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--#-新生兒先天性心臟病篩查轉診（復診）單（第一聯(lián)：篩查機構存留）兒童姓名：性另U：出生日期：住址：家長聯(lián)系電話：開單日期：醫(yī)生：轉診次數(shù)：1.初診；2?復診（第1次、第2次、第3次）返回結果日期：粘貼結果處：（第二聯(lián)：篩查機構醫(yī)生填寫以下內(nèi)容并留在診斷醫(yī)院）兒童姓名：性另U：出生日期：轉診單位：區(qū)縣：社區(qū)（保健科）轉診次數(shù)：1.初診；2?復診（第1次、第2次、第3次）可疑征象：1.紫紺；2.呼吸急促或困難；3.聲音嘶??；4.聽診聞及雜音；5.反復呼吸道感染；6.生長發(fā)育遲緩；7.其他血氧飽和度：%轉診日期：轉診醫(yī)生：（第三聯(lián)：診斷機構接診醫(yī)生填寫以下內(nèi)容并留在診斷醫(yī)院）兒童姓名：接診日期：轉診次數(shù)：1.初診；2?復診（第1次、第2次、第3次）心臟?？茩z查：1.紫紺（有/無）；2.呼吸3.心臟聽診；4.其他心臟超聲檢查：1.正常；2?卵圓孔未閉；3?動脈導管未閉；4?室間隔缺損mm；5?房間隔缺損mm；6.法洛氏四聯(lián)征；7?其他臨床印象：1.正常；2?卵圓孔未閉；3?動脈導管未閉；4?室間隔缺損；5.房間隔缺損；6.法洛氏四聯(lián)征；7.其他處理建議：1.觀察隨診；2.立即手術；3.擇期手術；4.其他接診醫(yī)院：1.兒童醫(yī)院；2.阜外醫(yī)

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