食道異物護(hù)理查房-課件

食道異物護(hù)理查房概念食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚(yú)刺、骨片或脫落的假牙等，異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經(jīng)確診需立即處理。臨床表現(xiàn)通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。1.吞咽困難吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。完全梗阻者吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心、嘔吐；對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.異物梗阻感若異物在上段食管時(shí)癥狀較明顯；若異物在中下段食管時(shí)，可無(wú)明顯梗阻感或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。3.疼痛疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào)，應(yīng)加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸痛。有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。4.反流癥狀5.呼吸道癥狀患者常有反酸、燒心等癥狀。主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。術(shù)前護(hù)理1．安撫患者，做好心理護(hù)理，使其保持平靜，解除其焦慮、恐懼心理。2.并發(fā)癥及觀察.尖銳、粗糙、不規(guī)則的異物，如不及時(shí)取出可繼發(fā)感染或食管穿孔。穿孔后可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：（1）頸部皮下氣腫或縱膈縱膈氣腫。由于咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱膈內(nèi)（2）食管周?chē)祝?）縱膈炎與膿腫（4）潰破大血管（5）氣管食管及食管狹窄（6）下呼吸道感染術(shù)前護(hù)理3、了解患者身體的基本狀況，及異物的種類、大小、形狀和存留的時(shí)間，院外有無(wú)處理及有無(wú)嗆咳、咳血、便血等癥狀，禁食時(shí)間。4、囑患者臥床休息。禁飲食。觀察患者有無(wú)大便潛血。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。5、嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意患者有無(wú)疼痛加劇、發(fā)熱及食管穿孔等并發(fā)癥的癥狀。術(shù)前護(hù)理6.對(duì)異物嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、合并感染、水與電解質(zhì)紊亂者，首先遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，靜脈補(bǔ)液，給予鼻飼飲食，補(bǔ)充足夠的水分與營(yíng)養(yǎng)，待炎癥控制、酸堿平衡紊亂糾正后，及時(shí)進(jìn)行食管鏡異物取出術(shù)。7、遵醫(yī)囑盡快完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并囑患者禁食。術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。2.、與麻醉護(hù)士交接班，仔細(xì)詢問(wèn)手術(shù)過(guò)程是否順利、異物是否取出、有無(wú)殘留異物。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸的變化，注意有無(wú)頸部皮下氣腫、疼痛加劇、進(jìn)食后嗆咳、胸悶等癥狀。術(shù)后護(hù)理3.取出異物后，無(wú)明顯的粘膜損傷，禁食6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或靜脈輸液抗炎治療，如異物存留時(shí)間較長(zhǎng)(>24小時(shí))，并為粗糙尖形異物，疑有食管黏膜損傷者，應(yīng)鼻飼或禁食補(bǔ)液，疑有食管穿孔者須禁食、補(bǔ)液。4.靜脈抗炎治療3~5天，直至感染消除。5.如異物進(jìn)入胃內(nèi)，應(yīng)向患者解釋清楚，解除思想顧慮，禁服導(dǎo)瀉藥，并注意觀察大便三日?？烧粘ｏ嬍?，如異物排除仍有腹痛，應(yīng)考慮請(qǐng)外科診治。。嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經(jīng)確診需立即處理。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸痛。疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào)，應(yīng)加以重視。出院后1個(gè)月或遵醫(yī)囑來(lái)門(mén)診復(fù)查。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。出院后1個(gè)月或遵醫(yī)囑來(lái)門(mén)診復(fù)查。術(shù)后1周內(nèi)勿食過(guò)熱食物，忌煙酒及刺激性食物，應(yīng)食軟食。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。靜脈抗炎治療3~5天，直至感染消除?？烧粘ｏ嬍?，如異物排除仍有腹痛，應(yīng)考慮請(qǐng)外科診治。可照常飲食，如異物排除仍有腹痛，應(yīng)考慮請(qǐng)外科診治。對(duì)異物嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、合并感染、水與電解質(zhì)紊亂者，首先遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，靜脈補(bǔ)液，給予鼻飼飲食，補(bǔ)充足夠的水分與營(yíng)養(yǎng)，待炎癥控制、酸堿平衡紊亂糾正后，及時(shí)進(jìn)行食管鏡異物取出術(shù)。對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。7、遵醫(yī)囑盡快完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并囑患者禁食。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。出院指導(dǎo)1.術(shù)后無(wú)癥狀，可進(jìn)普食，但不可暴飲暴食。切忌強(qiáng)行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。2.如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。3.保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。4.術(shù)后1周內(nèi)勿食過(guò)熱食物，忌煙酒及刺激性食物，應(yīng)食軟食。出院指導(dǎo)5.保持口腔清潔，防止呼吸道炎癥發(fā)生。6.進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)于匆忙。牙齒脫落較多或有假牙托的患者尤為注意。7.糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。8.若再發(fā)生誤吐異物時(shí)，禁止自行吞服飯團(tuán)、饅頭、韭菜等食物，以免加重?fù)p傷，增加手術(shù)難度。應(yīng)及時(shí)就診，早行手術(shù)。出院指導(dǎo)9.出院后1個(gè)月或遵醫(yī)囑來(lái)門(mén)診復(fù)查。加重?fù)p傷，增加手術(shù)難度。應(yīng)及時(shí)就診，早行手術(shù)。10.出院后1個(gè)月或遵醫(yī)囑來(lái)門(mén)診復(fù)查。謝謝！保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。應(yīng)及時(shí)就診，早行手術(shù)。有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。觀察患者有無(wú)大便潛血。對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸痛。糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。取出異物后，無(wú)明顯的粘膜損傷，禁食6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或靜脈輸液抗炎治療，如異物存留時(shí)間較長(zhǎng)(>24小時(shí))，并為粗糙尖形異物，疑有食管黏膜損傷者，應(yīng)鼻飼或禁食補(bǔ)液，疑有食管穿孔者須禁食、補(bǔ)液。術(shù)后無(wú)癥狀，可進(jìn)普食，但不可暴飲暴食。疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào)，應(yīng)加以重視。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。患者常有反酸、燒心等癥狀。疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào)，應(yīng)加以重視。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。術(shù)后無(wú)癥狀，可進(jìn)普食，但不可暴飲暴食。疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào)，應(yīng)加以重視。若異物在上段食管時(shí)癥狀較明顯；嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經(jīng)確診需立即處理?？烧粘ｏ嬍?，如異物排除仍有腹痛，應(yīng)考慮請(qǐng)外科診治。對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。出院后1個(gè)月或遵醫(yī)囑來(lái)門(mén)診復(fù)查。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。1．安撫患者，做好心理護(hù)理，使其保持平靜，解除其焦慮、恐懼心理。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。由于咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱膈內(nèi)（2）食管周?chē)祝?）縱膈炎與膿腫（4）潰破大血管（5）氣管食管及食管狹窄（6）下呼吸道感染主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。如異物進(jìn)入胃內(nèi)，應(yīng)向患者解釋清楚，解除思想顧慮，禁服導(dǎo)瀉藥，并注意觀察大便三日。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。保持口腔清潔，防止呼吸道炎癥發(fā)生。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。出院后1個(gè)月或遵醫(yī)囑來(lái)門(mén)診復(fù)查。尖銳、粗糙、不規(guī)則的異物，如不及時(shí)取出可繼發(fā)感染或食管穿孔。主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。3、了解患者身體的基本狀況，及異物的種類、大小、形狀和存留的時(shí)間，院外有無(wú)處理及有無(wú)嗆咳、咳血、便血等癥狀，禁食時(shí)間。若異物在上段食管時(shí)癥狀較明顯；如異物進(jìn)入胃內(nèi)，應(yīng)向患者解釋清楚，解除思想顧慮，禁服導(dǎo)瀉藥，并注意觀察大便三日。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。靜脈抗炎治療3~5天，直至感染消除。出院后1個(gè)月或遵醫(yī)囑來(lái)門(mén)診復(fù)查。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào)，應(yīng)加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。如異物進(jìn)入胃內(nèi)，應(yīng)向患者解釋清楚，解除思想顧慮，禁服導(dǎo)瀉藥，并注意觀察大便三日。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。靜脈抗炎治療3~5天，直至感染消除。通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。5、嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意患者有無(wú)疼痛加劇、發(fā)熱及食管穿孔等并發(fā)癥的癥狀。如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。尖銳、粗糙、不規(guī)則的異物，如不及時(shí)取出可繼發(fā)感染或食管穿孔。如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。3、了解患者身體的基本狀況，及異物的種類、大小、形狀和存留的時(shí)間，院外有無(wú)處理及有無(wú)嗆咳、咳血、便血等癥狀，禁食時(shí)間。術(shù)后1周內(nèi)勿食過(guò)熱食物，忌煙酒及刺激性食物，應(yīng)食軟食。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。完全梗阻者吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心、嘔吐；對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。取出異物后，無(wú)明顯的粘膜損傷，禁食6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或靜脈輸液抗炎治療，如異物存留時(shí)間較長(zhǎng)(>24小時(shí))，并為粗糙尖形異物，疑有食管黏膜損傷者，應(yīng)鼻飼或禁食補(bǔ)液，疑有食管穿孔者須禁食、補(bǔ)液。尖銳、粗糙、不規(guī)則的異物，如不及時(shí)取出可繼發(fā)感染或食管穿孔。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸痛。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。保持口腔清潔，防止呼吸道炎癥發(fā)生。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸的變化，注意有無(wú)頸部皮下氣腫、疼痛加劇、進(jìn)食后嗆咳、胸悶等癥狀。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。7、遵醫(yī)囑盡快完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并囑患者禁食。加重?fù)p傷，增加手術(shù)難度。出院后1個(gè)月或遵醫(yī)囑來(lái)門(mén)診復(fù)查。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào)，應(yīng)加以重視。3、了解患者身體的基本狀況，及異物的種類、大小、形狀和存留的時(shí)間，院外有無(wú)處理及有無(wú)嗆咳、咳血、便血等癥狀，禁食時(shí)間。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)于匆忙。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。1．安撫患者，做好心理護(hù)理，使其保持平靜，解除其焦慮、恐懼心理。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。如異物進(jìn)入胃內(nèi)，應(yīng)向患者解釋清楚，解除思想顧慮，禁服導(dǎo)瀉藥，并注意觀察大便三日。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸痛。1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息