口腔頜面外科學(xué)完講義02麻醉與鎮(zhèn)痛

1.常用局部（1）、利多卡因、布比卡因、阿替卡因和丁卡因的臨床藥理學(xué)特（2）2.3.4.（2）（3）與鎮(zhèn)（4）局部物分較強的組織性和擴散性（表面麻醉毒性較大，一次最大用量為（1）力強（表面麻醉組織性和擴散性較強減少局部吸收可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠，用量過大或入血管，引起心血管功 ，發(fā)生腦（上頜牙槽突或下頜前牙0.25%～0.5%、利多卡口腔頜面部軟組織浸潤麻醉：口腔頜面部軟組織范圍較大的手術(shù)，常用0.25%～0.5%軟組織浸潤麻醉的方法是先注射少量麻藥與皮膚或黏膜內(nèi)形成再沿手術(shù)切口線由淺深分層注射到術(shù)區(qū)組織中，局麻藥藥物擴散、滲透，發(fā)生良好的麻醉效果，同時借注射時在組織內(nèi)產(chǎn)生的張力，使術(shù)區(qū)毛細(xì)血管的滲血量明顯減少，使手術(shù)野清晰，易于組織分離。入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。常用的浸潤麻醉方法有：①骨膜上浸潤：是將注射到牙根尖部位的骨膜外面；②黏膜下浸潤；是將注射到黏膜下組織，而并不要求到達骨膜下上牙槽后神經(jīng)5 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜口內(nèi)注射法：一般以上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部溝作為進針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側(cè)根部的溝作為進針點，在上頜磨牙已缺失的，則以顴牙槽嵴部的前深約2cm，回抽無血，即可注入液1.5ml～2ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的眶下神經(jīng)阻滯麻醉又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下孔，直到其進入眶下，隨即注射麻庭溝頂刺入，向上后針，即可到達眶下孔，但不易進入眶下管。麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛?？梢月樽硗袂吧窠?jīng)阻滯麻醉將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉：本法適用稍前出刺入腭黏膜，往上后方0.3～0.5ml。不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致或。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注入腭前孔（切牙孔），0.5cm注射方法：患者頭后仰，大張口，注射針自腭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙0.25～0.5ml。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。針3～4mm，作為注射標(biāo)志。1～1.5ml5行口內(nèi)注射法時，為了防止注射失敗，在注射麻前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔舌神經(jīng)，或在退針時，邊退邊注射，直到針尖退至黏膜下為止。致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm處）作為注射標(biāo)志，進針后在黏膜射麻藥0.5～1.5ml；還可以在要拔除上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉上頜前磨牙拔除時一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤或腭大孔上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但由于上頜第一磨牙的近下頜前牙拔除術(shù)的麻醉下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神女，61【答案】頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、、呼吸；重者甚至有短暫發(fā)生暈厥，停止注射，放平座椅，頭低位；松領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨或氨水刺激呼吸；即刻：驚厥、、呼吸心搏驟停。興奮：煩躁、多話、、、多汗組織內(nèi)，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收?，F(xiàn)血腫，可立即止血，并予冷敷；在停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗及止血藥物。注射針穿刺或撕拉或注入混有的溶液都能損傷神經(jīng)出現(xiàn)長時間的感覺異常神經(jīng)痛或麻木臨，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者。可早期給予積極處理，促進神經(jīng)功能的完全恢復(fù)?？於酢?，其發(fā)生的局麻并發(fā)癥為A.C.【答案】保持氣道通暢比較口腔頜面部血管豐富，手術(shù)較多全身麻醉蘇醒期患者可發(fā)生、，物。（保持上呼吸道通暢）藥物作用使患者的緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有鎮(zhèn)痛采用藥物治療等措施有效消除疼痛。重癥監(jiān)護主要對象：①各類大手術(shù)后的患者，特別是手術(shù)前合并冠心病、、呼吸功能