種關系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。降壓目標一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/80mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快心臟病與腦卒中?

心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2?高血壓性心臟病的相對危險性為2.2?先天性心臟病的相對危險性為1.7?風濕性心臟病容易直接導致腦栓塞心臟病

心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為

3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。建議1、成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應在監(jiān)測INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在

1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50～150mg/日)吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素，加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等被動吸煙同樣有害（RR＝1.82）

吸煙與腦卒中（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項研究結果，報告其相對危險度為

2.5～5.7

吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.5～3.5

膽固醇與腦卒中

低膽固醇水平與腦出血有關

高膽固醇水平易發(fā)生頸動脈系統(tǒng)梗塞

低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19～31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險。血脂異常建議：

1、成年人應定期復查血脂；

2、重視并采用生活方式治療；

3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于

5mmol/L者采用他汀類藥物治療；

4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；

5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。糖尿病建議：

1、有心腦血管病危險因素者應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。飲酒經(jīng)研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個“drink”，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。飲酒建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管??；2、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。頸動脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%。

頸動脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%。其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%頸動脈狹窄建議：1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或血管內(nèi)介入治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）

肥胖與卒中?定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23

BMI27～28.9,相對危險度為1.75

BMI29～31.9,相對危險度為1.90

BMI≥32,相對危險度上升為2.37?最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素腦卒中的預防用藥腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中，預防用藥主要針對缺血性腦卒中，出血性腦卒中主要是控制危險因素，最重要的是控制高血壓。目前有兩類藥物被證實可以預防缺血性腦卒中：1、抗血小板藥：阿司匹林，第一個被證實可以預防缺血性腦卒中的藥物，也是目前應用最多的藥物，常用量75—150mg/次/天。氯吡格雷，國產(chǎn)的叫泰嘉，進口的叫波利維，主要用于高?；颊?，常用量75mg/次/天。2、調(diào)脂藥：目前研究最多的是他丁類，也就是我們常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，從而預防缺血性腦卒中的發(fā)生。除了上述兩類藥物，目前還沒有證實其他的藥物有預防腦卒中的作用。腦卒中的早期癥狀及識別1、肢體乏力：單側肢體短暫無力，活動肢體時感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘，同時伴有肢體感覺減退和麻木。

2、鼻出血中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風的警報。經(jīng)醫(yī)學觀察，排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血后1-6個月，約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會，因此不能麻痹大意。腦卒中的早期癥狀及識別

3、眩暈突然自覺頭暈目眩，周圍物件都在旋轉，幾秒鐘后便恢復常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風”，應及早去醫(yī)院請醫(yī)生診治，防止中風發(fā)生。4、單眼突然發(fā)黑一只眼睛突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復正常，醫(yī)學上稱單眼一次性黑朦，是因為腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風的又一信號。

5、哈欠不斷人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天，這可能是由于腦動脈硬化日趨嚴重，血管內(nèi)徑越來越小，引起腦組織慢性缺血缺氧。據(jù)臨床報告，中風病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可馬虎!

6、嗆咳據(jù)臨床觀察，少數(shù)中風患者早期可能出現(xiàn)喝水或進食時偶爾嗆咳，這是因為腦缺血引起吞咽神經(jīng)核受損，導致咽部感覺喪失，使食物或水誤入氣管所致。研究表明，這種麻痹很可能是中風的先兆，若及早給予腦血管擴張藥及溶栓藥，不僅有利于治療吞咽麻痹，還可能預防中風猝發(fā)。7、手指麻木手指麻木的異常感覺，在許多疾病中都可出現(xiàn)，如頸椎病、糖尿病。雖然手指麻木不一定會中風，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時，應多加以注意，警惕中風發(fā)生。8、說話吐字不清腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐字不清，甚至不會說話，但持續(xù)時間短，最長不超過24小時，應引起重視。

9、原因不明跌跤由于腦血管硬化，引起腦缺血，運動神經(jīng)失靈，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中風先兆癥狀，應及時請醫(yī)生診治。10、嗜睡中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，一定要高度重視，很可能是缺血性中風的先兆。據(jù)醫(yī)學觀察，大約有75.2%的人在中風前有嗜睡癥狀。嗜睡者大多在半年內(nèi)發(fā)生中風。這是出現(xiàn)最早的中風先兆，更有預防意義。

11、精神狀態(tài)發(fā)生變化性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退，均與腦缺血有關，可能是中風先兆。防治腦中風的常見誤區(qū)

誤區(qū)之一，中風不能預防。實際上減少或消除中風的危險因素，如積極治療高血壓，防止肥胖和減少高膽固醇食物的攝取，戒煙及采用多種有利身體健康的活動，是可以預防中風的。誤區(qū)之二，中青年人不必擔心發(fā)生腦中風。此種認識是極其荒謬的。臨床資料表明，絕大部分中風病人是在60歲以前發(fā)病且發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢。因此，中青年人切不可掉以輕心、麻痹大意。

下一頁上一頁回目錄七、防治腦中風的常見誤區(qū)

誤區(qū)之三，輕微腦中風可以等待自己好轉。在治療的早期，我們由于對中風的不了解，會失去一些治療的機會。中風最佳治療時機是發(fā)病三小時，所以中風的早期患者、患者家屬和醫(yī)務人員做的事情是在和死神賽跑，爭奪一分鐘，會給病人留下一分鐘生存的希望。在這個時候很多患者如果選擇等待自己好轉，是非常危險的。

下一頁上一頁回目錄誤區(qū)之四，中風病人不可能完全恢復。

事實上，只有15%的中風病人出現(xiàn)嚴重傷殘，這些病人可能會永久性地失去說話能力或者偏癱。每年發(fā)生中風的病人中，約有2/3能夠存活下來，有1/3的病人可以恢復到發(fā)病前的狀態(tài)。在中風病人中，大約有半數(shù)的病人在經(jīng)過急性治療后仍然有說話障礙和部分偏癱，但許多病人堅持適當治療仍能有所恢復。下一頁上一頁回目錄誤區(qū)之五，定期輸些疏通血管的藥物可以預防腦血管病。其實這種方法并不可靠。中國目前用藥方面存在嚴重不規(guī)范，“假病給真藥，真病給假藥”的現(xiàn)象非常嚴重。2006年心血管年報上面的數(shù)據(jù)提到，神經(jīng)營養(yǎng)藥物占到整個心血管用藥的1/3以上，但實際上都沒有循證醫(yī)學證據(jù)。誤區(qū)之六，腦中風治愈后一般不會復發(fā)。事實上這是錯誤的。復發(fā)率高是腦中風的一大特點。如不注意預防，3～5年內(nèi)腦中風復發(fā)率為25%～75%。這是因為，所謂腦中風治愈只是急性期臨床癥狀的消失，其病理基礎如動脈硬化、高血壓、高血脂及糖尿病等并沒有治愈。因此腦中風恢復后一定要繼續(xù)治療原發(fā)病，加強自我保健，定期復查，警惕和防止復發(fā)。

下一頁上一頁回目錄病房走道扶手床欄Bobath握手手指伸展與手部背屈運動床向輪椅轉移訓練上下梯級訓練手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板物理治療磁療慢性小腦電刺激幾種腦血管疾病的鑒別腦血栓形成腦栓塞腦出血發(fā)病年齡中老年人青壯年多中老年人常見病因動脈粥樣硬化風心病高血壓TIA史有可有多無發(fā)病時狀況安靜時不定活動或情緒激動時發(fā)病急緩昏迷頭痛較緩（時、日）急驟（秒、分）急（分、時）多無多無多有無無有附：幾種腦血管疾病的鑒別腦血栓形成腦栓塞腦出血嘔吐無無有血壓正常正常明顯高眼底動脈硬化可見動脈栓塞可見視網(wǎng)膜出血偏癱多見多見多見頸強直腦脊液CT檢查無無可有多正常多正常壓力高、含血低密度灶低密度灶高密度灶謝謝!PPT制作思路及技巧100調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題101學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)102PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式103PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案104PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。105PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？106PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考107PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223108PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況109PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇110PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具111PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！112PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！113舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！114舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總115PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱116PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版117PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底118PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫119PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。120關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234121關鍵頁設計封面PPT的美觀性122關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息123關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。124關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123125關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄126關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄127關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。128關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。129關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。130關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。131關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。132關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。133關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。134關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。135關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性1362章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性137一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性138123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1391一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性140標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分