眼組織解剖課件

眼組織解剖課件——眼的組織解剖

主要內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：眼球基本構(gòu)建及各構(gòu)建的生理功能。眼附屬器：眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器及眼肌。眼的視覺通路眼部血管和神經(jīng)眼球

眼球由眼球壁及眼內(nèi)容物組織構(gòu)成眼球壁包括：外層纖維膜、中層葡萄膜、內(nèi)層為視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物包括：房水、晶狀體、玻璃體。眼球壁的結(jié)構(gòu)纖維膜：有角膜和鞏膜構(gòu)成葡萄膜：又稱血管膜、色素膜，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成視網(wǎng)膜：是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)，其上有視盤、黃斑角膜(cornea)位于眼球前部中央，呈向前凸的透明組織結(jié)構(gòu)，橫徑約11.5～12mm，垂直徑約10.5～11mm。角膜曲率半徑的前表面約為7.8mm，后表面約為6.8mm。角膜厚度中央部約0.5～0.55mm，周邊部約1mm。

組織學(xué)上從前向后分為：①上皮細(xì)胞層：厚約35μm，由5～6層鱗狀上皮細(xì)胞組成，無角化，排列特別整齊，易與其內(nèi)面的前彈力層分離；②前彈力層(Bowman’smembrane)：厚約12μm，為一層均質(zhì)無細(xì)胞成分的透明膜；③基質(zhì)層：厚約500μm，占角膜厚度的90%，由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，其間有角膜細(xì)胞和少數(shù)游走細(xì)胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充；④后彈力層(Descemet’smembrane)：為較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，成年人厚約10～12μm；⑤內(nèi)皮細(xì)胞層：厚5μm，為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞頂部朝向前房，基底面向后彈力層。

鞏膜(sclera)質(zhì)地堅(jiān)韌，呈乳白色，主要由致密而相互交錯(cuò)的膠原纖維組成。前接角膜，在后部與視神經(jīng)交接處鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。鞏膜厚度各處不同，眼外肌附著處最薄（0.3mm），視神經(jīng)周圍最厚(1.0mm)。

組織學(xué)上鞏膜分為：表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層和棕黑板層。表層鞏膜有致密的血管結(jié)締組織，角膜緣后的區(qū)域有鞏膜內(nèi)血管叢（房水靜脈）。此外貫通鞏膜全層的鞏膜導(dǎo)血管內(nèi)有動脈、靜脈和神經(jīng)通過。其余鞏膜幾乎無血管。

鞏膜表面被眼球筋膜(Tenoncapsule)包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋，于角膜緣處角膜、鞏膜和結(jié)膜、筋膜在此相互融合附著。

角膜緣（limbus）是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜，所以在眼球表面和組織學(xué)上沒有一條明確的分界線。角膜緣解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，組織學(xué)上還是角膜干細(xì)胞所在之處，因此十分重要。一般認(rèn)為角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，各象限不同，寬約1.5～2.5mm。在外觀上角膜緣部可見各約1mm寬的前部半透明區(qū)（即從前彈力層止端到后彈力層止端）以及后部的白色鞏膜區(qū)（即后彈力層止端到鞏膜突或虹膜根部，包含有小梁網(wǎng)及Schlemm管等組織結(jié)構(gòu)）。

前房角（anteriorchamberangle）位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在角膜緣內(nèi)面有一凹陷稱鞏膜內(nèi)溝，溝內(nèi)有網(wǎng)狀組織(小梁網(wǎng))及Schlemm管。溝的后內(nèi)側(cè)鞏膜突出部分為鞏膜突。如此，前房角的前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端(Schwalbe線)至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角內(nèi)可見到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。

葡萄膜中層為葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。在鞏膜突、鞏膜導(dǎo)水管出口和視神經(jīng)三個(gè)部位與鞏膜牢固附著，其余處均為潛在腔隙，稱睫狀體脈絡(luò)膜上腔。

虹膜(iris)為一圓盤狀膜，自睫狀體伸展到晶狀體前面，將眼球前部腔隙隔成前房與后房。虹膜懸在房水中，表面有輻射狀凹凸不平的皺褶稱虹膜紋理和隱窩。虹膜的中央有一2.5～4mm的圓孔稱為瞳孔(pupil)。距瞳孔緣約1.5mm的虹膜上有一環(huán)形齒輪狀隆起稱為虹膜卷縮輪，此輪將虹膜分成瞳孔區(qū)和睫狀區(qū)。虹膜周邊與睫狀體連接處為虹膜根部，此部很薄，當(dāng)眼球受挫傷時(shí)，易從睫狀體上離斷。由于虹膜位于晶狀體的前面，當(dāng)晶狀體脫位或手術(shù)摘除后，虹膜失去依托，在眼球轉(zhuǎn)動時(shí)可發(fā)生虹膜震顫。

虹膜根據(jù)人種不同所存在的虹膜色素不同，西方國家虹膜有藍(lán)色和棕色，即我們看到的藍(lán)眼睛睫狀體睫狀體(ciliarybody)為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的寬約6～7mm的環(huán)狀組織，其矢狀面略呈三角形，鞏膜突是睫狀體基底部附著處。睫狀體前1/3較肥厚稱睫狀冠(parsplicata)，寬約2mm，富含血管，內(nèi)表面有70～80個(gè)縱行放射狀嵴樣皺褶稱睫狀突(ciliaryprocesses)，后2/3薄而平坦稱睫狀體扁平部(parsplana)。扁平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀稱鋸齒緣(ora

serrata)，為睫狀體后界。

睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。睫狀肌由外側(cè)的縱行、中間的放射狀和內(nèi)側(cè)的環(huán)形三組肌纖維構(gòu)成，縱行肌纖維向前分布可達(dá)小梁網(wǎng)。睫狀肌是平滑肌，受副交感神經(jīng)支配。睫狀上皮細(xì)胞層由外層的色素上皮和內(nèi)層的無色素上皮二層細(xì)胞組成。

房水由睫狀體上的睫狀突產(chǎn)生

脈絡(luò)膜

脈絡(luò)膜(choroid)為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細(xì)胞，組成小葉狀結(jié)構(gòu)。

脈絡(luò)膜平均厚約0.25mm，由三層血管組成：外側(cè)的大血管層，中間的中血管層，內(nèi)側(cè)的毛細(xì)血管層，借玻璃膜(Bruch’smembrane)與視網(wǎng)膜色素上皮相連。

睫狀后長動脈、睫狀后短動脈、睫狀神經(jīng)均經(jīng)脈絡(luò)膜上腔通過。血管神經(jīng)穿過鞏膜導(dǎo)水管處，脈絡(luò)膜與鞏膜粘著緊密。

視網(wǎng)膜內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。

視網(wǎng)膜(retina)后極部有一無血管凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹(fovea)，臨床上稱為黃斑(maculalutea)，乃由于該區(qū)含有豐富的黃色素而得名。其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹（foveola），臨床上稱為黃斑中心凹(foveacentralis)，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。黃斑區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反光點(diǎn)稱中心凹反射。

視盤(opticdisc)，又稱視乳頭（opticpapillae），是距黃斑鼻側(cè)約3mm，大小約1.5mm×1.75mm，境界清楚的橙紅色略呈豎橢圓形的盤狀結(jié)構(gòu)，是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位，視盤中央有小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹（opticcup）。視盤上有視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈通過，并分支走行在視網(wǎng)膜上。

視網(wǎng)膜是由胚胎時(shí)期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮(retinalpigmentepithelium，RPE)層，視杯內(nèi)層則分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層(neurosensoryretina)，二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。

RPE為排列整齊的單層六角形細(xì)胞，黃斑部較厚，周邊部變薄。RPE呈極性排列，基底部與脈絡(luò)膜的Bruch膜緊密連接，細(xì)胞頂部有較多微絨毛，將光感受器的外節(jié)包埋于粘多糖間質(zhì)中。

二、眼內(nèi)容物眼球內(nèi)容物：

包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路，它們與角膜一并稱為眼的屈光介質(zhì)。

房水晶狀體玻璃體角膜眼的屈光介質(zhì)房水房水(aqueoushumor)為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。前房(anteriorchamber)指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔，容積約0.2ml。前房中央部深約2.5～3mm，周邊部漸淺。后房(posteriorchamber)為虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙，容積約0.06ml。房水總量約占眼內(nèi)容積的4%，處于動態(tài)循環(huán)中。

晶狀體晶狀體(lens)形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃體前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體前面的曲率半徑約10mm，后面約6mm，前后兩面交界處稱晶狀體赤道部，兩面的頂點(diǎn)分別稱晶狀體前極和后極。晶狀體直徑約9mm，厚度隨年齡增長而緩慢增加，中央厚度一般約為4mm。

晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性的均質(zhì)基底膜，前囊比后囊厚約一倍，后極部最薄約為4μm,赤道部最厚達(dá)23μm。前囊和赤道部囊下有一層立方上皮，后囊下缺如。晶狀體纖維為赤道部上皮細(xì)胞向前、后極伸展、延長而成。一生中晶狀體纖維不斷生成并將原先的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。晶狀體富有彈性，但隨年齡增長晶狀體核逐漸濃縮、增大，彈性逐漸減弱。

玻璃體玻璃體(vitreousbody)為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。玻璃體前面有一凹面稱玻璃體凹，以容納晶狀體，其它部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，其間以視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部即鋸齒緣前2mm和后4mm區(qū)域粘連緊密。玻璃體前表面和晶狀體后囊間有圓環(huán)形粘連，在青少年時(shí)粘連較緊密，老年時(shí)變松弛。玻璃體中部有一光學(xué)密度較低的中央管，稱Cloquet管，從晶狀體后極至視盤前，為原始玻璃體的遺留，在胚胎時(shí)曾通過玻璃體血管。眼眶及眼附屬器

（一）眼眶

眼眶(orbit)為四邊錐形的骨窩。其開口向前，錐朝向后略偏內(nèi)側(cè)，由7塊骨構(gòu)成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為40～50mm，容積為25～28ml。眼眶有四個(gè)壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。眼眶外側(cè)壁較厚，其前緣稍偏后，眼球暴露較多，有利外側(cè)視野開闊，但也增加了外傷機(jī)會。其他三壁骨質(zhì)較薄，較易受外力作用而發(fā)生骨折，且與額竇、篩竇、上頜竇毗鄰，這些鼻竇病變時(shí)可累及眶內(nèi)。

眼瞼

眼瞼(eyelids)位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣(palpebralmargin)。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂(palpebralfissure)，其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。正常平視時(shí)瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部1～2mm。內(nèi)眥處有一小的肉樣隆起稱淚阜，為變態(tài)的皮膚組織。瞼緣有前唇和后唇。前唇鈍圓，有2～3行排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺(Zeis腺)及變態(tài)汗腺(Moll腺)開口于毛囊。后唇呈直角，與眼球表面緊密接觸。兩唇間有一條灰色線乃皮膚與結(jié)膜的交界處?；揖€與后唇之間有一排細(xì)孔，為瞼板腺的開口。上下瞼緣的內(nèi)側(cè)端各有一乳頭狀突起，其上有一小孔稱淚點(diǎn)。

結(jié)膜

（三）結(jié)膜

結(jié)膜(conjunctiva)是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹窿結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊(conjunctivalsac)。近年的研究認(rèn)為穹窿部結(jié)膜以及瞼緣部結(jié)膜可能是結(jié)膜干細(xì)胞所在之處。

1.瞼結(jié)膜(palpebralconjunctiva)與瞼板牢固粘附不能被推動，正常情況下可見小血管走行和透見部分瞼板腺管。上瞼結(jié)膜距瞼緣后唇約2mm處，有一與瞼緣平行的淺溝，較易存留異物。

2.球結(jié)膜(bulbarconjunctiva)覆蓋于眼球前部鞏膜表面，止于角膜緣，是結(jié)膜的最薄和最透明部分，可被推動。球結(jié)膜與鞏膜間有眼球筋膜疏松相連，在角膜緣附近3mm以內(nèi)與球筋膜、鞏膜融合。在淚阜的顳側(cè)有一半月形球結(jié)膜皺褶稱半月皺襞，相當(dāng)于低等動物的第三眼瞼。

3.穹窿結(jié)膜(fornicalconjunctiva)此部結(jié)膜組織疏松，多皺褶，便于眼球活動。上方穹窿部有提上瞼肌纖維附著，下方穹窿部有下直肌鞘纖維融入。

淚器

淚器(lacrimalapparatus)包括淚腺和淚道兩部分。

1.淚腺（lacrimalgland）位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，長約20mm，寬12mm，借結(jié)締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側(cè)肌腱從中通過，將其分隔成較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺，正常時(shí)從眼瞼不能觸及。淚腺的排出管10～12根，開口于外側(cè)上穹窿結(jié)膜。淚腺是外分泌腺，產(chǎn)生漿液，每一腺體含腺細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞。血液供應(yīng)來自眼動脈分支淚腺動脈。

淚腺神經(jīng)有三種成分，其中第V顱神經(jīng)眼支的分支為感覺纖維；來自面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維和顱內(nèi)動脈叢的交感神經(jīng)纖維，司淚腺分泌。

此外尚有位于穹窿結(jié)膜的Krause腺和Wolfring腺，分泌漿液，稱副淚腺。

淚道(lacrimalpassages)是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管，淚囊和鼻淚管。

1、

淚點(diǎn)(lacrimal

puncta)是淚液引流的起點(diǎn)，位于上、下瞼緣后唇，距內(nèi)眥約6.0～6.5mm的乳頭狀突起上，直徑為0.2～0.3mm的小孔，貼附于眼球表面。

2、

淚小管(lacrimal

canaliculi)為連接淚點(diǎn)與淚囊的小管。從淚點(diǎn)開始后的1～2mm淚小管與瞼緣垂直，然后呈一直角轉(zhuǎn)為水平位，長約8mm。到達(dá)淚囊前，上、下淚小管多先匯合成淚總管后進(jìn)入淚囊中上部，亦有直接進(jìn)入淚囊的。

3、淚囊(lacrimalsac)位于內(nèi)眥韌帶后面、淚骨的淚囊窩內(nèi)。其上方為盲端，下方與鼻淚管相連接，長約10mm，寬約3mm。

4、

鼻淚管(nasolacrimalduct)位于骨性鼻淚管內(nèi)，上接淚囊，向下后稍外走行，開口于下鼻道，全長約18mm。鼻淚管下端的開口處有一半月形瓣膜稱Hasner瓣，有閥門作用。

淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼瞬目運(yùn)動分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，依賴于眼輪匝肌的"淚液泵"作用,由接觸眼表面的淚點(diǎn)和淚小管，進(jìn)入淚囊、鼻淚管到鼻腔。正常狀態(tài)下淚液每分鐘分泌0.9～2.2μl，如超過100倍，即使淚道正常亦會出現(xiàn)淚溢。當(dāng)眼部遭到外來有害物質(zhì)刺激時(shí)，則反射性地分泌大量淚液，以沖洗和稀釋有害物質(zhì)。

眼外肌

眼外肌(extraocularmuscles)是司眼球運(yùn)動的肌肉。每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，它們均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，向前展開越過眼球赤道部，分別附著于眼球前部的鞏膜上。直肌止點(diǎn)距角膜緣不同，內(nèi)直肌最近為5.5mm，下直肌為6.5mm，外直肌為6.9mm，上直肌