運用PDCA提高醫(yī)院感染管理課件整理

運用PDCA提高醫(yī)院感染管理雙川市入民院式字人式漢川距院4.20.1.2運用PDGA提高醫(yī)院感染管理相關制度的落實率消化內鏡室胡艷蘭2017年8月17日雙川市入民院式字人式漢川距院P-背景及選題依照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2011年版)4.20.1.2要求有相應的規(guī)章制度,將醫(yī)院感染的預防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務中?！綜】1.有根據(jù)相關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度。2.有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施。3.醫(yī)院感染管理相關人員熟知相關制度、工作流程及所管轄部門院感特點。4.全體員工熟知本部門、本崗位有關醫(yī)院感染管理相關制度及要求,并執(zhí)行?！綛】符合“0”,并1主管部門有計劃和相關制度對科室醫(yī)院感染管理工作進行指導,保障醫(yī)院感染管理工作落實。2.院科兩級醫(yī)院感染管理組織對相關制度落實情況有監(jiān)督檢查,對發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時反饋,有持續(xù)改進措施?！続】符合“B”,并持續(xù)改進有成效,2年內無重大院內感染暴發(fā)責任事件雙川市入民院式字人式漢川距院P-背景及選題經(jīng)過科室院感小組內成員共同討論,發(fā)現(xiàn)本科在2016年12月以前對于醫(yī)院感染管理相關制度的落實情況存在較大問題,醫(yī)院感染管理相關制度培訓不到位,科內全體員工對醫(yī)院感染管理相關制度的知曉率不高,且存在不遵守醫(yī)院感染相關制度及要求的行為,嚴重影響患者就醫(yī)安全,我科作為院感管理重點科室,所以提高醫(yī)院感染管理相關制度的落實率的勢在必行。雙川市入民院式字人式漢川距院P-計劃擬定1月4月5月6月21x4,2241214,2142{34,213|4人方法地點雙川市入民院式字人式漢川距院P-現(xiàn)狀把握(一)2016年7月至2016年12月未制定醫(yī)院感染管理相關制度的具體培訓計劃。(二)2016年7月至2016年12月無醫(yī)院感染管理相關制度的考核記錄(三)科室院感小組成員自2016年7月至2016年12月對科室的醫(yī)院感染管理相關制度落實情況進行了追蹤分析,抽查750人次,匯總相關問題人次181人次,繪制改善前的問題柏拉圖。雙川市入民院式字人式漢川距院P-如圖所示:問題例數(shù)百分比累積百分比手衛(wèi)生不規(guī)范6334.8%34.8%無菌技術操作不規(guī)范5228.7%63.5%標準預防不到位3418.8%82.3%環(huán)境常態(tài)保潔與消毒147.7%90%家屬及陪護者管理不善84.5%94.5%設備及設施的配置不到位52.8%97.3%診療用品有潔污交叉31.7%其他21%100%醫(yī)院感染管理相關制度落實率為75.9%moan雙川市入民院式字人式漢川距院P一改善前問題柏拉圖8230%6雙川市入民院式字人式漢川距院P-目標設定醫(yī)院感染管理相關制度落實率目標值=現(xiàn)況值+改善值【(1-現(xiàn)況值)×改善重點×組員能力)】=75.%%+【(1-75.9%)×82.3%×51.3%=86.1%減少改善前柏拉圖中的問題|目標值=現(xiàn)況值改善值(現(xiàn)況值Ⅹ改善重點×組員能力)=181-(181×82.3%×51.3%)=104雙川市入民院式字人式漢川距院解析(一)特性要因圖:科室質控小組投票選取原因的20%為要因,分別是護士依從性差,醫(yī)院感染管理相關制度培訓不到位、質控力度不夠、工作繁忙、年資低,工作經(jīng)驗不足、獎懲力度不夠。雙川市入民院式字人式漢川距院頁任心不是象不整(從掛費制不分理\開點出游訓計到樓訓不到文化受氣訓不工作心洲(任二統(tǒng)歸士,經(jīng)不內李里復既離當床施訓內客過于書護土長五查仗不到也工作七不足水嚴格落絲制/控在不嚴危需,較多清工具運伏不足清洗護不到位環(huán)地層內復配置不到位

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認識自己?！ＥD

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