骨質(zhì)疏松癥患者教育-課件

骨質(zhì)疏松癥患者教育ACL-PM003/01-8/20091ppt課件2|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2ppt課件骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)女性較男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后的女性。50歲以上的女性患者中，每3人中有1人將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折2006年我國(guó)部分省市的統(tǒng)計(jì)：60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59.89%。每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢(shì)。我國(guó)50歲以上人群中約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥3|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly3ppt課件什么是骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)的骨組織疾病，也是中年絕經(jīng)后女性的常見(jiàn)疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的定義為：一種因骨量減少、骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致骨骼脆弱而易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）則強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。全身系統(tǒng)性疾病4|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly4ppt課件骨質(zhì)疏松癥是如何發(fā)生的5|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly5ppt課件正常的骨骨質(zhì)疏松骨量丟失、骨小梁變薄骨質(zhì)疏松骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.認(rèn)識(shí)度低：醫(yī)生/人群干預(yù)晚：發(fā)生骨折防治不規(guī)范：?jiǎn)渭冄a(bǔ)鈣OP的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀6ppt課件骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)癥狀OP骨痛：廣泛、多部位、持續(xù)、難耐。以腰背部的疼痛為主。身體形態(tài)的改變?nèi)缟砀咦儼?，駝背等。肢體骨折：手腕，髖部以及脊柱。7|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly7ppt課件髖部骨折椎體壓縮性骨折腕部骨折8ppt課件JohnellOetal.OsteoporosInt.2006Dec;17(12):1726-33.

每3秒鐘就發(fā)生一起骨質(zhì)疏松骨折！椎體骨折22秒/起髖部骨折19秒/起前臂骨折18秒/起9ppt課件AlbrandGetal.Bone.2003Jan;32(1):78-85.LindsayRetal.JAMA.2001Jan17;285(3):320-3vonFriesendorffMetal.JBoneMinerRes.2008;23(11):1832-41.BliucDetal.JAMA.2009Feb4;301(5):513-21.再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3.3倍椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)上升5倍髖部骨折后近半數(shù)患者再發(fā)骨折絕經(jīng)后婦女首次骨質(zhì)疏松骨折后，再骨折風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加首發(fā)椎體骨折后，1年內(nèi)再發(fā)生率超過(guò)19%首發(fā)髖部骨折后，再發(fā)骨折人均達(dá)2.3處二次骨折將顯著升高死亡風(fēng)險(xiǎn)2倍10ppt課件澳利亞Garvan醫(yī)學(xué)研究所《JAMA》：骨質(zhì)疏松性骨折及再次骨折后患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期趨勢(shì)1989年到2007年，60歲以上人群，女性骨質(zhì)疏松性骨折952例（461例死亡），男性343例（197例死亡）。根據(jù)年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比較，女性和男性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2.43和3.51，腰椎骨折1.82和2.12，大骨折1.65和1.70，輕微骨折1.42和1.33。如繼發(fā)再次骨折增加死亡危險(xiǎn)比女性為1.91，男性為2.99。11|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly11ppt課件如何診斷骨質(zhì)疏松癥雖然骨質(zhì)疏松癥是一種悄無(wú)聲息的，慢性骨骼疾病，但該病的早期診斷與治療同樣重要。骨密度檢查（BMD）是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進(jìn)展的方法。通過(guò)骨密度檢查可以評(píng)估患者的骨骼狀態(tài)，預(yù)測(cè)未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)，并且了解用藥后的療效。12|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly12ppt課件骨密度檢查最準(zhǔn)確測(cè)量骨密度是通過(guò)雙能X線(xiàn)儀（DEXA），該檢查過(guò)程簡(jiǎn)單安全，不會(huì)給患者帶來(lái)疼痛或不適。經(jīng)過(guò)檢查后，將您的結(jié)果與20-29歲的健康成人骨密度水平進(jìn)行比較，得到標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果T值，如果T值低于健康成人平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，即可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。WHO根據(jù)骨密度結(jié)果對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)如下：13|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly骨密度T值骨骼情況建議-1以上骨量正常骨密度正常，鍛煉身體，補(bǔ)充鈣質(zhì)-1~-2.5骨量減少已經(jīng)出現(xiàn)骨量丟失，較少不良生活習(xí)慣，定期檢查-2.5以下骨質(zhì)疏松癥糾正不良生活習(xí)慣，定期檢查，避免跌倒或外力撞擊以免發(fā)生骨折。與醫(yī)生配合，使用藥物治療，減少骨量丟失-2.5以下并發(fā)生一個(gè)部位以上骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥使用藥物治療，減少骨量丟失。避免跌倒以及外力撞擊，以免再次發(fā)生骨折13ppt課件骨科門(mén)診BMD測(cè)定指征女性>55歲/絕經(jīng)后同時(shí)有頸、腰椎及四肢關(guān)節(jié)退行性變/骨性關(guān)節(jié)炎規(guī)范方案治療無(wú)效的多發(fā)骨痛14|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly14ppt課件女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因15ppt課件其它原因原發(fā)性口服類(lèi)固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因16ppt課件骨質(zhì)疏松癥的分類(lèi)17ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

I型(絕經(jīng)后)

雌激素不足為主要病因

II型(老年性)

增齡為主要病因繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

由各種疾病、藥物或其它因素引起特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥18ppt課件骨質(zhì)疏松診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.19ppt課件如何治療骨質(zhì)疏松癥20|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly20ppt課件21|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly21未滿(mǎn)足的需求改善骨質(zhì)量各類(lèi)藥物已經(jīng)明確其在提高骨密度的療效足夠的用藥量目標(biāo)：降低骨折風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松治療理想模式與現(xiàn)狀依從性保證足夠的用藥量21ppt課件維持骨骼健康–生活方式與環(huán)境適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加骨骼肌肉系統(tǒng)強(qiáng)度，對(duì)骨骼健康最為有益的運(yùn)動(dòng)是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、爬樓梯、網(wǎng)球、跳舞、太極等，均可強(qiáng)化骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)平衡能力，減少骨折發(fā)生機(jī)率。健康的生活習(xí)慣保持正常飲食和起居作息，避免煙酒與過(guò)度熬夜重視居家安全，避免跌倒老年人或者是已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者需要重視居家環(huán)境安全，改善環(huán)境，避免跌倒等意外的發(fā)生。如在浴室加裝防滑墊，保持地面干燥，走廊不堆放雜物以及改善陰暗光線(xiàn)等22|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly22ppt課件維持骨骼健康–鈣劑與維生素D防治骨質(zhì)疏松癥最重要的原則是預(yù)防勝于治療，因此在年輕時(shí)期就應(yīng)儲(chǔ)存更高的骨量。攝取足夠的鈣質(zhì)鈣質(zhì)是人體骨骼最重要的成分，從小加強(qiáng)高鈣飲食的攝取，如牛奶，奶酪等乳制品。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南，推薦每日成人鈣攝入量為800mg，老年人與絕經(jīng)后女性每日攝入鈣推薦量為1000mg。維生素D補(bǔ)充維生素D對(duì)于鈣的吸收以及骨骼的修復(fù)均有增強(qiáng)作用。體內(nèi)維生素D有兩種來(lái)源：1、食物吸收；2、自身經(jīng)過(guò)陽(yáng)光照射合成。目前的需要鈣及都有添加維生素D23|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly23ppt課件種類(lèi)主要藥物用藥劑量用藥間隔給藥方式雙磷酸鹽唑來(lái)膦酸5mg1年1次靜脈滴注阿侖磷酸70mg每周口服利塞膦酸35mg每周口服降鈣素鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU注射劑50IU每日2-7次/周鼻噴注射鰻魚(yú)降鈣素20IU每周注射雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬60mg每天口服鍶鹽雷奈酸鍶2g每天口服原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類(lèi)比較多。雙膦酸鹽是目前使用比較廣泛的藥物不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，因此使用的劑量和用法也有差異24ppt課件靜脈滴注雙膦酸鹽口服雙膦酸鹽用藥方法一年靜脈滴注一次每次15分鐘說(shuō)明書(shū)規(guī)定：必須在每天第一次就餐、飲用飲料或服藥前30分鐘用一整杯水沖服，并在服藥后至少30分鐘或直到就餐時(shí)不能平臥食物及其他藥物影響不受影響說(shuō)明書(shū)規(guī)定：服藥后至少半個(gè)小時(shí)才能服用其他藥物或食物與口服非甾體抗炎藥聯(lián)合使用增加上消化道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)制臥床不能站立的患者安全使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定：不能站立或坐立至少30分鐘者，禁止使用反流性食道炎及食道排空延遲的患者安全使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定：禁止使用Barrett’s食管患者禁用25ppt課件26|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly荷蘭進(jìn)行的藥物研究顯示，給藥間隔以及胃腸道不良反應(yīng)是導(dǎo)致口服雙膦酸鹽治療依從性差的主要原因2

26藥物相關(guān)因素患者相關(guān)因素疾病相關(guān)因素其他因素

不良反應(yīng)用藥方法用藥頻率藥物數(shù)量?jī)r(jià)格給予治療的藥物預(yù)防或治療疾病身體狀態(tài)異常無(wú)法正常服藥生活方式被打亂或者不方便缺乏疾病知識(shí)缺乏社會(huì)支持對(duì)疾病的否認(rèn)患者對(duì)于治療的觀點(diǎn)缺乏癥狀需要長(zhǎng)期治療治療未帶來(lái)顯著的改善，如癥狀減輕發(fā)病率的增加繼續(xù)治療的負(fù)擔(dān)（時(shí)間，費(fèi)用等）醫(yī)患關(guān)系SambrookP.Compliancewithtreatmentinosteoporosispatients.Anongoingproblem.AustFamPhysician2006;35:135-8.Penning-vanBeestFJ,GoettschWG,ErkensJA,HeringsRM.Determinantsofpersistencewithbisphosphonates:astudyinwomenwithpostmenopausalosteoporosis.ClinTher2006;28:236-42.骨質(zhì)疏松癥藥物依從性的影響因素？26ppt課件27|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly27口服藥物依從性與骨折風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜用藥方法藥物的上消化道刺激癥狀頻繁的用藥頻率等住院時(shí)間延長(zhǎng)治療后1年有50%左右的患者并未按照要求用藥骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)費(fèi)用增加患者對(duì)于口服雙膦酸鹽治療依從性差1.ReginsterJY,etal.Bone.2006;38:S2-S6.2.U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.BoneHealthandOsteoporosis:AReportoftheSurgeonGeneral.2004.3.WeyckerD,etal.OsteoporosInt.2006;17:1645-1652.4.DowneyTW,etal.SouthMedJ.2006;99:570-57527ppt課件28|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly與其他慢性疾病一樣，藥物治療的依從性差是療效欠佳的主要原因口服用藥的療效很難再提高進(jìn)一步關(guān)注給藥間期一日一次一周一次一周一次一月一次一年一次最小程度影響老年患者生活方式胃腸外給藥(靜脈滴注/注射)28如何改善依從性提高藥物的臨床效果？28ppt課件骨質(zhì)疏松骨折源于骨質(zhì)疏松癥。除了治療骨折本身，還應(yīng)接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療，達(dá)到“標(biāo)本兼治”。單純治療骨折治療骨質(zhì)疏松（有效藥物+長(zhǎng)期治療）治“標(biāo)”治“本”骨質(zhì)疏松癥29ppt課件密固達(dá)骨科門(mén)診使用測(cè)定血肌酐清除率口服補(bǔ)鈣（1200mg）+羅蓋全(0.25ug)輸液室：靜脈輸注密固達(dá)5mg，補(bǔ)液500ml副反應(yīng)宣教30|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly30ppt課件以下因素需要糾正：浴室沒(méi)有扶手家中有易滑動(dòng)的小張地毯燈光昏暗走道放有障礙物在濕滑的戶(hù)外環(huán)境下活動(dòng)吸煙和大量飲酒對(duì)骨骼系統(tǒng)不利適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)增加日照，能促進(jìn)自身活性維生素D的合成富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食NOF.CLINICIAN’SGUIDETOPREVENTIONANDTREATMENTOFOSTEOPOROSIS.20