遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證

遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三一、定義遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。因夢(mèng)而遺精者稱“夢(mèng)遺”；無夢(mèng)而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出的謂“滑精”。遺：為主體不自知的狀態(tài)下（一般是在睡眠中）發(fā)生的事件。遺精有正常的生理現(xiàn)象：成年未婚男子，或婚后夫妻分居等長期無性生活者，可以一月發(fā)生遺精1～2次。遺精的病態(tài)：過于頻繁，發(fā)生次數(shù)過多，一般限定“每周2次以上，持續(xù)1個(gè)月以上

”，還有便是在主體查知的狀態(tài)下即清醒時(shí)發(fā)生流精，此便為遺精病證。病人一般伴有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等癥狀。第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三二、病名源流本病首見于《內(nèi)經(jīng)》，名稱“精自下”。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》稱“失精”、“夢(mèng)失精”?！吨T病源候論》之“虛勞失精候”、“虛勞溢精見聞精出候”等篇章有“夢(mèng)泄精”、“夢(mèng)泄”、“精溢”、“失精”等不同名稱?！肚Ы鹨健ぞ珮O第四》還有“尿精”名稱?！镀諠?jì)本事方》正式提出“遺精”和“夢(mèng)遺”的名稱?！兜は姆ā?mèng)遺》將遺精分為“夢(mèng)遺”與“精滑”，注解夢(mèng)遺為“夜夢(mèng)鬼交”。第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三三、范圍精神病學(xué)中的情緒障礙性疾病可以出現(xiàn)遺精，男科學(xué)中的前列腺炎與精囊炎等也可以出現(xiàn)遺精，凡以遺精為主訴者均可按本病進(jìn)行辨證論治。第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三四、病因病機(jī)精----生殖之精----為腎所主、由腎所藏，固秘不泄。

遺泄固藏不密熱擾而動(dòng)腎虛不固

氣不攝精

五志化火下焦邪熱先天不足恣情縱欲飲食傷脾君火偏亢相火妄動(dòng)濕熱痰火下擾精室壯火食氣第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病：多與勞心太過，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲等諸多因素有關(guān)，因此起病緩慢或潛隱?；静C(jī)：腎失封藏，精關(guān)不固。病位：古有“有夢(mèng)為心病，無夢(mèng)為腎病”之說，但目前認(rèn)為其病位主要在腎，與心、肝、脾三臟關(guān)系密切。病性：有虛證與實(shí)證。因君相火旺、濕熱下注，擾動(dòng)精室，精關(guān)不固而遺者多屬實(shí)證；腎精虧損，封藏失職，精關(guān)不固而泄者多屬虛。由于疾病的遷延，相火食氣，火熱灼陰，或濕困陽氣等變化，易致虛實(shí)夾雜之證。第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三五、診查要點(diǎn)『診斷依據(jù)』 1.男子夢(mèng)中遺精，每周超過2次以上；或清醒時(shí)，不因性生活而排泄精液者。

2.常伴有頭昏、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等癥。

3.本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三『病證鑒別』1遺精與早泄 遺精是指沒有進(jìn)行性交的情況下，精液流出。 早泄是性交時(shí)精液過早泄出而影響性生活。2遺精與走陽 走陽是指性交時(shí)，精泄不止。3遺精與精濁 相同點(diǎn)：尿道口有白色分泌物流出，流出物均來自于精室。 不同點(diǎn)：精濁常在大便時(shí)或排尿終了時(shí)發(fā)生，尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出，并伴有莖中作癢作痛；而遺精多發(fā)生于夢(mèng)中或情欲萌動(dòng)時(shí)，不伴有疼痛。第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三『相關(guān)檢查』1.先圍繞前列腺等男性附屬性腺之病變引起的遺精選擇相關(guān)的輔助檢查。2.了解病人可能相關(guān)的情緒障礙。第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三六、辨證論治『辨證要點(diǎn)』 1.首先辨明虛實(shí)：一般根據(jù)病人的病程也就是發(fā)病的新久進(jìn)行辨別。新病夢(mèng)遺有虛有實(shí)，濕熱下注便為實(shí)證，但大多虛實(shí)夾雜；久病精滑則虛多實(shí)少。

2.其次審查臟腑病位：用凡過度，邪念妄想夢(mèng)遺者多屬于心；精關(guān)不固，無夢(mèng)滑泄者，多關(guān)于腎，在腎者有陰陽之別。第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三『治療原則』實(shí)證以清泄為主，但因有君火、相火、濕熱的不同，治有或清或泄。虛證宜補(bǔ)澀，由于有臟腑陰陽的不同，分別治以滋陰溫腎，調(diào)補(bǔ)心脾，固澀精關(guān)為宜。虛實(shí)夾雜者則應(yīng)虛實(shí)兼顧，久病入絡(luò)者，還要兼顧活血通絡(luò)。『分證論治』第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三①君相火旺證癥主癥：夢(mèng)則遺精。君相火動(dòng)：心中煩熱，口苦脅痛，小便短赤。心腎不交：少寐多夢(mèng)，陽事易舉，頭暈?zāi)垦！Ｉ?、脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。理君火妄動(dòng)，相火隨之，迫精妄泄。法清心泄肝。方黃連清心飲合三才封髓丹藥黃連生地當(dāng)歸酸棗仁茯神遠(yuǎn)志人參蓮子肉甘草

灼傷心陰：天王補(bǔ)心丹加石菖蒲、蓮子心。灼傷腎陰：知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸。熱擾心神：安神定志丸加減。第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三②濕熱下注證癥主癥：遺精時(shí)作。膀胱濕熱：小便黃赤，熱澀不暢，口苦而膩。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。理濕熱蘊(yùn)結(jié)，下擾精室。法清熱利濕。方程氏萆薢分清飲加減。藥肝經(jīng)濕熱：陰囊濕癢。龍膽瀉肝湯加減。濕重于熱：蒼白二陳湯加黃柏、升麻、柴胡。熱灼陰傷，陰虛夾濕：仿甘露飲之意養(yǎng)陰祛濕。第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三③勞傷心脾證癥主癥：勞則遺精。心脾兩虛：失眠健忘，心悸不寧，面色萎黃，神疲乏力，納差便溏。舌、脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。理心脾兩虛，氣虛神浮，氣不攝精。法調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。方妙香散加減。藥人參黃芪山藥茯苓茯神遠(yuǎn)志木香桔梗甘草辰砂麝香脾氣虛甚下陷：補(bǔ)中益氣湯加減。心血虛明顯：歸脾湯加減。脾腎陽虛：脾腎雙補(bǔ)。第十四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三④腎氣不固證癥主癥：多為無夢(mèng)而遺，甚則滑泄不禁。腎陽虛衰：精液清稀而冷，形寒肢冷，面色晄白，頭昏目眩，腰膝酸軟，陽痿早泄，夜尿清長。腎陰虛：眩暈、耳鳴、五心