骶髂關(guān)節(jié)扭傷課件

定義骶髂關(guān)節(jié)損傷：是指骶髂關(guān)節(jié)受外傷作用或婦女產(chǎn)后關(guān)節(jié)面對合不良所引起的關(guān)節(jié)或韌帶損傷，可造成腰腿痛或盆腔臟器功能紊亂等癥狀，又稱“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”。中醫(yī)屬腰骶痛。骨盆旋移癥：是指髂骨前后旋轉(zhuǎn)，骶骨順逆時針旋轉(zhuǎn)，造成骶髂關(guān)節(jié)錯位或腰椎小關(guān)節(jié)錯位。在腰4、5和骶骨至髂后上棘處可觸及緊張肌肉和突起的骨性物，易腰骶部酸痛，出現(xiàn)長短腿，陰陽腳，臀部和大腿后方或側(cè)方肌肉緊張，類似腰肌勞損等癥狀?！窘馄噬怼?/p>

骨盆是軀干的重要座基、由骶骨、雙側(cè)髂骨、坐骨和恥骨連結(jié)而成。骨盆與周圍肌肉韌帶共同構(gòu)成一自鎖系統(tǒng)。對骨盆產(chǎn)生重要力學作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀肌、閉孔內(nèi)外肌、梨狀肌和腘繩肌。

骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉有否邊緣模糊，密度增高。（6）骨盆擠壓分離試驗（+）患者翻身，體位同前，術(shù)者站其前側(cè)，雙手放置其髂嵴上方、前方，牽抖沖壓時，術(shù)者雙手用較強的推力，將髂骨既向下又向后旋而復位目的，此謂“復位"手法，用力要重，重復3～5下。（三）適應(yīng)癥：此手法適用范圍很廣，主要包括：在操作過程中，可握住踝部將髖關(guān)節(jié)同時內(nèi)旋、下壓或外旋、下壓，此時?？陕劶镑诀年P(guān)節(jié)復位聲或手下有滑動感。雙手緊握床沿以固定上身，術(shù)者立其背側(cè)。2、屈髖屈膝旋髖按壓法-陰陽腳“上髎不與接骨同，全憑手法及身功，易輕易重為高手，兼嚇兼騙為上工，法使驟然人不覺，患者知也骨已攏”。各垂線與股骨頭線的絕對垂直非常重要。4、俯臥牽抖沖壓法-仰頭錯位手法復位：糾正“長短腿”和“陰陽腳”。（1）旋后側(cè)髂前上棘上移，同側(cè)腿變短；相交之角，正常為34o-42.接著，術(shù)者一手握緊“陰腳"旋髖由內(nèi)向外，活動2---3下，將髖屈旋向上外側(cè)時，助手固定“陽腳"大腿部，術(shù)者雙手同時將其“陰腳"大腿向外上方用力按壓2～3下，隨即將其腿向下牽抖1～3下；式設(shè)置并引出股骨頭線。5．在骶髂關(guān)節(jié)后下緣引起海綿樣水腫3、屈膝屈髖抱膝法-點頭錯位髂骨前方上提+骶骨固定4、俯臥牽抖沖壓法-仰頭錯位患者改為俯臥位，作雙下肢牽抖2～3下，此謂“整理"手法。骨盆的肌肉骨盆間骨連結(jié)屬微動關(guān)節(jié)，在腰椎和雙下肢的各種活動中，多有骨盆諸關(guān)節(jié)參與，且骶骨與負荷的反應(yīng)性軸旋動作緊密相連。骨盆生理活動方式為骶骨“點頭”或“仰頭”運動；異常情況下可發(fā)生單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前傾或后傾、骶骨扭轉(zhuǎn)及恥骨聯(lián)合錯位或位移。4、俯臥牽抖沖壓法-仰頭錯位3、屈膝屈髖抱膝法-點頭錯位“陽腳"不用作內(nèi)收肌群手法，屈髖屈膝和牽抖法同“陰腳”，但旋髖方向不同，由外向內(nèi)旋，沖壓方向，將患者髖、膝屈曲，把膝部向?qū)?cè)肩部方向按壓2～3下。8、骨盆入口兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)合處曲線平滑，流暢性，如有上下移位，則視為骶髂關(guān)節(jié)錯位。2．形成較大的投影閉孔（二）手法：醫(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢將膝部壓向?qū)?cè)季肋部方向，連續(xù)彈壓3次。前上、后下方向髂骨錯位的表現(xiàn)患者翻身，體位同前，術(shù)者站其前側(cè)，雙手放置其髂嵴上方、前方，牽抖沖壓時，術(shù)者雙手用較強的推力，將髂骨既向下又向后旋而復位目的，此謂“復位"手法，用力要重，重復3～5下。矢狀X光片顯示向前（后）旋錯位的恥骨支向前（后）錯位（圖2-36）。（4）測量兩側(cè)髂骨的寬度，并將測量數(shù)據(jù)顯示于膠片上。5、骶骨中軸線是否與恥骨中心線，尾椎尖重合，各部位有否偏移、旋轉(zhuǎn)。前上髂骨側(cè)閉孔對角長度減小，而對側(cè)則對角長度加5．在骶髂關(guān)節(jié)后上緣引起海綿水腫三、腰骶關(guān)節(jié)滑脫式錯位

（傾、仰式）3、髂骨的前上、后下錯位沿骶骨上緣作直線與水平線患者改為俯臥位，作雙下肢牽抖2～3下，此謂“整理"手法。（一）體位;仰臥，兩膝分開，雙足跟并齊，使鼻-臍-足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部，全身放松?！静∫虿±怼?/p>

（一）急性損傷（二）慢性損傷（三）分娩損傷【病因病理】本病包括：骶髂關(guān)節(jié)錯位、腰骶關(guān)節(jié)錯位和恥骨聯(lián)合位移。常與腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎等病并發(fā)。錯位類型：左右旋轉(zhuǎn)式、側(cè)彎側(cè)擺式、前后滑脫式(傾位仰位式)和混合式等4種類型。

骶髂關(guān)節(jié)錯位的方向分析骨盆錯位主要是以骶骨為軸心的髂骨運動1.前或后錯位，2.內(nèi)或外向錯位，3.順或逆時針轉(zhuǎn)動，4.旋前或旋后5.骶骨的前翻（前上方向）或后仰（后下方向）的矢狀面運動。1、髂關(guān)節(jié)順時針或逆時針錯位指骨盆以骶骨為軸心在額狀面上旋轉(zhuǎn)，使骶髂關(guān)節(jié)錯位。錯位時骨盆正位X光片顯示雙側(cè)髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支高度不等，骶骨中軸線與恥骨聯(lián)合的中心線互成夾角，不相重合。臨床表現(xiàn)：雙腿長短不一（俗稱長短腿）。2、髂關(guān)節(jié)、恥骨的旋前或旋后錯位指骨盆以骶骨中心線為軸在水平面上旋轉(zhuǎn)，使骶髂關(guān)節(jié)錯位。它實際包括了髂骨的前或后錯位矢狀X光片顯示向前（后）旋錯位的恥骨支向前（后）錯位（圖2-36）。正位X光片顯示雙側(cè)髂骨大小不等，旋前側(cè)髂骨橫徑變窄，旋后側(cè)髂骨橫徑變寬。恥骨閉孔與之相反，旋前側(cè)的閉孔變大，旋后側(cè)的閉孔變小。此外股骨頸長短也可呈現(xiàn)相應(yīng)變化。臨床上可發(fā)現(xiàn)仰臥位時，一側(cè)足過度外旋（俗稱陰陽腳）或過度內(nèi)旋，不呈正常“∨”形位置。3、髂骨的前上、后下錯位前上髂骨錯位，該側(cè)髖骨長度比較對側(cè)縮短。長側(cè)為後下髂骨錯位?

觀察時測量髖骨時，主要是描繪髂嵴頂端和坐骨的最下緣的平行線之間距離。?

髖骨測量要首先由建立的脊柱基線來確定，稱作股骨頭線。?

這兩個測量數(shù)據(jù)中的較小者表示前上髂骨，數(shù)據(jù)較大者則表示后下髂骨?！九R床表現(xiàn)】1、骶髂關(guān)節(jié)疼痛：骶髂關(guān)節(jié)活動時疼痛；2、運動受限3、伴隨癥：腰肌勞損、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、髖痛、膝痛等?！九R床表現(xiàn)】4、檢查：（1）陰陽腳（髂骨內(nèi)外旋）（2）長短腿(髂骨順逆時針旋)（3）三個等腰三角形（腹部三角、骶尾三角-骶髂關(guān)節(jié)錯位、腰骶三角-腰椎小關(guān)節(jié)錯位）（4）腰椎生理曲度（骶椎仰頭、點頭錯位）（5）4字試驗（+）（6）骨盆擠壓分離試驗（+）一、骶椎旋轉(zhuǎn)式錯位—陰陽腳

臨床表現(xiàn)：1、髂骨旋前側(cè)足內(nèi)旋呈陰腳；2、髂骨旋后側(cè)的足外旋呈陽腳。骨盆正位X線片示：一側(cè)髂骨橫徑變窄，閉孔橫徑增寬，表示該側(cè)髂骨旋前；另側(cè)髂骨橫徑增寬而閉孔橫徑變窄，表示該側(cè)髂骨旋后(圖)。

5o為骶椎伸展移位（骶骨點頭移位）。8、骨盆入口兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)合處曲線平滑，流暢性，如有上下移位，則視為骶髂關(guān)節(jié)錯位。3、屈膝屈髖抱膝法-點頭錯位【俯臥足跟壓臀法】

（屈膝跟—臀法）骶髂關(guān)節(jié)錯位的方向分析此時?？陕劶把静繌臀宦曧?，術(shù)畢。5．在骶髂關(guān)節(jié)后下緣引起海綿樣水腫患者翻身，體位同前，術(shù)者站其前側(cè)，雙手放置其髂嵴上方、前方，牽抖沖壓時，術(shù)者雙手用較強的推力，將髂骨既向下又向后旋而復位目的，此謂“復位"手法，用力要重，重復3～5下。臨床上可發(fā)現(xiàn)仰臥位時，一側(cè)足過度外旋（俗稱陰陽腳）或過度內(nèi)旋，不呈正?！啊拧毙挝恢?。錯位時骨盆正位X光片顯示雙側(cè)髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支高度不等，骶骨中軸線與恥骨聯(lián)合的中心線互成夾角，不相重合。在操作過程中，可握住踝部將髖關(guān)節(jié)同時內(nèi)旋、下壓或外旋、下壓，此時?？陕劶镑诀年P(guān)節(jié)復位聲或手下有滑動感。常與腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎等病并發(fā)。3、髂骨的前上、后下錯位(二)手法：令患者雙目微閉，“意守丹田”，然后深吸氣后再緩慢呼出，至呼氣將盡骨盆生理活動方式為骶骨“點頭”或“仰頭”運動；手法復位：糾正“長短腿”和“陰陽腳”。2．形成較大的投影閉孔5．在骶髂關(guān)節(jié)后下緣引起海綿樣水腫（1）陰陽腳（髂骨內(nèi)外旋）【仰臥單膝壓腹法】5、骶骨中軸線是否與恥骨中心線，尾椎尖重合，各部位有否偏移、旋轉(zhuǎn)。前上、后下方向髂骨錯位的表現(xiàn)前上髂骨1．位于短髖骨側(cè)2．投影閉孔較小3.腰脊柱前凸減小4．股骨頭高度升高5．在骶髂關(guān)節(jié)后下緣引起海綿樣水腫后下髂骨1．位于長髖骨側(cè)2．形成較大的投影閉孔3.引起腰部脊柱前凸加大4．股骨頭高度降低5．在骶髂關(guān)節(jié)后上緣引起海綿水腫二、側(cè)擺式錯位

1、骶椎側(cè)擺式錯位：呈長短腿臨床表現(xiàn)：（1）旋后側(cè)髂前上棘上移，同側(cè)腿變短；（2）旋前側(cè)髂前上棘下移，同側(cè)腿變長，（3）恥骨支前移側(cè)腿變長，（4）恥骨支后移側(cè)腿變短。

長短腿骨盆正位X線片示：髂嵴一高一低或恥骨支一高一低，高側(cè)為旋后，低側(cè)為旋前(圖)。骨盆矢狀位X線片:(患者半坐位于床上，使骨盆入口與床面平行，即恥骨聯(lián)合上緣與腰5棘突連線和床面平行)示：恥骨支一前一后，前移為髂骨旋前，后移為髂骨旋后(圖)。

二、側(cè)擺式錯位

2、

腰骶關(guān)節(jié)側(cè)擺式錯位：長短腿。

臨床表現(xiàn)：歪臀跛行。髂骨上移側(cè)腿變短，而另側(cè)髂骨下移腿變長，

腰椎正位X線片示：①腰椎側(cè)彎。②腰與骶1間隙左右不等寬。（三）適應(yīng)癥：骶髂關(guān)節(jié)半脫位之后脫位。2．形成較大的投影閉孔1．骶髂關(guān)節(jié)半脫位，無論是前脫位還是后脫位，亦無論是單側(cè)或雙側(cè)，均可復位。錯位類型：左右旋轉(zhuǎn)式、側(cè)彎側(cè)擺式、前后滑脫式(傾位仰位式)和混合式等4種類型。將“陰腳’’屈曲作4字狀(4字試驗陽性)，術(shù)者將拇指按壓于內(nèi)收肌群的恥骨附麗處，另手揉捏、彈拔其痙攣的內(nèi)收肌群，由上而下，4---8遍，緩解肌痙攣；（二）手法：醫(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢將膝部壓向?qū)?cè)季肋部方向，連續(xù)彈壓3次?！靖┡P足跟壓臀法】

（屈膝跟—臀法）骨盆是軀干的重要座基、由骶骨、雙側(cè)髂骨、坐骨和恥骨連結(jié)而成。有否邊緣模糊，密度增高。指骨盆以骶骨中心線為軸在水平面上旋轉(zhuǎn)，使骶髂關(guān)節(jié)錯位。5．在骶髂關(guān)節(jié)后上緣引起海綿水腫8、骨盆入口兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)合處曲線平滑，流暢性，如有上下移位，則視為骶髂關(guān)節(jié)錯位。4、俯臥牽抖沖壓法-仰頭錯位一、骶椎旋轉(zhuǎn)式錯位—陰陽腳骨盆正位X線片示：一側(cè)髂骨橫徑變窄，閉孔橫徑增寬，表示該側(cè)髂骨旋前；2、髂骨旋后側(cè)的足外旋呈陽腳。手法復位：糾正“長短腿”和“陰陽腳”。（二）手法：醫(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢將膝部壓向?qū)?cè)季肋部方向，連續(xù)彈壓3次。引起腰部脊柱前凸加大接著，術(shù)者一手握緊“陰腳"旋髖由內(nèi)向外，活動2---3下，將髖屈旋向上外側(cè)時，助手固定“陽腳"大腿部，術(shù)者雙手同時將其“陰腳"大腿向外上方用力按壓2～3下，隨即將其腿向下牽抖1～3下；三、腰骶關(guān)節(jié)滑脫式錯位

（傾、仰式）腰骶角的測量沿骶骨上緣作直線與水平線相交之角，正常為34o-42.5o。比較窄的髂骨為外髂骨，而比較寬者則為內(nèi)髂骨，并將膠片依此排序。骨盆是軀干的重要座基、由骶骨、雙側(cè)髂骨、坐骨和恥骨連結(jié)而成。前上、后下方向髂骨錯位的表現(xiàn)3、伴隨癥：腰肌勞損、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、髖痛、膝痛等。前上、后下方向髂骨錯位的表現(xiàn)先糾正骨盆旋轉(zhuǎn)錯位，再糾正骶椎點頭仰頭錯位。短側(cè)為前上髂骨錯位，長側(cè)為后下髂骨錯位患者改為俯臥位，作雙下肢牽抖2～3下，此謂“整理"手法?；颊叻?，體位同前，術(shù)者站其前側(cè)，雙手放置其髂嵴上方、前方，牽抖沖壓時，術(shù)者雙手用較強的推力，將髂骨既向下又向后旋而復位目的，此謂“復位"手法，用力要重，重復3～5下。3、髂骨的前上、后下錯位指骨盆以骶骨中心線為軸在水平面上旋轉(zhuǎn)，使骶髂關(guān)節(jié)錯位?！厩y屈膝旋髖按壓法】2．形成較大的投影閉孔錯位時骨盆正位X光片顯示雙側(cè)髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支高度不等，骶骨中軸線與恥骨聯(lián)合的中心線互成夾角，不相重合。錯位時骨盆正位X光片顯示雙側(cè)髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支高度不等，骶骨中軸線與恥骨聯(lián)合的中心線互成夾角，不相重合。(二)手法：令患者雙目微閉，“意守丹田”，然后深吸氣后再緩慢呼出，至呼氣將盡?這兩個測量數(shù)據(jù)中的較小者表示前上髂骨，數(shù)據(jù)較大者則表示后下髂骨。（二）手法：醫(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢將膝部壓向?qū)?cè)季肋部方向，連續(xù)彈壓3次。錯位類型：左右旋轉(zhuǎn)式、側(cè)彎側(cè)擺式、前后滑脫式(傾位仰位式)和混合式等4種類型。前錯位：發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠或勞動中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時，大腿前部的股四頭肌強力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由于同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導致髂骨向前下錯位；三、腰骶關(guān)節(jié)滑脫式錯位

（傾、仰式）臨床表現(xiàn)：水平骶椎者腰椎明顯前凸，垂直骶椎者腰呈平腰狀甚至腰骶部向后突。腰椎側(cè)位X線片示：腰骶角小于34o為骶椎屈曲移位（骶骨仰頭移位）；腰骶角大于42.5o為骶椎伸展移位（骶骨點頭移位）。達到60-70o者稱為水平骶椎。前后滑脫式錯位前后滑脫式錯位前錯位：發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠或勞動中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時，大腿前部的股四頭肌強力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由于同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導致髂骨向前下錯位；

后錯位:后錯位：發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時，大腿的后部肌肉強力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時，導致髂骨向后上錯位。

X光片觀察要點1、雙側(cè)骶骨形態(tài)，大小比較2、雙側(cè)閉孔形態(tài)、大小比較3、雙側(cè)恥骨支對稱性，大小比較，有否上下或前后移位。4、雙側(cè)髂嵴是否等高，其連線是否經(jīng)過第4腰椎體。5、骶骨中軸線是否與恥骨中心線，尾椎尖重合，各部位有否偏移、旋轉(zhuǎn)。（三）適應(yīng)征：骶髂關(guān)節(jié)半脫位之前脫位。（一）體位：仰臥，健側(cè)下肢平伸，患側(cè)下肢屈髖屈膝。正位X光片顯示雙側(cè)髂骨大小不等，旋前側(cè)髂骨橫徑變窄，旋后側(cè)髂骨橫徑變寬。3、屈膝屈髖抱膝法-點頭錯位手法復位：糾正“長短腿”和“陰陽腳”。沿骶骨上緣作直線與水平線1、髂骨旋前側(cè)足內(nèi)旋呈陰腳；骶髂關(guān)節(jié)損傷：是指骶髂關(guān)節(jié)受外傷作用或婦女產(chǎn)后關(guān)節(jié)面對合不良所引起的關(guān)節(jié)或韌帶損傷，可造成腰腿痛或盆腔臟器功能紊亂等癥狀，又稱“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”。指骨盆以骶骨中心線為軸在水平面上旋轉(zhuǎn)，使骶髂關(guān)節(jié)錯位。4、俯臥牽抖沖壓法-仰頭錯位【俯臥足跟壓臀法】

（屈膝跟—臀法）2、屈髖屈膝旋髖按壓法-陰陽腳雙手緊握床沿以固定上身，術(shù)者立其背側(cè)?；颊叻恚w位同前，術(shù)者站其前側(cè)，雙手放置其髂嵴上方、前方，牽抖沖壓時，術(shù)者雙手用較強的推力，將髂骨既向下又向后旋而復位目的，此謂“復位"手法，用力要重，重復3～5下。（6）骨盆擠壓分離試驗（+）例如右下肢為陽腳者，術(shù)者立于患者背側(cè)，左手按在髂嵴上(發(fā)力時促使髂骨輕度下移)，右手按臀部偏髂嵴部(發(fā)力時促使髂骨旋前)，助手雙手抱握腳踝關(guān)節(jié)上部。雙手緊握床沿以固定上身，術(shù)者立其背側(cè)。（三）適應(yīng)癥：此手法適用范圍很廣，主要包括：各垂線與股骨頭線的絕對垂直非常重要。（3）循各標記點各引一條垂線，確保X光片觀察要點6、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙是否等寬，正常骶髂關(guān)節(jié)間隙為3mm之內(nèi)。有否邊緣模糊，密度增高。7、雙側(cè)股骨大粗隆是否等高，與髂骨旋轉(zhuǎn)錯位有關(guān)。8、骨盆入口兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)合處曲線平滑，流暢性，如有上下移位，則視為骶髂關(guān)節(jié)錯位。

9、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、強直性脊柱炎、嚴重骨質(zhì)疏松、腫瘤等。骨盆影像測量方法骨盆影像1、髖骨長度測量方法1、標記點2、股骨頭線3、坐骨線4、髂嵴線5、比較兩側(cè)髖骨高度結(jié)論：短側(cè)為前上髂骨錯位，長側(cè)為后下髂骨錯位（1）髖骨長度改變前上髂骨錯位，該側(cè)髖骨長度縮短后下髂骨錯位髖骨長度變長（2）閉孔形狀改變前上髂骨側(cè)閉孔對角長度減小，而對側(cè)則對角長度加大。閉孔形狀亦可受到骨盆其它錯位因素的影響※有時在無法獲得髖骨準確測量數(shù)據(jù)時，將要參照閉孔形狀以便有助于對患者病情的分析，這種情況可能發(fā)生在髂嵴和坐骨影像出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象時2、髂骨寬度改變在有內(nèi)和外髂骨錯位存在時，髂骨從內(nèi)側(cè)緣至外側(cè)緣的寬度將被不同地投影在膠片上。內(nèi)髂骨將顯得比較寬，而外髂骨將減小寬度。如下的標記步驟可以用作一種補充方法以確定膠片上的內(nèi)—外錯位。（1）在兩側(cè)髂骨內(nèi)外側(cè)緣處各設(shè)置一個標記點。（2）以與測量恥骨聯(lián)合偏離同樣的方式設(shè)置并引出股骨頭線。2、髂骨寬度改變（3）循各標記點各引一條垂線，確保各垂線與股骨頭線的絕對垂直非常重要。（4）測量兩側(cè)髂骨的寬度，并將測量數(shù)據(jù)顯示于膠片上。比較窄的髂骨為外髂骨，而比較寬者則為內(nèi)髂骨，并將膠片依此排序?！局委煛空讼日?，正脊先正骶，“上髎不與接骨同，全憑手法及身功，易輕易重為高手，兼嚇兼騙為上工，法使驟然人不覺，患者知也骨已攏”。骨骼全復位，體暢足跟齊【治療】手法復位：糾正“長短腿”和“陰陽腳”。先糾正骨盆旋轉(zhuǎn)錯位，再糾正骶椎點頭仰頭錯位。1、側(cè)臥牽抖沖壓法-長短腿2、屈髖屈膝旋髖按壓法-陰陽腳3、屈膝屈髖抱膝法-點頭錯位4、俯臥牽抖沖壓法-仰頭錯位【治療】龍氏治療手法影像患者改為俯臥位，作雙下肢牽抖2～3下，此謂“整理"手法。引起腰部脊柱前凸加大【俯臥足跟壓臀法】

（屈膝跟—臀法）9、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、強直性脊柱炎、嚴重骨質(zhì)疏松、腫瘤等。時，醫(yī)者雙手將分開的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時?？陕劶把静繌臀恢畯楉懧暎g(shù)畢。2、屈髖屈膝旋髖按壓法-陰陽腳患者取陰腳在下的側(cè)臥位，下方腳屈髖屈腳平置床上，上方腳伸直。3、屈膝屈髖抱膝法-點頭錯位臨床上可發(fā)現(xiàn)仰臥位時，一側(cè)足過度外旋（俗稱陰陽腳）或過度內(nèi)旋，不呈正?！啊拧毙挝恢?。2、髂關(guān)節(jié)、恥骨的旋前或旋后錯位患者取陰腳在下的側(cè)臥位，下方腳屈髖屈腳平置床上，上方腳伸直。雙手緊握床沿以固定上身，術(shù)者立其背側(cè)。5．在骶髂關(guān)節(jié)后上緣引起海綿水腫2、屈髖屈膝旋髖按壓法-陰陽腳【俯臥足跟壓臀法】

（屈膝跟—臀法）【仰臥單膝壓腹法】前上、后下方向髂骨錯位的表現(xiàn)另側(cè)髂骨橫徑增寬而閉孔橫徑變窄，表示該側(cè)髂骨旋后(圖)。骨盆與周圍肌肉韌帶共同構(gòu)成一自鎖系統(tǒng)。5．在骶髂關(guān)節(jié)后下緣引起海綿樣水腫【側(cè)臥牽抖沖壓法】

適用：骶髂關(guān)節(jié)混合式錯位。糾正“長短腿”和“陰陽腳”。患者取陰腳在下的側(cè)臥位，下方腳屈髖屈腳平置床上，上方腳伸直。雙手緊握床沿以固定上身，術(shù)者立其背側(cè)。例如右下肢為陽腳者，術(shù)者立于患者背側(cè)，左手按在髂嵴上(發(fā)力時促使髂骨輕度下移)，右手按臀部偏髂嵴部(發(fā)力時促使髂骨旋前)，助手雙手抱握腳踝關(guān)節(jié)上部。術(shù)者口令“1、2、3，，時，二人同時用力完成牽抖沖壓法，術(shù)者雙手方向不同，將使髂骨既向下，又向前旋而達松動錯位目的，此謂“松解"手法，用力宜輕，因左下肢短，故重復2～3下；患者翻身，體位同前，術(shù)者站其前側(cè)，雙手放置其髂嵴上方、前方，牽抖沖壓時，術(shù)者雙手用較強的推力，將髂骨既向下又向后旋而復位目的，此謂“復位"手法，用力要重，重復3～5下?；颊吒臑楦┡P位，作雙下肢牽抖2～3下，此謂“整理"手法。

【屈髖屈膝旋髖按壓法】

適用：骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位，糾正“陰陽腳.將“陰腳’’屈曲作4字狀(4字試驗陽性)，術(shù)者將拇指按壓于內(nèi)收肌群的恥骨附麗處，另手揉捏、彈拔其痙攣的內(nèi)收肌群，由上而下，4---8遍，緩解肌痙攣；接著，術(shù)者一手握緊“陰腳"旋髖由內(nèi)向外，活動2---3下，將髖屈旋向上外側(cè)時，助手固定“陽腳"大腿部，術(shù)者雙手同時將其“陰腳"大腿向外上方用力按壓2～3下，隨即將其腿向下牽抖1～3下；“陽腳"不用作內(nèi)收肌群手法，屈髖屈膝和牽抖法同“陰腳”，但旋髖方向不同，由外向內(nèi)旋，沖壓方向，將患者髖、膝屈曲，把膝部向?qū)?cè)肩部方向按壓2～3下。此法可重復2---3遍?！狙雠P單膝壓腹法】

（一）體位：仰臥，健側(cè)下肢平伸，患側(cè)下肢屈髖屈膝。雙手置于腹部(以保護季肋部不被壓傷)。（二）手法：醫(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢將膝部壓向?qū)?cè)季肋部方向，連續(xù)彈壓3次。此時?？陕劶把静繌臀宦曧?，術(shù)畢。（三）適應(yīng)征：骶髂關(guān)節(jié)半脫位之前脫位?！靖┡P足跟壓臀法】

（屈膝跟—臀法）

（一）體位：患者俯臥，患側(cè)屈膝，足跟接近臀部。（二）手法：醫(yī)者一手抵住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過程中，可握住踝部將髖關(guān)節(jié)同時內(nèi)旋、下壓或外旋、下壓，此時常可聞及骶髂關(guān)節(jié)復位聲或手下有滑動感。（三）適應(yīng)癥：骶髂關(guān)節(jié)半脫位之后脫位。【仰臥屈髖壓膝法-分膝法】

（一）體位;仰臥，兩膝分開，雙足跟并齊，使鼻-臍-足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部，全身放松。(二)手法：令患者雙目微閉，“意守丹田”，然后深吸氣后再緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫(yī)者雙手將分開的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時常可聞及腰骶部復位之彈響聲，術(shù)畢。（三）適應(yīng)癥：此手法適用范圍很廣，主要包括：1．骶髂關(guān)節(jié)半脫位，無論是前脫位還是后脫位，亦無論是單側(cè)或雙側(cè)，均可復位。2．腰骶關(guān)節(jié)錯位。3．髖關(guān)節(jié)半脫位。4．假性下肢不等長。【治療】王燮榮骶髂整骨手法骶髂關(guān)節(jié)合法恥骨聯(lián)合合法56.com王燮榮骶髂整脊髂骨前方上提+骶骨固定髂骨前方上提+骶骨固定抗阻運動整脊悟整脊平衡因人異，談骨論筋審病機，骨錯縫與筋出槽，癥狀觸診加影像，辨證分型導治療，傷啥惡啥為原則，大道至簡朔其源，宗其法而離其式，筋骨并重動靜合，整脊正骨必整肌，理論通則百病醫(yī)，鍛煉功法要選對，醫(yī)患配合效勘奇。謝謝！將“陰腳’’屈曲作4字狀(4字試驗陽性)，術(shù)者將拇指按壓于內(nèi)收肌群的恥骨附麗處，另手揉捏、彈拔其痙攣的內(nèi)收肌群，由上而下，4---8遍，緩解肌痙攣；7、雙側(cè)股骨大粗隆是否等高，與髂骨旋轉(zhuǎn)錯位有關(guān)。（三）適應(yīng)征：骶髂關(guān)節(jié)半脫位之前脫位。沿骶骨上緣作直線與水平線2、髂骨旋后側(cè)的足外旋呈陽腳。一、骶椎旋轉(zhuǎn)式錯位—陰陽腳手法復位：糾正“長短腿”和“陰陽腳”。指骨盆以骶骨中心線為軸在水平面上旋轉(zhuǎn)，使骶髂關(guān)節(jié)錯位。（1）陰陽腳（髂骨內(nèi)外旋）4、俯臥牽抖沖壓法-仰頭錯位9、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、強直性脊柱炎、嚴重骨質(zhì)疏松、腫瘤等?；颊叻恚w位同前，術(shù)者站其前側(cè)，雙手放置其髂嵴上方、前方，牽抖沖壓時，術(shù)者雙手用較強的推力，將髂骨既向下又向后旋而復位目的，此謂“復位"手法，用力要重，重復3～5下。三、腰骶關(guān)節(jié)滑脫式錯位

（傾、仰式）雙手緊握床沿以固定上身，術(shù)者立其背側(cè)?！瓣柲_"不用作內(nèi)收肌群手法，屈髖屈膝和牽抖法同“陰腳”，但旋髖方向不同，由外向內(nèi)旋，沖壓方向，將患者髖、膝屈曲，把膝部向?qū)?cè)肩部方向按壓2～3下。手法復位：糾正“長短腿”和“陰陽腳”。在操作過程中，可握住踝部將髖關(guān)節(jié)同時內(nèi)旋、下壓或外旋、下壓，此時?？陕劶镑诀年P(guān)節(jié)復位聲或手下有滑動感。2、屈髖屈膝旋髖按壓法-陰陽腳骨盆的肌肉一、骶椎旋轉(zhuǎn)式錯位—陰陽腳

臨床表現(xiàn)：1、髂骨旋前側(cè)足內(nèi)旋呈陰腳；2、髂骨旋后側(cè)的足外旋呈陽腳。前上、后下方向髂骨錯位的表現(xiàn)前上髂骨1．位于短髖骨側(cè)2．投影閉孔較小3.腰脊柱前凸減小4．股骨頭高度升高5．在骶髂關(guān)節(jié)后下緣引起海綿樣水腫后下髂骨1．位于長髖骨側(cè)2．形成較大的投影閉孔3.引起腰部脊柱前凸加大4．股骨頭高度降低5．在骶髂關(guān)節(jié)后上緣引起海綿水腫三、腰骶關(guān)節(jié)滑脫式錯位

（傾、仰式）臨床表現(xiàn)：水平骶椎者腰椎明顯前凸，垂直骶椎者腰呈平腰狀甚至腰骶部向后突。腰椎側(cè)位X線片示：腰骶角小于34o為骶椎屈曲移位（骶骨仰頭移位）；腰骶角大于42.5o為骶椎伸展移位（骶骨點頭移位）。達到60-70o者稱為水平骶椎。前后滑脫式錯位前錯位：發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠或勞動中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時，大腿前部的股四頭肌強力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由于同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導致髂骨向前下錯位；

后錯位:后錯位：發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時，大腿的后部肌肉強力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時，導致髂骨向后上錯位。

【治療】手法復位：糾正“長短腿”和“陰陽腳”。先糾正骨盆旋轉(zhuǎn)錯位，再糾正骶椎點頭仰頭錯位。1、側(cè)臥牽抖沖壓法-長短腿2、屈髖屈膝旋髖按壓法-陰陽腳3、屈膝屈髖