2023高血壓伴高尿酸血癥患者降壓藥選擇策略（全文）

2023高血壓伴高尿酸血癥患者降壓藥選擇策略（全文）臨床研究顯示，約有30%以上的痛風(fēng)患者合并高血壓，而在高血壓患者人群中約有10%?20%伴有高尿酸血癥或者痛風(fēng)。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為高尿酸血癥與高血壓、高脂血癥、糖尿病等病癥常伴發(fā)，是心血管疾病患者的危險因素，且在血尿酸升高狀態(tài)下高血壓等基礎(chǔ)疾病不易得到控制。臨床治療高血壓的藥物主要有利尿劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、0受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物以及血管緊張素口受體抑制劑（ARB）,伴發(fā)高尿酸血癥的高血壓患者應(yīng)盡量選用可降低尿酸又可降低血壓的藥物,避免使用可升高血清尿酸的藥物。利尿劑利尿劑的種類有很多，按藥效可分為強(qiáng)效利尿劑（味塞米）、中效利尿劑（如曝嗪類利尿劑：氫氯睡嗪、氯嚷酮）和弱效利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯喋咤、阿米洛利、口弓I達(dá)帕胺以及各種復(fù)方降壓藥）三類；按保鉀與排鉀可分為保鉀利尿藥和排鉀利尿藥。幾乎所有的排鉀利尿藥都有阻止尿酸排泄的作用，無論是強(qiáng)效、中效還是弱效，都有可能阻礙尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸升高，增加腎臟尿酸鹽沉積，還會有影響瞟吟、糖、脂質(zhì)代謝等不良作用，不適用于痛風(fēng)合并高（Q壓患者的長期用藥治療。（Q壓患者的長期用藥治療。in鈣離子通道阻滯劑和B受體阻滯劑鈣離子通道阻滯劑（如硝苯地平）和B受體阻滯劑（如阿替洛爾、普蔡洛爾、美托格爾、塞利洛爾等），長期應(yīng)用均可抑制腎臟對尿酸的分泌、排泄，而增加對尿酸的重吸收，導(dǎo)致血清尿酸升高，促發(fā)或者加重痛風(fēng)，不適用于痛風(fēng)合并高血壓患者的長期用藥治療。tn管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（tn管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）IIIACEI類藥物對于血清尿酸的影響目前尚缺乏統(tǒng)一定論，既往研究認(rèn)為ACEI類藥物中貝那普利及賴諾普利等具有舒張外周血管、降低血管阻力的作用,有利于尿酸的排泄。但有研究顯示，ACEI僅能夠擴(kuò)張部分腎動脈，可導(dǎo)致腎動脈的血流量降低，反而會影響尿酸的排泄。III管緊張素口受體抑制劑（III管緊張素口受體抑制劑（ARB）ARB類藥物具有顯著降壓效果，且可改善心室重塑并減輕心肌肥厚癥狀，還可改善腎臟血流量，從而促進(jìn)尿酸的排泄。動物研究表明，ARB類降壓藥均能夠抑制尿酸鹽的吸收。其中，氯沙坦具有抑制腎小球?qū)τ谀蛩岬闹匚?，有效降低血清尿酸，安全性較好。因此，伴發(fā)高尿酸血癥的高血壓患者首選ARB類降壓藥，代表藥物有氯沙坦、然沙坦等，前藥不良反應(yīng)少，后藥有較重腎、肝功能不全等病的患者慎用。綜上所述，高血壓患者，尤其是高血壓伴有高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，選擇治療藥物時，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡量選擇對血尿酸無負(fù)面影響的或影響較小的降壓藥。在藥物治療的同時倡導(dǎo)患者采用健康的生活方式和合理的膳食結(jié)構(gòu),盡量避免進(jìn)食高瞟嶺食物(如海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉湯、白酒和啤酒、可樂和雪碧等高果糖甜飲料)和肥肉，避免腹部肥胖，適當(dāng)食用低果糖飲食。參考文獻(xiàn)：[1]孟昭群.慎防降壓藥加重痛風(fēng)[J].家庭醫(yī)學(xué)(下)，2019(11):58.[2]丁生輝，雷招寶.伴高尿酸血癥的高血壓患者選用降壓藥物策略[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):81-82.DOI:10.3969/j.issn.1674-3296.2012.05.068.⑶郭小芳.不同降壓藥物對痛風(fēng)合并高血壓患者代謝指標(biāo)的干預(yù)價值UL中國處方藥,2015(4):11-12.DOI:10.3969/j.issn,1671-9