臨床營養(yǎng) 高血壓

臨床營養(yǎng)高血壓1第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六 高血壓是指體循環(huán)收縮壓和（或）舒張期血壓持續(xù)增高。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg定義2第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

3第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

2002年對15歲以上人群抽樣普查，高血壓患病率18.8%，并顯示高血壓的知曉率、治療率、控制率均很低。 世界絕大部分人群血壓水平隨年齡增長而增高，一般在35歲以后增長幅度較大。

60歲前男>女

60歲后女>男流行病學4第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

我國高血壓患病率特點： 北方>南方 城市>南方 經(jīng)濟發(fā)達>落后地區(qū)流行病學5第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

遺傳因素:調查表明，約60%左右的高血壓病人均有家族史病因及發(fā)病機制－－不可控因素病因高血壓的病因尚未完全明了6第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

環(huán)境因素:包括飲食習慣（如飲食中熱能過高以至引起肥胖或超重以及高鹽飲食等）、職業(yè)、噪音、吸煙、氣候改變、微量元素和水質硬度等

神經(jīng)精神因素:缺少運動或體力活動、精神緊張或情緒創(chuàng)傷與本病的發(fā)生有一定的關系病因及發(fā)病機制－－可控因素病因高血壓的病因尚未完全明了7第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

病因及發(fā)病機制交感神經(jīng)興奮血壓升高靜脈α受體興奮靜脈張力↑回心血量↑靜脈β受體興奮每搏輸出量↑心率↑血容量↑心輸出量↑鈉水潴留↑醛固酮↑AH↑腎素↑外周阻力↑小動脈α受體興奮血管收縮血液粘稠↑8第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六分型（1）原發(fā)性高血壓（原因不明90%）（2）繼發(fā)性高血壓（原因明確，繼發(fā)于某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。如腎性高血壓）病因及發(fā)病機制9第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(輕度)140～15990～992級(中度)160～179100～1093級(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90中國高血壓防治指南修訂委員會200410第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六高胰島素血癥胰島素抵抗肥胖脂質紊亂血栓形成高血壓TG小而密LDL-CHDL-C微血管病IGT代謝綜合征致動脈粥樣硬化連鎖11第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六 按病程分為緩進型和急進型

臨床主要表現(xiàn)12第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六 緩進又稱良性高血壓-----起病緩慢 早期僅在精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時的血壓升高，去除原因或休息后即可恢復。這個階段可持續(xù)相當長的時期。以后隨著病情的發(fā)展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性。部分病人可無任何癥狀，血壓升高僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。有的病人可有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸等癥狀。及至后期，由于高血壓可能對眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動脈等重要器官造成損害，因而部分病人可出現(xiàn)一系列嚴重的臨床表現(xiàn)。例如，腦溢血、腦血栓形成、間隙性跛行、腎功能嚴重減退、尿毒癥、心力衰竭，不少病人尚可合并心絞痛或心肌梗塞等。

臨床主要表現(xiàn)13第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

急進型高血壓病又稱惡性高血壓病，臨床少見 其特點為病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)在（130～140mmHg）或更高。癥狀明顯，常于數(shù)月至1～2年內出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。

臨床主要表現(xiàn)14第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

高血壓性心臟病腦中卒高血壓性腎病視網(wǎng)膜病變臨床并發(fā)癥15第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

基本目的： 降低血壓，預防并發(fā)癥。營養(yǎng)治療16第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

在利尿劑及其他降壓藥問世以前，高血壓的治療主要以飲食為主。隨著藥物學的發(fā)展，飲食治療逐漸降至次要地位。近年來關于高血壓病因和發(fā)病機理的研究又促進人們重新評價營養(yǎng)在本病防治中的重要作用。營養(yǎng)治療17第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

在西方國家，尤其在美國，有關高血壓病的營養(yǎng)治療（特別是低鈉飲食）的興趣和宣傳幾乎達到高潮。其主要原因是由于:高血壓病作為一種常見病，其發(fā)生與環(huán)境因素，特別是與營養(yǎng)因素密切相關；現(xiàn)有降壓藥物均有一定的副作用營養(yǎng)治療不僅具有一定的療效，而且合乎生理，因此更適宜于大規(guī)模人群的防治。此外，營養(yǎng)如與藥物合用也可使其劑量降低。

營養(yǎng)治療18第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

一、限制總能量，保持適宜體重 現(xiàn)代研究表明，肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風的共同發(fā)病因素之一。超重發(fā)生高血壓的危險性增加2-6倍。高血壓患者體重下降，血壓也常隨之下降 一般予20-25kcal/(kg.d)，能量差別具大，可分階段減少，一個檔次以500kcal以內為佳。營養(yǎng)治療19第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

二、合理膳食結構蛋白質——0.8～1g/Kg有些動物蛋白質代謝產生的有害物質，可引起血壓波動，應限制動物蛋白，大豆蛋白有降壓作用，舒張壓降低明顯。脂類——占總能量20～25%總脂攝入下降，血壓也隨之下降單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸也有調壓作用。膽固醇與血壓有顯著的正相關。營養(yǎng)治療20第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

二、合理膳食結構碳水化合物：總能量50-60%礦物質和維生素減少鈉鹽：食鹽增加血壓會不斷增加，每天增加2.3g鈉（5.8g食鹽），收縮壓增加3-6mmHg,舒張壓增加0-3mmHg。多鈉會改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦中卒的危險因素。補充鉀、鈣、鎂營養(yǎng)治療21第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

二、合理膳食結構充足維生素三、膳食纖維：可溶性膳食纖維可以減少脂肪吸，減輕體重，間接輔助降壓。幾丁胺糖（殼聚糖）也有降壓功效。四、黃酮類植物化學物五、避免飲酒營養(yǎng)治療22第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六六、選用有降壓作用的食物芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。七、降脂食物山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。

營養(yǎng)治療23第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六 誤區(qū)之一：以自我感覺來估計血壓的高低。高血壓病人癥狀的輕重與血壓高低程度下一定成正比，有些病人血壓很高，卻沒有癥狀；相反，有些病人血壓僅輕度升高，癥狀卻很明顯。這是每個人對血壓升高的耐受性不同，加上臟器官損害程度有時候與血壓高低也不一定完全平等。因此，憑自我感覺來估計血壓的高低，往往是錯誤的，也容易延誤治療。正確的做法是定期主動測量血壓，每周至少測量兩次。

誤區(qū)24第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。病人在應用降血壓藥物治療一段時間后，血壓降至正常，即自行停藥；結果在不長時間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓這樣不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導下將藥物進行調整，而不應斷然停藥。

誤區(qū)25第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，可以在數(shù)分鐘之內上升2～5千帕，中午過后，血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風。（早晨容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦缺血。）傳統(tǒng)的每日3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，只是一味地考慮降低血壓，結果使清晨時的血壓控制不理想，而下午和夜間常使血壓偏低，新的服藥方法每天清晨醒后1次性服藥?？梢杂行У胤乐骨宄啃押蟮难獕簞×易兓?，使血壓處于比較平衡狀態(tài)，因此效果較好。誤區(qū)26第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六誤區(qū)之四：降壓過快過低。一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認識是錯誤的。因為，血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。

誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。六十歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，為此偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正?！彼?，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當?shù)乃?，特別是老年人，不可過度降低血壓。誤區(qū)2