死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)2023/6/111第一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三內(nèi)容一、報(bào)告程序二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)（或推斷書(shū)）填寫(xiě)三、死因鏈填寫(xiě)四、根本死因確定及編碼第二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、報(bào)告程序1、死因信息收集

醫(yī)院內(nèi)死亡：包括來(lái)院已死、院前急救過(guò)程中死亡、院內(nèi)死亡，由診治醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)。

居家死亡：包括家內(nèi)以及單位、旅館等公共場(chǎng)所，由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）醫(yī)生根據(jù)死者家屬提供的死者生前病史和調(diào)查結(jié)果，填寫(xiě)居民死亡推斷書(shū)。（）

非正常死亡：無(wú)異議者：由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)填寫(xiě)居民死亡推斷書(shū)并有死者直系親屬簽名。有異議者：首先由公安部門(mén)出具死亡鑒定，然后由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)或指定醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生填寫(xiě)居民死亡推斷書(shū)。

★居家死亡：無(wú)論是正常死亡還是非正常且無(wú)異議死亡，死者家屬均需提供居委會(huì)或村委會(huì)證明。

第三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、死因報(bào)告程序2、死因信息上報(bào)醫(yī)院內(nèi)死亡：由醫(yī)院指定的死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息員每天收集各科室填寫(xiě)的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，7天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。居家死亡：各村（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生將填寫(xiě)的居民死亡推斷書(shū)按時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），由死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息員核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，30天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。非正常死亡：鄉(xiāng)醫(yī)出具證明的上報(bào)要求同“居家死亡”；醫(yī)院出具死亡的上報(bào)要求同“醫(yī)院內(nèi)死亡”。

第四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》（或推斷書(shū)）的用途《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》各聯(lián)的使用要求《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)第五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途居民死亡登記所簽發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來(lái)源。居民死亡法定記錄，有關(guān)部門(mén)據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。訴訟或司法的法律證據(jù)。群眾性、社會(huì)性憑證及公證必備的文件。第六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》各聯(lián)的

使用第一聯(lián):出證單位存根；第二聯(lián):用于計(jì)算機(jī)錄入，統(tǒng)計(jì)分析使用,并定期上報(bào)縣區(qū)疾控中心存檔。第三聯(lián):戶籍管理部門(mén)注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián):殯葬火化憑據(jù)。第七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求第八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)基本填寫(xiě)要求1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。3、死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。第九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)基本填寫(xiě)要求4、死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、居家死亡及死因不明的，必須填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可向公安部門(mén)反映。第十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三★調(diào)查記錄

1、所有居家死亡：包括死因明確及

“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。

2、醫(yī)院內(nèi)部分死亡：“來(lái)院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急診室死亡病例）。

3、非正常死亡病例：

第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。

(2)發(fā)病時(shí)間；

(3)診斷單位；最高診斷單位

(4)診斷依據(jù)；最高診斷依據(jù)調(diào)查記錄的填寫(xiě)第十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

(5)既往史及相關(guān)情況：如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼：5、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況。7、調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三調(diào)查原則

在家死亡者：以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。非正常死亡：可向公安部門(mén)、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。在醫(yī)院死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三調(diào)查方法(1)調(diào)查時(shí)，一定要找到對(duì)死者病情比較了解的家屬或知情的對(duì)象以便于取得真實(shí)的病情。在獲悉死者生前曾就診于醫(yī)療單位時(shí)，盡可能去就醫(yī)單位查閱病史記錄，以核實(shí)死因，或根據(jù)病史作出推斷。第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三調(diào)查方法(2)

死者以往有過(guò)醫(yī)療單位所作的疾病診斷，目前所出現(xiàn)的癥狀體征符合以往疾病診斷者，即可直接作出死因診斷。

如發(fā)現(xiàn)有與以往診斷無(wú)關(guān)的癥狀、病史或新病情時(shí)，必須根據(jù)目前病情另行作出死因推斷，而不應(yīng)以既往的疾病診斷作為現(xiàn)在的死因結(jié)論。

調(diào)查時(shí)應(yīng)從客觀實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。第十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三調(diào)查方法(3)

調(diào)查中如遇病情不清，但發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門(mén)可追查時(shí)，如生前工作單位，勞保及醫(yī)務(wù)部門(mén)，就診過(guò)的醫(yī)療單位，專業(yè)防治單位，居委會(huì)或村干部及公安治保部門(mén)等，均應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí)。

死因調(diào)查應(yīng)有詳細(xì)調(diào)查記錄，寫(xiě)明被調(diào)查者的姓名，與死者的關(guān)系，聯(lián)系地址或電話，以便復(fù)查，并填好調(diào)查者姓名及調(diào)查日期以備核查。第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)基礎(chǔ)項(xiàng)目

1、醫(yī)學(xué)證明書(shū)編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一編號(hào)。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。現(xiàn)住址：城市要填寫(xiě)到街道、門(mén)牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組。3、死者姓名：4、性別：5、民族：6、主要職業(yè)及工種：7、身份證編號(hào)：第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三8、婚姻狀況：9、文化程度：10、生前工作單位：11、出生日期及死亡日期：12、實(shí)足年齡：13、死亡地點(diǎn)：14、可以聯(lián)系的家屬姓名：15、住址或電話或工作單位：

基礎(chǔ)項(xiàng)目第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)特殊項(xiàng)目1、第I部分：是《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的主要內(nèi)容，需要填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫(xiě)的部分----死因鏈。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，

(a)由(b)引起

(b)由(c)引起

(c)由(d)引起；②每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾?。?/p>

第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三③(a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾??；④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(xiě)(e)、(f)等行。⑥不要填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。特殊項(xiàng)目第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

例1：Ⅰ

(a)食道靜脈曲張出血(b)門(mén)靜脈高壓 (c)肝硬變 (d)乙型肝炎

例2：胃癌第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三例3：Ⅰ(a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻

(c)胰頭癌例4：Ⅰ

(a)外傷性休克(b)多發(fā)性骨折(c)行人被卡車(chē)撞傷（交通事故）第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)直接死因（上消化道出血） 病程最短(b)中介原因（肝硬化）病程次之

(c)根本死因(乙型肝炎）

病程最長(zhǎng)

Ⅱ第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎

30年

Ⅱ慢支→肺氣腫→肺心病→死亡第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車(chē)撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三兩點(diǎn)說(shuō)明醫(yī)院內(nèi)死亡：死因鏈要抓住重點(diǎn)、鏈條清晰、符合邏輯。居家死亡：死因鏈要盡可能簡(jiǎn)單、明了（以病歷做依據(jù)）。第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)特殊項(xiàng)目第II部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫(xiě)促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況。①填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾??；②按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)，無(wú)數(shù)目限制第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年），如詢問(wèn)不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。4、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；5、住院號(hào)：未住院就診者不填；特殊項(xiàng)目第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三6、醫(yī)師簽名：7、單位蓋章：8、填報(bào)日期：特殊項(xiàng)目第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目(信息員填寫(xiě)）1、確定根本死因（總原則、3個(gè)選擇規(guī)則、8個(gè)修飾規(guī)則以及對(duì)死因編碼的注釋）2、根本死因編碼：指ICD—10，盡量采用4位數(shù)編碼3、統(tǒng)計(jì)分類號(hào)：可不填。第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、根本死因的確定總規(guī)則選擇規(guī)則順序修飾規(guī)則第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三死亡原因

死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況（不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。

第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三根本死亡原因

從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死亡原因被定義為

(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者

(b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況。第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

根本死亡原因的內(nèi)涵

就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三選擇根本死因的步驟第一步：填寫(xiě)正確的死因鏈，確定起始前因。由直接死因向前追溯起始前因：肺心病←肺氣腫←慢支起始前因的確定：總原則、選擇規(guī)則1、2和3（ICD-10第二卷P22-29）第二步：確定是否需用修飾規(guī)則。

修飾規(guī)則：規(guī)則A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷P29-35）第三步：確定根本死因。某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則直接用作根本死因總之，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷外理過(guò)程。第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

修飾規(guī)則

選擇的死亡原因?qū)τ谛l(wèi)生統(tǒng)計(jì)來(lái)說(shuō)，不一定是最有用和信息豐富的情況。例如：選擇了衰老、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等等一些全身性疾病，這并不比選擇一個(gè)臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

修飾規(guī)則(續(xù))有時(shí)有必要對(duì)選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對(duì)聯(lián)合報(bào)告的兩個(gè)或多個(gè)原因采用一個(gè)單一的編碼也可以當(dāng)一個(gè)具體的原因和某些其他情況同時(shí)報(bào)告時(shí)對(duì)其加以優(yōu)先選擇。第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

修飾規(guī)則目的：旨在改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性,而且應(yīng)該應(yīng)用在起始前因的選擇之后，完成選擇、修飾及必要時(shí)再選擇的過(guò)程。

修飾規(guī)則(續(xù))第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

規(guī)則A：衰老和其他不明確情況不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指）；I95.9(低血壓，未特指）；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患）；J96.0（急性呼吸衰竭）；J96.9(呼吸衰竭，未特指）；P28.5(新生兒呼吸衰竭）；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類在他處者）。R95（嬰兒猝死綜合征）不被看作是不明原因。例第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

規(guī)則B：瑣細(xì)情況當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。例第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三例：Ⅰ(a)齲齒

Ⅱ糖尿病編碼到糖尿病（E14.9）。第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

規(guī)則C：聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書(shū)上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三例1：Ⅰ(a)腸梗阻(b)股疝編碼到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：Ⅰ(a)心臟擴(kuò)張和腎硬化(b)高血壓編碼到高血壓性心臟和腎臟病(I13.9)。例3：(a)肺心?。╞）肺氣腫(c）慢支編碼到慢性阻塞性肺?。↗44)第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死（b）動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病編碼到急性心肌梗死(I21.9).例5：Ⅰ（a）腦梗死（b）高血壓（c）動(dòng)脈粥樣硬化編碼到腦梗死(I63.9).第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

規(guī)則D：特異性當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書(shū)上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。例第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三例1：Ⅰ（a）腦梗死（b）腦血管意外編碼到腦梗死（I63.9）。例2：Ⅰ（a）妊娠中嚴(yán)重的高血壓Ⅱ子癇驚厥編碼到妊娠子癇（O15.0）。

例3：Ⅰ（a）腦膜炎（b）結(jié)核病編碼到結(jié)核性腦膜炎（A17.0）。

第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書(shū)上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說(shuō)明。例第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三例1：Ⅰ(a)三期梅毒(b)初期梅毒編碼到三期梅毒(A52.9)。例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇(b)子癇前期編碼到妊娠期子癇(O15.0)。第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

規(guī)則F：后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。例第四部分結(jié)束第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三例1Ⅰ（a）墜積性肺炎（b）偏癱（c）腦血管意外（10年）（d)高血壓？腦血管畸形？

根本死因：腦血管意外的后遺癥（I69.4)第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三例2：Ⅰ(a)慢性腎炎(b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲(chóng)病的后遺癥（94.8).例3：Ⅰ(a)腦積水(b)結(jié)核性腦膜炎編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺(B90.0)。第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三有關(guān)常見(jiàn)疾病的具體說(shuō)明1、腦血管??；2、心血管??；3、惡性腫瘤；4、損傷與中毒；5、呼吸系統(tǒng)疾病；6、消化系統(tǒng)疾病第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三兩個(gè)注釋對(duì)用于根本死因編碼的注釋（4種）

—不用于根本死因編碼；

—如果根本原因已知，則不使用此編碼；

—伴有提及…，編碼到…；

—當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)，編碼到…。第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、2循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓性心臟病、腎臟病（伴有或不伴有心、腎衰竭）缺血性心臟病：急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史，持久胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等，自發(fā)病起時(shí)間為4周或更短腦血管?。耗X出血、腦梗死等腦出血：多見(jiàn)于中年以上，男性略多，伴有高血壓史；多有情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、用力排便等誘因；突然起病，進(jìn)展迅速，有不同程度的意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語(yǔ)等腦局灶體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病多急驟，有突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性患者，應(yīng)高度懷疑本病。腦梗死：一般癥狀較輕，多死于后遺癥。第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三I22隨后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心臟病I13高血壓性心臟和腎臟病I12高血壓性腎臟病I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70動(dòng)脈粥樣硬化I11高血壓性心臟病I60-I69腦血管病其他聯(lián)系第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三★特別說(shuō)明1、急性心梗不能死后推斷，必須有臨床+理化診斷；2、特異性的腦血管病必須有CT、MRT等診斷，否則以“腦卒中”或“腦血管意外”報(bào)告。第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

3、腫瘤

1、性質(zhì)：惡性、良性、動(dòng)態(tài)未定、未知。

2、診斷依據(jù)：以手術(shù)、病理診斷為主，如果有腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷要同時(shí)報(bào)告。

3、原發(fā)部位：有多個(gè)原發(fā)部位時(shí)，將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。原發(fā)腫瘤做根本死因。

4、繼發(fā)腫瘤：如果是繼發(fā)則明確寫(xiě)出“繼發(fā)性”，同時(shí)還要報(bào)告原發(fā)部位。

5、若原發(fā)部位不知，則以原發(fā)部位不清的繼發(fā)性**腫瘤做根本死因(C76-C80)。第五十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

4、損傷和中毒

最常見(jiàn)的：交通事故、自殺、他殺、跌倒、跌落、中毒、淹溺、觸電等要同時(shí)報(bào)告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因Ⅰa:臨床表現(xiàn)（S、T）b:外部原因（V、W、X、Y）第六十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三損傷中毒外部原因(V、W、X、Y)：指造成損傷中毒的原因。.性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺?！ゎ愋停褐饕á龠\(yùn)輸事故：

涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等②意外跌倒：

明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告

第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三損傷中毒③意外窒息：

多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死④中毒：

應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量以及正確服用的有害效應(yīng)⑤自殺：

盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三損傷和中毒臨床表現(xiàn)（S、T)：性質(zhì)：如骨折、臟器損傷、燒傷、窒息、毒性效應(yīng)等部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等程度：輕、中、重

第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三5、呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)慢支引起的肺、心病變:

慢性阻塞性肺?。↗44）第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三傳染病和寄生蟲(chóng)病類

應(yīng)盡量報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等

痢疾：應(yīng)填寫(xiě)其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確有無(wú)傳染性破傷風(fēng)：應(yīng)盡量報(bào)告引起損傷的原因敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因

病毒性肝炎：具體填寫(xiě)肝炎的性質(zhì)和分型

第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三精神疾患

精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對(duì)老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等，都需要有專業(yè)診斷

精神病人的自殺：是否處于活動(dòng)期？精神病人的意外死亡：是否處于活動(dòng)期大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺第六十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)疾病

應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等

潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫(xiě)為“上消化道”。

慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因

第六十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三孕產(chǎn)婦情況

孕產(chǎn)婦死亡：

處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠生理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳龅诹隧?yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三直接產(chǎn)科死亡：由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問(wèn)題等)而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。間接產(chǎn)科死亡：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的婦產(chǎn)科以外的疾病，由于妊娠影響而加重并導(dǎo)致的死亡第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三先天異常

先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大的者報(bào)告死于先天異常，則必須寫(xiě)明“先天性”（年齡＞60歲根本死因?yàn)橄忍煨孕呐K病或其他先天畸形，視為邏輯錯(cuò)誤）。應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果

先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫(xiě)出具體的心臟病類型，如：法樂(lè)四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。

當(dāng)無(wú)法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫(xiě)明死者的實(shí)際年齡（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此

第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三活產(chǎn)

活產(chǎn)是指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出和取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)心臟跳動(dòng)臍帶的搏動(dòng)隨意肌運(yùn)動(dòng)呼吸

第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三新生兒?。≒00-P96)

報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況

首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因

不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒

第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三新生兒病---有關(guān)概念新生兒：出生——28天內(nèi)出生后超過(guò)28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系超過(guò)一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。

第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

死因順序的填寫(xiě)問(wèn)題_(1)填寫(xiě)順序存在顛倒、混亂、無(wú)序的情況，無(wú)法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫(xiě)在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫(xiě)在b行,依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫(xiě)完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫(xiě)在第Ⅱ部分。第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三【例2-1】Ⅰ(a)高血壓(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)貧血【糾正】Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血壓Ⅱ貧血

死因順序的填寫(xiě)問(wèn)題_(2)第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三【例2-2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和風(fēng)濕性心臟病【糾正1】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病【糾正2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)風(fēng)濕性心臟病

死因順序的填寫(xiě)問(wèn)題_(3)第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三【例2-3】Ⅰ(a)肺結(jié)核(b)高血壓(c)【糾正】Ⅰ(a)肺結(jié)核(b)(c)Ⅱ高血壓

死因順序的填寫(xiě)問(wèn)題_(4)第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三菌痢→細(xì)菌性痢疾中風(fēng)→(腦)卒中不使用英文縮寫(xiě)

死因診斷的填寫(xiě)問(wèn)題_(1)第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三【例3-1】Ⅰ(a)腦出血(b)腦血管意外I64【糾正】Ⅰ(a)腦出血

I61.9

死因診斷的填寫(xiě)問(wèn)題_(2)第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三在一個(gè)順序中報(bào)告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個(gè)更特異的診斷名稱，則應(yīng)把診斷合并后再填寫(xiě)。【例3-2】Ⅰ(a)尿毒癥N19(b)糖尿病E14.9(c)胰島素依賴E10.9【糾正】Ⅰ(a)胰島素依賴型糖尿病伴有尿毒癥

E10.2

死因診斷的填寫(xiě)問(wèn)題_(3)第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三【例5-1】Ⅰ(a)車(chē)禍V89.2【糾正】Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷(b)駕駛小汽車(chē)與對(duì)面重型卡車(chē)意外碰撞

V44.5

外部原因的填寫(xiě)問(wèn)題_(1)第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三【例5-7】

I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動(dòng)脈 破裂

I77.2【糾正】

I (a) 失血性休克

(b) 左鎖骨下動(dòng)脈 破裂(c) 被他人刺中

X99.9

外部原因的填寫(xiě)問(wèn)題_(2)第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三死因