骨科檢查課件

骨科檢查南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科運(yùn)動系統(tǒng)外科：臨床上常稱為矯形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官。理學(xué)檢查physicalexamination：又稱體格檢查。運(yùn)動系統(tǒng)的功能：作為人體的支架承擔(dān)人體的日常生活和勞動功能保護(hù)臟器第一節(jié)骨科臨床基本檢查一：檢查注意事項(xiàng)檢查順序：視、觸、動、聽、量、肌力測定、神經(jīng)學(xué)檢查、日常動作相關(guān)的綜合功能充分暴露、兩側(cè)對比或與正常人對比全面、反復(fù)、輕柔、到位(關(guān)節(jié)最大限度、肌肉）二：基本檢查法（一）視診inspection：1、步態(tài)：疼痛跛行：負(fù)重期明顯縮短的步態(tài)。關(guān)節(jié)變形攣縮步態(tài)：關(guān)節(jié)固定在某一位置上的異常步態(tài)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定步態(tài)：關(guān)節(jié)破壞或韌帶斷裂造成的異常步態(tài)。肌無力步態(tài)：典型的肌營養(yǎng)不良的搖擺步態(tài)和臀中肌麻痹的臀肌步態(tài)。末梢神經(jīng)麻痹性步態(tài)：典型的如腓總神經(jīng)麻痹造成的下垂足的高抬腿步態(tài)-跨越步態(tài)。彈性下墜性步態(tài)：股骨頭脫位后在肌肉內(nèi)移動的步態(tài)。下肢短縮步態(tài)：身體明顯高地起伏的步態(tài)痙攣性步態(tài)：高位中樞神經(jīng)損傷的步態(tài)。典型如剪刀樣步態(tài)。失調(diào)性步態(tài)：如同醉酒樣的步態(tài)，典型如小腦性步態(tài)、脊髓癆樣步態(tài)。體型：肥胖可能造成骨性關(guān)節(jié)炎，過瘦可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。姿勢：是否有駝背、脊柱畸形。四肢畸形：是否粗細(xì)、長短一致和畸形皮膚異常：顏色、光澤、靜脈怒張、異常毛發(fā)、腫瘤、瘢痕和竇道、腫脹。（二）觸診palpation：檢查病變的部位、范圍，腫物的大小、硬度、活動度、壓痛，叩擊痛，皮膚感覺及溫度，肌肉萎縮。

（三）動診assessmentofmobility：主動、被動和異常活動，與疼痛的關(guān)系。關(guān)節(jié)的活動范圍、肌肉的收縮力。如神經(jīng)麻痹（四）量診measurement：1.肢體長度測量：雙側(cè)對稱、對比，分段上肢：肩峰至橈骨莖突或肩峰至中指尖上臂：肩峰至肱骨外上髁前臂：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或肱骨外上髁至橈骨莖突下肢：間接—髂前上棘至內(nèi)踝尖；直接—大轉(zhuǎn)子至外踝股骨：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙脛骨：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝尖2.肢體周徑測量：上臂在肱二頭肌肌腹部位，前壁在最粗的部位，大腿在髕骨上10cm，小兒在髕骨上5cm，小腿在近1/3的最粗部位。3.關(guān)節(jié)活動度：使用中立位0°法測量。即將關(guān)節(jié)的中立位設(shè)定為0°，在此位置開始的活動為實(shí)際測量度數(shù)。如膝關(guān)節(jié)伸展位為5°，屈曲位為135°。如果達(dá)不到中立位則標(biāo)為-值，如膝關(guān)節(jié)不能伸直到中立位，差20°，則標(biāo)為伸展-20°。

一、脊柱（一）頸椎ROM

1、頸前屈0°--45°

2、頸后伸0°--45°體位：端坐或直立軸心：下頜角固定臂：肩上

3、頸側(cè)屈0°--45°體位：端坐或直立軸心：第七頸椎棘突固定臂：雙肩上

4、頸旋轉(zhuǎn)0°--45°體位：仰臥軸心：頭頂固定臂：平床面（二）胸和腰椎ROM

1、脊柱前屈0°-80°體位：直立位軸心：L5棘突固定臂：體側(cè)中線運(yùn)動測量：角度、彎腰手指離地距離、彎腰時(shí)第七頸椎棘突之第一骶椎長度1.6CM

2、脊柱側(cè)屈0°-40°體位：直立位軸心：S1固定臂：背中線運(yùn)動測量：角度、側(cè)屈時(shí)指尖與膝關(guān)節(jié)的距離

3、脊柱后伸0°-30°體位：直立位軸心：S1固定臂：體側(cè)中線

4、脊柱旋轉(zhuǎn)0°-45°體位：仰臥或直立位軸心：頭頂固定臂：平床面1、肩關(guān)節(jié)屈0°-180°體位：坐或仰臥位軸心：肩峰固定臂：體側(cè)中線2、肩關(guān)節(jié)后伸0°-60°軸心：肩峰固定臂：體側(cè)中線3、肩關(guān)節(jié)外展0°-180°體位：坐或俯臥位軸心：肩峰固定臂：后上臂中線4、肩關(guān)節(jié)水平外展0°-40°體位：坐位軸心：肩峰固定臂：肩峰至頸后5、肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收0°-130°體位：坐或仰臥位軸心：肩峰固定臂：肩峰至頸后6、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋0°-70°7、肩關(guān)節(jié)外展旋外0°-90°肘部關(guān)節(jié)解剖及運(yùn)動學(xué)肱尺關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)的主要部分，完成屈伸運(yùn)動。肱橈關(guān)節(jié)：協(xié)助近端橈尺關(guān)節(jié)的運(yùn)動。橈尺近端關(guān)節(jié)：完成前臂旋前、旋后運(yùn)動。肘關(guān)節(jié)伸展-屈曲0°-135°/150°體位：坐位軸心：肱骨外上髁固定臂：上臂中線前臂旋后0°-80°/90°體位：坐位軸心：尺骨莖突固定臂：與地面垂直前臂旋前0°-80°/90°體位：坐位軸心：尺骨莖突固定臂：與地面垂直腕ROM解剖及運(yùn)動學(xué)腕部關(guān)節(jié)是由橈、尺骨遠(yuǎn)端及8塊腕骨組成。狹義：橈腕關(guān)節(jié)。廣義：橈腕、腕骨間、橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)可行掌屈、背伸、尺、橈偏四種運(yùn)動；橈尺近、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同完成旋前、旋后運(yùn)動；腕骨間關(guān)節(jié)協(xié)助橈腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，掌屈以橈腕為主，背伸以腕骨間關(guān)節(jié)為主。1、腕關(guān)節(jié)掌屈0°-80°體位：坐位軸心：橈骨莖突固定臂：橈骨平行2、腕關(guān)節(jié)背伸0°-80°體位：坐位軸心：橈骨莖突固定臂：橈骨3、腕關(guān)節(jié)尺偏0°-30°體位：坐位軸心：手背第三掌骨根部固定臂：前臂中線4、腕關(guān)節(jié)橈偏0°-20°手部關(guān)節(jié)

1）解剖：骨的構(gòu)成8個(gè)腕骨、5個(gè)掌骨、14個(gè)指骨（拇指2個(gè)指骨）數(shù)個(gè)籽骨。

A、腕間關(guān)節(jié)：腕骨間關(guān)節(jié)（相鄰?fù)蠊情g）運(yùn)動很小。腕橫關(guān)節(jié)（兩排腕骨間）運(yùn)動大。

B、腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)外展、對指活動大，其余小，4、5屈、伸15`20`

C、掌骨間關(guān)節(jié)3個(gè)（2-5間）

D、掌指關(guān)節(jié)屈、伸、側(cè)方運(yùn)動，被動旋轉(zhuǎn)。

E、指間關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動。

2）運(yùn)動學(xué)概要拇指：掌腕關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。2--5指掌指關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收。

3）手的功能

3個(gè)功能軸；縱軸、前后軸、橫軸手的動作；握、捏、鉤。手的休息位與功能位；休息位腕關(guān)節(jié)背伸曲10~15度，其余手指關(guān)節(jié)自然微屈手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌側(cè)外展。

4）活動范圍測量；手指ROM

1、掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲0°-90°體位：坐位軸心：掌指關(guān)節(jié)頂部固定臂：掌骨

2、掌指關(guān)節(jié)（MP）過伸0°-15°--45°體位：坐位軸心：掌指關(guān)節(jié)頂部固定臂：掌骨

3、掌指關(guān)節(jié)（MP）外展0°-15°--45°體位：坐位軸心：掌指關(guān)節(jié)頂部固定臂：掌骨

4、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲0°-110°體位：坐位軸心：PIP頂部固定臂：近節(jié)指骨

5、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲0°-90°體位：坐位軸心：DIP頂部固定臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨

5）拇指ROM

1、拇指掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲0°-50°體位：坐位軸心：拇指掌指關(guān)節(jié)頂部固定臂：掌骨

2、拇指指間關(guān)節(jié)（IP）屈曲0°-90°體位：坐位軸心：拇指指間關(guān)節(jié)頂部固定臂：近節(jié)指骨

3、拇指橈側(cè)外展0°-50°體位：坐位、手掌平桌面軸心：拇指掌骨根部固定臂：橈骨

4、拇指掌側(cè)外展0°-50°體位：坐位、手背平桌面軸心：拇指掌骨根部固定臂：橈骨下肢ROM

1、髖部關(guān)節(jié)

1）解剖及運(yùn)動學(xué)髖關(guān)節(jié)是球凹形關(guān)節(jié)。頸干角：110~140度，平均127度，〉140度為髖外翻，〈110度為髖內(nèi)翻。前傾角20度，股骨內(nèi)旋時(shí)前傾角消失，外旋時(shí)前傾角增大。髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸：額狀軸屈、伸。矢狀軸內(nèi)收、外展、垂直軸。

2）ROM測量量前屈125度，后伸15度，內(nèi)收35度，外展45度，內(nèi)外旋各45度。2、膝部關(guān)節(jié)

1）解剖及運(yùn)動學(xué)概要膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨構(gòu)成。股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)、脛腓近端關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，屈膝時(shí)輕度旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板功能：保護(hù)、充填、制動、調(diào)節(jié)壓力、滾珠作用、潤滑作用、彈簧作用。

2）ROM測量膝關(guān)節(jié)屈--伸0~130度。內(nèi)旋0~30度，外旋0~40度。3、踝及足部關(guān)節(jié)

1）解剖及運(yùn)動學(xué)概要踝關(guān)節(jié)：下脛腓關(guān)節(jié)（上下、前后、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方運(yùn)動），距小腿關(guān)節(jié)（背伸、跖屈）踝關(guān)節(jié)韌帶：前、后韌帶、三角韌帶（內(nèi)；距脛前韌帶、脛舟韌帶、距脛后韌帶、跟脛韌帶）腓側(cè)副韌帶（外；距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶）足部：共26塊骨組成；跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部關(guān)節(jié)；跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)。重要關(guān)節(jié)；距下關(guān)節(jié)（距跟關(guān)節(jié)）、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)。前兩個(gè)關(guān)節(jié)使足發(fā)生內(nèi)、外翻，后兩個(gè)關(guān)節(jié)稱為跗橫關(guān)節(jié)使足發(fā)生內(nèi)收外展。

ROM測量踝關(guān)節(jié)活動范圍：跖屈45度、背伸45度，內(nèi)翻40度，外翻40度

在神經(jīng)斷離處叩診時(shí)，如肢體末端有蟻行感即表示神經(jīng)有部分損傷或再生，稱Tinel征。

該試驗(yàn)適用于檢查神經(jīng)損傷恢復(fù)平面、皮神經(jīng)卡壓部位的檢測。

(如由近端向遠(yuǎn)端叩擊，可能Tinel征要向遠(yuǎn)端延伸4-6cm或更遠(yuǎn))，感覺有蟻行感或竄痛時(shí)，Tinel試驗(yàn)為（﹢）。（五）聽診：關(guān)節(jié)活動中聽到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，多有病理意義，如半月板損傷，彈響髖第二節(jié)骨科的神經(jīng)系統(tǒng)檢查（一）肌力檢查：0級：無肌肉收縮1級：有收縮但不產(chǎn)生運(yùn)動2級：有運(yùn)動但不能抵抗引力3級：能抵抗引力但不能抵抗阻力4級：能部分抵抗阻力5級：正常（二）感覺1淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺2深感覺：關(guān)節(jié)覺、位置覺3復(fù)合感覺：位置覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體辨別覺、體表圖形感，也稱皮質(zhì)感覺。骨科偶應(yīng)用（三）反射檢查：肌肉放松，等同、對比1淺反射：刺激皮膚或粘膜引起2深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不對稱性改變是神經(jīng)系統(tǒng)病損的重要體征3病理反射：中樞Hoffmann、Babinski等

（1）病理反射陰性，而深、淺反射均減弱或消失時(shí)常提示周圍神經(jīng)病損或肌?。?）當(dāng)一側(cè)病理征陽性，伴深反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失時(shí)，提示錐體束或皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)受損。（3）Hoffmann征在反應(yīng)強(qiáng)烈或明顯不對稱時(shí)才具有臨床意義?；舴蚵靼唾e斯基反射（四）自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)檢查1皮膚、毛發(fā)、指甲營養(yǎng)狀態(tài)2皮膚劃痕試驗(yàn)3括約肌功能：低位脊髓發(fā)生病損時(shí)，出現(xiàn)大小便潴留；高位脊髓發(fā)生病損時(shí)，則出現(xiàn)尿失禁、大便秘結(jié)或失禁。第三節(jié)各部位檢查法一、肩部二、肘部三、腕部四、手部五、脊柱六、髖部及骨盆七、膝部八、踝及足部九、周圍及中樞神經(jīng)一肩部檢查肩關(guān)節(jié)是全身最靈活、活動范圍最大、最容易脫位的關(guān)節(jié)由肩胛骨和肱骨構(gòu)成，胸骨、鎖骨也參與活動視診：方肩：三角肌萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位或腋神經(jīng)麻痹垂肩：斜方肌癱瘓翼狀肩：前鋸肌癱瘓方肩觸診：喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)形成等邊三角，又稱肩三角，骨折、脫位時(shí)改變動診和量診：中立位：上臂下垂屈肘90度內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、上舉。肩周炎僅外展外旋受限特殊檢查：杜加征：手搭對側(cè)肩上，肘部貼胸壁疼痛弧：岡上肌腱病外展60-120時(shí)疼痛肩關(guān)節(jié)脫位疼痛弧二肘部檢查包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)，可伸曲、旋轉(zhuǎn)視診：伸直時(shí)肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴在一直線上，屈肘時(shí)成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后時(shí)，有10-15度外翻角，又稱提攜角（carryingangle)觸診：內(nèi)上髁—屈肌總腱—高爾夫球肘；外上髁—伸肌總腱—網(wǎng)球肘高爾夫球肘（內(nèi)上髁）網(wǎng)球肘（外上髁）動診和量診：特殊檢查：1、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（米爾征Mill征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，外上髁疼痛肱骨外上髁炎2、肘外翻擠壓試驗(yàn)：伸肘握腕屈肘外翻，疼痛，提示撓骨小頭骨折三腕部檢查包括橈尺骨遠(yuǎn)端、腕骨掌骨基底、橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)視診：用力屈腕，可見掌長肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱；鼻煙窩（拇長展、拇短伸、拇長伸）消失提示舟骨骨折觸診：橈動脈位于橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)動診和量診：背屈、掌屈、橈偏、尺偏特殊檢查：芬氏征：握拳尺偏試驗(yàn)—橈骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏試驗(yàn)四手部檢查有5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨視診：鈕孔畸形、杵狀指、錘狀指、爪形手、并指、多指等動診和量診：休息位：各肌腱最松弛的位置功能位：握小球的位置拇指的內(nèi)收和外展：與手掌垂直方向彈響指或扳機(jī)指彈響指或扳機(jī)指五脊柱檢查頸椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4生理彎曲：頸椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸視診：皮膚色素沉著：神經(jīng)纖維瘤病腰骶部叢毛或膨出：脊柱裂角狀后突（結(jié)核、腫瘤、骨折）圓弧狀后突（脊椎退變或類風(fēng)濕性疾病）脊柱側(cè)彎觸診：第七頸椎：隆椎兩肩胛骨下角連線：胸7棘突髂棘最高點(diǎn)連線：腰4棘突或腰4、5間隙動診和量診：頸段和腰段特殊檢查：椎間孔擠壓試驗(yàn)：轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲分離試驗(yàn)：引頸試驗(yàn)：頜下

頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)：EatenLasequard征：推顳部腕部牽反方向拾物試驗(yàn)：結(jié)核

Thomas征：腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)疾病直腿抬高試驗(yàn)：30-70度有意義拾物試驗(yàn)Thomas征直腿抬高試驗(yàn)1.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：又稱Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋動作，稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。頭部叩擊試驗(yàn)：又稱"鐵砧"試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸