馬蹄足畸形及其他畸形課件完整版

馬蹄足分類單純馬蹄足、馬蹄內(nèi)翻足、馬蹄外翻足、馬蹄高弓足病因小兒麻痹后遺癥腦性癱瘓多發(fā)性神經(jīng)炎后遺癥腓總神經(jīng)損傷性足下垂先天性畸形外傷等

兒麻兒麻，女，30歲先天性，女，4歲脊膜膨出，女，19歲馬蹄足畸形分類

(1)跟腱攣縮性馬蹄足(后足下垂型)，足骨關(guān)節(jié)無畸形改變(2)跗骨高弓性馬蹄足，皆合并跖腱膜攣縮

(3)跖骨頭下垂型馬蹄足(主要是第一跖骨頭下垂或跖楔關(guān)節(jié)部發(fā)生弓形改變)

(4)復(fù)合型馬蹄足，存在2個以上畸形因素

在矯正膝內(nèi)（外）翻畸形時腓骨都必須截?cái)?。指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。矯正原則：先矯正前足內(nèi)收至外展位，繼而矯正跟不清楚，研究認(rèn)為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育阻滯與其有關(guān)。早期病例---分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。（3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)…（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。脛骨遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)旋--繼發(fā)性改變（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。治療：治療愈早效果愈好。指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。在矯正膝內(nèi)（外）翻畸形時腓骨都必須截?cái)?。這時膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負(fù)荷的生物應(yīng)力會不平衡。（8）嚴(yán)重膝內(nèi)翻患者可合并施行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶松弛術(shù)，膝外翻者要施行外側(cè)韌帶松弛術(shù)，矯形同期或后期還應(yīng)行韌帶緊縮術(shù)。(1)跟腱攣縮性馬蹄足行跟腱延長術(shù)矯正，但部分高齡患者距骨前面的關(guān)節(jié)面因長期廢用而退變，跟腱大幅度延長后退變的關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)到踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生疼痛”，此類患者跟腱延長矯正馬蹄畸形宜控制在40度以內(nèi)，重度馬蹄畸形者加做三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。不清楚，研究認(rèn)為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育阻滯與其有關(guān)。馬蹄足畸形矯治原則

首先要解除引起和影響馬蹄足畸形發(fā)生發(fā)展的各種因素(矯正下肢不等長，恢復(fù)下肢的持重力線，重建伸踝肌和股四頭肌的功能)

(1)馬蹄合并下肢短縮需做脛骨延長術(shù)者，馬蹄矯正宜在脛骨延長之后或與脛骨延長同期施行。(2)馬蹄合并髖膝關(guān)節(jié)畸形．若髖、膝關(guān)節(jié)畸形重，宜先期手術(shù)矯正，若畸形較輕則一期手術(shù)矯正髖、膝關(guān)節(jié)畸形和馬蹄足畸形。(3)馬蹄畸形合并伸踝肌、股四頭肌癱瘓．在矯正馬蹄畸形的同時或之后行肌移位重建股四頭肌和伸踝肌功能。馬蹄足畸形手術(shù)方案

(1)跟腱攣縮性馬蹄足行跟腱延長術(shù)矯正，但部分高齡患者距骨前面的關(guān)節(jié)面因長期廢用而退變，跟腱大幅度延長后退變的關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)到踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生疼痛”，此類患者跟腱延長矯正馬蹄畸形宜控制在40度以內(nèi)，重度馬蹄畸形者加做三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。(2)跗骨高弓性馬蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰關(guān)節(jié)楔形切骨融合術(shù)矯正。(3)跖骨頭下垂性馬蹄行跖骨基底楔形切骨矯正。(4)既有跟腱攣縮又有高弓足和第一跖骨頭下垂者．跖腱膜松解、跟腱延長、跗中關(guān)節(jié)切骨融合，第一跖骨基底楔形截骨四個手術(shù)一期施行方能達(dá)到滿意的矯正效果

先天性馬蹄內(nèi)翻足（2）術(shù)前拍攝站立位（包括股骨和脛骨全長八線片，在股骨和脛骨上劃線以精確測量畸形范圍、部位、程度，然后選擇出正確的截骨矯形部位（一般在股骨和脛骨上下兩條垂直直線相交處）。（2）單側(cè)膝內(nèi)（外）翻其膝踝間距＞5cm，雙側(cè)者＞8cm（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。（6）膝內(nèi)（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、骨圓針、外固定器等。這時膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負(fù)荷的生物應(yīng)力會不平衡。（3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)…（8）嚴(yán)重膝內(nèi)翻患者可合并施行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶松弛術(shù)，膝外翻者要施行外側(cè)韌帶松弛術(shù)，矯形同期或后期還應(yīng)行韌帶緊縮術(shù)。早期病例---分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。膝外翻又稱碰膝癥，俗稱“外八字腿，雙下肢外翻者，又稱“X”形腿，單下肢外翻者，稱為“K”形腿（4）膝內(nèi)翻：根據(jù)畸形彎曲的中心部位分為小腿內(nèi)翻（上段、中段、下段）、大腿內(nèi)翻和大腿小腿均內(nèi)翻三類。這時膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負(fù)荷的生物應(yīng)力會不平衡。年齡較大者和頑固病例—-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合）（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。（4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時方可施行手術(shù)。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。這時膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負(fù)荷的生物應(yīng)力會不平衡。早期病例---分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。年齡較大者和頑固病例—-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合）(4)復(fù)合型馬蹄足，存在2個以上畸形因素先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形特征：距骨跖屈、跟骨內(nèi)翻，前足內(nèi)收。脛骨遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)旋--繼發(fā)性改變

先天性馬蹄內(nèi)翻足病因：不清楚，研究認(rèn)為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育阻滯與其有關(guān)。

先天性馬蹄內(nèi)翻足治療：治療愈早效果愈好。跖屈內(nèi)翻〉背伸外翻矯正原則：先矯正前足內(nèi)收至外展位，繼而矯正跟

骨內(nèi)翻，最后矯正足下垂早期病例---分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。年齡較大者和頑固病例—-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合）其他常見畸形巨趾畸形先天性斜頸踇外翻多指畸形小趾對稱重復(fù)畸形足趾分趾不全脊柱側(cè)彎肘內(nèi)翻畸形脛骨內(nèi)翻畸形巨趾畸形先天性斜頸踇外翻診斷和治療指標(biāo)：

HVA>20°1、

2跖骨間角>10°癥狀與體征臨床表現(xiàn)：第1跖骨頭內(nèi)移，踇趾向外偏斜，HVA和1～2跖骨間角增大，第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生?；颊叱Ｒ蛱弁?、妨礙行走或穿鞋影響美觀而要求診

穿尖頭鞋

多指畸形小趾對稱重復(fù)畸形尺橈骨融合膝外翻又稱碰膝癥，俗稱“外八字腿，雙下肢外翻者，又稱“X”形腿，單下肢外翻者，稱為“K”形腿（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。（8）嚴(yán)重膝內(nèi)翻患者可合并施行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶松弛術(shù)，膝外翻者要施行外側(cè)韌帶松弛術(shù)，矯形同期或后期還應(yīng)行韌帶緊縮術(shù)。(1)馬蹄合并下肢短縮需做脛骨延長術(shù)者，馬蹄矯正宜在脛骨延長之后或與脛骨延長同期施行。(3)跖骨頭下垂性馬蹄行跖骨基底楔形切骨矯正。（6）膝內(nèi)（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、骨圓針、外固定器等。指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。（3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)…診斷和治療指標(biāo)：HVA>20°（4）雙下肢股骨、胚骨多處截骨后僅用石膏外固定，使矯正難以有效維持，易發(fā)生截骨段的錯位而且膝關(guān)節(jié)功能還會發(fā)生障礙，甚至發(fā)生其他并發(fā)癥。年齡較大者和頑固病例—-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合）（3）身材矮小應(yīng)用楔形截骨，術(shù)后身高不能增加。（2）術(shù)前拍攝站立位（包括股骨和脛骨全長八線片，在股骨和脛骨上劃線以精確測量畸形范圍、部位、程度，然后選擇出正確的截骨矯形部位（一般在股骨和脛骨上下兩條垂直直線相交處）。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”不清楚，研究認(rèn)為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育阻滯與其有關(guān)。（4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時方可施行手術(shù)。（4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時方可施行手術(shù)。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”足趾分趾不全脊柱側(cè)彎肘內(nèi)翻畸形膝內(nèi)翻、膝外翻指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。臨床為較常見下肢畸形。好發(fā)于兒童和青少年。

膝內(nèi)翻又稱弓形腿，俗稱“羅圈腿”，雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”形腿。膝外翻又稱碰膝癥，俗稱“外八字腿，雙下肢外翻者，又稱“X”形腿，單下肢外翻者，稱為“K”形腿

膝內(nèi)翻、膝外翻

佝僂病--70％，40％以上嬰幼兒時期佝倭病30％青春期遲發(fā)性佝僂病

先天性骨發(fā)育紊亂、骨折、骨骺損傷

骨代謝與內(nèi)分泌疾病

骨發(fā)育紊亂癥

非化膿性關(guān)節(jié)炎所致疾病

癥狀原發(fā)病的癥狀

關(guān)節(jié)不適，行走或勞累后膝部酸困不適活動受限

（8）嚴(yán)重膝內(nèi)翻患者可合并施行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶松弛術(shù)，膝外翻者要施行外側(cè)韌帶松弛術(shù)，矯形同期或后期還應(yīng)行韌帶緊縮術(shù)。指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。（1）年齡一般在12歲以上．嚴(yán)重畸形者宜早期治療，以確保骨骼發(fā)育。（4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時方可施行手術(shù)。（6）膝內(nèi)（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、骨圓針、外固定器等。（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。膝內(nèi)翻又稱弓形腿，俗稱“羅圈腿”，指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。治療：治療愈早效果愈好。不清楚，研究認(rèn)為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育阻滯與其有關(guān)。（2）截骨未在畸形中心或呈多處畸形同一處截骨矯正者，術(shù)后下肢外形雖已改善，但傾斜關(guān)節(jié)面都未能完全矯正。（2）單側(cè)膝內(nèi)（外）翻其膝踝間距＞5cm，雙側(cè)者＞8cm指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。不清楚，研究認(rèn)為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育阻滯與其有關(guān)。（4）膝內(nèi)翻：根據(jù)畸形彎曲的中心部位分為小腿內(nèi)翻（上段、中段、下段）、大腿內(nèi)翻和大腿小腿均內(nèi)翻三類。這時膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負(fù)荷的生物應(yīng)力會不平衡。骨內(nèi)翻，最后矯正足下垂（3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)…指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。(1)跟腱攣縮性馬蹄足(后足下垂型)，足骨關(guān)節(jié)無畸形改變不清楚，研究認(rèn)為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育阻滯與其有關(guān)。(2)跗骨高弓性馬蹄足，皆合并跖腱膜攣縮體征（1）畸形

（2）包塊

（3）脛骨旋轉(zhuǎn)

（4）膝內(nèi)翻：根據(jù)畸形彎曲的中心部位分為小腿內(nèi)翻（上段、中段、下段）、大腿內(nèi)翻和大腿小腿均內(nèi)翻三類。（5）膝外翻：絕大多數(shù)發(fā)生在股骨下段，少數(shù)合并有脛骨上端的外翻外旋畸形。（6）按畸形的程度可分輕度（20度以內(nèi)）、中度（20度～40度）和重度（＞40度）

手術(shù)治療適應(yīng)證（1）年齡一般在12歲以上．嚴(yán)重畸形者宜早期治療，以確保骨骼發(fā)育。（2）單側(cè)膝內(nèi)（外）翻其膝踝間距＞5cm，雙側(cè)者＞8cm（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。（4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時方可施行手術(shù)。（5）成骨不全的膝內(nèi)（外）翻畸形宜在青春期后實(shí)行手術(shù)。手術(shù)原則

（1）判明膝內(nèi)（外）翻畸形原因，后決定手術(shù)方案。（2）術(shù)前拍攝站立位（包括股骨和脛骨全長八線片，在股骨和脛骨上劃線以精確測量畸形范圍、部位、程度，然后選擇出正確的截骨矯形部位（一般在股骨和脛骨上下兩條垂直直線相交處）。（3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)

…（4）膝內(nèi)翻畸形應(yīng)矯枉稍過，而外翻畸形的矯正宜保留6度左右膝外翻角。（5）截骨方法：有直線形、楔形、“U”形、“V”形等。通常都應(yīng)根據(jù)患者年齡、畸形部位和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而定。在矯正膝內(nèi)（外）翻畸形時腓骨都必須截?cái)唷Ｊ中g(shù)原則（6）膝內(nèi)（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、骨圓針、外固定器等。（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。（8）嚴(yán)重膝內(nèi)翻患者可合并施行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶松弛術(shù)，膝外翻者要施行外側(cè)韌帶松弛術(shù)，矯形同期或后期還應(yīng)行韌帶緊縮術(shù)。常見治療失誤及后果

1）沒有拍股骨、股骨全長

X線片者不便于劃線測量畸形的角度，也難以確定畸形部位和范圍。（2）截骨未在畸形中心或呈多處畸形同一處截骨矯正者，術(shù)后下肢外形雖已改善，但傾斜關(guān)節(jié)面都未能完全矯正。這時膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負(fù)荷的生物應(yīng)力會不平衡。（3）身材矮小應(yīng)用楔形截骨，術(shù)后身高不能增加。（4）雙下肢股骨、胚骨多處截骨后僅用石膏外固定，使矯正難以有效維持，易發(fā)生截骨段的錯位而且膝關(guān)節(jié)功能還會發(fā)生障礙，甚至發(fā)生其他并發(fā)癥。

脛骨內(nèi)翻畸形(2)跗骨高弓性馬蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰關(guān)節(jié)楔形切骨融合術(shù)矯正。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。（5）截骨方法：有直線形、楔形、“U”形、“V”形等。指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。不清楚，研究認(rèn)為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育阻滯與其有關(guān)。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。首先要解除引起和影響馬蹄足畸形發(fā)生發(fā)展的各種因素(矯正下肢不等長，恢復(fù)下肢的持重力線，重建伸踝肌和股四頭肌的功能)診斷和治療指標(biāo)：HVA>20°年齡較大者和頑固病例—-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合）(4)復(fù)合型馬蹄足，存在2個以上畸形因素（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。（4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時方可施行手術(shù)。雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。在矯正膝內(nèi)（外）翻畸形時腓骨都必須截?cái)?。?）膝內(nèi)（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、骨圓針、外固定器等。（4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時方可施行手術(shù)。（4）膝內(nèi)翻畸形應(yīng)矯枉稍過，而外翻畸形的矯正宜保留6度左右膝外翻角。診斷和治療指標(biāo)：HVA>20°OA，男，72祝同學(xué)們天天進(jìn)步病因小兒麻痹后遺癥腦性癱瘓多發(fā)性神經(jīng)炎后遺癥腓總神經(jīng)損傷性足下垂先天性畸形外傷等

先天性，女，4歲馬蹄足畸形手術(shù)方案

(1)跟腱攣縮性馬蹄足行跟腱延長術(shù)矯正，但部分高齡患者距骨前面的關(guān)節(jié)面因長期廢用而退變，跟腱大幅度延長后退變的關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)到踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生疼痛”，此類患者跟腱延長矯正馬蹄畸形宜控制在40度以內(nèi)，重度馬蹄畸形者加做三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。(2)跗骨高弓性馬蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰關(guān)節(jié)楔形切骨融合術(shù)矯正。(3)跖骨頭下垂性馬蹄行跖骨基底楔形切骨矯正。(4)既有跟腱攣縮又有高弓足和第一跖骨頭下垂者．跖腱膜松解、跟腱延長、跗中關(guān)節(jié)切骨融合，第一跖骨基底楔形截骨四個手術(shù)一期施行方能達(dá)到滿意的矯正效果

先天性馬蹄內(nèi)翻足治療：治療愈早效果愈好。跖屈內(nèi)翻〉背伸外翻矯正原則：先矯正前足內(nèi)收至外展位，繼而矯正跟

骨內(nèi)翻，最后矯正足下垂早期病例---分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。年齡較大者和頑固病例—-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合）其他常見畸形巨趾畸形先天性斜頸踇外翻多指畸形小趾對稱重復(fù)畸形足趾分趾不全脊柱側(cè)彎肘內(nèi)翻畸形脛骨內(nèi)翻畸形巨趾畸形（4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時方可施行手術(shù)。早期病例---分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。在矯正膝內(nèi)（外）翻畸形時腓骨都必須截?cái)?。矯正原則：先矯正前足內(nèi)收至外展位，繼而矯正跟（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。（2）術(shù)前拍攝站立位（包括股骨和脛骨全長八線片，在股骨和脛骨上劃線以精確測量畸形范圍、部位、程度，然后選擇出正確的截骨矯形部位（一般在股骨和脛骨上下兩條垂直直線相交處）。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。矯正原則：先矯正前足內(nèi)收至外展位，繼而矯正跟（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。臨床為較常見下肢畸形。（6）膝內(nèi)（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、骨圓針、外固定器等。指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。這時膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負(fù)荷的生物應(yīng)力會不平衡。(4)復(fù)合型馬蹄足，存在2個以上畸形因素（5）截骨方法：有直線形、楔形、“U”形、“V”形等。雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”（3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)…穿尖頭鞋雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”非化膿性關(guān)節(jié)炎所致疾病膝內(nèi)翻又稱弓形腿，俗稱“羅圈腿”，（3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)…早期病例---分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。30％青春期遲發(fā)性佝僂病雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”（4）膝內(nèi)翻畸形應(yīng)矯枉稍過，而外翻畸形的矯正宜保留6度左右膝外翻角。首先要解除引起和影響馬蹄足畸形發(fā)生發(fā)展的各種因素(矯正下肢不等長，恢復(fù)下肢的持重力線，重建伸踝肌和股四頭肌的功能)1）沒有拍股骨、股骨全長X線片者不便于劃線測量畸形的角度，也難以確定畸形部位和范圍。（2）單側(cè)膝內(nèi)（外）翻其膝踝間距＞5cm，雙側(cè)者＞8cm非化膿性關(guān)節(jié)炎所致疾?。?）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)…1）沒有拍股骨、股骨全長X線片者不便于劃線測量畸形的角度，也難以確定畸形部位和范圍。（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。（6）膝內(nèi)（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、骨圓針、外固定器等。（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。這時膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負(fù)荷的生物應(yīng)力會不平衡。雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”（5）膝外翻：絕大多數(shù)發(fā)生在股骨下段，少數(shù)合并有脛骨上端的外翻外旋畸形。雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”膝外翻又稱碰膝癥，俗稱“外八字腿，雙下肢外翻者，又稱“X”形腿，單下肢外翻者，稱為“K”形腿早期病例---分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。穿尖頭鞋治療：治療愈早效果愈好。（2）單側(cè)膝內(nèi)（外）翻其膝踝間距＞5cm，雙側(cè)者＞8cm(4)既有跟腱攣縮又有高弓足和第一跖骨頭下垂者．跖腱膜松解、跟腱延長、跗中關(guān)節(jié)切骨融合，第一跖骨基底楔形截骨四個手術(shù)一期施行方能達(dá)到滿意的矯正效果指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”（8）嚴(yán)重膝內(nèi)翻患者可合并施行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶松弛術(shù)，膝外翻者要施行外側(cè)韌帶松弛術(shù)，矯形同期或后期還應(yīng)行韌帶緊縮術(shù)。（5）截骨方法：有直線形、楔形、“U”形、“V”形等。（4）雙下肢股骨、胚骨多處截骨后僅用石膏外固定，使矯正難以有效維持，易發(fā)生截骨段的錯位而且膝關(guān)節(jié)功能還會發(fā)生障礙，甚至發(fā)生其他并發(fā)癥。1、2跖骨間角>10°（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D”年齡較大者和頑固病例—-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合）（3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)…在矯正膝內(nèi)（外）翻畸形時腓骨都必須截?cái)唷Ｊ紫纫獬鸷陀绊戱R蹄足畸形發(fā)生發(fā)展的各種因素(矯正下肢不等長，恢復(fù)下肢的持重力線，重建伸踝肌和股四頭肌的功能)指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。（1）年齡一般在12歲以上．嚴(yán)重畸形者宜早期治療，以確保骨骼發(fā)育。(3)跖骨頭下垂型馬蹄足(主要是第一跖骨頭下垂或跖楔關(guān)節(jié)部發(fā)生弓形改變)