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肝癌圍手術(shù)期肝功能評估與保護(hù)文天夫肝臟外科與肝臟移植中心四川大學(xué)華西醫(yī)院肝癌有效治療方式生存率比較治療方式5年生存率肝切除術(shù)49%肝動脈碘油栓塞化療23%無水酒精注射20%射頻消融術(shù)33%肝移植術(shù)70%肝癌治療方法選擇的考慮腫瘤的大小、部位肝功能狀態(tài),肝儲備功能、肝硬化程度等治療方法對肝功能的需求與影響全身情況與伴發(fā)病根治性安全性外科醫(yī)生的判斷國際抗癌聯(lián)盟肝癌TNM分期原發(fā)腫瘤TX原發(fā)腫瘤不明To無原發(fā)腫瘸T1單個結(jié)節(jié),≤2cm,無血管侵犯T2三項條件一項不符合T3三項條件二項不符合T4多結(jié)節(jié),超出一葉,或累及門靜脈或肝靜脈主支N局部淋巴結(jié)NX局部淋巴結(jié)不明0無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M一遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移I期(T1N0M0)、期(T2NoMo)Ⅲ期(T3NoMo或T1-3N1M0)、Ⅳa期(T4N0-1M0)、Ⅳb期(T1-4N0-1M1)BCLC分期系統(tǒng)及治療策略HCC早期(A)中期(B)晚期(c)極早期(0)終末期(D)PSOPs1-2門脈轉(zhuǎn)移,N1,M1單個HcC,<2cm3個瘤體≤3cm肝門靜脈壓力→上升膽紅素伴隨疾病正常手術(shù)切除肝移植PEWRF化療栓塞新藥治療治愈性療法(30%)隨機(jī)對照試驗(50%系統(tǒng)治療LlovetJM.etal.Lancet2003:362:1907-17肝癌治療指南-肝癌專委會HCC(PS=0-2)N1M1MPVT(-)MPVT(+MPVT(-)n<3and<3cmn≤3(childAResectableUnresectableResectablenresectableOneSiteRFA/Resection肝切除手術(shù)安全性預(yù)防肝功能衰竭保留肝組織的體積切除肝組織的體積肝功能儲備·預(yù)防手術(shù)大出血腫瘤與肝相關(guān)血管的關(guān)系肝血流阻斷技術(shù)的采用與否肝臟游離技術(shù)與出血的處理肝組織離斷技術(shù)的選擇肝臟斷面的處理圍手術(shù)期保肝治療肝切除手術(shù)安全性·預(yù)防肝功能衰竭保留肝組織的體積/切除肝組織的體積肝功能儲備·預(yù)防手術(shù)大出血腫瘤與肝相關(guān)血管的關(guān)系肝血流阻斷技術(shù)的采用與否肝臟游離技術(shù)與出血的處理肝組織離斷技術(shù)的選擇

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