遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全課件

概要背景核心制度解讀

案例分析

概要●

背景●核心制度解讀

●案例分析

背景（1）背景（1）第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；（三）未經(jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的；（四）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（五）開展醫(yī)療活動(dòng)未遵守知情同意原則的；（六）違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動(dòng)的；（七）其他違反本辦法規(guī)定的行為。其他衛(wèi)生技術(shù)人員違反本辦法規(guī)定的，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理。背景（1）（三）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。背景（2）衛(wèi)生行政部門管醫(yī)生！！

《自貢市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》

背景（2）

駕照式扣分管理2023/6/127背景（2）第二章記分分值第五條醫(yī)師有下列情形之一的，一次記1分：（一）未按規(guī)定佩戴標(biāo)牌上崗工作的；（二）書寫的病歷不符合衛(wèi)生行政部門規(guī)范要求的；（三）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)輕微責(zé)任或者次要責(zé)任的第二及以下責(zé)任醫(yī)師。第六條醫(yī)師有下列情形之一的，一次記2分：（一）違反抗菌藥物使用原則或者未合理應(yīng)用抗菌藥物的；（二）除特殊情況外，施行特殊檢查、特殊治療前未依法取得患者或者其近親屬書面同意的；（三）施行手術(shù)前未向患者或者其近親屬進(jìn)行術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥告知的；背景（2）第十六條醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記錄累計(jì)記分8分以上時(shí)，衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將不良執(zhí)業(yè)記分情況上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門并通報(bào)其執(zhí)業(yè)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門或其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照下列規(guī)定給予相應(yīng)處理：（一）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記錄累計(jì)記分達(dá)到8分不滿10分的，由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)1個(gè)月，離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和備案執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取消其處方權(quán)；（二）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記錄累計(jì)記分達(dá)到10分不滿12分的，由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)2-3個(gè)月，離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和備案的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取消其處方權(quán)；（三）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記錄累計(jì)記分達(dá)到12分及以上的，按照醫(yī)師定期考核不合格處理，并由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)3-6個(gè)月，其中接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或者市醫(yī)師協(xié)會(huì)組織的培訓(xùn)不少于1個(gè)月。背景（2）背景（3）背景（3）1月26日下午，我委接到浙江省中醫(yī)院報(bào)告......經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過(guò)程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)，確診5例。.............已對(duì)省中醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長(zhǎng)的行政職務(wù)；撤銷分管副院長(zhǎng)職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；撤銷檢驗(yàn)科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長(zhǎng)職務(wù)。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椋⒁巡扇⌒淌聫?qiáng)制措施。背景（3）國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2月6日《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》背景（3）

概要●背景●核心制度解讀

●案例分析

18個(gè)核心制度巧記18項(xiàng)醫(yī)療核心制度1、有個(gè)病人來(lái)了（首診負(fù)責(zé)制）2、有點(diǎn)重，請(qǐng)上級(jí)一起看（三級(jí)查房制度）3、上級(jí)也覺(jué)得重，請(qǐng)其他科一起看（會(huì)診制度）4、大家都覺(jué)得很重，是個(gè)疑難病人（疑難病例討論制度）5、大家商量一下，要搶救?。蔽Ｖ夭∪藫尵戎贫龋?、要手術(shù)啊，誰(shuí)做（手術(shù)分級(jí)管理制度）7、怎么做（術(shù)前討論制度）

8、這個(gè)手術(shù)是新開展的手術(shù)，打個(gè)電話給醫(yī)務(wù)科

（新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）9、常規(guī)備血（臨床用血審核制度）10、術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素

（抗菌藥物分級(jí)管理制度）11、護(hù)士姐姐來(lái)打針（查對(duì)制度）12、送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士姐姐查對(duì)一下做什么手術(shù)

（手術(shù)安全核查制度）13、樓下護(hù)士打電話來(lái)了，你這個(gè)病人，幾級(jí)護(hù)理啊？

（分級(jí)護(hù)理制度）14、化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋?lái)了危急值啊！（危急值報(bào)告制度）15、可惜這個(gè)病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇??！遺憾的是病人還是掛了（死亡病歷討論制度）16、這個(gè)時(shí)候天亮了，交班了（值班和交接班制度）17、交完班還得寫病歷（病歷書寫規(guī)范和管理制度）18、看看病歷是否保存了（信息安全管理制度）

責(zé)任主體首次接診的醫(yī)師或科室。負(fù)責(zé)患者檢查、診療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。責(zé)任主體轉(zhuǎn)入?？苹蜥t(yī)院接替首診醫(yī)師職責(zé)患者就診診斷明確診斷不明確危急癥三無(wú)人員組織專家會(huì)診組織搶救并上報(bào)門急診治療收入其他?？圃\療；轉(zhuǎn)入他院診療1、首診負(fù)責(zé)制2、三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，（副）主任醫(yī)師對(duì)象：對(duì)新入院病人，危重、疑難及重大手術(shù)病人查房前準(zhǔn)備工作2、三級(jí)醫(yī)師查房制度2、三級(jí)醫(yī)師查房制度反映內(nèi)涵質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。適時(shí)抽查運(yùn)行病歷、相關(guān)記錄、三基三嚴(yán)考，缺陷管理。醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通。查房記錄：三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有分析、討論、記錄，上級(jí)醫(yī)師審休住院醫(yī)師記錄并修改簽字。3、會(huì)診制度3、會(huì)診制度根據(jù)病情需要，組織科間、院內(nèi)、院外會(huì)診，并按要求報(bào)批相應(yīng)主管部門。本院會(huì)診（時(shí)效、資質(zhì)、水平）普通、急診本院醫(yī)師被邀外出會(huì)診（時(shí)效）報(bào)告、醫(yī)院同意、回報(bào)結(jié)果、費(fèi)用管理邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院會(huì)診患方同意或醫(yī)院需求、程序規(guī)范主管醫(yī)師陪同，交流重要4、疑難病例討論制度2023/6/12265、危重患者搶救制度2023/6/12276、手術(shù)分級(jí)管理制度分級(jí)授權(quán)準(zhǔn)入制動(dòng)態(tài)管理6、手術(shù)分級(jí)管理制度6、手術(shù)分級(jí)管理制度7、術(shù)前討論制度2023/6/12318、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度8、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號(hào)診療技術(shù)目錄8、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度2023/6/12349、臨床用血審核制度嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，按照科學(xué)用血、合理用血的原則，堅(jiān)持臨床用血審核制度。流程《血液交接核查登記表》輸血科9、臨床用血審核制度10、抗菌藥物分級(jí)管理制度

分級(jí)考核授權(quán)動(dòng)態(tài)管理

10、抗菌藥物分級(jí)管理制度2023/6/123810、抗菌藥物分級(jí)管理制度2023/6/123911、查對(duì)制度2023/6/124012、手術(shù)安全核查制度2023/6/124113、分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)院實(shí)施分級(jí)護(hù)理制度，切實(shí)做到護(hù)理級(jí)別與病情相符。醫(yī)師更要清楚護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?。。√丶?jí)護(hù)理指征：病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者，如監(jiān)護(hù)室患者各種復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)，如臟器移植。各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求:設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并做好記錄。記錄液體輸入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。認(rèn)真做好各項(xiàng)基本護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。Ι級(jí)護(hù)理指征：病情危急，需絕對(duì)臥床者特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種大、中手術(shù)后1—3天內(nèi)?；杳?、休克、臟器衰竭、驚厥、子癇等。生活完全不能自理者。嬰幼兒。Ι級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察病情和特殊治療、用藥后的反應(yīng)及效果，做好血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志等生命體征的觀察與記錄，異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每15—30分鐘巡視一次。正確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。按各?？谱o(hù)理要求做好各種導(dǎo)管、引流管護(hù)理。嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理危重者記護(hù)理病歷及危重患者護(hù)理記錄單，每班記錄病情及出入量小結(jié)、總結(jié)，一級(jí)護(hù)理每天至少一次記病情，有變化隨時(shí)記錄Ⅱ級(jí)護(hù)理指征：病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定。年老體弱者或慢性病患者如骨牽引、石膏固定、臥床等生活部分不能自理者。普通手術(shù)后3天或輕型子癇等。學(xué)齡前兒童。Ⅱ級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每2小時(shí)巡視一次，了解病人要求。正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。囑病人臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。記錄病情每周2~3次，有變化隨時(shí)記錄。Ⅲ級(jí)護(hù)理指征：一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段患者、正常孕婦等。各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期即將出院的患者?？梢韵麓不顒?dòng)，生活能自理者。Ⅲ級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：每日巡視2次，掌握患者病情，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次。正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施，擇期手術(shù)患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，完成必要的護(hù)理記錄。每周更換被服，病人衣褲每周更換1—2次，保持床單位清潔、平整。做好醫(yī)院有關(guān)制度的宣教，以保證醫(yī)療護(hù)理措施的落實(shí)。做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。記錄病情每周1次，有變化隨時(shí)記錄。14、危急值報(bào)告制度14、危急值報(bào)告制度輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值值班人員接收電話報(bào)告、登記、打印主管醫(yī)生或值班醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)/電話通知相關(guān)病區(qū)決定方案，采取措施病程記錄←→及時(shí)復(fù)查迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科需會(huì)診討論

15、死亡病例討論制度2023/6/125316、值班和交接班制度2023/6/125416、值班和交接班制度危重?fù)尵?、重大手術(shù)、重點(diǎn)特殊及新入院患者等都要做到床頭交接，交班記錄要完整全面、客觀真實(shí)、規(guī)范及時(shí)，交接雙方當(dāng)面簽字。逐級(jí)報(bào)告負(fù)責(zé)制、接班巡查制17、病歷書寫基本規(guī)范與病案管理制度醫(yī)務(wù)人員必須按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求認(rèn)真、及時(shí)、客觀、規(guī)范地書寫各種醫(yī)療文書，定期組織對(duì)醫(yī)療文書質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)患者病歷資料的規(guī)范管理。住院病歷評(píng)價(jià)等級(jí)甲級(jí)病歷≥90分乙級(jí)病歷≥80分丙級(jí)病歷＜80分住院病歷要抓的重點(diǎn)運(yùn)行病歷基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量（時(shí)效）內(nèi)涵質(zhì)量（水平）終末病歷（病案）LOREMIPSUMDOLOR住院病歷定為丙等的情況12項(xiàng)

（單項(xiàng)否決）住院病歷定為丙等的情況29項(xiàng)

（單項(xiàng)否決）處方書寫質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)

（合格與不合格）一般項(xiàng)目完整性:年齡、科別、診斷正文內(nèi)容書寫正確性:通用名、規(guī)格、不能混寫處方用藥量符合規(guī)定:≤5種、時(shí)間量醫(yī)師簽名（清晰可辨）

復(fù)制粘貼

篡改隱匿偽造

巨大風(fēng)險(xiǎn)?。?！18、信息安全管理制度18、信息安全管理制度一、信息系統(tǒng)安全包括：軟件安全和硬件網(wǎng)絡(luò)安全兩部分。二、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員必須采取有效的方法和技術(shù)，防止信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失、破壞和失密;硬件破壞及失效等災(zāi)難性故障。三、對(duì)系統(tǒng)用戶的訪問(wèn)模塊、訪問(wèn)權(quán)限由使用單位負(fù)責(zé)人提出，交信息化領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員給予配置并存檔，以后變更必須報(bào)批后才能更改，網(wǎng)絡(luò)信息辦公室做好變更日志存檔。四、系統(tǒng)管理人員應(yīng)熟悉并嚴(yán)格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫(kù)使用權(quán)限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令或密碼。網(wǎng)絡(luò)管理員、系統(tǒng)管理員、操作員調(diào)離崗位后一小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人監(jiān)督檢查更換新的密碼;廠方調(diào)試人員調(diào)試維護(hù)完成后一小時(shí)內(nèi)，由系統(tǒng)管理員關(guān)閉或修改其所用帳號(hào)和密碼。五、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員要主動(dòng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行監(jiān)控、查詢，及時(shí)對(duì)故障進(jìn)行有效隔離、排除和恢復(fù)工作，以防災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴發(fā)生。

18、信息安全管理制度六、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所有設(shè)備的配置、安裝、調(diào)試必須由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人負(fù)責(zé)，其他人員不得隨意拆卸和移動(dòng)。七、上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格遵守計(jì)算機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，禁止其他人員進(jìn)行與系統(tǒng)操作無(wú)關(guān)的工作。八、嚴(yán)禁自行安裝軟件，特別是游戲軟件，禁止在工作用電腦上打游戲。九、所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)的軟盤、光盤、U盤等其他存貯介質(zhì)，必須經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人同意并查毒，未經(jīng)查毒的存貯介質(zhì)絕對(duì)禁止上網(wǎng)使用，對(duì)造成“病毒”蔓延的有關(guān)人員，將對(duì)照《計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)處罰條例》進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和行政處罰。十、在醫(yī)院還沒(méi)有有效解決網(wǎng)絡(luò)安全(未安裝防火墻、高端殺毒軟件、入侵檢測(cè)系統(tǒng)和堡壘主機(jī))的情況下，內(nèi)外網(wǎng)獨(dú)立運(yùn)行，所有終端內(nèi)外網(wǎng)不能混接，嚴(yán)禁外網(wǎng)用戶通過(guò)U盤等存貯介質(zhì)拷貝文件到內(nèi)網(wǎng)終端。十一、內(nèi)網(wǎng)用戶所有文件傳遞，不得利用軟盤、光盤和U盤等存貯介質(zhì)進(jìn)行拷貝。十二、保持計(jì)算機(jī)硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清潔衛(wèi)生，做好防塵、防水、防靜電、防磁、防輻射、防鼠等安全工作。十三、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。

概要●背景●

核心制度解讀

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案例分析

醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛的防范425醫(yī)療糾紛案例

2023/6/1266王太醫(yī)進(jìn)來(lái)見許多的人，忙上去請(qǐng)了賈母的安，拿了寶玉的手診了一回。那紫鵑少不得低了頭。王大夫也不解何意，起身說(shuō)道：“世兄這癥乃是急痛迷心。古人曾云：‘痰迷有別。有氣血虧柔，飲食不能熔化痰迷者；有怒惱中痰裹而迷者；有急痛壅塞者?！艘嗵得灾Y，系急痛所致，不過(guò)一時(shí)壅蔽，較諸痰迷似輕?！辟Z母道：“你只說(shuō)怕不怕，誰(shuí)同你背醫(yī)書呢。”王太醫(yī)忙躬身笑說(shuō)：“不妨，不妨?！辟Z母道：“果真不妨？”王太醫(yī)道：“實(shí)在不妨，都在晚生身上?！辟Z母道：“既如此，請(qǐng)到外面坐，開藥方。若吃好了，我另外預(yù)備好謝禮，叫他親自捧來(lái)送去磕頭；若耽誤了，打發(fā)人去拆了太醫(yī)院大堂?！?/p>

第五十七回

慧紫鵑情辭試忙玉慈姨媽愛(ài)語(yǔ)慰癡顰賈母=醫(yī)鬧？？曹雪芹遭遇醫(yī)鬧？？醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例(1)何某某于10月12日因感冒后上腹不適就診，給予口服藥物治療。2天后，“上腹不適，惡心嘔吐”再次就診，診斷為“嘔吐待診”收入院，患者拒絕，給予抑酸等處理。1

0月26日以“咯痰1月”就診，經(jīng)胸片診斷為“支氣管炎”。10月28日門診診斷為“甲亢”，給予“甲巰咪唑”、金水寶治療。11月30日因“視力明顯下降、流淚3天”到醫(yī)院門診復(fù)診收住院，雙眼視力差，右眼視力0.6、左眼視力光感，光定位不準(zhǔn)，雙眼瞼退縮、遲落，瞼裂擴(kuò)大、閉合不全；眼球突出；左眼視乳頭水腫邊界不清，于**年12月14日好轉(zhuǎn)簽字要求出院，后遺有左眼失明，右眼視力下降。2023/6/1269醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例(1)糾紛處理情況患方對(duì)診治提出異議，向法院起訴稱：醫(yī)生在初次就診既沒(méi)有病情記錄又沒(méi)診斷的前提下就開出處方；醫(yī)生書寫存在嚴(yán)重問(wèn)題更有惡意篡改病案的行為；在原告住院時(shí)明知其病情急劇加重須立刻救治的情況下，卻不管不問(wèn)，延誤最佳救治時(shí)機(jī)造成左眼失明。后由區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，醫(yī)院一次性賠償（**元）2023/6/1270醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例(1)分析點(diǎn)評(píng)：1、醫(yī)院在10月28日診治中，在門診病歷中未記錄主訴、癥狀體征，違反《病歷書寫基本規(guī)范》（病歷書寫制度），造成舉證不能。2、僅2天后（11月30日）因“近3天感視力明顯下降、流淚”復(fù)診（實(shí)際10月27日）說(shuō)明前后記錄矛盾，存在病史采集、體格檢查不足，存在“三基三嚴(yán)”差。3、醫(yī)院在10月28日診治中，在門診病歷中未書面交代病情發(fā)生變化隨時(shí)就診，存在告知不足的過(guò)錯(cuò)，侵犯了患者的知情權(quán)（知情告知制度），導(dǎo)致患者及家屬對(duì)疾病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，疏忽了對(duì)疾病的及時(shí)檢查和治療，以致延誤了病情。2023/6/1271醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例(2)基本情況楊某某，女，56歲，因咳嗽于**年1月31日18：30到某衛(wèi)生院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查后，醫(yī)生只開口服藥，而患者強(qiáng)烈要求輸液。因患者女兒與醫(yī)生是同學(xué)，經(jīng)治醫(yī)生同意在門診對(duì)其進(jìn)行輸液治療。輸液過(guò)程中患者病情變化，呼叫值班醫(yī)生護(hù)士時(shí)，發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)生、護(hù)士在打麻將，后雖經(jīng)積極搶救患者仍死亡。2023/6/1272醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例(2)患者家屬要求醫(yī)院賠償而發(fā)生醫(yī)療糾紛，后經(jīng)區(qū)鄉(xiāng)政府、衛(wèi)生局及其它部門單位的多次協(xié)調(diào)，醫(yī)患雙方