耳聲發(fā)射的臨床

耳聲發(fā)射(OAE)的臨床應(yīng)用

ClinicalApplicationofOtoacoustic

Emissions(OAE)

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所于黎明當(dāng)前第1頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)耳聲發(fā)射定義

是產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量.Kemp1978首先報(bào)告：StimulatedAcousticEmissionsfromwithinthehumanAuditorySystem.

JournalAcousticalSocietyofAmerica64:1368-1391,1978當(dāng)前第2頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)OAE發(fā)現(xiàn)的意義

改變了人們對(duì)耳蝸感受聲音機(jī)理的認(rèn)識(shí)，證明了耳蝸內(nèi)主動(dòng)機(jī)制的存在為臨床聽(tīng)力學(xué)檢查提供了一個(gè)新的檢查手段當(dāng)前第3頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)耳蝸生理簡(jiǎn)述

聽(tīng)覺(jué)最基本的功能是對(duì)聲音進(jìn)行頻率分析，在聽(tīng)覺(jué)研究史上，對(duì)頻率分析部位機(jī)制逐步深入的反復(fù)論證一直處在核心地位當(dāng)前第4頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)耳蝸聽(tīng)覺(jué)機(jī)制的研究主要分三個(gè)階段100多年前赫爾姆霍茨（Helmholtz）提出的共振學(xué)說(shuō)，其基本意義是提出了耳蝸聽(tīng)覺(jué)分析的部位原則40年代末至70年代初，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者Bekesy提出的行波學(xué)說(shuō)，具體的說(shuō)明了部位原則如何在耳蝸內(nèi)體現(xiàn)70年代末至今，研究的發(fā)展極為迅速，其中最矚目的成就是：突破了Bekesy等前人把耳蝸看作一個(gè)被動(dòng)的機(jī)械裝置，揭示了活的耳蝸具有一系列主動(dòng)調(diào)控的生理學(xué)機(jī)制當(dāng)前第5頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)主動(dòng)調(diào)控機(jī)制主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是毛細(xì)胞的電動(dòng)性和毛束的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的分子基礎(chǔ)是Prestin（分子馬達(dá)蛋白）、Myosin（肌凝蛋白）和鈣離子

主動(dòng)調(diào)控機(jī)制的存在，保證了耳蝸成為一個(gè)非線性工作系統(tǒng)，而非線性則是耳蝸的精華，是聽(tīng)覺(jué)高靈敏度、寬動(dòng)態(tài)范圍、尖銳調(diào)諧特性和精確分辨率的必要基礎(chǔ)當(dāng)前第6頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)Bekesy行波當(dāng)前第7頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)Bekesy行波當(dāng)前第8頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)Bekesy行波與主動(dòng)機(jī)制當(dāng)前第9頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)Bekesy行波與主動(dòng)機(jī)制虛線--外毛細(xì)胞損傷當(dāng)前第10頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)正?；啄さ姆蔷€性可歸結(jié)為：1.增益是不固定的，輸入很小時(shí)增益大，隨著輸入的增大，增益逐漸變小。2.對(duì)不同的頻率，增益的變化是不同的，在基底膜不同的部位表現(xiàn)也有差異3.在已死亡的耳蝸，增益變成相對(duì)地穩(wěn)定（線性）當(dāng)前第11頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)Davis1983年提出耳蝸感受聲音的機(jī)制在行波的頂部是由于外毛細(xì)胞的放大作用聲音強(qiáng)度>60dB時(shí)，耳蝸被動(dòng)感受聲音強(qiáng)度<60dB時(shí)，主動(dòng)機(jī)制對(duì)低強(qiáng)度信號(hào)進(jìn)行放大DavisH:Anactiveprocessincochlearmechanics

HearingResearch9:70-90,1983當(dāng)前第12頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)共振學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)寬度變化：底圈 0.08mm 距蝸?lái)?.5圈時(shí) 0.5mm基底膜長(zhǎng)度：35mm基底膜從底圈----頂圈的變化：毛細(xì)胞變化:

內(nèi)毛細(xì)胞3500個(gè)長(zhǎng)度μm纖毛長(zhǎng)度μm底圈31 4.5中圈34 5.5頂圈34 5.5外毛細(xì)胞12000個(gè)長(zhǎng)度μm纖毛長(zhǎng)度μm底圈284.5中圈446.0頂圈668.0

f=

f=頻率S=勁度M=質(zhì)量當(dāng)前第13頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)耳聲發(fā)射分類

按有無(wú)刺激分為:

SOAE——自發(fā)性耳聲發(fā)射(SpontaneousOAE)EOAE——誘發(fā)性耳聲發(fā)射(EvokedOAE)EOAE又分為:TEOAE—瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TransientlyEvokedOAE)DPOAE—畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DistortionProductOAE)SFOAE—刺激頻率耳聲發(fā)射(StimlusFrequencyOAE)EEOAE—電刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射(ElectricalEvokedOAE)當(dāng)前第14頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)自發(fā)性耳聲發(fā)射(SOAE)自發(fā)性耳聲發(fā)射是無(wú)刺激聲下記錄的OAE控制及信號(hào)處理采樣及FFT放大器探頭傳聲器當(dāng)前第15頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)SOAE表現(xiàn)形式單頻多頻當(dāng)前第16頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)SOAE特點(diǎn)正常人約40~50%能記錄到SOAE的頻率可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定SOAE最易出現(xiàn)在1000至2000Hz頻率范圍585~5810Hz

當(dāng)前第17頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)SOAE幅度隨時(shí)間變化可有較大變化(-24~4.5)dB多個(gè)頻率的SOAE也是常見(jiàn)的有SOAE者，常常雙耳都出現(xiàn)女性出現(xiàn)率比男性高嬰兒、小兒及青年之間無(wú)明顯差異50歲以上SOAE出現(xiàn)率較低外界刺激可影響SOAE與耳鳴無(wú)明顯的相關(guān)性SOAE特點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射TEOAE記錄示意圖

控制及信號(hào)處理

平均器放大器聲刺激器

傳聲器耳機(jī)當(dāng)前第19頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)一般用短聲非線性相消法三個(gè)等強(qiáng)度+三倍極性相反幅度信號(hào)TEOAE的記錄當(dāng)前第20頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)TEOAE的記錄當(dāng)前第21頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)1.不同頻率引出的TEOAE潛伏期不同短聲刺激潛伏期4msTEOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)TEOAE的潛伏期500Hz17ms當(dāng)前第23頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)TEOAE的潛伏期1000Hz當(dāng)前第24頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)TEOAE的潛伏期2000Hz當(dāng)前第25頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)TEOAE的潛伏期500\1000Hz當(dāng)前第26頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)2.TEOAE強(qiáng)度在正常人多在-5~20dBSPL3.60歲以下出現(xiàn)率為100%，大于60歲隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)率降低至35%4.出現(xiàn)在刺激后4-20ms以內(nèi)，若有SOAE可達(dá)上百毫秒5.頻譜：TEOAE的頻率多在0.5-5kHz范圍內(nèi)，以1kHz為主（與中耳共振頻率有關(guān)），OAE以1kHz為中心，上下頻率每增減一個(gè)倍頻程其強(qiáng)度衰減12dBTEOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)6.頻率離散性TEOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)7.非線性:閾上20~40dB出現(xiàn)飽和，是判斷OAE存在的一個(gè)重要指標(biāo)TEOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)8.反應(yīng)閾與主觀感受閾基本一致，與記錄系統(tǒng)靈敏度有關(guān)（不能代表聽(tīng)閾）9.可重復(fù)性和穩(wěn)定性，TEOAE時(shí)域波形個(gè)體間變化較大，但同一個(gè)體較穩(wěn)定10.聽(tīng)力損失超過(guò)40dBHL，記錄不出TEOAE11.女性引出的強(qiáng)度高于男性12.鎖相性耳聲發(fā)射的相位取決于聲刺激信號(hào)的相位，并隨聲刺激相位的變化而發(fā)生固定的相位變化。TEOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)13.靈敏度高:早期TEOAE有變化而純音及ABR無(wú)變化TEOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)14.對(duì)側(cè)低強(qiáng)度噪聲可使TEOAE幅度下降TEOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)15.對(duì)側(cè)低強(qiáng)度噪聲可使TEOAE幅度下降TEOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE當(dāng)耳蝸受到一個(gè)以上頻率的聲音刺激時(shí)，由于有耳蝸的非線性活動(dòng)特點(diǎn)，會(huì)產(chǎn)生畸變，其畸變聲傳到外耳道，稱為畸變產(chǎn)物OAE(DPOAE)畸變聲遵循f2±n(f2-f1)目前臨床中多用2f1-f2

因其幅度最大、穩(wěn)定、易引出當(dāng)前第34頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)mf1-nf2

m,n為整數(shù)低強(qiáng)度時(shí)<65dBSPL發(fā)生于f2部位,高強(qiáng)度時(shí)發(fā)生于幾何均數(shù)所在位置當(dāng)前第35頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)記錄示意圖畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)

控制及信號(hào)處理

FFT放大器聲刺激器

傳聲器耳機(jī)當(dāng)前第36頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)1.在正常人，DPOAE檢出率為100%2.f2/f1=1.20時(shí)DPOAE幅度最大f1-L1強(qiáng)度比f(wàn)2-L2強(qiáng)度大5~10dB時(shí)，幅度最大DPOAE的特點(diǎn)頻率(Hz)1k1.25k 1.5k 2k 2.5k 3k 4k 5k 6kL1=L2=706.9±4.9 7.4±5.0 10.9±5.47.1±4.9 4.5±4.7 3.2±4.6 5.9±5.3 12.9±5.39.0±4.9L1=70,L2=65

7.2±4.1 7.3±5.0 11.7±5.29.1±4.3 6.1±4.6 5.4±3.9 9.1±4.1 12.8±5.19.9±3.9當(dāng)前第37頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)3.較TEOAE具有更好的頻率特性：DPOAE聽(tīng)力圖可反映聽(tīng)力曲線，了解不同頻率聽(tīng)力情況DPOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)4.DPOAE潛伏期，隨頻率增加潛伏期縮短DPOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)5.DPOAE潛伏期計(jì)算(利用窄相位梯度原理)DPOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)6.較TEOAE更易引出，聽(tīng)力損失≥55dB,一般引不出7.刺激大于70dB時(shí)，有非耳蝸毛細(xì)胞反應(yīng)成分8.對(duì)側(cè)低強(qiáng)度噪聲可以使DPOAE幅度降低(對(duì)側(cè)噪聲抑制)DPOAE的特點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)各頻率在噪聲上3dB作為DPOAE引出的標(biāo)準(zhǔn)DPOAE的判斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)用F2或F1F2幾何均數(shù)代表耳蝸部位DPOAE圖當(dāng)前第43頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)臨床應(yīng)用1.新生兒聽(tīng)力篩選2.診斷蝸后病變3.內(nèi)耳功能檢查4.藥物治療監(jiān)控5.耳鳴6.聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏當(dāng)前第44頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)臨床應(yīng)用

蝸后病變大部分引不出OAE，若聽(tīng)力下降但OAE正常，可提示蝸后病變，證明耳蝸正常當(dāng)前第45頁(yè)