兒童口腔醫(yī)學-牙髓病和根尖周病講義

第第#頁兒童口腔醫(yī)學一牙髓病和根尖周病講義乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的診斷方法疼痛疼痛是診斷牙髓病的重要癥狀之一，它包括激發(fā)痛和自發(fā)痛。年齡較大的兒童、青少年臨床可采用冰塊測試，但對幼小兒童不宜采用。幼小兒童詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時牙痛，以資鑒別。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊較大，通常有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死腫脹腫脹是根尖周炎的一個主要特征。乳牙牙髓組織疏松，血運豐富。乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，年輕恒牙也偶有齦溝排膿情況。慢性根尖周膿腫或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺管孔。□外腫脹主要表現(xiàn)是頜面部蜂窩織炎。單根乳牙引起腫脹或出現(xiàn)瘺管時，牙髓多完全壞死，單根年輕恒牙則可能殘留部分活髓；多根乳牙和年輕恒牙可能出現(xiàn)某一或雙根管牙髓已經(jīng)壞死，而其他根管內仍可能為活髓或殘留活髓。叩痛和松動當乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥感染影響到根尖周組織或牙周組織時，患牙可出現(xiàn)松動和叩痛。牙髓活力測驗乳牙和年輕恒牙的解剖結構，兒童神經(jīng)發(fā)育，感知及言語能力的限制使得兒童不宜做溫度和電活力測驗。X線檢查X線檢查是一項很重要的檢查方法，對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。在乳牙的X線片中應注意觀察：齲病的深度及與髓腔的關系。髓腔內有無鈣變和牙體內吸收。根尖周圍組織病變的狀況和程度。乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收。恒牙胚發(fā)育狀況包括恒牙胚發(fā)育程度、位置、牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。X線檢查還可以顯示治療后根尖周組織愈合情況或牙髓治療是否成功。乳牙牙髓病乳牙牙髓病臨床表現(xiàn)特點乳牙牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染引起，為齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外，牙齒外傷也可引起。乳牙牙髓病臨床癥狀不明顯，以慢性炎癥為主，急性炎癥往往是慢性炎癥急性發(fā)作引起。乳牙牙髓病治療技術間接襄髓術治疔直接蓋髓術乳牙牙殖切斷術罪牙根管冷疔術

治療步驟L上橡皮障2.消毒手術城,去盡洞壁晶蝕4.生理鹽水沖洗,毒棉球輕壓止血常翅充填氧化鋅丁香油糊劑或聚裝酸水門汀墊底，常規(guī)充埴口推薦預成冠修復&治療步驟L上橡皮障2.消毒手術城,去盡洞壁晶蝕4.生理鹽水沖洗,毒棉球輕壓止血常翅充填氧化鋅丁香油糊劑或聚裝酸水門汀墊底，常規(guī)充埴口推薦預成冠修復&3.沖洗窩洞，用消洗鉆針循洞底周綠鉆磨，除去髓室頂j沖洗窩洞內殘屑，用銳利挖匙或中號圓鉆針去除部分或全部室內髓組髓組織斷面止血后，將新鮮調制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面，厚度約Ino,輕壓與根A③切除冠髓A④止血》①局mE麻百簞》②制備洞形乳牙牙髓病治療技術FC（戊二醛）斷髓術：手術前準備常規(guī)治療器械，甲醛甲酚或戊二醛制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。治療步驟充埴，推薦預成冠修復*近年研究發(fā)現(xiàn)國:具有半抗原作用，可能導致根尖周、牙周組氮的免疫學反應f乳牙牙髓病治療技術FC（戊二醛）斷髓術：手術前準備常規(guī)治療器械，甲醛甲酚或戊二醛制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。治療步驟充埴，推薦預成冠修復*近年研究發(fā)現(xiàn)國:具有半抗原作用，可能導致根尖周、牙周組氮的免疫學反應f由于四港海申的甲醛法透性強』易引起報尖國、牙周組織的刺激｝術后發(fā)生牙根內般收成牙根病理性吸收叩因此』FC應用引起了爭議m髓組織斷面止血后，將施有2峨二醛或1行用的棉球署于牙髓斷面，使之與髓組織接觸1分鐘，應避免使用壓力將藥法壓入根管內“取去含藥棉球，髓斷面覆以氯化鋅丁香油水門汀*下⑥產密墊底用蓋髓乳牙牙髓病治療技術注意事項1.牙髓切斷術可以一次完成并充填。2.臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞，觀察1?2周，無異常時再換永久充填。3.斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內有壞死、化膿現(xiàn)象時，應改做根管治療。4.牙髓切斷術后應定期復查如有炎癥反應或叩痛，應改做根管治療。乳牙根尖周病的特點和治療乳牙根尖周病變主要來源于牙髓的感染，其次是牙齒外傷以及牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當造成根尖周組織的嚴重損傷。（1）乳牙根尖周病早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時才就診。（2）慢性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。（3）患牙松動并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋巴結腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。（4）集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復溢膿，反復腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉為慢性炎癥。（5）乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動。若及時治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復正常。（6）X線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。（7）乳牙根尖周病變可以加速牙根吸收。如果病變嚴重波及其下方的恒牙胚是可以考慮拔出患牙，保持間隙。乳牙急性根尖周炎的應急處理1）首次建立髓腔引流、開髓：清除髓室和根管內感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進行常規(guī)治療。2）其次切開排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應該在局麻下進行腫脹部位的局部切開排膿。3）然后給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗生素類藥物藥，加速炎癥消退。乳牙根管治療術是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病愈合，是保留牙髓壞死或根尖周感染的乳牙最后的治療手段。適應證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙。牙髓壞死及根尖周炎而具保留價值的乳牙。步驟①術前拍攝X線片：了解根尖周病變和牙根吸收情況。②在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除。失活劑可用多聚甲醛或金屬砷。③制備洞形：去除齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。④根管預備：去除髓室和根管內壞死牙髓組織，適當擴銼根管。充分沖洗、消毒根管。采用3%過氧化氫溶液，2%?5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。⑤根管消毒：根管內封入氫氧化鈣制劑或髓室內放置蘸有甲醛甲酚、樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。⑥根管充填：3?7天后如果無癥狀，去除原暫封物，沖洗吸干隔濕，將根管充填材料導入或注入根管，墊底常規(guī)充填。如果炎癥未能控制也可更換藥物，待炎癥緩解后再進行根管充填。注意事項用金屬砒失活牙髓口I①乳牙失活不宜選用亞珅酸j應選用金屬珅m多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。乳牙牙根有吸收時禁注意

事項用金屬砒失活牙髓口I①乳牙失活不宜選用亞珅酸j應選用金屬珅m多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。乳牙牙根有吸收時禁注意

事項②根管預備時匆將根管器械超出根尖孔,以免感染物族被推出根尖孔或損傷恒牙胚。③乳牙應該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅建仿制劑、氮氧化鈣糊劑箏口④避免對牙齦度管進行深搔刮術.干髓術：藥物失活牙髓后去除冠髓，放置干髓劑于牙髓斷面使根髓固定的方法。此法應慎重應用。年輕恒牙年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點.年輕恒牙牙髓炎多由齲病引起。.齲病引起的牙髓炎癥以慢性炎癥為主，如果牙髓暴露廣泛，可形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性發(fā)作。.年輕恒牙的根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病。牙髓感染通過寬闊的根尖孔引起根尖周組織的炎癥和病變。.由于年輕恒牙牙髓組織和根尖周組織疏松，血運豐富，炎癥感染易于擴散，如治療及時，炎癥也易控制和恢復。年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療保存生活牙髓應是最有益于年輕恒牙的首選治療不能保存活盡量保存阡《治療原則歸力保存生*不能保存根都活髓時，根尖尚未彬成者?也應保存根部的有不能保存活盡量保存阡《治療原則歸力保存生*不能保存根都活髓時，根尖尚未彬成者?也應保存根部的有L頭.如不能保存全部活髓，也應保存根部活髓年輕恒牙的牙髓治療首選活髓保存治療.活髓保存治療包括蓋髓術和切髓術。直接、間接蓋髓術可保存全部活髓。全部或部分活髓切斷術可保存部分活髓。年輕恒牙氫氧化鈣冠髓切斷術可保留根部活髓，使牙根繼續(xù)發(fā)育。年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療年輕恒牙活寅保存成功自診斷明確嚴密充填窩桐,頸防

微濠漏的發(fā)生年輕恒牙活寅保存成功自診斷明確嚴密充填窩桐,頸防

微濠漏的發(fā)生治療中無函操作.盡

量被少創(chuàng)傷定期要量恒牙萌出后3?5年牙根才能發(fā)育完成。年輕恒牙牙髓一旦壞死，牙根則停止發(fā)育，呈現(xiàn)短而開放的牙根。因此，對根尖敞開，牙根未發(fā)育完成的死髓牙應采用促使根尖繼續(xù)形成的方法，即根尖誘導成形術。根尖誘導成形術：牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬組織沉積，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。臨床上首選藥物為氫氧化鈣制劑。根尖誘導成形術.適應證牙髓病已經(jīng)波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙。.治療階段第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進行根管治療嚴密封閉根管。一般間隔6個月?2年左右。治療步驟.常規(guī)備洞開髓，拔髓，應避免損傷牙乳頭。如為活髓可在局麻下進行。.根管預備：去除根管內感染壞死牙髓組織，3%過氧化氫溶液或2%?5.25%次氯酸鈉溶液生理鹽水徹底沖洗根管。.根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管內，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等。.藥物誘導：臨床無癥狀，根管內無滲出后，根管內導入可以誘導根尖發(fā)育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。.暫時充