結(jié)直腸癌的folfox化療方案課件

結(jié)直腸癌的folfox化療方案56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_結(jié)直腸癌的folfox化療方案結(jié)直腸癌的folfox化療方案56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_結(jié)直腸癌FOLFOX方案的形成與發(fā)展武警醫(yī)院內(nèi)三科張蕊結(jié)直腸實驗是高中生物教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是高中生物教學(xué)中不可或缺的重要組成部分。根據(jù)新課改的教學(xué)精神，要求學(xué)生能夠有足夠多的時間進(jìn)行實驗，把在理論學(xué)習(xí)中有待去解決的問題放到實際實驗中去驗證。高中生物實驗課堂教學(xué)也處于不斷推陳出新的狀態(tài)，要求我們的高中生物教師必須堅持創(chuàng)新原則和實踐操作，認(rèn)真審視生物實驗教學(xué)的現(xiàn)狀，體會高中生物實驗在實施過程中的教育價值。筆者認(rèn)為我們教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特征和生活實踐，運用認(rèn)知理論分析，在高中生物實驗課堂開展有效的教學(xué)策略行動。一、當(dāng)前高中生物實驗教學(xué)的現(xiàn)狀縱觀高中生物實驗教學(xué)的現(xiàn)狀，在整個教學(xué)環(huán)節(jié)很難發(fā)揮實驗的教育價值，不能切實體現(xiàn)新課程改革的要求，不能充分體現(xiàn)新大綱的要求。其主要原因包含教學(xué)、教師與學(xué)生等幾方面因素，高中生物實驗教學(xué)的現(xiàn)狀如下所示：1.高中生物實驗教學(xué)內(nèi)容落后陳舊。我們高中生物教師很多年都是沿襲一套教學(xué)課件，在高中生物教學(xué)內(nèi)容上都是照搬的課本課外習(xí)題的內(nèi)容，或者是從科研雜志上照搬的實驗課件，它們已經(jīng)落后于時代發(fā)展，很多實驗得出的結(jié)論早已經(jīng)被學(xué)生所熟知，而很多實驗結(jié)果都是學(xué)生憑著主觀印象拼湊出的數(shù)據(jù)，實驗教學(xué)的影響力微乎其微，沒有發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。2.高中生物實驗教學(xué)模式乏善可陳。高中生物教師在開展實驗教學(xué)時，往往忽略了高中生物的教學(xué)特征，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，將實驗課程當(dāng)成了課堂教學(xué)的延伸，教師在實驗過程中沒有引導(dǎo)和交流，只是將實驗原理、步驟和要求詳細(xì)陳列在黑板上，學(xué)生缺乏新鮮感和探索欲望，自然對高中生物實驗課程興趣索然。3.高中生物實驗教學(xué)目標(biāo)缺乏猜想。科學(xué)的最大魅力就是探索精神和實驗論證，高中生物實驗教學(xué)就是詮釋自然生命的最好舞臺，而我們的高中生物教師在開展實驗教學(xué)時，卻缺乏有效的實驗情景設(shè)定，對于實驗內(nèi)容沒有認(rèn)真規(guī)劃，教學(xué)目標(biāo)中缺少猜想和假設(shè)，造成探索實驗成為走過程，而沒有猜想和假說就很難培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和發(fā)散思維。二、高中生物實驗教學(xué)的有效策略在高中生物實驗課堂開展有效的策略，需要根據(jù)《生物課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，結(jié)合學(xué)生的心理特征，仔細(xì)研究高中生物的教學(xué)特征，選取有針對性的策略，從以下幾個方面進(jìn)行：1.充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位新課程標(biāo)準(zhǔn)明確提出：課堂教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，在教學(xué)每一階段必須充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。例如，在講解“檢測生物組織中的有機(jī)物”時，筆者將課堂教學(xué)設(shè)計如下：首先，通過饅頭雞蛋等材料引入話題，即：這些食物中富含哪些有機(jī)物？之后讓學(xué)生自己設(shè)計實驗，自己操作驗證.在此基礎(chǔ)上，可以引導(dǎo)學(xué)生思考：如何鑒定糖尿病人使用的奶粉？主要通過什么物質(zhì)的鑒定？整個過程教師僅對一些概念做了解釋，對原理加以說明，核心部分均引導(dǎo)學(xué)生自己進(jìn)行探究，把實驗設(shè)計、操作都交給學(xué)生自己完成，由此培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)思維方法及實驗動手能力和理論聯(lián)系實際的能力。2.創(chuàng)新實驗教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力人類開展行動的目的來源于自身興趣的驅(qū)動，而它也同樣適用于高中生物實驗課堂教學(xué)，只有充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，才能在高中生物實驗課堂開展有效的教學(xué)策略。在高中階段的生物實驗，它們大多是對于成熟的生物結(jié)論的論證，要想調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性就必須創(chuàng)新實驗教學(xué)內(nèi)容，組織新的實驗課堂，探求新的實驗素材，教師可以適當(dāng)增加實驗動手操作課程，提高學(xué)生的實驗探究能力。3.利用科學(xué)理論指導(dǎo)實驗設(shè)計，開展探究教學(xué)高中生物教學(xué)的目的是引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識自然現(xiàn)象，從而能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知和生活體驗，為我們認(rèn)識自然、利用自然和保護(hù)自然提高科學(xué)理論指導(dǎo)。因此，高中生物實驗教學(xué)必須充分利用科學(xué)理論指導(dǎo)實驗設(shè)計，提高實驗教學(xué)的探究精神。例如：教師在開設(shè)關(guān)于DNA的實驗教學(xué)時，基于DNA為分子結(jié)構(gòu)，學(xué)生無法直觀體驗的狀況，教師就可以利用現(xiàn)代建構(gòu)主義來設(shè)計課堂教學(xué)內(nèi)容，通過模型方法建立有效的DNA直觀體驗，而通過提出研究DNA科學(xué)家的實驗構(gòu)思來引導(dǎo)學(xué)生重演發(fā)現(xiàn)實驗的過程，體會科學(xué)家的研究過程，真正體會到探究精神的魅力。4.開展開放式實驗教學(xué)，拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)思路正如我們所知道的科學(xué)研究是開放式的，它講究的是兼容并包與求同存異，而高中生物實驗課堂教學(xué)也不例外，教師可以將課堂實驗課程轉(zhuǎn)換為開放式實驗，挖掘?qū)嶒炁d趣，組織學(xué)生自發(fā)組織實驗內(nèi)容，提高實驗教學(xué)中的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，保證實驗?zāi)繕?biāo)、實驗過程、實驗材料和實驗結(jié)論的開放式、多元化，著重培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維。例如：教師在開展植物細(xì)胞壁、細(xì)胞質(zhì)的生物實驗時，根據(jù)實驗原理、方法、步驟，教師應(yīng)該組織學(xué)生從生活中取材，在顯微鏡下認(rèn)真區(qū)分不同的植物細(xì)胞結(jié)構(gòu)，對于細(xì)胞液的濃度等實驗重點和難點，應(yīng)該組織學(xué)生從教材講解和專業(yè)期刊論文中學(xué)習(xí)和考證，教師再進(jìn)行必要的指導(dǎo)和講評，保證學(xué)生對生物實驗的新鮮感，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。綜上所述，實驗教學(xué)是高中生物的重要組成部分，可以更好地讓學(xué)生通過實驗認(rèn)識到生物現(xiàn)象具有良好的價值。因此，高中生物實驗教學(xué)中開展創(chuàng)新精神和探究精神的培養(yǎng)已經(jīng)成為大勢所趨，我們的高中生物教師一定要認(rèn)識到生物實驗教學(xué)的現(xiàn)狀，將教學(xué)理論和學(xué)生的學(xué)習(xí)特征、生活實踐進(jìn)行充分的結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成堅持探索實驗和探索生物科學(xué)真理的實驗態(tài)度，進(jìn)一步提高學(xué)生的實驗探究能力。隨著新農(nóng)村建設(shè)地整體推進(jìn)尤其是國家免除農(nóng)村義務(wù)教育的學(xué)雜費這項農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障新機(jī)制的有效落實，大大減輕了農(nóng)村義務(wù)教育的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得農(nóng)村義務(wù)教育呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。但是，農(nóng)村義務(wù)教育的薄弱基礎(chǔ)以及執(zhí)行中存在的諸多問題使得農(nóng)村義務(wù)教育的發(fā)展仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一、農(nóng)村義務(wù)教育政策執(zhí)行中存在的問題（一）執(zhí)行過程中忽視教師待遇的改善，優(yōu)質(zhì)教師資源流失第一，教師待遇低。在農(nóng)村義務(wù)教育政策執(zhí)行過程中，忽視了對農(nóng)村教師的待遇的改善。教師工資改革，從小學(xué)到大學(xué)，教師的工資待遇都有提高，然而農(nóng)村教師，依然面臨困境，雖然教學(xué)環(huán)境艱苦，教學(xué)任務(wù)艱難，但是薪酬依舊很差，尤其是代課老師，工資待遇更為惡劣。第二，拖欠教師工資。在農(nóng)村，拖欠教師工資的現(xiàn)象時有發(fā)生，發(fā)放教師薪酬作為農(nóng)村義務(wù)教育政策執(zhí)行過程中一個重要環(huán)節(jié)，應(yīng)該引起重視。拖欠教師工資會影響到農(nóng)村教師的基本生活，勢必影響到農(nóng)村義務(wù)教育工作的有效開展。第三，教師五保一金尚未落實。政策執(zhí)行中忽視了對教師的五保一金的保障體系建設(shè)，在部分地區(qū)，農(nóng)村在編教師的五保一金尚未落實，使得許多農(nóng)村教師無法安心在校教課，選擇自謀其他出路。第四，優(yōu)秀教師向發(fā)達(dá)地區(qū)流動。鑒于農(nóng)村義務(wù)教育政策執(zhí)行過程中，忽視了對教師待遇的改善和教師保障體系的建設(shè)，農(nóng)村教學(xué)崗位喪失了對教師的吸引力，使得許多教師紛紛通過各種渠道向發(fā)達(dá)地區(qū)流動，農(nóng)村教育呈現(xiàn)出教師流失嚴(yán)重的現(xiàn)象。（二）政策執(zhí)行中面臨經(jīng)費嚴(yán)重不足的困境第一，經(jīng)費來源渠道單一狹窄。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，無法為義務(wù)教育提供資助。義務(wù)教育執(zhí)行過程中主要的資金來源為公用經(jīng)費，而公用經(jīng)費經(jīng)過改革，國家財政和地方財政按比例承擔(dān)，貧窮地方的地方財政往往經(jīng)常不到位。而且政策執(zhí)行過程中的資金來源渠道過于單一，往往加劇了資金的緊張程度。第二，影響到辦學(xué)條件、師資力量。政策執(zhí)行過程中經(jīng)費來源渠道單一，經(jīng)費緊張，義務(wù)教育過程中免除學(xué)雜費、保證教育工作者的工資待遇、完善辦學(xué)條件等要求在實踐中缺乏貫徹落實的物質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)而影響到義務(wù)教育的發(fā)展進(jìn)度和農(nóng)村教育的發(fā)展水平。（三）政策執(zhí)行中關(guān)于課程設(shè)置自閉性突出，與時代脫軌第一，課程設(shè)置單一。農(nóng)村義務(wù)教育過程執(zhí)行過程中缺乏對農(nóng)村義務(wù)教育的考察調(diào)研，使得農(nóng)村在教學(xué)質(zhì)量方面出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致課程設(shè)置較為單一，主要表現(xiàn)在：日常課程安排主要為語文、數(shù)學(xué)，連英語口語都幾乎不教授，更不用談體育、思想品德等科目了。第二，課程設(shè)置封閉，與現(xiàn)代教育脫軌。一方面現(xiàn)代教育理念和教學(xué)技術(shù)無法傳播到農(nóng)村，農(nóng)村的教學(xué)理念和教學(xué)技術(shù)落后；另一方面，缺乏人才引進(jìn)，沒有帶入先進(jìn)教育技術(shù)和教學(xué)理念的載體，無法接觸到現(xiàn)代教育的實質(zhì)與內(nèi)涵。（四）政策執(zhí)行中缺乏對義務(wù)教育的宣傳，家長乃至學(xué)生重視程度不夠第一，農(nóng)村義務(wù)教育政策執(zhí)行過程中缺乏科學(xué)有效的宣傳。鑒于農(nóng)村居民普遍文化程度較低，教育觀念單薄，因此，加強(qiáng)義務(wù)教育政策在農(nóng)村中的宣傳尤為必要。但是，農(nóng)村義務(wù)教育政策在執(zhí)行過程中，缺乏對義務(wù)教育政策以及義務(wù)教育的重要性的宣傳，常見的宣傳就是將政策粉刷在墻上來加以宣傳，這種宣傳尤其是在文化程度欠缺的農(nóng)民身上是極容易受到忽視或者不容易理解。第二，家長由于文化水平或受經(jīng)濟(jì)水平的限制，忽視子女教育。政策執(zhí)行中遭遇到問題的另一個原因是家長的觀念淡薄，不重視子女的教育，逐漸形成“讀書無用論”等錯誤觀念。鼓勵子女過早地接觸社會，進(jìn)城打工。另外，家庭負(fù)擔(dān)的沉重、免費教育在諸多地區(qū)落實不到位以及其他費用成本等因素也影響到子女的義務(wù)教育。二、推動農(nóng)村義務(wù)教育政策有效執(zhí)行的相關(guān)對策分析（一）優(yōu)化農(nóng)村教師待遇，完善特崗教師制度第一，工資水平。一方面，需要可以采取提高農(nóng)村教師待遇水平，與當(dāng)?shù)靥貚徑處煹葝徫坏墓べY待遇水平趨于一致，代課老師考核合格可以轉(zhuǎn)化為在編老師，享受同等待遇。另一方面，國家根據(jù)需要可以設(shè)置專項資金，專門用來發(fā)放農(nóng)村教師的工資和薪酬、補(bǔ)貼等，從財政上予以保障。第二，五保一金。切實落實好農(nóng)村教師的“五保一金”工作，解除基層教師的后顧之憂。尤其注意醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的落實，這是眾多農(nóng)村教師所最為關(guān)心的。另外，代課教師的“五保一金”也盡量給予滿足，因為相比較在編老師，代課老師是流動性更強(qiáng)、數(shù)目更大的教師隊伍。第三，政策優(yōu)惠。可以主要通過采取物質(zhì)激勵和政策激勵兩種措施予以落實。第一，通過設(shè)置專項資金給予農(nóng)村在編老師和代課老師特殊崗位津貼和補(bǔ)助。第二，農(nóng)村代課老師通過考核表現(xiàn)優(yōu)秀者可以聘為在編教師，在編教師工作優(yōu)秀者可以調(diào)入條件更為優(yōu)越的地方或者公費派遣進(jìn)修深造等。第四，特崗教師。特崗教師制度的實行一定程度上有助于解決農(nóng)村教師供需不足、師資力量薄弱、師資水平低等一些列問題。但特崗教師終究是階段性的，特崗教師服務(wù)年限期滿還是要離開的。所以在特崗教師服務(wù)期間，農(nóng)村學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)甄別，對于優(yōu)秀特崗教師可以上報，由上一級機(jī)關(guān)通過經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和政策優(yōu)惠鼓勵這批知識分子留下為農(nóng)村的教育事業(yè)做出貢獻(xiàn)。（二）完善農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機(jī)制第一，國家預(yù)算中專項支出。教育公用經(jīng)費經(jīng)過改革，為國家財政和地方財政按比例承擔(dān)，這樣在窮苦落后的地方，連辦公經(jīng)費都吃緊，根本無力承擔(dān)教育公用經(jīng)費。所以公用經(jīng)費應(yīng)統(tǒng)一由國家負(fù)擔(dān)，國家設(shè)立專項資金來供給基層農(nóng)村教師工資待遇、五保一金、福利待遇等項目。第二，發(fā)達(dá)地區(qū)的對口援助。應(yīng)借鑒國家對口幫扶策略，針對落后的農(nóng)村地區(qū)，每個發(fā)達(dá)地區(qū)對口幫扶一定區(qū)域的農(nóng)村教育，給予經(jīng)濟(jì)上的援助甚至人才、設(shè)備上的幫助。另外，根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r劃分對口幫扶的區(qū)域和范圍。對口援助應(yīng)囊括包含資金在內(nèi)的多種形式，比如技術(shù)、人才、設(shè)備等等。第三，教育轉(zhuǎn)移支付。必須建立一種用于城鄉(xiāng)之間教育經(jīng)常性經(jīng)費轉(zhuǎn)移支付制度，新的教育轉(zhuǎn)移支付制度應(yīng)該以公平為目標(biāo)，以各地區(qū)財政能力與財政需求為基礎(chǔ)，對廣大農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，以最大限度的縮小城鄉(xiāng)義務(wù)教育發(fā)展差距。這種支付方式必須建立在社會公平的基礎(chǔ)上，切實解決農(nóng)村資金不足、教育資源占有率低的落后現(xiàn)狀。（三）促進(jìn)農(nóng)村義務(wù)教育課程設(shè)置的現(xiàn)代化第一，派遣農(nóng)村教師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。一方面，可以采取派遣農(nóng)村教師前往發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)秀中小學(xué)學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗的措施，另一方面，可以通過完善教育部采取的“頂崗支教”措施，派遣畢業(yè)大學(xué)生到基層頂崗，使得基層教師可以到高校內(nèi)針對專業(yè)教學(xué)技能進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。第二，政策傾斜、政策優(yōu)惠，吸引優(yōu)秀人才。比如在基層農(nóng)村從事教育事業(yè)滿五年，公務(wù)員考試上予以加分或者為這部分人群設(shè)置專門崗位；如有意愿繼續(xù)從事教育事業(yè)的，在基層干滿五年考核優(yōu)秀者可以調(diào)到縣或更為發(fā)達(dá)地區(qū)繼續(xù)從事教育事業(yè)。第三，落實特崗教師，鼓勵大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村教育中來。注意對特崗教師鄉(xiāng)土感情的培養(yǎng)以及價值觀、人生觀的科學(xué)樹立，另外，給予優(yōu)秀特崗教師予以政策優(yōu)惠（公務(wù)員考試、事業(yè)編制考試中的照顧），積極倡導(dǎo)特崗教師繼續(xù)留在基層農(nóng)村服務(wù)。（四）全面貫徹落實《新義務(wù)教育法》新義務(wù)教育法是對我國依法普及九年義務(wù)教育的經(jīng)驗總結(jié)，在此基礎(chǔ)上形成了一系列指導(dǎo)和保障義務(wù)教育事業(yè)發(fā)展的制度與準(zhǔn)則，該法規(guī)定建立義務(wù)教育經(jīng)費保障機(jī)制，將義務(wù)教育全面納入公共財政保障范圍。第一，政府作為立法機(jī)關(guān)的執(zhí)行者，政府以及相關(guān)部門需要在執(zhí)行的過程中將法律法規(guī)細(xì)化，建立相關(guān)配套的制度、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定等。第二，完善執(zhí)法制度，這就需要健全監(jiān)督體系，推動人大、政協(xié)、紀(jì)委、政府內(nèi)部監(jiān)察部門、媒體、人民群眾等各方進(jìn)行有效的監(jiān)督。作為政府或者監(jiān)督監(jiān)察部門，要在實踐中對基層農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)行考察，要深入到農(nóng)村中去，聽取民意，而不是單純的下級匯報，要健全相關(guān)問責(zé)、責(zé)任追究制度。第三，要加強(qiáng)普法教育。法律的制定到執(zhí)行到最終落實，都有賴于人民群眾的有效配合。所以，加強(qiáng)農(nóng)村人民的普法教育勢在必行，主要可以采取召開村民大會、印刷相關(guān)法律法規(guī)的書籍免費發(fā)放給村民的措施。（五）加強(qiáng)對農(nóng)村義務(wù)教育的教學(xué)評估第一，建立農(nóng)村義務(wù)教育科學(xué)合理公平公正的教學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)。第二，在當(dāng)?shù)乜h教委成立專門的農(nóng)村義務(wù)教育工作考核小組，針對農(nóng)村基層工作教育者教育觀念、教育技術(shù)、教育道德等多方面、全視角進(jìn)行考核。第三，教學(xué)評估形式，可以通過采取課堂聽課、不定期抽查、走訪聽取學(xué)生家長意見、聽取教師工作匯報等多少種方式渠道進(jìn)行評估。第四，評估效果的有效運用。針對在評估中被評為教學(xué)優(yōu)秀者予以職位調(diào)任、本地提拔、公務(wù)員、事業(yè)單位招考酌情加分或部分物質(zhì)獎勵。（六）加強(qiáng)義務(wù)教育宣傳第一，優(yōu)化宣傳方式，宣傳方式不能僅僅停留在貼報等傳統(tǒng)方式宣傳，要創(chuàng)新宣傳方式。在農(nóng)閑季節(jié)或者農(nóng)民工返鄉(xiāng)季節(jié)，召開全村村家長會進(jìn)行孩子教育、義務(wù)教育方面的宣傳，讓家長明白義務(wù)教育的重要性、知識的重要性。其次，有針對性地教育。經(jīng)過普遍宣傳和溝通后，針對仍然頑固不認(rèn)同的家長相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)或工作人員進(jìn)行家訪，到家中專門針對學(xué)生的教育問題和家長溝通。第二，針對家庭條件確實相當(dāng)艱苦、讀書確實有困難的的家庭，可以考慮酌情給予相應(yīng)的物質(zhì)資助。結(jié)直腸癌FOLFOX方案的形成與發(fā)展武警醫(yī)院內(nèi)三科張蕊結(jié)直腸*結(jié)直腸癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之據(jù)2016年最新發(fā)布的中國腫瘤統(tǒng)計(CancerStatisticsinChina,2015)顯示,我國結(jié)直腸癌在過去的十年發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,其發(fā)病率和死亡率均已躍居第三位中國十大性腫瘤致死率惡性腫瘤死亡率(1/10萬)第一位肺癌46.42第二位肝癌30.39第三位腸癌11.29第四位胃癌11第五位鼻咽癌8.48第六位食管癌5.82第七位乳腺癌第八位白血病4.17第九位膀胱癌2.4第十位宮頸癌0.75結(jié)直腸癌的化療化療在結(jié)直腸癌的治療中占有重要的地位◆早期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險◆新輔助化療則可以提高手術(shù)切除率,延長生存期◆對于無法手術(shù)切除的晚期結(jié)腸癌患者,姑息化療可以延長生存期,改善病人的生存質(zhì)量。*因此,如何提高化療療效一直成為腫瘤學(xué)研究的熱點。結(jié)直腸癌FOLFOX方的形成與發(fā)畏◆1942年,氮芥在惡性淋巴癘治療上首次取得療效,揭開了腫瘤治療新的篇章。20世紀(jì)50年代,最早的結(jié)直腸癌化療臨床試驗開始出現(xiàn),醫(yī)生們嘗試在術(shù)中、術(shù)后使用氮芥、噻替哌等藥物,但未取得任何療效*◆直到1957年CharlesHeideberger合成5-氟尿嘧啶(5Fu),為結(jié)直腸癌治療突破提供了藥物基礎(chǔ)。20世紀(jì)70~80年代針對結(jié)直腸癌輔助治療進(jìn)行了大量的臨床研究,但未能得出統(tǒng)一的結(jié)論。978年Waxman首次報道CF(亞葉酸鈣)作為dUMP(磷酸脫尿嘧啶核苷酸)摻入的抑制増強(qiáng)劑可増強(qiáng)5-Fu的活性。*◆20世紀(jì)80~90年代INT0089、NCCTG894651等多項研究支持5u/CF方案輔助治療6個月成為當(dāng)時Ⅲ期結(jié)腸癌輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案。結(jié)直腸癌FOLFOX方親的形成與發(fā)畏結(jié)直腸癌F0LF0X方案經(jīng)典藥物*1.氟尿嘧啶(5-Fu)*2.亞葉酸鈣(甲酰四氫葉酸鈣、CF、LV)*3.奧沙利鉑(0xaliplatin、L-OHP、0XA、樂沙定)5氟尿嘧啶(5-Fu)氟尿嘧啶類抗腫瘸藥(5-Fu自1957年由Duschinsky等合成以來,是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之氟尿嘧啶(5-u)為嘧啶類的氟化物,屬于抗代謝抗腫瘤藥,能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷核,干擾DNA合成。對RNA的合成也有一定的抑制作用*5-u可在一定程度上提高結(jié)直腸癌根治手術(shù)的療效,也有越來越多臨床研究結(jié)果證明:與單純手術(shù)相比,5-FU為基礎(chǔ)的輔助化療明顯延長了結(jié)直腸癌患者的無病生