食管裂孔疝的診斷治療及護理精講課件

食管裂孔疝的診斷治療及護理ppt

膈疝的概述食管裂孔疝的病因食管裂孔疝的病理生理食管裂孔疝的癥狀食管裂孔疝的診斷食管裂孔疝的治療食管裂孔疝的護理②修補松弛薄弱的食管裂孔。按有無疝囊可分為真疝、假疝等。其特點是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑入后縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移。1、胃食管反流癥狀燒灼感、飽脹、噯氣等；其中食管裂孔疝最為常見。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。同時近年來由于內(nèi)鏡手術(shù)的迅速發(fā)展，上述部分手術(shù)可通過胸腔鏡或腹腔鏡完成。4、短食管型食管裂孔疝如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。1、胃食管反流癥狀燒灼感、飽脹、噯氣等；(1)生活方式改變:減少食量、體位、減肥等。(3)手術(shù)方法治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多主要是疝修補術(shù)及抗反流手術(shù)。②修補松弛薄弱的食管裂孔。長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等。如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。一、概述1、膈疝為膈肌疾病中最常見的一種，按病因可分為先天性、后天性和創(chuàng)傷性膈疝三類；按有無疝囊可分為真疝、假疝等。2、先天性膈疝主要有胸骨旁疝、胸腹裂孔疝、食管裂孔疝等。其中食管裂孔疝最為常見。3、本節(jié)主要討論食管裂孔疝。二、食管裂孔疝的病因1.食管發(fā)育不全的先天因素。

2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。

3.長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等。近年來認為后天因素為其主要因素。4.手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。三、食管裂孔疝的病理生理（分類）1、滑動型食管裂孔疝(可復性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴大，對賁門起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶松弛，使賁門和胃底部活動范圍增大，在腹腔壓力增高的情況下，賁門和胃底部經(jīng)擴大的食管孔突入胸內(nèi)縱隔，在腹腔壓力降低時，疝入胸內(nèi)的胃體可自行回納至腹腔。僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過增寬松弛的裂孔進入胸腔。僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過增寬松弛的裂孔進入胸腔。如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。②修補松弛薄弱的食管裂孔。(2)藥物治療:給予抗反流及保護食管黏膜藥物，目的是消除反流癥狀，治療反流性食管炎，預防食管潰瘍，Barrett食管及食管癌等并發(fā)癥。②修補松弛薄弱的食管裂孔。(3)手術(shù)方法治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多主要是疝修補術(shù)及抗反流手術(shù)。常用的術(shù)式有①賁門前固定術(shù)。有時還伴有胃結(jié)腸大網(wǎng)膜的疝入。②修補松弛薄弱的食管裂孔。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。2、食管旁疝較少見僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過增寬松弛的裂孔進入胸腔。有時還伴有胃結(jié)腸大網(wǎng)膜的疝入。但食管胃連接部分位于膈下并保持銳角，故很少發(fā)生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。3、混合型食管裂孔疝此型最少見，約占5%，是指滑動型食管裂孔疝與食管旁疝共同存在，常為膈食管裂孔過大的結(jié)果。其特點是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑入后縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移。由于疝囊的擴大及疝入的內(nèi)容物不斷增加，可使肺和心臟受壓產(chǎn)生不同程度的肺萎縮和心臟移位。4、短食管型食管裂孔疝主要由于食管縮短所致。可為長期反流性食管炎致食管纖維化，或為手術(shù)后、或為先天性原因致食管縮短。1、胃食管反流癥狀燒灼感、飽脹、噯氣等；如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。2、并發(fā)癥癥狀出血、狹窄、疝囊嵌頓、絞窄等；但食管胃連接部分位于膈下并保持銳角，故很少發(fā)生胃食管反流。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④保持胃流出道通暢。⑤兼治并存的并發(fā)癥。②修補松弛薄弱的食管裂孔。⑤兼治并存的并發(fā)癥。②修補松弛薄弱的食管裂孔。近年來認為后天因素為其主要因素。④保持胃流出道通暢。3、疝囊壓迫癥狀氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺、吞咽困難等。常用的術(shù)式有①賁門前固定術(shù)。其特點是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑入后縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移。四、食管裂孔疝的癥狀食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關。主要有以下幾種1、胃食管反流癥狀燒灼感、飽脹、噯氣等；2、并發(fā)癥癥狀出血、狹窄、疝囊嵌頓、絞窄等；3、疝囊壓迫癥狀氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺、吞咽困難等。②修補松弛薄弱的食管裂孔。④食管裂孔疝懷疑有癌變。1、X線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法；(3)手術(shù)方法治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多主要是疝修補術(shù)及抗反流手術(shù)。其特點是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑入后縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移。1、胃食管反流癥狀燒灼感、飽脹、噯氣等；如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。3、本節(jié)主要討論食管裂孔疝。其特點是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑入后縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移。3、本節(jié)主要討論食管裂孔疝。如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。五、診斷1、X線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法；2、內(nèi)鏡檢查3、上腹部CT；4、食管測壓。3、疝囊壓迫癥狀氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺、吞咽困難等。4、短食管型食管裂孔疝如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。常用的術(shù)式有①賁門前固定術(shù)。(2)手術(shù)原則①復位疝內(nèi)容物。食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。4、短食管型食管裂孔疝其中食管裂孔疝最為常見。②修補松弛薄弱的食管裂孔。3、疝囊壓迫癥狀氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺、吞咽困難等。⑤兼治并存的并發(fā)癥。②后方胃固定術(shù)(Hill修復法)。六、治療1、內(nèi)科治療治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。(1)生活方式改變:減少食量、體位、減肥等。(2)藥物治療:給予抗反流及保護食管黏膜藥物，目的是消除反流癥狀，治療反流性食管炎，預防食管潰瘍，Barrett食管及食管癌等并發(fā)癥。2、2.外科治療(1)手術(shù)適應證①食管裂孔疝合并反流性食管炎，內(nèi)科治療效果不佳。②食管裂孔疝同時存在幽門梗阻，十二指腸淤滯。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝懷疑有癌變。

(2)手術(shù)原則①復位疝內(nèi)容物。②修補松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通暢。⑤兼治并存的并發(fā)癥。

(3)手術(shù)方法治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多主要是疝修補術(shù)及抗反流手術(shù)。常用的術(shù)式有①賁門前固定術(shù)。②后方胃固定術(shù)(Hill修復法)。③經(jīng)腹胃底折疊術(shù)(Nissen手術(shù))。④Belsey四點手術(shù)(或可稱MarkⅣ)。同時近年來由于內(nèi)鏡手術(shù)的迅速發(fā)展，上述部分手術(shù)可通過胸腔鏡或腹腔鏡完成。

(4)手術(shù)治療效果多數(shù)文獻報道術(shù)后早期癥狀完全緩解率可高達80%～90%，少數(shù)為47%，僅5%完全失敗，約10%復發(fā)反流。由于疝囊的擴大及疝入的內(nèi)容物不斷增加，可使肺和心臟受壓產(chǎn)生不同程度的肺萎縮和心臟移位。近年來認為后天因素為其主要因素。(2)手術(shù)原則①復位疝內(nèi)容物。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。3、本節(jié)主要討論食管裂孔疝。⑤兼治并存的并發(fā)癥。如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。此型最少見，約占5%，是指滑動型食管裂孔疝與食管旁疝共同存在，常為膈食管裂孔過大的結(jié)果。(3)手術(shù)方法治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多主要是疝修補術(shù)及抗反流手術(shù)。僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過增寬松弛的裂孔進入胸腔。如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過增寬松弛的裂孔進入胸腔。七、護理1、心理指導；2、生活方式指導飲食、體位、衣著、睡眠、減肥、解除便秘、解除小便困難等；3、藥物指導4、外科圍手術(shù)期護理。長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等。(4)手術(shù)治療效果多數(shù)文獻報道術(shù)后早期癥狀完全緩解率可高達80%～90%，少數(shù)為47%，僅5%完全失敗，約10%復發(fā)反流。食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴大，對賁門起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶松弛，使賁門和胃底部活動范圍增大，在腹腔壓力增高的情況下，賁門和胃底部經(jīng)擴大的食管孔突入胸內(nèi)縱隔，在腹腔壓力降低時，疝入胸內(nèi)的胃體可自行回納至腹腔。常用的術(shù)式有①賁門前固定術(shù)。3、本節(jié)主要討論食管裂孔疝。食管裂孔疝的診斷治療及護理ppt常用的術(shù)式有①賁門前固定術(shù)。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝?；瑒有褪彻芰芽尊拮畛Ｒ?。其中食管裂孔疝最為常見。其中食管裂孔疝最為常見。食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴大，對賁門起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶松弛，使賁門和胃底部活動范圍增大，在腹腔壓力增高的情況下，賁門和胃底部經(jīng)擴大的食管孔突入胸內(nèi)縱隔，在腹腔壓力降低時，疝入胸內(nèi)的胃體可自行回納至腹腔。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂孔疝的病理生理1、胃食管反流癥狀燒灼感、飽脹、噯氣等；如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重后果。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂