2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師歷年題庫含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師歷年題庫含答案單選題（共200題）1、4個月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細濕啰音，肝肋下3.5cm。A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.?？刹《綞.柯薩奇病毒【答案】A2、有關(guān)新生兒溶血癥的論述，不正確的是A.因母嬰血型不合引起B(yǎng).生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.血清膽紅素濃度超過205.2μnmol/L(12mg/dl)D.以結(jié)合膽紅素升高為主E.抗紅細胞抗體陽性【答案】D3、黃某2001年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，2002年9月向當?shù)匦l(wèi)生行政部門申請重新注冊。衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審査決定對黃某不予注冊，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B4、下列關(guān)于氯霉素的說法錯誤的是A.對革蘭陽性菌的抗菌作用強于陰性菌B.可用于傷寒C.可用于流感D.對血液系統(tǒng)有毒性E.可引起灰嬰綜合征【答案】A5、男，50歲。乙型肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個月。B超：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細胞浸潤E.小膽管普遍淤膽【答案】B6、女，29歲。體型肥胖，婚后2年未孕，月經(jīng)周期45~60天，月經(jīng)量少，血LH/FSH>2。該患者的內(nèi)分泌特征不包括A.高胰島素血癥B.胰島素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血癥E.高雄激素血癥【答案】D7、確定患者重型顱腦損傷深昏迷最有價值的體征是A.腸鳴音消失B.三凹征陽性C.深淺反射消失D.眼球固定E.呼之不應(yīng)【答案】C8、女性，26歲，發(fā)作性干咳3月，不伴發(fā)熱、咯血、胸悶、胸痛，多次拍胸片均無異常，多次使用阿莫西林、阿奇霉素及沐舒坦治療，均無明顯改善。去年春季曾有同樣癥狀發(fā)作，服用氨茶堿治療后完全緩解。查體T37．2℃，P102次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，聽診雙肺無明顯異常。A.按需間斷吸入沙丁胺醇B.吸入長效C.每日口服長效D.每日口服膽堿能受體阻滯劑+抗生素E.白三烯調(diào)節(jié)劑【答案】A9、多巴胺舒張腎血管是由于（）A.抑制單胺氧化酶B.抑制C.抑制膽堿酯酶D.激動多巴胺受體E.阻斷多巴胺受體【答案】D10、靜脈血經(jīng)異常通道進入體循環(huán)動脈血中所引起的發(fā)紺常見于A.肺炎B.左心衰竭C.法洛四聯(lián)癥D.嚴重休克E.神經(jīng)源性肺水腫【答案】C11、胸腔積液量約400mlA.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影【答案】A12、患兒，5歲，便血，新鮮、量不多，位于大便外面，考慮可能性大的疾病是A.直腸癌B.痢疾C.肛周膿腫D.直腸息肉E.痔【答案】D13、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時，規(guī)律宮縮3小時入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期延緩D.活躍期停滯E.滯產(chǎn)【答案】C14、女，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水腫3個月。X線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓150/100mmHg，有槍擊音。最可能的診斷是A.風心病二尖瓣狹窄B.風心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.風心病二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全D.風心病主動脈瓣關(guān)閉不全E.心肌病【答案】C15、關(guān)于高血壓的流行病學調(diào)查，下列哪項因素未確定與發(fā)病有關(guān)A.年齡B.體重C.攝入食鹽量D.吸煙E.精神應(yīng)激【答案】D16、嚴重心律失?？梢餉.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克【答案】A17、男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg,唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.先天性心臟病【答案】B18、目前慢性心力衰竭的最常見病因是（）。A.心房顫動B.甲狀腺功能亢進致心肌損害C.冠心病D.擴張型心肌病E.風濕性心臟瓣膜病【答案】C19、患者呼吸困難，血氣分析結(jié)果：pH7.122，PaCOA.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒【答案】D20、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細胞計數(shù)：8.9×10A.無異常體征B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音C.雙肺可聞及濕啰音D.右上肺叩診呈濁音，語顫增強E.左肺叩診呈過清音【答案】D21、門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬化D.門靜脈干血栓E.多囊肝【答案】C22、周圍血反應(yīng)骨髓幼紅細胞增生程度準確的指標是A.血紅蛋白和紅細胞數(shù)B.網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)C.網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)D.出現(xiàn)有核紅細胞E.出現(xiàn)染色質(zhì)小體【答案】C23、關(guān)于甲亢患者術(shù)前準備服用碘劑的作用，錯誤的是A.抑制甲狀腺素的合成B.使甲狀腺縮小變硬C.抑制甲狀腺素釋放D.可以減少甲狀腺的血流量E.抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解【答案】A24、21歲已婚婦女，停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查體：面色蒼白，血壓80/50mmHA.完全流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.先兆流產(chǎn)【答案】B25、初產(chǎn)婦，孕33周，重度子癇前期患者，突發(fā)下腹痛3小時急診轉(zhuǎn)入院，檢查：血壓160/110mmHg，孕婦貧血貌，子宮收縮頻發(fā)(40～50)秒／(1～3)分，松弛不滿意，壓痛(+)，胎心未聞及，陰道流血少于月經(jīng)量，宮口擴張1cm。A.先兆早產(chǎn)B.胎盤邊緣血竇破裂C.前置胎盤D.胎盤早剝E.先兆子宮破裂【答案】D26、構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)有A.腹橫肌B.腹外斜肌腱膜C.腹膜D.腔隙韌帶E.腹橫筋膜【答案】B27、慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.心源性哮喘B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.勞力性呼吸困難E.夜間陣發(fā)性呼吸困難【答案】D28、60歲男性，活動中突感眩暈，頭痛，嘔吐，步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷為腦出血，其部位為A.腦顳葉B.小腦C.腦橋D.基底節(jié)E.腦室【答案】B29、血栓的結(jié)局不包括A.吸收B.機化C.排出D.鈣化E.溶解【答案】C30、女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成．查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征A.痰細菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.末梢血白細胞計數(shù)D.上消化道造影E.呼吸功能檢查【答案】B31、脛骨易發(fā)生骨折的部位是（）。A.上端干骺端部位B.中上1/3處C.脛骨中段D.中下1/3處E.踝上部位【答案】D32、有關(guān)支氣管擴張(支擴)發(fā)病機制描述不正確的是A.反復(fù)感染導致細支氣管周圍肺組織纖維化使支氣管變形擴張B.支擴患者必在嬰幼兒時期有過麻疹、支氣管肺炎等感染C.支氣管-肺組織感染和阻塞是支擴發(fā)病的主要因素D.肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴E.支氣管先天發(fā)育異常引起支擴相對少見【答案】B33、女32歲，突然寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛、尿頻及尿痛3天就診，查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0～2／HP，最可能的診斷是A.急性腎小球性腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.慢性腎盂腎炎，隱匿性E.急性膀胱炎【答案】B34、異煙肼的抗菌作用特點是A.對靜止期結(jié)核桿菌無抑菌作用B.對其他細菌也有效C.對生長旺盛的活動期結(jié)核桿菌有強大的殺滅作用D.單用不易產(chǎn)生耐藥性E.與其他同類藥間有交叉耐藥性【答案】C35、對出血性胰腺炎最具診斷價值的是A.血脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.B超檢查胰腺增大【答案】C36、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑【答案】A37、胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一般首先受累的淋巴結(jié)群位于A.腹主動脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結(jié)腸中動脈旁【答案】C38、患者女，40歲。因SLE口服皮質(zhì)激素近2年，發(fā)熱2周伴咳嗽，痰中少量帶血，查肺無異常體征，胸片右肺中野多發(fā)片狀結(jié)節(jié)影伴空洞，血沉45mm／h，PPD5IU(-)。A.SLE肺部表現(xiàn)B.浸潤性肺結(jié)核C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核D.支氣管肺癌E.結(jié)節(jié)病【答案】B39、腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)正確的是A.腎結(jié)石的患者大多有癥狀B.腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞C.如果合并尿路感染，不會出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象D.腎結(jié)石引起腎絞痛一般患者能夠忍受E.腎結(jié)石多為肉眼血尿【答案】B40、嵌頓性疝A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C.疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容物為部分腸壁，不能還納時【答案】D41、患者，男，25歲，60kg，雙上肢全部、軀干前后面Ⅱ°燒傷，第一個24小時補液總量應(yīng)為A.4000mlB.5000mlC.6000mlD.3000mlE.9000ml【答案】C42、麻疹出現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱的A.12小時后B.12～48后C.60～72后D.72～96后E.大于96小時【答案】D43、心理健康的培養(yǎng)，應(yīng)從何時開始A.胎兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學齡期E.青春期【答案】A44、異丙腎上腺素擴張支氣管作用機制A.穩(wěn)定肥大細胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】D45、嬰幼兒腹瀉最常見的病原體是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇病毒E.?？刹《尽敬鸢浮緼46、38歲經(jīng)產(chǎn)婦孕35周，因一周來上樓爬坡時心悸、氣促就診，查：血壓150/100mmHg，脈搏96次／分，呼吸20次／分，叩診心稍向左擴大，心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)均可聞及I級收縮期吹風樣雜音，左肺底部可聞及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水腫(+)。A.控制病情后終止妊娠B.擴充血容量治療C.解痙，降壓，鎮(zhèn)靜D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.強心，利尿，擴血管【答案】B47、肺癌的病理分型中較為常見的是A.小細胞癌B.大細胞癌C.鱗癌D.腺癌E.幾率均等【答案】C48、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A49、在醫(yī)學倫理學中，最古老、最具生命力的醫(yī)徳范疇是A.醫(yī)德良心B.醫(yī)德保密C.醫(yī)徳權(quán)利D.醫(yī)徳義務(wù)E.醫(yī)德情感【答案】B50、受理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊申請的衛(wèi)生行政部門，對應(yīng)當準予注冊的，準予注冊期限是自收到申請之曰起A.7日內(nèi)B.10日內(nèi)C.15日內(nèi)D.30日內(nèi)E.60日內(nèi)【答案】D51、男性，30歲，患有髖關(guān)節(jié)結(jié)核，有明顯的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收畸形，擬行髖關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療，應(yīng)選擇下述哪種治療方法A.髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)B.病灶清除術(shù)C.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)D.轉(zhuǎn)子下矯正清除術(shù)E.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)【答案】D52、孕婦感染風疹病毒后導致胎兒畸形，病原體的這種傳播方式是A.血液傳播B.直接傳播C.垂直傳播D.水平傳播E.密切接觸傳播【答案】C53、患者女，50歲。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血氣分析：PaOA.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低E.通氣／血流比例增高【答案】A54、下列哪項不是新生兒的特殊生理狀態(tài)A.螳螂嘴B.乳腺腫大C.ABO溶血D.生理性體重下降E.板牙或馬牙【答案】C55、脾切除對以下哪種溶血性貧血療效最好A.自身免疫性溶血性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.海洋性貧血D.遺傳性球形紅細胞增多癥E.紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥【答案】D56、最易引起病毒性心肌炎的病毒是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇病毒E.?？刹《尽敬鸢浮緿57、三羧酸循環(huán)中有底物水平磷酸化的反應(yīng)是A.檸檬酸——α-酮戊二酸B.α-酮戊二酸——琥珀酸C.琥珀酸——延胡索酸D.延胡索酸——蘋果酸E.蘋果酸——草酰乙酸【答案】B58、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A59、消化性潰瘍病理損傷至少達A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層【答案】C60、膿性指頭炎引流的正確切口是（）。A.末節(jié)指側(cè)面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚口狀切口E.弧形切口【答案】A61、男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細胞浸潤E.小膽管普遍淤膽【答案】B62、知識點：糖尿病診斷A.靜脈營養(yǎng)B.糖皮質(zhì)激素C.磺脲D.阿司匹林E.環(huán)磷酰胺【答案】C63、醫(yī)學倫理學的研究對象是A.醫(yī)德基本理論B.醫(yī)德基本規(guī)范C.醫(yī)學道德關(guān)系D.醫(yī)德基本實踐E.醫(yī)學道德難題【答案】C64、男，15歲。最近出現(xiàn)視物不清，且逐漸加重，全身皮膚干燥，脫屑，該男生肯定缺乏A.鈣B.維生素AC.核黃素D.維生素PPE.維生素C【答案】B65、女性，55歲。10年來因丈夫有外遇，夫妻感情不和，總想離婚，但又舍不得孩子，怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚好還是不離婚好？此時心理咨詢師最應(yīng)注意的原則是A.回避原則B.中立原則C.耐心原則D.綜合原則E.靈活原則【答案】B66、女，40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×10A.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征E.巨幼細胞貧血【答案】B67、下列檢查結(jié)果對確診肺結(jié)核最有價值的是（）。A.痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌陽性B.血清結(jié)核抗體陽性C.痰結(jié)核桿菌PCR陽性D.胸部X線片示肺部空洞性病變E.結(jié)核菌素試驗陽性【答案】A68、騎跨傷常造成尿道哪個部位損傷A.陰莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱頸部【答案】B69、下列屬于第三級預(yù)防措施的是A.遺傳咨詢B.腦卒中患者的康復(fù)C.孕婦產(chǎn)前檢查D.職業(yè)性急性中毒患者搶救E.乳腺癌篩檢【答案】B70、夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38°C，每日腹瀉10多次，稀便，有少量黏液，1天來尿少，6個小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血納130mmol/L。最有可能的診斷為A.嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C.嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水D.嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E.嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水【答案】D71、男，50歲，咳嗽，間斷咯血3個月，咳大量膿痰伴發(fā)熱一周來診，吸煙史30年，胸部X線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，診斷為肺膿腫，該患者應(yīng)首先考慮的基礎(chǔ)疾病是A.支氣管肺癌B.肺結(jié)核C.肺血管炎D.支氣管擴張E.支氣管囊腫【答案】D72、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯構(gòu)瘤【答案】D73、下列臨床表現(xiàn)不屬于凝血機制障礙所致的出血是A.遲發(fā)出血B.深部血腫C.皮膚出血點、紫癜D.關(guān)節(jié)腔出血E.肌肉出血【答案】C74、下述各項中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毐觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A75、一老年患者近來反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤E.肺氣腫【答案】A76、根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液時首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)【答案】A77、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B78、女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g／L，紅細胞2．10×10A.慢性再生障礙性貧血B.慢粒白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進【答案】A79、男，76歲。因“COPD、慢性肺源性心臟病”住院治療。查體：頸靜脈怒張，雙肺散在干濕性啰音，雙下肢水腫。血氣分析（鼻導管吸氧2升/分）示：pH7.23,PaCO276mmHg,PaO256mmHg,血生化示:K+105.9mmol/L,Na+138mmol/L，Cl-98mmol/L,該患者應(yīng)首選的治療藥物是A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.氨笨蝶啶D.5%碳酸氫鈉E.呋塞米【答案】D80、患兒，7歲，3周前曾患上呼吸道感染，3日來眼瞼浮腫，尿少，有肉眼血尿。體檢：咽部不充血，眼瞼浮腫，血壓150／110mmHg，尿蛋白(+++)，有大量紅細胞，抗“O”500U，補體C，下降。A.急性尿路感染B.急性腎小球腎炎C.急進性腎炎D.單純性腎病E.腎炎性腎病【答案】B81、X線表現(xiàn)為啞鈴型陰影的是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤型肺結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】A82、女，50歲，體重60kg。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當天應(yīng)補充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D83、心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于A.動作電位O期去極的速度B.動作電位1期的長短C.動作電位2期的長短D.動作電位3期的長短E.閾電位水平的高低【答案】C84、潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D85、患者，26歲，既往月經(jīng)正常。分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，無乳汁分泌，現(xiàn)產(chǎn)后2年，一直無月經(jīng)，伴消瘦，毛發(fā)脫落，最可能為A.Swyer綜合征B.Asherman綜合征C.Sheehan綜合征D.Turner綜合征E.Stein一Leventhal綜合征【答案】C86、鏈激酶的作用機制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止維生素K再利用C.抑制血小板聚集D.激活纖溶酶E.加速抗凝血酶Ⅲ的作用【答案】D87、知識點：栓塞類型A.脂肪栓塞B.空氣栓塞C.瘤細胞栓塞D.血栓栓塞E.液體栓塞【答案】D88、女性，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L。進一步治療應(yīng)選擇A.加磺脲類降血糖藥物B.加雙胍類降血糖藥物C.加胰島素治療D.加磺脲類降血糖藥物和胰島素E.維持原飲食治療和運動【答案】B89、男，40歲，15年前幵始在社交應(yīng)酬中飲酒，開始飲白酒約合100?150g/次。12年前飲酒量明顯加大，飲50度白酒300g才能喝醉。1l年前山現(xiàn)渴望喝酒，常尋找飲酒機會，不喝酒則感心慌。9年前減少或停止飲酒除感心慌外，還出現(xiàn)全身不適，疼痛，雙手發(fā)抖，飲酒后癥狀就消失.2年前曾因急性闌尾炎手術(shù)而停止飲酒，2天后山現(xiàn)心慌.煩矂不安，大汗，雙手震顫，晚上還說看見床上到處都是蟲子，還不停地拍打床單.該患者出現(xiàn)酒依賴是在A.15年前B.12年前C.11年前D.9年前E.2年前【答案】C90、女孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫38.5℃，伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.5~7日B.至少2~3周C.熱退1天停藥D.咳止停藥E.3日【答案】B91、慢性腎小球腎炎患者，當尿蛋白大于或等于lg/d時，血壓控制的理想水平是A.120/80mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下【答案】B92、內(nèi)臟痛的主要特點是A.對刺激分辨能力強B.對牽涉不敏感C.對切割刺激敏感D.定位不明確E.必有牽涉痛【答案】D93、女性，30歲，間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細胞8?10/HP，尿中白細胞15?20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液【答案】B94、奇脈表現(xiàn)為A.吸氣時脈搏無變化B.吸氣時脈搏減弱C.呼氣時脈搏無變化D.呼氣時脈搏減弱E.吸氣時脈搏增強【答案】B95、關(guān)于慢性粒細胞白血病說法錯誤的是A.慢性粒細胞白血病各年齡都可發(fā)病，以中年最多B.肝脾大以肝大最突出C.骨髓象以中性中晚幼和桿狀粒細胞居多D.95%以上患者白血病細胞中有Ph染色體E.甲磺酸伊馬替尼(分子靶向治療)是首選藥物【答案】B96、患者，男，45歲。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉4個腫瘤占位，局限于相鄰的2個肝段內(nèi)，無瘤肝組織增大達全肝1/2以上。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動脈結(jié)扎和插管D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】B97、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A98、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。首選的檢查為A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.B型超聲檢查D.CT檢查E.MRI檢查【答案】C99、男，46歲。吸煙史20年，發(fā)熱2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩診濁音，呼吸音降低。診斷最可能是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.浸潤型肺結(jié)核E.支氣管肺癌【答案】C100、HippoCrates法復(fù)位A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肘關(guān)節(jié)脫位C.髖關(guān)節(jié)后上脫位D.髖關(guān)節(jié)前下脫位E.髖關(guān)節(jié)中心脫位【答案】A101、B卵巢崎胎瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細胞腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.非特異性間質(zhì)腫瘤【答案】B102、男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰、喘息26年，活動后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重，咳黃痰，夜間不能平臥，伴尿少、雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和少量濕啰音，心率124次／分，心律不齊，肝肋下3cm，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。白細胞計數(shù)13.1×10A.風濕性心臟病、全心功能不全B.冠心病、左心功能不全C.胸腔積液D.氣流阻塞加重E.肝硬化、腎功能不全、心功能不全【答案】D103、患者男性，30歲，考慮腎病綜合征，診斷腎病綜合征的必備條件是A.明顯水腫，大量蛋白尿B.明顯水腫，高脂血癥C.低白蛋白血癥，高脂血癥D.低白蛋白血癥，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮質(zhì)血癥【答案】D104、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.痰細菌培養(yǎng)B.纖維支氣管鏡C.核素掃描D.胸部CTE.MRI【答案】D105、男嬰，6個月。足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能的診斷是A.重度營養(yǎng)不良消瘦型B.中度營養(yǎng)不良C.輕度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良水腫型E.正常嬰兒【答案】C106、11個月女孩。面色蒼白1個月，易疲乏，時而煩躁、納差。查體：肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb86g/L，RBC3.45*10A.葉酸缺乏性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素BE.生理性貧血【答案】C107、我國居民膳食中碳水化合物的主要食物來源是A.糖類B.薯類C.糧谷類D.蔬菜E.肉、奶類【答案】C108、肺外結(jié)核病最常引起的形態(tài)改變是A.直腸息肉形成B.脾臟白色錐形病灶C.回盲部腸腔狹窄D.胃壁潰瘍形成E.肝大【答案】C109、侵蝕性葡萄胎與絨毛癌鑒別診斷依賴于A.是否查見絨毛結(jié)構(gòu)B.組織有無出血壞死C.病變侵入子宮肌層的深度D.滋養(yǎng)細胞增生程度E.有無間質(zhì)及血管【答案】A110、下列各項臨床表現(xiàn)中.診斷肝硬化意義最小的是A.厭食、乏力B.腹水形成C.肝蘋及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁靜脈曲張【答案】A111、33歲女性，G0P0，平時月經(jīng)規(guī)則，半年前體檢發(fā)現(xiàn)有小子宮肌瘤?，F(xiàn)停經(jīng)8周，出現(xiàn)下腹隱痛，陰道少量流血5天。婦科檢查子宮如孕10周，軟硬不均，輕壓痛，左側(cè)附件區(qū)觸及4?5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。尿妊娠試驗陽性。A.宮外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊腫D.早孕合并子宮肌瘤E.子宮肌瘤紅色變【答案】D112、男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動，心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，首選的治療措施是A.靜脈注射毛花苷丙B.同步電除顫C.靜脈注射美托洛爾D.靜脈注射多巴酚丁胺E.靜注胺碘酮【答案】B113、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A114、年輕女性，低熱伴鼻出血2周。查體:貧血貌，脾肋下4cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白70g/L，白細胞1400×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62，為進一步診斷，應(yīng)首選的檢查是A.染色體核型分析B.細胞化學染色C.血清鐵測定D.血細菌培養(yǎng)E.抗血小板抗體檢測【答案】B115、潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D116、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.脂肪栓塞B.坐骨神經(jīng)損傷C.髖內(nèi)翻畸形D.股骨頭缺血性壞死E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化【答案】D117、為探索新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的病因，選擇200例確診的HIE病例和同期同醫(yī)院出生的正常新生兒200例，然后對母親孕期病史及分娩情況進行回顧性分析，調(diào)查HIE相關(guān)的危險因素，這種研究方法是A.病例對照研究B.實驗研究C.現(xiàn)況研究D.臨床隨訪研究E.前瞻性研究【答案】A118、女，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴張C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌【答案】D119、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細血管性腎小球腎炎C.微小病變性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.膜性腎病【答案】A120、關(guān)于醫(yī)學心理學研究方法的描述錯誤的是A.心理學最基本的研究方法是觀察法和實驗法B.觀察法的觀察是指對被觀察者的外顯行為進行觀察、測量以及記錄C.觀察法最大的優(yōu)點是客觀真實D.實驗法區(qū)別于觀察法的最主要特征是控制條件E.實驗法的數(shù)據(jù)資料收集需要觀察獲得【答案】C121、患者，女，45歲。10多年來反復(fù)咳嗽，偶咳黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心、肺無明顯異常，胸片示雙下肺紋理略增強。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.肺結(jié)核D.支氣管肺癌E.支氣管囊腫繼發(fā)感染【答案】B122、以支氣管一肺組織感染和阻塞作為主要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫【答案】A123、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C124、以下骨盆測量值中哪項低于正常值？（）A.髂棘間徑25cmB.髂嵴間徑28cmC.骶恥外徑16cmD.骶恥內(nèi)徑12cmE.坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm【答案】C125、P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群的是A.第一度房室傳導阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.第三度房室傳導阻滯E.高度房室傳導阻滯【答案】C126、患者，女性，40歲。間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細胞8～110個/HP，白細胞15～20個/HP，腎盂造影示右腎縮小、腎盞擴張。最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液【答案】B127、血漿蛋白質(zhì)中含量最多的是A.清蛋白B.αl球蛋白C.α2球蛋白D.β球蛋白E.γ球蛋白【答案】A128、比較RNA與DNA的組成，下列哪項是正確的A.戊糖相同，部分堿基不同B.戊糖不同，堿基相同C.戊糖相同，部分堿基相同D.戊糖不同，部分堿基不同E.DNA中含有大量的U，RNA中含有大量的T【答案】D129、下列哪項是再生障礙性貧血的主要原因A.骨髓造血功能衰竭B.紅細胞破壞過多C.紅細胞壽命縮短D.造血原料缺乏E.紅細胞內(nèi)在缺陷【答案】A130、活體捐贈腎和尸體器官分配的準則是A.1989年由世界醫(yī)學會發(fā)布的B.1988年由國際移植學會發(fā)布的C.1986年由國際移植學會發(fā)布的D.1968年由世界醫(yī)學會發(fā)布的E.1996年由國際移植學會發(fā)布的【答案】C131、肝硬化最常見的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征D.上消化道出血E.自發(fā)性腹膜炎【答案】D132、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.呼吸道合胞病毒肺炎B.嬰幼兒哮喘C.腺病毒肺炎D.支原體肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】A133、閉合性氣胸，肺萎縮在百分之多少以下可不需治療A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%【答案】C134、男性，50歲。乏力、貧血、消瘦3個月，陣發(fā)性右下腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹瀉黏液血便，右下腹觸及包塊。診斷上可能性最大的是A.腸結(jié)核B.慢性闌尾炎C.腸套疊D.右半結(jié)腸癌E.盲腸炎癥【答案】D135、發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩組織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿竇炎E.敗血癥【答案】D136、患者，男，72歲，既往高血壓，冠心病，此次入院診斷心功能不全，體征和影像學檢查確定右側(cè)胸腔積液A.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】D137、維生素D缺乏性佝僂病早期的臨床表現(xiàn)是A.神經(jīng)、精神癥狀B.前囟增大及閉合延遲C.腕踝畸形D.方顱E.顱骨軟化【答案】A138、高血壓病腦出血最常見的部位是A.豆狀核和丘腦B.內(nèi)囊和基底節(jié)C.蛛網(wǎng)膜下隙D.側(cè)腦室E.大腦髓質(zhì)【答案】B139、男性，60歲，1個月來乏力、食欲不振，兩周來氣短，干咳，喜右側(cè)臥位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺結(jié)核。查體：T37.5℃，右肩胛下角線第8肋以下叩診呈濁音，呼吸音消失，語顫減弱，肝脾肋下未及?；灒篏lu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0A.ADA>40U/LB.蛋白定量＜20g/LC.草黃色D.黏蛋白定性試驗(+)E.比重>1.018【答案】B140、用藥后可造成機體病理損害，并可預(yù)知的不良反應(yīng)是A.繼發(fā)反應(yīng)B.特異性反應(yīng)C.毒性反應(yīng)D.變態(tài)反應(yīng)E.副作用【答案】C141、女，23歲。近幾個月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.患者父母要求見面的理由不充分B.未取得醫(yī)療機構(gòu)負責人同意C.為了避免妨礙治療D.醫(yī)療機構(gòu)尚未作出再次診斷結(jié)論E.未取得當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門批準【答案】C142、脊髓前角α運動神經(jīng)元傳出沖動增加使A.梭內(nèi)肌收縮B.梭外肌收縮C.腱器官傳人沖動減少D.肌梭傳人沖動增加E.梭內(nèi)肌與梭外肌都收縮【答案】B143、根據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，經(jīng)產(chǎn)前診斷，下列情形醫(yī)師應(yīng)當向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學意見的是A.胎兒患嚴重遺傳性疾病B.胎兒患遺傳性疾病C.胎兒有缺陷D.孕婦患傳染病E.以上都不是【答案】A144、慶大霉素+青霉素GA.增加腎毒性B.延緩耐藥性發(fā)生C.增加耳毒性D.增強抗菌作用，擴大抗菌譜E.增加神經(jīng)肌肉阻斷作用，可致呼吸抑制【答案】D145、男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的A.肺活量減低B.殘氣量增加C.殘氣容積占肺總量的百分比降低D.第一秒用力呼氣量減低E.最大呼氣中期流速減低【答案】C146、血栓性疾病早期A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】A147、X線表現(xiàn)為啞鈴型陰影的是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤型肺結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】A148、奇脈可見于A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.高血壓C.主動脈瓣狹窄D.縮窄性心包炎E.肥厚型心肌病【答案】D149、退疹1周后全身大片脫皮的是A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D150、原位溶血見于A.自身免疫性溶血性貧血B.巨幼細胞貧血C.血型不合輸血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋內(nèi)尿E.遺傳性球形細胞增多癥【答案】B151、異位妊娠時受精卵最常見的著床部位是（）。A.卵巢B.輸卵管C.宮頸D.闊韌帶E.腹腔【答案】B152、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側(cè)額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。最佳選用的治療藥物為A.乙琥氨B.撲米酮C.氯硝西泮D.卡馬西平E.水合氯醛【答案】D153、螺內(nèi)酯利尿作用的部位A.遠曲小管遠端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠曲小管近端【答案】A154、麻疹出現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱的A.12小時后B.12～48后C.60～72后D.72～96后E.大于96小時【答案】D155、下列關(guān)于神經(jīng)細胞興奮傳導的敘述，哪項是錯誤的A.動作電位可沿細胞膜傳導到整個細胞B.傳導速度與溫度有關(guān)C.動作電位的幅度隨傳導距離增加而衰減D.傳導速度與神經(jīng)纖維的直徑有關(guān)E.傳導的方式是通過產(chǎn)生局部電流來刺激未興奮部位，使之也出現(xiàn)動作電位【答案】C156、診斷子宮內(nèi)膜脫落不全時診刮時間在：A.月經(jīng)第一天B.月經(jīng)第二天C.月經(jīng)第五天D.月經(jīng)來潮24小時內(nèi)E.任何時間診刮均可【答案】C157、知識點：尿路結(jié)石A.腎盂腫瘤B.膀胱腫瘤C.尿路結(jié)石D.膀胱結(jié)石E.腎病綜合征【答案】C158、患兒，12歲。表現(xiàn)為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟失調(diào)，腦神經(jīng)麻痹，該患兒最可能的是A.腦膜瘤B.髓母細胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質(zhì)細胞瘤E.神經(jīng)鞘瘤【答案】B159、引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠單胞菌E.擬桿菌【答案】B160、心包積液時可有A.奇脈B.水沖脈C.重搏脈D.遲脈E.交替脈【答案】A161、橫8字繃帶治療適應(yīng)于鎖骨A.有移位的中段骨折B.無移位的中段骨折C.粉碎性骨折D.遠端骨折E.肩鎖韌帶分離【答案】A162、男孩，3歲。自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時腹瀉，身高85cm，體重7.5kg，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。某清晨此患兒突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應(yīng)考慮最可能的原因是A.急性心力衰竭B.低鈣血癥引起喉痙攣C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹D.自發(fā)性低血糖E.脫水引起休克【答案】D163、口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停藥C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服藥【答案】A164、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)最早期的癥狀是A.煩躁，脈速B.進行性呼吸困難C.發(fā)紺D.呼吸道分泌物增多E.肺部聽診有濕啰音【答案】B165、最易出現(xiàn)失血性休克的骨折是A.脊柱骨折B.股骨頸骨折C.肱骨外上髁骨折D.骨盆骨折E.肱骨干骨折【答案】D166、氰化物中毒抑制的是A.細胞色素bB.細胞色素cC.細胞色素dD.細跑色素aa3E.輔酶Q【答案】D167、下述各項中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】B168、正常成人禁食24h后，體內(nèi)葡萄糖來自體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生，每日約耗損蛋白A.80gB.75gC.70gD.65gE.60g【答案】B169、女嬰4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動，口唇發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.高熱驚厥B.癲癇C.佝僂病性手足搐搦癥D.化膿性腦膜炎E.顱內(nèi)出血【答案】C170、關(guān)于急性腎炎的治療，錯誤的是A.一般有自愈傾向，可不治療B.需應(yīng)用抗生素控制感染C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療D.有時需急診透析治療E.應(yīng)低鹽飲食【答案】C171、不屬于肉瘤特征的是A.間質(zhì)結(jié)締組織少B.瘤細胞呈巢狀C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內(nèi)血管豐富【答案】B172、門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾大B.嘔血和黑便C.肝掌D.腹水E.食管靜脈曲張【答案】C173、肝癌血行轉(zhuǎn)移至肝外最多見于A.腎B.胰C.骨D.肺E.胃【答案】D174、知識點：精神分裂癥單純型精神分裂癥的特征是A.明顯的精神運動紊亂和木僵交替為主B.陰性癥狀為主，注意減弱C.偏執(zhí)性妄想D.精神活動的全面紊亂和瓦解E.持續(xù)存在陰性癥狀或某些個別的陽性癥狀，意志減退【答案】B175、下列各項為肺癌常見癥狀，除了A.剌激性咳嗽B.大咯血C.咳膿痰D.痰中帶血E.胸痛【答案】B176、環(huán)境中某些化學物質(zhì)被吸收后不斷積聚、濃縮，這種現(xiàn)象稱為A.生物放大B.生物吸收C.生物富集D.生物代謝E.生物轉(zhuǎn)化【答案】C177、女，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴張C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌【答案】D178、下列疾病中，持續(xù)性干咳而胸部X線片正常的情況最常見于A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.支氣管結(jié)核D.慢性支氣管炎E.心力衰竭【答案】A179、對于長期慢性病人，宜采取的醫(yī)患模式是A.主動-被動型B.被動-主動型C.指導-合作型D.共同參與型E.合作-指導型【答案】D180、沙丁胺醇擴張支氣管作用機制A.穩(wěn)定肥大細胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】C181、女性，25歲，心悸，氣促，下肢水腫4年，望診心臟：負性心尖搏動，已排除粘連性心包炎，可發(fā)現(xiàn)的體征是A.叩診心臟呈靴形增大B.心前區(qū)隆起C.心音遙遠D.胸骨左緣捫及收縮期震顫E.交替脈【答案】B182、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體是A.ANAB.抗dsDNAC.Sm抗體D.抗組蛋白抗體E.抗核小體抗【答案】C183、男，32歲，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體:體溫39℃，急病容，左側(cè)口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細胞11.0×109/L，N0.78。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.急性肺膿腫C.金黃色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A184、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性胃炎E.急性腸梗阻【答案】B185、某醫(yī)師與兒科上級醫(yī)師一同查房，上級醫(yī)師提問：患兒結(jié)合菌素試驗強陽性，胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，提示A.何杰金氏病B.原發(fā)綜合征C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D.支原體肺炎E.傳染性單核細胞增多癥【答案】B186、判斷心臟驟停迅速簡便的方法是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素【答案】A187、治療肺心病心力衰竭的主要措施是A.利尿藥B.積極控制感染C.血管擴張藥D.血管收縮藥E.洋地黃【答案】B188、女，29歲。體型肥胖，婚后2年未孕，月經(jīng)周期45~60天，月經(jīng)量少，血LH/FSH>2。該患者的內(nèi)分泌特征不包括A.高胰島素血癥B.胰島素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血癥E.高雄激素血癥【答案】D189、男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。A.自發(fā)性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫【答案】B190、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬于癌前病變的A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生【答案】B191、病人訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該癥狀屬于A.思維聯(lián)想障礙B.思維邏輯障礙C.內(nèi)臟幻覺D.妄想E.人格解體【答案】D192、知識點：殘余尿量檢查法A.尿常規(guī)B.腎功能檢測C.X線D.B型超聲E.CT【答案】D193、孕婦感染風疹病毒后導致胎兒畸形，病原體的這種傳播方式是A.血液傳播B.直接傳播C.垂直傳播D.水平傳播E.密切接觸傳播【答案】C194、高血壓病腦出血最常見的部位是A.豆狀核和丘腦B.內(nèi)囊和基底節(jié)C.蛛網(wǎng)膜下隙D.側(cè)腦室E.大腦髓質(zhì)【答案】B195、患者，女，64歲，右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是A.制動和理療B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.滑膜切除術(shù)【答案】C196、20歲自述孕兩個月，昨晚下腹墜痛伴陰道出血，今晨血量增多，感心慌頭暈，在家昏倒急診來院。檢查面色蒼白，血壓70/50mmHg，脈搏細弱120次／分；紙墊上大量血塊，陰道內(nèi)有積血塊，宮頸口松，堵有血塊及軟組織，子宮如孕8周，雙A.立即清宮B.靜注縮宮素C.前列腺素制劑D.酚磺乙胺（止血敏）、維生素KE.抗生素【答案】A197、輕度高血壓病選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B198、男性，21歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時應(yīng)A.改為地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑【答案】D199、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B200、男性，32歲，胸部外傷后30分鐘，自覺胸痛。查體：脈搏80次/分，血壓120/80mmHg,呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，胸廓擠壓試驗陽性，兩肺呼吸音存在。A.膠布固定B.壓力包扎固定C.內(nèi)固定D.牽引固定E.胸腔閉式引流術(shù)【答案】A大題（共60題）一、【簡要病史】女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時的脈搏情況，有無活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫。（2分）有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無風濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無心、肝、腎病史，有無高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。（2分）二、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）三、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無明顯誘因出現(xiàn)進行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重，尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無出血征象，進食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細胞明顯增高達16%，分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。四、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發(fā)性脹痛，后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療；無消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據(jù)①急性上腹痛并發(fā)展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結(jié)石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。五、【病例摘要】患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發(fā)熱，體溫高達39℃，起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4～5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)1個，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據(jù)①急性起病，發(fā)熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見白細胞，為輪狀病毒感染的特點。②有明顯脫水表現(xiàn)，如少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細菌性痢疾。③壞死性腸炎。3.進一步檢查（4分）①血電解質(zhì)。六、【簡要病史】女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時的脈搏情況，有無活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫。（2分）有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無風濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無心、肝、腎病史，有無高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。（2分）七、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，初能持物及勉強行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無力，行走、持物困難，病情為進展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進一步檢查（4分）八、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁淳馨锤共浚瑹┰瓴话?，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC11×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進一步檢查（4分）九、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，加重1個月入院?；颊叻α?、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音(+)。腸鳴音3次／分。肛診：內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3．46×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：乙肝后肝硬化，門脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2．鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：(1)心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。(2)結(jié)核性腹膜炎所致腹腔積液無明顯發(fā)熱、盜汗及結(jié)核病史，無明顯體征，但患者多年營養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年，短期內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進一步檢查以除外。3．進一步檢查(1)腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養(yǎng)等；計算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L時為門脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<11g／L時為非門脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結(jié)核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。(2)PPD試驗。一十、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski征陽性。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測定。②血氣分析。③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。一十一、病歷摘要：男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服"酵母片"無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱（體溫最高達38.5℃），遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加2kg。10年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長期服藥史，無特殊嗜好。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次／分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動性濁音(+)，腸鳴音4次／分，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血WBC5.5×10【答案】分析步驟22分1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步診斷：（4分）肝硬化（失代償期）自發(fā)性細菌性腹膜炎脾功能亢進貧血（中度）慢性乙型肝炎(2)診斷依據(jù)：（4分）①中年男性，慢性病程，急性加重。②乏力、腹脹半年。癥狀加重伴腹痛、發(fā)熱1周。③既往發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年。④查體慢性病容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，腹膨隆，壓痛、反跳痛，脾大，移動性濁音(+)，雙下肢水腫。⑤輔助檢查血紅蛋白、血小板降低，中性粒細胞比例增高。ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高載量。腹水提示滲出液，以多核白細胞為主，細菌培養(yǎng)出大腸桿菌，細胞學檢查陰性，抗酸染色（-）。一十二、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）一十三、【病例摘要】患者女性，22歲。主訴：人工流產(chǎn)后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，于10天前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后開始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動欠佳，雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：Hb125g/L，WBC18.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（6分）（1）診斷①急性盆腔炎。②人工流產(chǎn)后。（2）診斷依據(jù)①有宮腔操作史，發(fā)熱伴下腹痛1天。②查體見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。③WBC18.0×10④B超可見宮腔混合性回聲。2.鑒別診斷（4分）①闌尾炎。②異位妊娠。③卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂。一十四、病例摘要：患者，女性，55歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛15年。患者于15年前開始感右上腹隱痛不適，與進食油膩有關(guān)，伴右背部痛。無發(fā)冷發(fā)熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，無病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏膜無黃染。Murphy征(±)，肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑，內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。其診斷依據(jù)是：(1)中年女性，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，與進食油膩有關(guān)。(2)Murphy征(±)。(3)B超示膽囊壁欠光滑，腔內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。2．鑒別診斷(1)膽管結(jié)石本例無黃疸、高熱。(2)消化道潰瘍本例無消化道病病史。(3)膽囊息肉樣變本例無癥狀。(4)膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3．進一步檢查(1)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測定。(2)腹部CT。一十五、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）一十六、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)