癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)課件

癌痛規(guī)范化治療示范病房

創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)1醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)容提要如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”重點及進(jìn)展創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景2醫(yī)學(xué)ppt

我國癌癥疼痛治療工作的開展1990年，我國首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國性專題會議，開始推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療原則。1991年，我國衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》。2002年，我國國家藥品監(jiān)督管理局頒布《強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》及《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》。2007年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量。3醫(yī)學(xué)ppt我國癌痛治療的現(xiàn)狀1

多數(shù)地區(qū)癌痛治療處于普及階段234

普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象

臨床醫(yī)師對止痛藥物認(rèn)知不足，缺乏足夠使用經(jīng)驗

開始重視個體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)4醫(yī)學(xué)ppt影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬醫(yī)護(hù)人員藥品供應(yīng)及管理缺乏癌痛治療知識

阿片“成癮”恐懼缺少社會及心理支持

忽視疼痛治療癌痛規(guī)范化治療知識不足阿片“成癮”恐懼阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識不足阿片“成癮”恐懼阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴(yán)，供應(yīng)不足5醫(yī)學(xué)ppt如何聯(lián)合各方面力量來重視癌痛規(guī)范化治療？如何消除影響疼痛治療的障礙？如何普及癌痛知識和提高癌痛診治研究水平？如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關(guān)知識？我們需要搭建一個平臺……所以創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房6醫(yī)學(xué)ppt“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會

（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司7醫(yī)學(xué)ppt項目意義

提高癌痛規(guī)范化治療水平，

保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高生活質(zhì)量科普宣教癌痛知識人才培訓(xùn):專科醫(yī)生，?？谱o(hù)士推動腫瘤姑息與支持治療創(chuàng)建學(xué)科品牌8醫(yī)學(xué)ppt

2011年2月22日在衛(wèi)生部正式簽約9醫(yī)學(xué)ppt衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月30日）10醫(yī)學(xué)ppt三年計劃及創(chuàng)建范圍第一批“示范病房”全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個三級醫(yī)院示范病房40個地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房10個第二批“示范病房”全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個三級醫(yī)院示范病房30個地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房20個第三批“示范病房”全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個三級醫(yī)院示范病房30個地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房20個11醫(yī)學(xué)ppt“示范病房”創(chuàng)建活動專家委員會

人員組成：

衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會專家，從事癌痛研究和治療的相關(guān)專家顧問：

孫燕、韓濟(jì)生、李大魁、羅愛倫、管忠震組長、副組長：

秦叔逵、于世英、張

力、黃宇光、樊碧發(fā)專家委員會（排名不分先后）：

于布為、馬

軍、馬勝林、王杰軍、王雅杰、鄧燕明、石遠(yuǎn)凱、劉

巍、

劉云鵬、

劉端祺、張賀龍、吳一龍、張清媛、李

平、李

進(jìn)、李水清、

李萍萍、花亞偉、羅榮城、胡

冰、徐建國、

梁

軍、黃

誠、程

穎、謝廣茹、

樊碧發(fā)、王

昆、傅志儉、

顏

青、

杜

光、翟所迪、趙繼軍12醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)容提要如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”進(jìn)展創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景13醫(yī)學(xué)ppt全國醫(yī)政啟動會

2011年8月22日太原14醫(yī)學(xué)ppt全國醫(yī)生啟動會

2011年9月15日廈門15醫(yī)學(xué)ppt全國醫(yī)生啟動會

2011年9月15日廈門16醫(yī)學(xué)ppt17醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)容提要

如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”重點及進(jìn)展創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景18醫(yī)學(xué)ppt關(guān)于創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的通知（2011年7月11日）19醫(yī)學(xué)ppt工作重點“癌痛規(guī)范治療示范病房”項目重點開展三方面工作：普及醫(yī)生和護(hù)士的鎮(zhèn)痛知識，提高鎮(zhèn)痛水平；加強(qiáng)對患者及家屬的宣教；藥品供應(yīng)部門能提供足量、齊全的止痛藥物。定期檢查，考核，最終使癌痛患者得到規(guī)范治療，提高患者疼痛控制率，改善患者生活質(zhì)量。20醫(yī)學(xué)ppt創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)解讀一、科室基本標(biāo)準(zhǔn)腫瘤科疼痛科其他相關(guān)科室二、人員基本標(biāo)準(zhǔn)三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師護(hù)士三、科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度建立患者宣教制度四、其他要求醫(yī)務(wù)部門藥劑科麻醉科21醫(yī)學(xué)ppt一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)

二級以上綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院，衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的腫瘤科、疼痛科或者晚期腫瘤治療、臨終關(guān)懷相關(guān)科室。22醫(yī)學(xué)ppt一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)腫瘤科：三級腫瘤?？漆t(yī)院和三級綜合醫(yī)院（1）開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于30張，年收治中晚期腫瘤患者800例次以上，能夠為腫瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤門診，能夠為癌痛患者提供門診服務(wù)，年開展癌痛治療240例或1500例次以上；（3）技術(shù)水平達(dá)到三級醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在本省、自治區(qū)、直轄市三級醫(yī)院處于領(lǐng)先地位；（4）具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，具有每年培訓(xùn)5名以上癌痛治療醫(yī)師、6名以上癌痛治療護(hù)士的能力。23醫(yī)學(xué)ppt一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)腫瘤科：二級腫瘤?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院（1）開展腫瘤臨床診療工作5年以上，床位不少于20張，年收治腫瘤患者400例次以上，能夠為腫瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠為癌痛患者提供門診服務(wù)，年開展癌痛治療150例或900例次以上；（3）技術(shù)水平在本省自治區(qū)、直轄市二級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；（4）具有培訓(xùn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗和能力。24醫(yī)學(xué)ppt一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)

疼痛科：開展疼痛科診療工作2年以上，設(shè)置疼痛門診

（1）三級醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培訓(xùn)3名以上癌痛治療醫(yī)師、4名以上癌痛治療護(hù)士的能力；

（2）二級醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療80例或500例次；具有培訓(xùn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗和能力。25醫(yī)學(xué)ppt一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)其他晚期腫瘤治療及臨終關(guān)懷相關(guān)科室參照上述標(biāo)準(zhǔn)26醫(yī)學(xué)ppt二，人員基本標(biāo)準(zhǔn)（一）三級醫(yī)院至少有5名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、3名護(hù)士。（二）二級醫(yī)院至少有3名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評估與治療工作，其中至少有1名醫(yī)師、2名護(hù)士。27醫(yī)學(xué)ppt二，人員基本標(biāo)準(zhǔn)（三）醫(yī)師

1.≥5年腫瘤科臨床診療工作，或≥2年疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

2.熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件；熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法；能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。28醫(yī)學(xué)ppt二，人員基本標(biāo)準(zhǔn)（四）護(hù)士1.有≥3年腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗，或≥2年疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；2.熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行癌痛全面評估和治療；3.能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。29醫(yī)學(xué)ppt三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度

按照《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。30醫(yī)學(xué)ppt三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)（二）建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

1.建立癌痛動態(tài)評估機(jī)制 2.落實患者知情同意制度 3.實施癌痛個體化治療 4.建立癌痛規(guī)范化診療流程 5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會診制度 6.建立癌痛患者隨訪制度31醫(yī)學(xué)ppt

1.建立癌痛動態(tài)評估機(jī)制

癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動態(tài)評估率≥

90%。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度32醫(yī)學(xué)ppt

建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

2.落實患者知情同意制度履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實施痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。33醫(yī)學(xué)ppt建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

3.實施癌痛個體化治療

根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。治療有效率≥75%。34醫(yī)學(xué)ppt癌痛治療目標(biāo)：有效安全緩解癌痛患者疼痛評分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi)

控制疼痛目標(biāo)1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版35醫(yī)學(xué)ppt

建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

4.建立癌痛規(guī)范化診療流程

建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患者規(guī)范化診療率≥

80%。36醫(yī)學(xué)ppt

建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會診制度

建立會診機(jī)制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會診，制定適宜的診療方案。37醫(yī)學(xué)ppt

建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

6.建立癌痛患者隨訪制度

對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率≥

70%，門診癌痛患者疼痛評估率≥

95%。38醫(yī)學(xué)ppt三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)（三）建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度

1.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。三級醫(yī)院每年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員300人次以上；二級醫(yī)院培訓(xùn)100人次以上。

2.編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護(hù)理手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊。39醫(yī)學(xué)ppt三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)（四）建立患者宣教制度

1.建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開展一次）、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊，對患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識宣教。

2.設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動公示、疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。40醫(yī)學(xué)ppt四、其他要求

醫(yī)院院長和科室主任協(xié)調(diào)有關(guān)科室做好癌痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。

（一）醫(yī)務(wù)部門

指定專人負(fù)責(zé)‘癌痛規(guī)范化治療示范病房’創(chuàng)建活動，定期組織對活動開展情況進(jìn)行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，重點檢查醫(yī)師癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等。41醫(yī)學(xué)ppt四、其他要求

（二）藥劑科

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。2.能夠按照WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個品種阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中