電擊傷和淹溺的現(xiàn)場急救精實用課件

電擊傷

又稱觸電，指一定量的電流或靜電通過人體，致使全身或局部組織損傷、功能障礙，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸心跳驟停。一、常見致傷原因1.主觀因素大多數(shù)為不重視電業(yè)安全工作規(guī)程，缺乏安全用電知識，私拉、私接電線，或搶救電擊者直接用手拉觸電者。2.客觀因素在高溫、高濕工作場所或腐蝕性化學(xué)性車間工作，尤其是在霉雨季節(jié)，電器絕緣性能降低，人體因出汗、皮膚潮濕，造成皮膚接觸點的電阻明顯降低，電流容易通過人體而致傷。3.意外事故如遇到暴風(fēng)雨、地震、火災(zāi)、交通事故均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。雷電電擊可直接引起電擊傷。美國每年因電擊傷死亡200人。4.特殊類型的電擊傷高壓電>1KV或超高壓電電擊傷>220KV

高壓線上有一定電弧產(chǎn)生和一定的電場進(jìn)入高壓線安全距離內(nèi)即可產(chǎn)生電擊傷。220KV高壓線，安全距離為1.8m，之內(nèi)可擊穿空氣或其他介質(zhì)，通過人體而產(chǎn)生電擊傷。

微電擊

微電流直接流經(jīng)心臟造成微電擊傷。近年來，醫(yī)療方面應(yīng)用起搏器、ECG機(jī)、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)等技術(shù)有所發(fā)展，有些電級直接放在心肌或十分接近心臟，若儀器少量漏電，電流直接流過心臟，可引起室顫而死亡。每年美國因醫(yī)療儀器漏電而發(fā)生電擊傷事故約1200起，其中就有一部分為微電流所致。

電

跨步電壓擊傷當(dāng)一根電線斷落在地上，以此落地點為圓心，在20m以內(nèi)地面上有很多同心圓，圓周上的電壓不同，離圓心越近，電壓越高，越遠(yuǎn)，電壓越低，即跨步電壓（電位差）。當(dāng)人體進(jìn)入離圓心10m以內(nèi)的地域，兩腳邁開0.8m時，出現(xiàn)電位差，電流從電壓高的一腳進(jìn)入，從電壓低的一腳流出，造成損傷發(fā)生規(guī)律多見于夏秋兩季，特別是6－9月多見于缺乏安全用電知識的新工人、青年工人和非專職電工。低壓電源電擊傷事故（如家用電器）明顯多于高壓電的電擊傷。農(nóng)村發(fā)生電擊傷事故多于城市

意外事故如遇到暴風(fēng)雨、地震、火災(zāi)、交通事故均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。急性肺水腫缺氧高鈉血癥、低蛋白血癥圖3海水淹溺發(fā)生機(jī)制醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救（包括急診科和ICU）責(zé)任心是決定救治是否成功的重要因素謝謝100mA電流通過人體1－2s，皮膚可發(fā)生Ⅲ0電燒傷。電流強(qiáng)度（mA）人體反應(yīng)5手指麻木，刺痛感雷電電擊可直接引起電擊傷。㈠干性淹溺、濕性淹溺快速有效的現(xiàn)場急救是治療成敗的關(guān)鍵所在。心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及可提高救治成功率加強(qiáng)安全用電常識的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。避免控水時間過長，延誤心肺復(fù)蘇美國每年因電擊傷死亡200人。如果你曾經(jīng)接受過救生員培訓(xùn)，而你又非?？隙ㄕ饶缢卟粫ψ约涸斐扇魏挝：Φ脑?，那么你應(yīng)該立即采取行動進(jìn)行搶救。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)。方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進(jìn)行操作）方法（一）如果開關(guān)或插頭就在附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者病理生理低電壓220－380v致命性心律失常高電壓>1KV

嚴(yán)重電燒傷、呼吸衰竭觸電時肌肉強(qiáng)烈收縮，造成肢體骨折或關(guān)節(jié)脫臼。尤其是從高空墜落，可造成各類嚴(yán)重復(fù)合傷發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為電流對人體的作用：熱作用電解現(xiàn)象神經(jīng)和肌細(xì)胞因電流通過而產(chǎn)生動作電位影響損傷程度因素

電流種類

交流電較直流電更危險

“擺脫電流”直流電75mA；交流電15mA

電流強(qiáng)度

強(qiáng)重電流強(qiáng)度（mA）

人體反應(yīng)

0.5－1.5手指麻木，刺痛感

5可接受的最大無害電流強(qiáng)度

10－20最大擺脫電流20－25手不能擺脫電源，呼吸困難30－50強(qiáng)烈痙攣，心律失常，昏迷80－90呼吸肌麻痹，室顫90－100呼吸肌麻痹，室顫后心臟停搏

1－2A持續(xù)心臟收縮，致死亡

頻率

低重

50－60Hz交流電易致室顫

>20000Hz對人體神經(jīng)、肌肉影響很小

＞10萬Hz可用于物理治療電壓高低

高，重

220v室顫

>1KV呼吸中樞麻痹

220-1000v兩者都有，均致死高壓電產(chǎn)生的電弧溫度可達(dá)2000－4000℃以上，致嚴(yán)重電燒傷。閃電為一種靜電放電，能在極短時間內(nèi)產(chǎn)生100億V靜電壓和200萬mA電流放電，若通過人腦和心臟，突然失去知覺，呼吸停止，心臟持續(xù)收縮，電休克后心臟松弛，恢復(fù)竇性心律，而呼吸中樞麻痹。

人體電阻

小,重因人體各組織結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)的不同，電阻不同。組織越致密，電阻越大。電阻小

大

血管

神經(jīng)

肌肉

皮膚

脂肪

肌腱

骨相同電壓下，潮濕、皮膚外傷電阻小。

通電途徑

途徑不同，傷害不同

若電流從頭頂或上肢流入體內(nèi)，縱貫身體由下肢流出，約8-10%的電流通過心臟，危險性大。若電流從一側(cè)下肢流進(jìn)，由另一側(cè)肢體流出，則僅0.4％的電流通過心臟，危險性小。凡電流通過腦干、心臟、脊髓時，后果嚴(yán)重

通電時間

長重

100mA電流通過人體1－2s，皮膚可發(fā)生Ⅲ0電燒傷。

100mA通電電流25ms不會產(chǎn)生電損傷

全身表現(xiàn)：

主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)。

輕型：常表現(xiàn)為精神緊張，臉色蒼白，表情呆滯，呼吸和心跳加速，敏感者可出現(xiàn)暈厥?；謴?fù)后可能有肌肉疼痛、頭痛、疲乏、神經(jīng)興奮及心律失常。重型出現(xiàn)昏迷、抽搐，室顫或心臟停搏、呼吸驟停，進(jìn)入“假死”狀態(tài)。心跳停止，但呼吸存在呼吸停止，但心跳尚存在呼吸心跳都停止。局部表現(xiàn)：

主要是通電進(jìn)出口和電流通過線路的組織燒傷。低壓電引起的燒傷，時間短者特點：

傷口小，直徑約0.5－2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥

常有進(jìn)出口一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低高壓電引起典型的電燒傷特點面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征常有一處進(jìn)口和多處出口肌肉組織常呈夾心性壞死電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的繼發(fā)性壞死診斷有帶電作業(yè)或意外觸電或雷電電擊史，臨床表現(xiàn)。對合并四肢骨折者，在搬運過程中應(yīng)適當(dāng)固定，保護(hù)患肢。90－100呼吸肌麻痹，室顫后心臟停搏快速有效的現(xiàn)場急救是治療成敗的關(guān)鍵所在。低重若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。電

跨步電壓擊傷一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低淹溺---現(xiàn)場急救8m，之內(nèi)可擊穿空氣或其他介質(zhì)，通過人體而產(chǎn)生電擊傷。迅速把病人轉(zhuǎn)移至安全地帶，仰臥于堅實的平地上，暢通氣道。100mA電流通過人體1－2s，皮膚可發(fā)生Ⅲ0電燒傷。對觸電患者的搶救既要爭分奪秒，又要堅持不懈?？陀^因素在高溫、高濕工作場所或腐蝕性化學(xué)性車間工作，尤其是在霉雨季節(jié)，電器絕緣性能降低，人體因出汗、皮膚潮濕，造成皮膚接觸點的電阻明顯降低，電流容易通過人體而致傷。有資料表明，搶救者若接受過復(fù)蘇培訓(xùn)，則病人存活率可達(dá)70%，反之僅為40%。10－20最大擺脫電流主要是通電進(jìn)出口和電流通過線路的組織燒傷。220KV高壓線，安全距離為1.輕型：常表現(xiàn)為精神緊張，臉色蒼白，表情呆滯，呼吸和心跳加速，敏感者可出現(xiàn)暈厥。心肌缺氧意外事故如遇到暴風(fēng)雨、地震、火災(zāi)、交通事故均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。加強(qiáng)安全用電常識的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。急救與處理

急救的基本原則：迅速（脫離電源）就地（進(jìn)行搶救）準(zhǔn)確（姿勢）堅持（搶救）脫離電源

方法（一）如果開關(guān)或插頭就在附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者脫離電源

方法（二）可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體脫離電源方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進(jìn)行操作）脫離電源（四）可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.2.迅速把病人轉(zhuǎn)移至安全地帶，仰臥于堅實的平地上，暢通氣道。3.現(xiàn)場心、肺復(fù)蘇：對已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生心跳或呼吸停止者，對不同的狀態(tài)實施不同的急救措施，（1）胸外心臟按壓術(shù)（2）口對口（鼻）人工呼吸（3）同時做胸外心臟按壓和口對口（鼻）人工呼吸。

㈠干性淹溺、濕性淹溺主要是通電進(jìn)出口和電流通過線路的組織燒傷。高壓電產(chǎn)生的電弧溫度可達(dá)2000－4000℃以上，致嚴(yán)重電燒傷?？焖儆行У默F(xiàn)場急救是治療成敗的關(guān)鍵所在。＞10萬Hz可用于物理治療淹溺---現(xiàn)場急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。遇有火警或臺風(fēng)襲擊時應(yīng)切斷電源。溺水在所有意外傷害死因中所占的比重，6年來持續(xù)保持在一半以上的水平，趨勢有增無減。雷雨時不可在大樹下躲雨或使用金屬柄在田野中行走。意外事故如遇到暴風(fēng)雨、地震、火災(zāi)、交通事故均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。迅速把病人轉(zhuǎn)移至安全地帶，仰臥于堅實的平地上，暢通氣道。過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及可提高救治成功率觸電時肌肉強(qiáng)烈收縮，造成肢體骨折或關(guān)節(jié)脫臼。220-1000v兩者都有，均致死高壓電>1KV或超高壓電電擊傷>220KV責(zé)任心是決定救治是否成功的重要因素急救者取半跪位，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進(jìn)行倒水抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。高壓電>1KV或超高壓電電擊傷>220KV4.

輕型電擊傷，靜臥、保暖、嚴(yán)密觀察。5.

局部創(chuàng)面和合并傷的處理：除Ⅲ0燒焦創(chuàng)面可涂碘酊外，一般創(chuàng)面禁忌涂用有色素的藥物，可用清潔敷料或衣服包裹。對并發(fā)癥作相應(yīng)處理

轉(zhuǎn)診及注意事項

1.

保持呼吸道通暢，必要時邊轉(zhuǎn)送邊進(jìn)行心、肺復(fù)蘇。2.

對有較大燒傷創(chuàng)面患者，應(yīng)注意創(chuàng)面保護(hù)。3.

對合并四肢骨折者，在搬運過程中應(yīng)適當(dāng)固定，保護(hù)患肢。4.

有心律失常者應(yīng)密切觀察心律變化，有條件者給予心電監(jiān)護(hù)。5.

對有休克者，邊轉(zhuǎn)送邊抗休克治療，并注意檢查是否合并內(nèi)臟損傷。轉(zhuǎn)運途中禁喝白開水。預(yù)防

1.加強(qiáng)安全用電常識的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。2.雷雨時不可在大樹下躲雨或使用金屬柄在田野中行走。3.

遇有火警或臺風(fēng)襲擊時應(yīng)切斷電源。4.對觸電患者的搶救既要爭分奪秒，又要堅持不懈。淹溺

指人體淹沒于水或其他液體中時，液體進(jìn)呼吸道及肺泡，或反射性引起喉、氣管、支氣管痙攣，引起窒息、缺氧，若不及時搶救常危及生命。溺水原因主要有以下幾種①不會游泳；自殺②游泳時間過長，疲勞過度③在水中突發(fā)病尤其是心臟?、苊つ坑稳肷钏鰷u溺水在所有意外傷害死因中所占的比重，6年來持續(xù)保持在一半以上的水平，趨勢有增無減。8m，之內(nèi)可擊穿空氣或其他介質(zhì)，通過人體而產(chǎn)生電擊傷。電阻小 大血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨意外事故如遇到暴風(fēng)雨、地震、火災(zāi)、交通事故均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。圖3海水淹溺發(fā)生機(jī)制雷電電擊可直接引起電擊傷。對合并四肢骨折者，在搬運過程中應(yīng)適當(dāng)固定，保護(hù)患肢。農(nóng)村發(fā)生電擊傷事故多于城市方法（二）可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救（包括急診科和ICU）不輕易放棄，堅持才有成功的希望電流種類快速有效的現(xiàn)場急救是治療成敗的關(guān)鍵所在。>20000Hz對人體神經(jīng)、肌肉影響很小尤其是從高空墜落，可造成各類嚴(yán)重復(fù)合傷雷雨時不可在大樹下躲雨或使用金屬柄在田野中行走。雷電電擊可直接引起電擊傷。淹溺---現(xiàn)場急救若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。（四）可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.每年美國因醫(yī)療儀器漏電而發(fā)生電擊傷事故約1200起，其中就有一部分為微電流所致。分類㈠干性淹溺、濕性淹溺㈡海水淹溺、淡水淹溺發(fā)病機(jī)制

干性淹溺人入水后因強(qiáng)烈刺激（如驚慌、恐懼、驟然寒冷等）引起喉頭發(fā)生反射性痙攣致聲門關(guān)閉，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。人入水后，強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、寒冷等）人喉頭痙攣呼吸道完全阻塞窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停博圖1干性淹溺的發(fā)病機(jī)制濕性淹溺

大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，致通氣/血流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；分淡水淹溺和海水淹溺

淡水血液循環(huán)血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞血管內(nèi)溶血高鉀血癥室顫死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭圖3淡水淹溺發(fā)生機(jī)制

海水肺泡內(nèi)高滲性液體血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡

急性肺水腫缺氧高鈉血癥、低蛋白血癥高鈣血癥、高鎂血癥心律失常

圖3海水淹溺發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)窒息心臟停搏淹溺的急救時間就是生命！兩個步驟：現(xiàn)場急救與初期復(fù)蘇；醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救（包括急診科和ICU）淹溺的現(xiàn)場急救快速有效的現(xiàn)場急救是治療成敗的關(guān)鍵所在。有資料表明，搶救者若接受過復(fù)蘇培訓(xùn)，則病人存活率可達(dá)70%

，反之僅為40%。淹溺---現(xiàn)場急救若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。農(nóng)村發(fā)生電擊傷事故多于城市主要是通電進(jìn)出口和電流通過線路的組織燒傷。心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及可提高救治成功率意外事故如遇到暴風(fēng)雨、地震、火災(zāi)、交通事故均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。不輕易放棄，堅持才有成功的希望當(dāng)一根電線斷落在地上，以此落地點為圓心，在20m以內(nèi)地面上有很多同心圓，圓周上的電壓不同，離圓心越近，電壓越高，越遠(yuǎn)，電壓越低，即跨步電壓（電位差）。醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救（包括急診科和ICU）20－25手不能擺脫電源，呼吸困難現(xiàn)場心、肺復(fù)蘇：對已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生心跳或呼吸停止者，對不同的狀態(tài)實施不同的急救措施，（1）胸外心臟按壓術(shù)（2）口對口（鼻）人工呼吸（3）同時做胸外心臟按壓和口對口（鼻）人工呼吸。意外事故如遇到暴風(fēng)雨、地震、火災(zāi)、交通事故均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。意外事故如遇到暴風(fēng)雨、地震、火災(zāi)、交通事故均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故?，F(xiàn)場急救與初期復(fù)蘇；㈠干性淹溺、濕性淹溺美國每年因電擊傷死亡200人。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。避免控水時間過長，延誤心肺復(fù)蘇呼吸停止，但心跳尚存在如果你曾經(jīng)接受過救生員培訓(xùn)，而你又非?？隙ㄕ饶缢卟粫ψ约涸斐扇魏挝：Φ脑挘敲茨銘?yīng)該立即采取行動進(jìn)行搶救。淹溺---現(xiàn)場急救

水中急救

自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。他救

可以使用一根長竹竿或者樹枝，又或者使用一條長繩并且把其依附在有浮力的物體上（例如救生圈、救生衣），然后把這些輔助物拋給溺水者，隨后把溺水者救到岸上。

不要使自己處于危險之中；不要隨便跳進(jìn)水里，除非你非?？隙ㄟ@樣做是安全的。如果你曾經(jīng)接受過救生員培訓(xùn)，而你又非?？隙ㄕ饶缢卟粫ψ约涸斐扇魏挝：Φ脑?，那么你應(yīng)該立即采取行動進(jìn)行搶救。淹溺---現(xiàn)場急救

水中急救

他救救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。淹溺---現(xiàn)場急救地面急救

暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。地面急救

控水急救者取半跪位，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進(jìn)行倒水抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水?；蛘弑饌麊T雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。。地面急救

心肺復(fù)蘇避免控水時間過長，延誤心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場復(fù)蘇，不必等待專業(yè)救護(hù)人員至來后再開始淹溺與電擊傷的共同點發(fā)病規(guī)律夏季多見，6－9月兒童和青年為多發(fā)人群大多無基礎(chǔ)疾病兩者共同點

病情的評估，重點為心跳和呼吸的評估大動脈博動消失心跳停止無胸廓起伏呼吸停止時間就是生命強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場救治第一目擊人(firstresponder)有所作為（典型案例）共同點心肺復(fù)蘇術(shù)共同點心肺復(fù)蘇技術(shù)是成功救治的基礎(chǔ)按壓部位按壓深度按壓頻率不間斷按壓共同點心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及可提高救治成功率所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟練掌握向社會公眾人員普及心肺復(fù)蘇技術(shù)共同點

責(zé)任心是決定救治是否成功的重要因素不間斷救治，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)救治。不輕易放棄，堅持才有成功的希望

謝謝4.特殊類型的電擊傷高壓電>1KV或超高壓電電擊傷>220KV

高壓線上有一定電弧產(chǎn)生和一定的電場進(jìn)入高壓線安全距離內(nèi)即可產(chǎn)生電擊傷。220KV高壓線，安全距離為1.8m，之內(nèi)可擊穿空氣或其他介質(zhì)，通過人體而產(chǎn)生電擊傷。

頻率

低重

50－60Hz交流電易致室顫

>20000Hz對人體神經(jīng)