舒適和安全護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)詳解演示文稿

舒適和安全護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)（優(yōu)選）舒適和安全護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前第2頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)不舒適是指個(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種感覺。

疼痛通常是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式當(dāng)前第3頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)疾病姿勢和體位不當(dāng)活動受限個(gè)人衛(wèi)生不舒適的原因身體因素當(dāng)前第4頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)環(huán)境因素不舒適的原因心理社會因素焦慮或恐懼角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)社會環(huán)境物理環(huán)境當(dāng)前第6頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)

預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適科學(xué)分析，估計(jì)不舒適的原因采取措施，消除不適

促進(jìn)和保持舒適的原則當(dāng)前第7頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)1.臥床姿勢應(yīng)符合人體力學(xué)的要求2.經(jīng)常變換體位，至少每2小時(shí)一次3.患者身體各部位每天均應(yīng)在活動4.加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理5.適當(dāng)遮蓋患者第二節(jié)：臥位一、舒適臥位的基本要求當(dāng)前第8頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)主動臥位Activelyingposition病人身體活動自如，體位可隨意改變被動臥位Passivelyingposition被迫臥位Compelledlyingposition病人無改變臥位的能力，躺在被安置的位置上病人有變換臥位的能力，由于疾病被迫采取的臥位二、臥位的性質(zhì)當(dāng)前第13頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)三、常用臥位仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）

端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）當(dāng)前第14頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)（一）仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位當(dāng)前第15頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)去枕仰臥位

適用范圍：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者-椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者

去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，自然放置。將枕橫放立于床頭當(dāng)前第16頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)仰臥位中凹臥位

姿勢：-抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°

適用范圍：-休克患者當(dāng)前第17頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)屈膝仰臥位

適用范圍：-腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等保護(hù)病人的隱私當(dāng)前第18頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)（二）側(cè)臥位適用范圍：-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等-預(yù)防壓瘡-臀部肌內(nèi)注射_一側(cè)肺部病變的病人當(dāng)前第19頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)（三）半坐臥位

適用范圍：頭面部及頸部術(shù)后心肺疾病引起呼吸困難腹腔、盆腔手術(shù)后恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人30-50。當(dāng)前第20頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)（四）端坐位適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭心包積液者急性肺水腫70-80當(dāng)前第21頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)（五）俯臥位適用范圍：-腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)-脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者-胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)當(dāng)前第22頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)（六）頭低足高位適用范圍：肺部分泌物引流利于排痰十二指腸引流利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破防臍帶脫垂跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌15—30cm當(dāng)前第23頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)（七）頭高足低位適用范圍：-頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力-減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫-顱腦手術(shù)后的患者15—30cm當(dāng)前第24頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)(八）膝胸臥位適用范圍：

-肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療-矯正胎位不正或子宮后傾-促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原當(dāng)前第25頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)（九）截石位適用范圍：

-會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等-產(chǎn)婦分娩當(dāng)前第26頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；-協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；-為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對待。當(dāng)前第27頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)1、導(dǎo)管和輸液裝置，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)2、頸椎或顱骨牽引，翻身時(shí)不可放松牽引，頭頸軀干保持同一水平翻身3、顱腦手術(shù)者，應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，頭部不可劇烈翻動4、石膏固定者，局部肢體血供的情況5、一般手術(shù)者，先檢查敷料有無脫落、是否干燥當(dāng)前第28頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)

第四節(jié)、疼痛護(hù)理

一、疼痛(pain)的概念疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)

疼痛是不舒適的最高形式當(dāng)前第29頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)對疼痛的新認(rèn)識

2004年10月11日，第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”開設(shè)疼痛門診（PainClinic）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國際疼痛學(xué)會（IASP）第十屆世界疼痛大會，慢性疼痛是一種疾病當(dāng)前第30頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)疼痛是個(gè)體身體、心理受到侵害的危險(xiǎn)警告

疼

痛

的

特

征疼痛是一種身心不舒適的感覺。

常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺的存在。當(dāng)前第31頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等二、引起疼痛的原因幻肢痛當(dāng)前第32頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)疼痛閾三、影響疼痛的因素個(gè)體所能感覺到的最小疼痛當(dāng)前第33頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)疼痛耐受力影響疼痛的因素個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間當(dāng)前第34頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)社會文化背景年齡個(gè)人經(jīng)歷護(hù)理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統(tǒng)個(gè)體差異疼痛閾疼痛耐受力影響疼痛的因素當(dāng)前第35頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)疼痛的部位時(shí)間性質(zhì)疼痛程度疼痛時(shí)伴隨癥狀疼痛的影響因素（一）評估內(nèi)容四、疼痛病人的護(hù)理疼痛的表達(dá)方式當(dāng)前第36頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)詢問病史疼痛程度評估工具觀察與體檢（二）評估方法當(dāng)前第37頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)疼痛的評估工具－數(shù)字評分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS)－視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）－Prince-Henry評分法－按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估－長海痛尺當(dāng)前第38頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910沒有疼痛極度疼痛當(dāng)前第39頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)文字描述評分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛當(dāng)前第40頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)視覺模擬評分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛劇痛當(dāng)前第41頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)面部表情測量圖

（faceexpressional，F(xiàn)ES）

當(dāng)前第42頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第43頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)Prince-Henry評分法可分為5個(gè)等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時(shí)無疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。當(dāng)前第44頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)⑴去除或減少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理護(hù)理⑷促進(jìn)舒適⑸健康教育

疼痛病人的護(hù)理當(dāng)前第45頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)

緩解或解除疼痛的方法

－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)當(dāng)前第46頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)藥物止痛1、嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間、劑量和藥物的副作用。2、慢性疼痛的病人應(yīng)掌握其疼痛發(fā)生

的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)生前給藥。3、疼痛原因未明確前，禁止使用任何鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。注意事項(xiàng)當(dāng)前第47頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)

強(qiáng)阿片類

弱阿片類

三階段

非阿片類

二階段

一階段

癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法當(dāng)前第48頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)藥物止痛第一階段-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段-選用強(qiáng)阿片類藥。當(dāng)前第49頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)藥物止痛輔助用藥

-在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。

-常用輔助藥有：(1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；(2)強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁藥，如阿米替林。當(dāng)前第50頁\共有62頁\編于星期日\14點(diǎn)

“三階梯療法”的原則1、按階梯給藥2、口服給藥：無創(chuàng)傷、無痛、方便、經(jīng)濟(jì)避免交叉感染。3、按時(shí)給藥：第二次給藥時(shí)間應(yīng)在第一次給藥的作用尚未完全消失之前給予。4、個(gè)體化給藥5、控