最新老年透析患者護(hù)理要點(diǎn)12月課件

老年透析患者護(hù)理要點(diǎn)12月老年人透析時(shí)機(jī)的選擇

美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)透析轉(zhuǎn)歸指導(dǎo)小組建議：當(dāng)殘余腎每周的尿素清除數(shù)低于2．0，相當(dāng)于尿素清除率等于7ml/min,Ccr9～14ml/（min·1．73m2）,用尿素和肌酐清除素的算術(shù)平均值計(jì)算的GFR低于是10．5ml/（min·1．73m2）就應(yīng)該開始透析治療。透析低血壓及防治低血壓是血透中常見(jiàn)急性并發(fā)癥，發(fā)生率20％-30％，尤其好發(fā)于老年、糖尿病或有心血管疾病者。（1）影響透析中低血壓的因素①毛細(xì)血管再充盈率②干體重設(shè)置不當(dāng)③超濾率過(guò)大④使用低鈉透析液⑤低血清白蛋白⑥透析前高血尿素氮水平。（2）血管反應(yīng)性變化①醋酸鹽透析液應(yīng)用②透析溫度③透析液鈣離子濃度④透析進(jìn)食。（3）自主神經(jīng)病變（4）心臟病變（5）血管活性物質(zhì)變化①一氧化氮，擴(kuò)血管因子水平升高②胰島素，水平升高，其有擴(kuò)血管作用③精氨酸加壓素（AVP），不能有效升高④腎上腺髓質(zhì)素，血管舒張因子，水平升高。防治（1）通過(guò)客觀方法確定干體重。（2）排除低血壓的不利因素①透析中適當(dāng)?shù)某瑸V率②避免使用低鈉透析液③有低血壓傾向的患者避免使用醋酸鹽透析液，最好用碳酸氫鹽透析液④有低血壓傾向的患者不要使用低鈣透析液⑤透析中發(fā)生與進(jìn)食有關(guān)的低血壓者則透析中不發(fā)要進(jìn)食。（3）低溫透析，提供更好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。其機(jī)制是增加了血管對(duì)低血容量反應(yīng)的敏感性，與外同阻力及靜肪緊張性增加有關(guān)。（4）血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)特別適合于伴心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定性者。（5）可調(diào)鈉透析，降低了血容量的下降速率，對(duì)收縮壓有維持作用。（6）NO抑制劑的使用。透析中心律失常及處理老年人血透患者常常有左室肥厚及缺血性心臟病，部分患者有心肌的鈣化，對(duì)血中離子的變化敏感，易誘發(fā)心律失常。處理：與透析相關(guān)的心律失常應(yīng)終止透析，謹(jǐn)慎地將管路及透析器中的血液緩慢返回機(jī)體，然后分析原因，糾正發(fā)生的低血壓。急查電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂，并根據(jù)情況選用抗心律失常藥物及轉(zhuǎn)復(fù)治療。對(duì)快速房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速（西地蘭、胺碘酮）室性心動(dòng)過(guò)速（利多卡因，胺碘酮）竇性心動(dòng)過(guò)速可選用B-受體阻滯劑。透析心力衰竭的防治分不同類型治療：①慢性充血性心力衰竭，長(zhǎng)期透析患者由于絕對(duì)或相對(duì)透析不充分，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和其他危險(xiǎn)因素下，使心肌損傷、排血量減少，產(chǎn)生浮腫。治療床旁單純緩慢超濾或血液濾過(guò)。②水鈉潴留性心力衰竭，適合各種類型血液凈化，但血透簡(jiǎn)單，方便和經(jīng)濟(jì)，故多采用血透。③高血壓致心力衰竭，這類多數(shù)沒(méi)有水腫，高血壓多為腎素依賴性。治療降壓，最好靜脈，快速有效控制血壓，衰竭很快緩解。④“心泵”衰竭，適合床旁緩慢超濾或血液濾過(guò)。⑤多臟器功能衰竭，應(yīng)用腎臟替代療法（CRRT）。透析相關(guān)淀粉樣變及預(yù)防DRA的發(fā)生主要與慢性腎衰時(shí)B2-MG清除減少或生增加有關(guān)，還有晚期糖基化終產(chǎn)物（AGE）修飾的B2-MG形成，并產(chǎn)生一系列生物學(xué)作用有關(guān)。防治：①選用生物相容性好的高通量透析膜，如AN-69，可通過(guò)吸附，對(duì)流濾過(guò)原理，增加對(duì)B2-MG的清除。②早期外科手術(shù)治療并