口腔頜面外科學(xué)課件：牙及牙槽外科

牙及牙槽外科

Dentalalveolarsurgery涵蓋范圍牙拔除術(shù)(Toothextraction)普通牙拔除術(shù)復(fù)雜牙拔除術(shù)阻生牙拔除術(shù)植牙術(shù)(Surgicalimplantation,transplantationandreplantation)牙再植術(shù)牙移植術(shù)

牙種植術(shù)修復(fù)前外科(Preprostheticsurgery)牙槽骨修整術(shù)骨隆突修整術(shù)牙槽骨重建術(shù)移行溝加深術(shù)骨增量術(shù)牙槽骨保存術(shù)膜齦手術(shù)牙槽外科手術(shù)(Alveolarsurgery)系帶矯正術(shù)囊腫刮治術(shù)腫物切除術(shù)瘺修補(bǔ)術(shù)治療要求

Treatmentrequirement牙拔除術(shù)局部并發(fā)癥及全身狀況掌握適應(yīng)證及禁忌證無(wú)痛、無(wú)菌、創(chuàng)傷小原則關(guān)注溝通與患者心理注重圍術(shù)期管理綜合分析判斷專(zhuān)業(yè)及基礎(chǔ)知識(shí)融合謹(jǐn)慎、求精、積累、創(chuàng)見(jiàn)術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備綜合評(píng)估局部情況全身狀況既往狀況治療計(jì)劃心理評(píng)估一般特點(diǎn)兒童特點(diǎn)成年特點(diǎn)老年特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)患信任知情同意方案確認(rèn)溝通解釋一般心理特點(diǎn)焦慮與恐懼焦慮-不良預(yù)感，自己無(wú)能為力?？謶?對(duì)陌生環(huán)境、手術(shù)、檢查、疼痛等不了解和無(wú)法逃避而引起的情緒表現(xiàn)。依賴(lài)性和被動(dòng)性增強(qiáng)憤怒和抑郁猜疑超現(xiàn)實(shí)期待術(shù)前評(píng)估該不該做？能不能做？何時(shí)做？怎么做？注意與防范？牙體牙髓病

Dentalandpulpaldiseases無(wú)法保留的殘冠、殘根無(wú)法完善治療的彎曲或鈣化根經(jīng)治失敗的牙髓病變拒絕治療者根尖周病

Periapicaldisease廣泛的根尖周病變明顯松動(dòng)牙，根管治療無(wú)法治愈明顯松動(dòng)牙，根尖手術(shù)無(wú)法治愈牙周炎

Periodontaldisease牙齒明顯松動(dòng)、牙槽骨吸收接近根尖經(jīng)常腫痛、無(wú)正常咀嚼功能移位牙

Malopposedtooth影響功能、美觀或鄰近組織病變鄰牙齲壞，正畸治療無(wú)法保留錯(cuò)位牙

Mal-positionedtooth明顯錯(cuò)位智牙明顯錯(cuò)位而無(wú)咬合關(guān)系的雙尖牙多生牙

Supernumerarytooth恒牙萌出障礙或移位萌出錯(cuò)位萌出多生牙囊腫形成牙外傷

Toothinjury冠折斷面位于牙頸部以下>3mm根中1/3折斷，根尖1/3折斷脫位、半脫位牙無(wú)牙槽骨支持埋伏牙、阻生牙

Impactedtooth冠周炎，鄰牙齲壞、牙根吸收、牙列不齊等無(wú)法保留的阻生尖牙或其它部位阻生牙伴有病變的阻生牙預(yù)防性拔除治療需要

Treatmentrequired正畸治療（Orthodontics）修復(fù)前治療（Pre-prostheticextraction）病變波及牙（Dentitionassociatedwithpathologiclesion）放射治療（Pre-radiationtherapy）乳牙滯留（Delayedprimarytooth）病灶牙

Focusedtooth頜骨骨髓炎、上頜竇炎感染性心內(nèi)膜炎、虹膜睫狀體炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎牙體疾患SeverecariesPulpalnecrosis根尖周病牙周炎Severeperiodontaldisease牙創(chuàng)傷CrackedteethTeethassociatedwithjawfractures移位牙錯(cuò)位牙Mal-opposedteethAesthetics多生牙Supernumeraryteeth埋伏牙、阻生牙Impactedteeth治療需要OrthodonticsPre-prostheticextractionsPre-radiationtherapyEconomics病灶牙DentitionassociatedwithpathologiclesionsOdontalgia禁忌證

Contraindication全身疾患可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥相對(duì)禁忌證和可轉(zhuǎn)化條件正確判斷是關(guān)鍵詳細(xì)了解患者病情，確有保證方案，圍手術(shù)期管理了解全身疾患，同時(shí)要注重精神心理方面的控制禁忌證

Contraindication近期心絞痛頻繁發(fā)作心肌梗死病史未超過(guò)半年者心電圖示Q波或ST段弓背抬高，心梗表現(xiàn)III-IV級(jí)心功能衰竭者心臟病合并高血壓，BP>180/110mmHg雙束支、三束支、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征-快慢綜合征型預(yù)激綜合征出現(xiàn)房撲、房顫者禁忌證

Contraindication冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。盒募」┭蛔悖那皡^(qū)疼痛并向肩部放射，休息或口含硝酸甘油可緩解。嚴(yán)重者心肌梗死、房顫、室顫。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物：硝苯地平（心痛定）25~50mg；二硝酸異山梨醇（消心痛）5~10mg；硝酸甘油0.3~0.6mg；氨酰心安25~50mg（?受體阻滯劑）心血管疾病

Cardiovasculardisease冠心病、風(fēng)心病、高心病、心肌炎、先心病、肺心病：活動(dòng)后呼吸困難加重；活動(dòng)后心悸加??；嚴(yán)重頭痛、眩暈；唇、舌、甲床發(fā)紺；突眼、甲狀腺大、神經(jīng)質(zhì)、心率快；嚴(yán)重心律不齊，雜音明顯；胸痛、或有放散痛；端坐呼吸、抬高頭位入睡、發(fā)紺、下肢水腫或稍活動(dòng)即心慌氣短等

心瓣膜病

Valvulardisease

風(fēng)心病、先心病、瓣膜置換術(shù)后：1.預(yù)防暫時(shí)性菌血癥，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（甲型溶血性鏈球菌）發(fā)生2.青霉素族抗生素：阿莫西林術(shù)前1小時(shí)口服（成人2g，兒童50mg/kg）；

近2周內(nèi)用過(guò)青霉素應(yīng)改藥；青霉素族藥物過(guò)敏改用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。3.抗凝藥物：阿斯匹林小劑量不停藥；華法令查INR值在1.5~2之間不停藥；減少術(shù)中出血，預(yù)防術(shù)后出血心臟病患者拔牙注意事項(xiàng)

Indicationsoftoothextractiontoheartdiseasepatients了解患者精神狀態(tài)；安慰、解釋?zhuān)幌o張情緒安靜環(huán)境，無(wú)痛操作，快速輕柔，完善術(shù)后處理2%利多卡因首選，有改善心律，防止室性早搏作用心瓣膜病患者術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素，術(shù)后續(xù)用3天高血壓病

Hypertention原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓病單純高血壓病無(wú)合并癥：可耐受拔牙；精神緊張、疼痛刺激等可誘發(fā)血壓升高形成危象。血壓180/110mmHg以上暫緩有自覺(jué)癥狀者（頭痛、頭暈、頭脹等）或三期高血壓（腦血管意外、高血壓腦病、左心衰竭、腎功能衰竭、眼底出血等）列為禁忌既往血壓過(guò)高史患者：雖術(shù)前用藥控制，但術(shù)中緊張、刺激可使血壓再升高；心痛定25~50mg術(shù)前半小時(shí)含服；或用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物配合治療拔牙創(chuàng)處理，預(yù)防術(shù)后出血糖尿病

Diabetes未控制血糖、有合并癥出現(xiàn)禁忌空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl)組織愈合能力差，減少創(chuàng)傷，防止創(chuàng)口愈合障礙術(shù)后血糖控制，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素復(fù)雜手術(shù)，圍術(shù)期使用胰島素感染急性期

Acuteinfection炎癥性質(zhì)、發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、全身健康情況、手術(shù)難易急性發(fā)展期（冠周炎、間隙感染）禁忌拔牙急性炎癥局限、趨于緩和，拔牙引流術(shù)后抗菌治療肝炎及肝硬化

Hepatitisandcirrhosis急性期及慢性肝炎活動(dòng)期禁忌拔牙慢性肝炎及肝硬化需評(píng)估肝功能及凝血功能注意術(shù)后止血預(yù)防交叉感染血液系統(tǒng)疾病

Blooddisease血液系統(tǒng)疾病

Blooddisease原發(fā)性血小板減少性紫癜：血小板>50×109/L。或輸血或濃縮血小板懸液血友病：輸血或血漿、抗血友病球蛋白；凝血時(shí)間基本正常，第VIII因子水平高于正常值30%。注意減少創(chuàng)傷，縮小創(chuàng)口，外用止血等甲狀腺功能亢進(jìn)

hyperthyroidism脈率<100次/分，基礎(chǔ)代謝率+20%以下精神刺激和感染可加重病情，或出現(xiàn)甲狀腺危象減少患者恐懼感，保證麻醉效果局麻藥不含血管收縮劑預(yù)防術(shù)后感染腎病

Renaldisease慢性腎炎可拔牙，但可能引起急性發(fā)作急性發(fā)作期或出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)禁忌慢性腎衰緩解期拔牙需注意預(yù)防感染及水、電解質(zhì)紊亂選擇腎毒性小的抗生素預(yù)防感染（青