體育課堂傷害的預防和應急處理

體育課堂傷害的預防和應急處理成都體育學院運動醫(yī)學系侯樂榮

當前第1頁\共有91頁\編于星期二\2點隨著陽光體育活動的開展，學生體育課和課外體育活動的負荷明顯的提高,內容要求更豐富,形式要求更開放；對學生的身心健康及體育運動的安全性提出了新的要求。當前第2頁\共有91頁\編于星期二\2點（一）發(fā)生傷害的原因1、思想因素

2、體質因素

3、準備活動

4、運動技能的掌握

5、安全意識6、氣候、環(huán)境因素

7、場地、器材、服裝

當前第3頁\共有91頁\編于星期二\2點（二）傷害的類型

擦傷、肌肉拉傷、挫傷；關節(jié)囊、韌帶損傷

軟組織損傷骨折、關節(jié)脫位、腦震蕩當前第4頁\共有91頁\編于星期二\2點（三）損傷的部位

踝部手腕、指部膝部肩部腰部其它當前第5頁\共有91頁\編于星期二\2點（四）容易損傷的項目籃球足球（對抗性項目）田徑當前第6頁\共有91頁\編于星期二\2點（五）損傷的時間課外體育活動運動競賽、訓練體育與健康課當前第7頁\共有91頁\編于星期二\2點（六）預防1.學校學校領導高度重視；建立健全的組織機構；加強學校的醫(yī)務監(jiān)督；積極創(chuàng)造條件，改善運動場地和器材

當前第8頁\共有91頁\編于星期二\2點（六）預防2.教師加強基本技術教學；加強保健指導；注意保護與幫助；積極鼓勵和合理組織學生進行體育活動

當前第9頁\共有91頁\編于星期二\2點（六）預防3、學生遵守紀律和競賽規(guī)則;了解體育衛(wèi)生知識;做好準備活動、整理活動；提高保護和自我保護意識

當前第10頁\共有91頁\編于星期二\2點當前第11頁\共有91頁\編于星期二\2點當前第12頁\共有91頁\編于星期二\2點當前第13頁\共有91頁\編于星期二\2點

一個國家或地區(qū)、民族對急救知識和技能的掌握，體現(xiàn)該國家或地區(qū)、民族的綜合素質和文明程度。急救！

emergency

意外損傷發(fā)生后，我們該怎么辦？當前第14頁\共有91頁\編于星期二\2點急救對突然發(fā)生的意外事故進行緊急、臨時的處理。運動傷害的現(xiàn)場急救、處理當前第15頁\共有91頁\編于星期二\2點一、急救目的當前第16頁\共有91頁\編于星期二\2點1、搶救生命任何急救，首重生命征象的維持(basiclifesupport)，遵守ABC三個原則：A（Assessment+Airway）判斷神智，暢通呼吸道B（Breathing）

人工呼吸C（Circulation）建立有效血液循環(huán)當前第17頁\共有91頁\編于星期二\2點2、止血、包扎，防止傷口污染3、減輕疼痛

4、預防并發(fā)癥

5、便于搬運，為進一步治療創(chuàng)造條件！當前第18頁\共有91頁\編于星期二\2點二、創(chuàng)傷急救組織工作紅色警戒綠色通道轉危為安蛇杖天使的翅膀當前第19頁\共有91頁\編于星期二\2點根據(jù)運動項目、比賽及訓練等不同條件，因地制宜采取不同措施。急救的

組織工作

設置急救點急救物質的準備在固定場地訓練或比賽，應就近設急救點。若無，可設流動的急救點。根據(jù)運動項目的特點、損傷發(fā)生情況，作必要的急救物質準備。當前第20頁\共有91頁\編于星期二\2點現(xiàn)場急救工作1

初步診斷2

初步處理收集病史就地檢查受傷經過、時間、原因、受傷動作、傷員的自我感覺等。檢查神志、呼吸、血壓、面色、傷口、出血、顱腦損傷、肢體有無腫脹、畸形等。一輕二重三要點當前第21頁\共有91頁\編于星期二\2點一輕、二重、三要點一輕：輕癥，對癥處理二重：重點處置，迅速轉移三要點：神智、呼吸、出血。當前第22頁\共有91頁\編于星期二\2點國內120

3-5公里

5-10分鐘

當前第23頁\共有91頁\編于星期二\2點出血、止血與包扎血液從血管或心腔流出到組織間隙，體腔或體表，稱為出血。當前第24頁\共有91頁\編于星期二\2點

出血的分類外出血內出血

組織內出血

體腔出血

管腔出血

動脈出血

毛細血管出血

靜脈出血

出血當前第25頁\共有91頁\編于星期二\2點根據(jù)受傷出血的流向可分為：

1、外出血：當前第26頁\共有91頁\編于星期二\2點2、內出血

流向組織間隙（皮下肌肉組織）流向體腔（腹腔、胸腔、關節(jié)腔）

管腔（胃腸道、呼吸道）

由于內出血不易發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)展成大出血，故危險性很大。當前第27頁\共有91頁\編于星期二\2點

止血方法

冷敷法

抬高傷肢法

加壓包扎法

加墊屈肢法

直接指壓法

間接指壓法

止血帶止血法當前第28頁\共有91頁\編于星期二\2點冷敷法

冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經的感覺，有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。一般用冷水或冰袋敷于損傷局部，常與加壓包扎和抬高傷肢法同時使用。當前第29頁\共有91頁\編于星期二\2點抬高傷肢法

將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢小靜脈或毛細血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用。當前第30頁\共有91頁\編于星期二\2點加壓包扎法

有創(chuàng)口的可先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應比傷口稍大，沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾代替。此法適用于小靜脈和毛細血管出血的止血當前第31頁\共有91頁\編于星期二\2點加墊屈肢法

前臂、手和小腿、足出血時，如果沒有骨折和關節(jié)損傷，可將繃帶卷放在肘或膝關節(jié)窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶作“8”字形纏好。當前第32頁\共有91頁\編于星期二\2點直接指壓法

用手指指腹直接壓迫出血動脈的近心端。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進行指壓止血。當前第33頁\共有91頁\編于星期二\2點間接指壓法

用手指指腹把身體淺部的動脈壓在相應的骨面上，阻斷血液的來源，可暫時止住該動脈供血部位的出血，適用于動脈出血，但只能臨時止血。當前第34頁\共有91頁\編于星期二\2點（1）顳淺動脈（2）面動脈（頜外）當前第35頁\共有91頁\編于星期二\2點（3）鎖骨下動脈（4）肱動脈（5）手指當前第36頁\共有91頁\編于星期二\2點（5）股動脈（6）脛前和脛后動脈當前第37頁\共有91頁\編于星期二\2點止血帶止血法

止血帶止血適用于四肢動脈出血，當其他止血法不能止血時才使用此方法。分為：1橡皮止血法2氣性止血法3布制止血法注意標記時間當前第38頁\共有91頁\編于星期二\2點急救包扎的方法繃帶包扎法

環(huán)形包扎法

螺旋包扎法

轉折形包扎法

“8”字形包扎法三角巾包扎法

小懸臂帶

大懸臂帶當前第39頁\共有91頁\編于星期二\2點包扎的作用

保護傷口壓迫止血繃帶包扎可固定敷料和夾板支持傷肢的作用當前第40頁\共有91頁\編于星期二\2點包扎的注意事項

1）動作應熟練柔和

2）松緊度要合適，應露出手指或足趾，以便觀察其包扎的松緊度。

3）一般應從傷處遠心端開始，近心端結束當前第41頁\共有91頁\編于星期二\2點當前第42頁\共有91頁\編于星期二\2點當前第43頁\共有91頁\編于星期二\2點當前第44頁\共有91頁\編于星期二\2點當前第45頁\共有91頁\編于星期二\2點（1）頭部包扎法：當前第46頁\共有91頁\編于星期二\2點（2）肩部包扎法：當前第47頁\共有91頁\編于星期二\2點急性閉合性軟組織損傷急救制動、冷敷、加壓包扎、抬高患肢。RICE原則當前第48頁\共有91頁\編于星期二\2點RestR是指休息、局部制動可減少局部組織出血和水腫，又可減輕疼痛；當前第49頁\共有91頁\編于星期二\2點IceI是指冰敷、冷療可限制出血和減少滲出，同時降低局部組織代謝，有明顯的止痛作用。當前第50頁\共有91頁\編于星期二\2點CompressC是指加壓包扎，可減少組織內出血和腫脹；當前第51頁\共有91頁\編于星期二\2點ElevationE是指抬高患肢。能改進血液循環(huán)，有利于消腫。當前第52頁\共有91頁\編于星期二\2點骨折的急救

骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂。

骨折急救的目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，使傷者能安全迅速地送至醫(yī)院。當前第53頁\共有91頁\編于星期二\2點骨折的原因

引起外傷性骨折的暴力，按作用性質和方式可分為：

1直接暴力

2傳達暴力

3牽拉暴力

4積累性暴力發(fā)生于暴力直接作用的部位發(fā)生在暴力作用點以外的部位長期積累性暴力作用引起，亦稱疲勞性骨折急劇猛烈的肌肉收縮或韌帶突然緊張而引起附著部的撕脫骨折當前第54頁\共有91頁\編于星期二\2點腫脹和皮下淤血疼痛畸形異?；顒庸遣烈艄δ苷系K骨折的癥狀與體征壓痛震痛當前第55頁\共有91頁\編于星期二\2點骨折急救的原則防治休克就地固定先止血再包扎傷口急救與呼救一致嚴重骨折或合并其他損傷時，可能發(fā)生休克，若有必修先抗休克，再處理骨折。及時固定，防止加重損傷，未經固定，不可隨意搬動，尤其是大小腿和脊椎骨折。有出血時先止血，暴露在外的骨折端，未經處理不能復回，應敷上清潔紗布，包扎固定后送醫(yī)院。急救同時應撥打急救電話，同時呼救其他人幫助。當前第56頁\共有91頁\編于星期二\2點骨折急救固定方法

1鎖骨骨折

用兩個棉墊分別置于雙側腋下，然后用雙環(huán)包扎法或“8”字形包扎法，最后以小懸臂帶將傷肢掛起。

當前第57頁\共有91頁\編于星期二\2點

2肱骨干骨折

用2－4塊合適屈板固定上臂，肘屈90°，用懸臂帶懸吊前臂于胸前，最后以疊成寬帶的三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。如無夾板，可用布帶將上臂包纏在胸部側方，并將前臂懸吊胸前。

當前第58頁\共有91頁\編于星期二\2點

3前臂及手腕部骨折

前臂及腕部骨折：用1－2塊有墊夾板在掌背側固定前臂，屈肘90°，前臂中立位用大懸臂帶懸吊胸前。手部骨析，用手握紗布棉花團或繃帶卷，然后用有墊夾板或木板置于前臂掌側固定，用大懸臂帶懸吊于胸前。

當前第59頁\共有91頁\編于星期二\2點

4股骨骨折

用長短兩塊夾板，分別置于傷肢外側和內側，外側上自腋下，下達足跟，內側自大腿根部至足部。夾板內面應墊軟物，然后用布帶進行包扎固定，在外側作結。如無夾板，可將兩腿并攏捆在一起。

當前第60頁\共有91頁\編于星期二\2點

5小腿及踝部骨折

用夾板1－2塊，上自大腿中部，下達足跟部，或用一長鋼絲托板，上自大腿中部，下在足跟部轉成直角，包扎固定。

當前第61頁\共有91頁\編于星期二\2點

6脊椎骨折

先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上，或三人用手同時將傷員平直托至木板上。對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。睡到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定。

當前第62頁\共有91頁\編于星期二\2點關節(jié)脫位的急救

相鄰兩骨之間關節(jié)面失去正常的聯(lián)系，稱為關節(jié)脫位。

關節(jié)脫位同時可伴有關節(jié)囊、骨膜、關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱等組織的損傷或撕裂，嚴重時還會傷及神經或伴有骨折。當前第63頁\共有91頁\編于星期二\2點

關節(jié)脫位的原因

關節(jié)脫位在運動中大多是由于間接外力所致。如摔倒后用手撐地，可引起肘關節(jié)或肩關節(jié)脫位，這在田經、球類、體操等項目中時有發(fā)生。當前第64頁\共有91頁\編于星期二\2點

關節(jié)脫位的征象

1、受傷關節(jié)疼痛、腫脹和壓痛

2、關節(jié)功能喪失

3、畸形

4、彈性固定

當前第65頁\共有91頁\編于星期二\2點

關節(jié)脫位的急救

急救固定方法：取三角巾兩條，分別折成寬帶，一條懸掛前臂，另一條繞過傷肢上臂，在健側腋下打結。肩關節(jié)前脫位當前第66頁\共有91頁\編于星期二\2點

急救固定方法：可直接用大懸臂帶固定傷肢。若現(xiàn)場無三角巾、繃帶、夾板等，可就地取材，用頭巾、衣物、薄板、竹板、大本雜志等作為替代物。肘關節(jié)后脫位當前第67頁\共有91頁\編于星期二\2點

腦震蕩當前第68頁\共有91頁\編于星期二\2點

腦震蕩是一種輕度原發(fā)性腦組織彌散性損傷，無顯著的腦解剖性和結構性組織損害。

頭部受外力作用后，大腦受到普遍震蕩，而發(fā)生一過性的意識和功能障礙。當前第69頁\共有91頁\編于星期二\2點病因病理

頭部受直接的暴力打擊或撞擊，以及由間接暴力傳遞到腦部所致。

當前第70頁\共有91頁\編于星期二\2點

這種損傷與顱腦受打擊時腦室液的沖擊、暴力打擊瞬間產生的顱內壓變化、腦血管運動功能紊亂，以及腦干的機械性牽拉或扭曲等因素有一定關系。一般認為腦震蕩引起意識障礙主要是腦干網狀結構受到損害的結果。當前第71頁\共有91頁\編于星期二\2點網狀結構受到損害會出現(xiàn)兩種影響：向上：暫時停止向大腦傳入沖動……意識障礙向下：影響脊髓的功能肌緊張、腱反射減弱或消失當前第72頁\共有91頁\編于星期二\2點1、頭部外傷史;2、傷后即刻發(fā)生短暫昏迷;3、腱反射改變;4、醒后逆行性遺忘;5、伴發(fā)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等;6、客觀檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。征象當前第73頁\共有91頁\編于星期二\2點1、昏迷時間>4分鐘。2、兩側瞳孔不對稱或變形。3、眼、耳、口、鼻有出血或腦脊液流出。4、醒后劇烈頭痛、嘔吐。5、出現(xiàn)二次昏迷。只要出現(xiàn)上述癥狀之一，應立即送醫(yī)院。與嚴重顱腦損傷的鑒別當前第74頁\共有91頁\編于星期二\2點急救處理：

1、安靜、平臥、保暖。

2、不可隨意搬動或讓傷者改變體位。

3、對癥治療。

4、密切觀察生命體征。必要時固定頭部送醫(yī)院。

如果嗜睡——定時喚醒當前第75頁\共有91頁\編于星期二\2點恢復訓練的檢查：閉目舉臂單腳站立T指鼻T當前第76頁\共有91頁\編于星期二\2點

抗休克

休克是機體遭到各種有害因素的強烈刺激而導致有效循環(huán)血量銳減，主要器官組織血液灌流不足所引起的嚴重全身性綜合征。當前第77頁\共有91頁\編于星期二\2點休克的原因

休克發(fā)生上的共同原因是：

微循環(huán)功能障礙創(chuàng)傷性中毒性感染性過敏性脫水性出血性當前第78頁\共有91頁\編于星期二\2點休克的臨床表現(xiàn)1、早期：部分病人在休克初期可出現(xiàn)輕度煩燥不安，脈博稍快，體溫和血壓可正?；蛏愿?，脈壓差減少。2、隨之病人可由煩燥不安轉為精神萎摩，神志障礙，表情淡漠，皮膚蒼白涼濕，口渴、氣促,脈博細速，血壓下降，脈壓差進一步減小等。3、嚴重者可出現(xiàn)無尿，酸中毒，甚至昏迷死亡。

當前第79頁\共有91頁\編于星期二\2點重要的臨床癥狀1、脈博加快

休克急救的共同原則是：

恢復組織灌流2、血壓下降當前第80頁\共有91頁\編于星期二\2點休克的急救休克的急救

安靜休息

保暖防暑

保持呼吸道通暢止血包扎固定

鎮(zhèn)靜與止痛

針刺療法當前第81頁\共有91頁\編于星期二\2點心肺復蘇

當人體受到意外的嚴重損傷，如外傷性休克，溺水等，均可能導致呼吸和心跳驟然停止，此時如不及時搶救，傷員就會有生命危險，現(xiàn)場急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心臟按壓