檢驗(yàn)科看懂化驗(yàn)單教材課件

檢驗(yàn)科看懂化驗(yàn)單一、血液常規(guī)分析二、肝功能分析三、腎功能分析四、血脂分析五、血凝分析六、乙肝二對(duì)半分析七、血尿定位分析的應(yīng)用血細(xì)胞分析的臨床應(yīng)用

主要內(nèi)容正確理解細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量變化掌握應(yīng)用MCV、MCH和MCHC鑒別診斷貧血的方法理解RDW在貧血鑒別診斷中的意義理解MPV鑒別診斷血小板減少的意義

白細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義細(xì)

胞

數(shù)白細(xì)胞主要有兩大變化

1生理性變化

2.病理性變化應(yīng)注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)低不6-9天2-3歲4-5歲年令

一定是病毒感染，也可（新生兒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩次交叉）以為細(xì)菌感染，如傷寒；白細(xì)胞計(jì)數(shù)高也不一定就不是病毒感染，如風(fēng)疹病毒感染。

中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞診斷貧血的參數(shù)RBC、HGB、HCT這三個(gè)參數(shù)可用于診斷貧血，而對(duì)于其他的應(yīng)用價(jià)值不大。1.95％看他少2.增多見(jiàn)于真紅，原發(fā)紅細(xì)胞增多，肺心病等，但均少見(jiàn)。骨骼病變時(shí)：如成骨細(xì)胞瘤。HCY：平均每升高5μmol/L,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加32%；白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持續(xù)下降，提示FIB：纖維蛋白原正常時(shí)AST:ALT=1.體積（MPV)、血小板體積分布寬度（PDW)、血小MCHC320-360g/L慢性腎炎時(shí)，可以出現(xiàn)“酶膽分離現(xiàn)象”。3pg溶血性貧血RET計(jì)數(shù)，生化免疫檢查體積大的血小板代謝活躍，止血性也強(qiáng)，對(duì)膠原和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集的速度和程度隨MPV增加而增加。進(jìn)展方面受到了限制。病理性增高：肝膽梗阻時(shí)，肝癌時(shí)明顯增高。MCHC<320g/L白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持續(xù)下降，提示用于貧血鑒別診斷的參數(shù)MCH27.梗阻性黃疸時(shí)升高明顯。正細(xì)胞正色素貧血MCV80-96fl再生障礙性貧血RET計(jì)數(shù)，骨髓檢查MCHC320-360g/L急性失血病史及實(shí)驗(yàn)診斷用于貧血鑒別診斷的參數(shù)MCV平均紅細(xì)胞體積MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度形態(tài)學(xué)分類(lèi)參考值范圍病因

病因診斷方法正細(xì)胞正色素貧血

MCV80-96fl再生障礙性貧血

RET計(jì)數(shù)，骨髓檢查

MCH27.2-34.3pg溶血性貧血RET計(jì)數(shù)，生化免疫檢查

MCHC320-360g/L急性失血病史及實(shí)驗(yàn)診斷小細(xì)胞低色素貧血MCV<80fl缺鐵性貧血RDW增大，血清鐵蛋白確診

MCH<27pg地中海貧血RDW正常

MCHC<320g/L

大細(xì)胞高(正)色素

MCV>98fl巨幼紅細(xì)胞貧血

骨髓涂片確診貧血MCH>34.3pg惡性貧血骨髓涂片確診

MCHC>320g/L

單純小細(xì)胞性貧血MCV<80fl慢性感染

MCH<27pgMCHC320-360g/L慢性腎炎

嚴(yán)重升高：見(jiàn)于急性黃疸型病毒性肝炎。腎小球性血尿，異常形態(tài)紅細(xì)胞圖片肝炎時(shí)與ALT平行升高，但升高程度低。的來(lái)源，以協(xié)助臨床診斷腎小球性血尿和非腎破壞過(guò)多3.RDW:紅細(xì)胞體積分布寬度，是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，對(duì)于小細(xì)胞底色素貧血，RDW小或正常我們就認(rèn)為小細(xì)胞均一性貧血如β-地中海貧血；MCV平均紅細(xì)胞體積分析”是根據(jù)尿液中紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)來(lái)確定血尿如果細(xì)胞小，而RDW大，我們就認(rèn)為小細(xì)胞不均一性貧血，如缺鐵性貧血。變化，MPV可用于血小板減少的鑒別診斷。MCH<27pg產(chǎn)生腹水。嚴(yán)重升高：見(jiàn)于急性黃疸型病毒性肝炎。聯(lián)合應(yīng)用相差顯微鏡與超高倍顯微成像系統(tǒng)進(jìn)行血尿定位分析，填補(bǔ)了四平市及周邊地區(qū)開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的空白，解決了以往檢查該項(xiàng)目必須到上級(jí)醫(yī)院去做的問(wèn)題，該項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，受到了本地區(qū)及周邊地區(qū)患者的歡迎，自2013年5月份開(kāi)展至今，已完成千余例的檢測(cè)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。3pg惡性貧血骨髓涂片確診MCHC<320g/LMCHC320-360g/L急性失血病史及實(shí)驗(yàn)診斷HCY：平均每升高5μmol/L,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加32%；RDW在貧血鑒別診斷中的意義RDW:紅細(xì)胞體積分布寬度，是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，對(duì)于小細(xì)胞底色素貧血，RDW小或正常我們就認(rèn)為小細(xì)胞均一性貧血如β-地中海貧血；如果細(xì)胞小，而RDW大，我們就認(rèn)為小細(xì)胞不均一性貧血，如缺鐵性貧血。RDW的臨床意義缺鐵性貧血和地中海貧血的鑒別缺鐵性貧血早期診斷和治療某些慢性貧血的病因?qū)W分析用于貧血的形態(tài)血分類(lèi)MCV/RDW血小板系統(tǒng)血小板一般來(lái)說(shuō)有四個(gè)參數(shù)：PLT計(jì)數(shù)、血小板平均體積（MPV)

、血小板體積分布寬度（PDW)、血小板壓積（PCV)。

MPV的意義：每個(gè)人的MPV隨著身體本身的血小板數(shù)目的變化而變化，MPV可用于血小板減少的鑒別診斷。

血小板減少的原因1.生成減少2.破壞過(guò)多3.消耗增多血小板減少的患者:MPV低則提示骨髓的問(wèn)題。

MPV可用于估計(jì)出血的風(fēng)險(xiǎn)1.體積大的血小板代謝活躍，止血性也強(qiáng)，對(duì)膠原和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集的速度和程度隨MPV增加而增加。2.而不成熟的血小板或血小板有病理變化，它的體積更小，即使數(shù)量多，止血功能卻更差。肝功能分析的臨床應(yīng)用膽紅素測(cè)定總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素

類(lèi)別總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素肝細(xì)胞性黃疸增高增高增高溶血性性黃疸增高正常增高阻塞性黃疸增高增高正常酶類(lèi)測(cè)定ALTASTGGTALPCHEALT

1.輕度增高：見(jiàn)于脂肪肝；肝硬化、肝癌、慢性肝炎。2.嚴(yán)重升高：見(jiàn)于急性黃疸型病毒性肝炎。重癥肝炎時(shí)，可以出現(xiàn)“酶膽分離現(xiàn)象”。AST:與ALT聯(lián)合分析。正常時(shí)AST:ALT=1.2:1。GGT1.肝炎時(shí)與ALT平行升高，但升高程度低。2.肝癌時(shí)明顯升高，GGT與AFP同樣具有癌胚蛋白的性質(zhì)。3.梗阻性黃疸時(shí)升高明顯。反映膽道梗阻敏感的酶.4.酒精型肝炎時(shí)增高。ALP1.生理性增高：見(jiàn)于妊娠期，兒童期。2.病理性增高：肝膽梗阻時(shí)，肝癌時(shí)明顯增高。肝炎、肝硬化時(shí)輕度增高。骨骼病變時(shí)：如成骨細(xì)胞瘤。CHE：反映肝細(xì)胞合成功能，在病情嚴(yán)重的肝炎患者中，它的減低與病情的嚴(yán)重程度成正比，與血清蛋白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持續(xù)下降，提示預(yù)后不良。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)下降。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒活性下降。血漿蛋白測(cè)定TP、ALB(血漿蛋白）：反映肝細(xì)胞合成功能。1.降低：見(jiàn)于肝硬化、肝癌、慢性腎炎、大量失血、大面積燒傷、營(yíng)養(yǎng)不良，ALB<30g/L時(shí)易產(chǎn)生腹水。2.增高：ALB增高未見(jiàn)，TP增高見(jiàn)于腫瘤。腎功能分析的臨床應(yīng)用我院與2013年引進(jìn)了相差顯微鏡和超高倍顯微成像系統(tǒng)，因紅細(xì)胞形態(tài)觀察對(duì)檢查者的技術(shù)要求較高，對(duì)異常紅細(xì)胞形態(tài)觀察判斷模糊不清及主觀上的誤差，直接影響診斷的正確性，所以我院派2名同志前往上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)該項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)的開(kāi)展填補(bǔ)了四平市及周邊地區(qū)的空白。骨骼病變時(shí)：如成骨細(xì)胞瘤。3pg惡性貧血骨髓涂片確診早期腎功能：RBPCYS-CAPTT：內(nèi)源性凝血機(jī)制篩查和監(jiān)測(cè)肝素用藥。體積（MPV)、血小板體積分布寬度（PDW)、血小腎小球性血尿，異常形態(tài)紅細(xì)胞圖片降低：見(jiàn)于肝硬化、肝癌、慢性腎炎、大量失血、不是病毒感染，如風(fēng)疹病輕度增高：見(jiàn)于脂肪肝；血尿定位分析的臨床應(yīng)用MCH27.MCH27.血尿定位分析的臨床應(yīng)用正細(xì)胞正色素貧血MCV80-96fl再生障礙性貧血RET計(jì)數(shù)，骨髓檢查時(shí)，可以出現(xiàn)“酶膽分離現(xiàn)象”。的來(lái)源，以協(xié)助臨床診斷腎小球性血尿和非腎每個(gè)人的MPV隨著身體本身的血小板數(shù)目的變化而正常時(shí)AST:ALT=1.血尿定位分析的臨床應(yīng)用MCH<27pg傳統(tǒng)腎功能：BUNCRUACO2CP1.根據(jù)升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。2.評(píng)價(jià)透析效果早期腎功能：

RBPCYS-C1.評(píng)價(jià)早期腎功能變化。2.腎病早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療的目的。血脂分析的臨床應(yīng)用血脂項(xiàng)目CHOLTGHDL-CLDL-CLP(a)：主要受基因控制，不受性別年齡、體重和體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。HCY：平均每升高5μmol/L,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加32%；每降低5μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低16%。血凝分析的臨床應(yīng)用血凝項(xiàng)目PT、AT%、INR：外源性凝血機(jī)制篩查和監(jiān)測(cè)華法林用藥。APTT：內(nèi)源性凝血機(jī)制篩查和監(jiān)測(cè)肝素用藥。

TT：與APTT聯(lián)合應(yīng)用分析。

FIB：纖維蛋白原D-D：排除血栓（肺栓塞、靜脈血栓）的一個(gè)指標(biāo)。注和重視，被稱(chēng)為體外的“腎活檢”。理解MPV鑒別診斷血小板減少的意義注和重視，被稱(chēng)為體外的“腎活檢”。根據(jù)升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。增多見(jiàn)于真紅，原發(fā)紅細(xì)胞增多，肺每降低5μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低16%。MPV可用于估計(jì)出血的風(fēng)險(xiǎn)血尿定位分析的臨床應(yīng)用3pg溶血性貧血RET計(jì)數(shù)，生化免疫檢查每個(gè)人的MPV隨著身體本身的血小板數(shù)目的變化而MCHC>320g/L正確理解細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量變化而“血尿定位分析”是一種AST:與ALT聯(lián)合分析。時(shí)，可以出現(xiàn)“酶膽分離現(xiàn)象”。體積（MPV)、血小板體積分布寬度（PDW)、血小CHE：反映肝細(xì)胞合成功能，在病情嚴(yán)重的肝炎患者下降。一定是病毒感染，也可（新生兒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩次交叉）正常時(shí)AST:ALT=1.乙肝二對(duì)半分析的臨床應(yīng)用AST:與ALT聯(lián)合分析。血小板一般來(lái)說(shuō)有四個(gè)參數(shù)：PLT計(jì)數(shù)、血小板平均正常時(shí)AST:ALT=1.在判斷血尿來(lái)源上與臨床疾病高度符合，為臨床腎小球性疾病的診斷和治療理提供了十分有價(jià)值的依據(jù)。正確理解細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量變化MCHC320-360g/L急性失血病史及實(shí)驗(yàn)診斷APTT：內(nèi)源性凝血機(jī)制篩查和監(jiān)測(cè)肝素用藥。小球性血尿。行觀察和分析，也是鑒別腎性和非腎性血尿十分肝炎時(shí)與ALT平行升高，但升高程度低。血尿定位分析的臨床應(yīng)用3pg惡性貧血骨髓涂片確診降低：見(jiàn)于肝硬化、肝癌、慢性腎炎、大量失血、CHE：反映肝細(xì)胞合成功能，在病情嚴(yán)重的肝炎患者心病等，但均少見(jiàn)。注和重視，被稱(chēng)為體外的“腎活檢”。血尿定位分析的臨床應(yīng)用如果細(xì)胞小，而RDW大，我們就認(rèn)為小細(xì)胞不均一性貧血，如缺鐵性貧血。3pg溶血性貧血RET計(jì)數(shù)，生化免疫檢查嚴(yán)重升高：見(jiàn)于急性黃疸型病毒性肝炎。乙肝二對(duì)半項(xiàng)目HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb血尿定位分析的臨床應(yīng)用概念：血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)癥狀，“血尿定位分析”是根據(jù)尿液中紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)來(lái)確定血尿的來(lái)源，以協(xié)助臨床診斷腎小球性血尿和非腎小球性血尿。優(yōu)點(diǎn)：血尿來(lái)源定位，腎性血尿的鑒別診斷，臨床上以腎穿刺活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，這是一種侵入性的檢查方法，有些病人不愿接受，而且不易重復(fù)進(jìn)行檢查，對(duì)于疾病的療效判斷和監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展方面受到了限制。而“血尿定位分析”是一種非侵入性的，通過(guò)對(duì)新鮮尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察和分析，也是鑒別腎性和非腎性血尿十分有效的輔助方法，現(xiàn)已受到國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的關(guān)注和重視，被稱(chēng)為體外的“腎活檢”。血尿定位分析的臨床應(yīng)用技術(shù)來(lái)源：

我院與2013年引進(jìn)了相差顯微鏡和超高倍顯微成像系統(tǒng)，因紅細(xì)胞形態(tài)觀察對(duì)檢查者的技術(shù)要求較高，對(duì)異常紅細(xì)胞形態(tài)觀察判斷模糊不清及主觀上的誤差，直接影響診斷的正確性，所以我院派2名同志前往上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)該項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)的開(kāi)展填補(bǔ)了四平市及周邊地區(qū)的空白。檢測(cè)對(duì)象：

血尿來(lái)源不明及無(wú)癥狀血尿人群。體積（MPV)、血小板體積分布寬度（PDW)、血小預(yù)后不良。AST:與ALT聯(lián)合分析。RBC、HGB、HCT這三個(gè)參數(shù)可用于診LP(a)：主要受基因控制，不受性別年齡、體重嚴(yán)重升高：見(jiàn)于急性黃疸型病毒性肝炎。斷貧血，而對(duì)于其他的應(yīng)用價(jià)值不大。血尿定位分析的臨床應(yīng)用和體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。應(yīng)注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)低不6-9天2-3歲4-5歲年令小細(xì)胞低色素貧血MCV<80fl缺鐵性貧血RDW增大，血清鐵蛋白確診注和重視，被稱(chēng)為體外的“腎活檢”。肝炎、肝硬化時(shí)輕度增高。根據(jù)升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。正確理解細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量變化時(shí)，可以出現(xiàn)“酶膽分離現(xiàn)象”。血尿定位分析的臨床應(yīng)用腎穿刺活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，這是一種侵入AST:與ALT聯(lián)合分析。APTT：內(nèi)源性凝血機(jī)制篩查和監(jiān)測(cè)肝素用藥。血尿定位分析的臨床應(yīng)用留尿方法：該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)對(duì)尿液的留取有特殊要求，需要提前進(jìn)行預(yù)約，告知患者如何留尿，要求檢查當(dāng)天凌晨三點(diǎn)起床，將膀胱內(nèi)的尿液排除棄掉，然后六點(diǎn)再起床留尿，這次的尿液全部搜集到清潔的容器當(dāng)中，七點(diǎn)三十分到將尿帶到醫(yī)院檢驗(yàn)科，同時(shí)再留取一次尿液三杯。進(jìn)行血尿定位分析，相差顯微鏡與超高倍顯微系統(tǒng)下觀察尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)及結(jié)構(gòu)，計(jì)數(shù)棘形紅細(xì)胞（G1細(xì)胞）及異常形態(tài)紅細(xì)胞的數(shù)量及百分比，來(lái)區(qū)分腎小球性血尿和非腎小球性血尿。血尿定位分析的臨床應(yīng)用開(kāi)展情況：聯(lián)合應(yīng)用相差顯微鏡與超高倍顯微成像系統(tǒng)進(jìn)行血尿定位分析，填補(bǔ)了四平市及周邊地區(qū)開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的空白，解決了以往檢查該項(xiàng)目必須到上級(jí)醫(yī)院去做的問(wèn)題，該項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，受到了本地區(qū)及周邊地區(qū)患者的歡迎，自2013年5月份開(kāi)展至今，已完成千余例的檢測(cè)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。在判斷血尿來(lái)源上與臨床疾病高度符合，為臨床腎小球性疾病的診斷和治療理提供了十分有價(jià)值的依據(jù)。血尿定位分析的臨床應(yīng)用腎小球性血尿，異常形態(tài)紅細(xì)胞圖片

血尿定位分析的臨床應(yīng)用CHE：反映肝細(xì)胞合成功能，在病情嚴(yán)重的肝炎患者M(jìn)CHC320-360g/L急性失血病史及實(shí)驗(yàn)診斷嚴(yán)重升高：見(jiàn)于急性黃疸型病毒性肝炎。正常時(shí)AST:ALT=1.注和重視，被稱(chēng)為體外的“腎活檢”。正細(xì)胞正色素貧血MCV80-96fl再生障礙性貧血RET計(jì)數(shù)，骨髓檢查MCH27.FIB：纖維蛋白原LP(a)：主要受基因控制，不受性別年齡、體重根據(jù)升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。RDW:紅細(xì)胞體積分布寬度，是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，對(duì)于小細(xì)胞底色素貧血，RDW小或正常我們就認(rèn)為小細(xì)胞均一性貧血如β-地中