中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)

《在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃》為緩解職工因患重大疾病導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難，根據(jù)《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障辦法》，制定《在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃》以下（簡(jiǎn)稱“本計(jì)劃”）。

第一條本計(jì)劃的基本內(nèi)容

參加本計(jì)劃后，會(huì)員在互助保障期內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)患有下列11類重大疾病的一種或者多種時(shí)，按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取一定數(shù)額的互助金，用于緩解職工治療、康復(fù)費(fèi)用的不足。

第二條本計(jì)劃所指的重大疾病包括以下11類

1、急性心肌梗塞：是指急性ST段抬高型心肌梗塞以及為解決冠狀動(dòng)脈閉塞，以實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建而實(shí)行的急診介入治療，不包括非ST段抬高型急性心肌梗塞以及為解決冠狀動(dòng)脈狹窄而實(shí)行的擇期介入治療。急性ST段抬高型心肌梗塞應(yīng)具備下述三條標(biāo)準(zhǔn)：急性胸痛；心電圖有定位型ST段抬高以及相關(guān)的ST-T衍變；心肌酶升高并有規(guī)律性變化。

2、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)）：指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而必須接受心臟外科的開(kāi)胸冠狀動(dòng)脈血管搭橋（旁路）手術(shù)。

須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛，并證實(shí)冠狀動(dòng)脈有狹窄或阻塞情形，必須接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)（不含支架手術(shù)）。

3、惡性腫瘤：指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，一般經(jīng)病理檢驗(yàn)或血液病檢查確定符合國(guó)家衛(wèi)生部“國(guó)際疾病傷殘及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”屬于惡性腫瘤的疾病。但以下疾病除外：第一期何杰金(HODGKIN)氏??；各種原位癌；除惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌。

4、慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因兩個(gè)腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必須接受定期血透、腹透治療。

5、重要器官移植：指被保障人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植，其他器官或組織的移植不屬本計(jì)劃保險(xiǎn)范圍。

6、白血?。褐笎盒园籽蜻^(guò)多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。

7、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)：指對(duì)生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的腫瘤（不包括動(dòng)靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開(kāi)顱摘除手術(shù)（不包括伽馬刀等非開(kāi)顱摘除手術(shù)）。

8、嚴(yán)重?zé)?、燙傷：指燒、燙傷面積占30%以上；其中Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上，或者燒、燙傷面積不足30%，但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。③重度吸入性損傷。

9、截癱：指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或脊髓疾?。顾杌蚰X原發(fā)疾病，包擴(kuò)脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大腦癱、脊髓血管瘤）所致肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙及兩便功能障礙者。

10、多個(gè)肢體缺失：指因疾病導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干段以上）全性離斷。

11、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。阂唤M中樞神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥，需滿足自主生活能力完全喪失的條件。

第三條參加本計(jì)劃的條件和辦法

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工，可以通過(guò)會(huì)員所在單位的工會(huì)統(tǒng)一組織下，集體申請(qǐng)參加本計(jì)劃。

在同一單位參加重大疾病互助保障計(jì)劃的職工不得少于其全部職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工）的60％，參保職工少于30人的單位必須100%參加（參保單位須提供104表）。

第四條參加本計(jì)劃的規(guī)定

1、本計(jì)劃互助保障期為三年，交納互助費(fèi)后互助期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。

2、會(huì)員交納的互助費(fèi)，用于對(duì)患重大疾病會(huì)員的互助互濟(jì)活動(dòng)，保障期滿后，不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再返還。

3、互助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為90元。

4、在同一互助期內(nèi)職工最多可以參加四份本計(jì)劃。

5、參加本保障計(jì)劃，同一單位職工參加份數(shù)必須一致（同一單位參保職工必須同等份數(shù)）。

6、保障責(zé)任期滿申請(qǐng)續(xù)轉(zhuǎn)，新增的份數(shù)一律執(zhí)行免責(zé)期和減責(zé)期，其保障責(zé)任按照保障計(jì)劃執(zhí)行。

第五條參加本計(jì)劃的待遇

一、首次參加本計(jì)劃的會(huì)員，執(zhí)行30天（含30天，以入院治療日期為準(zhǔn),惡性腫瘤類以病理報(bào)告確診日期為準(zhǔn)）免責(zé)期，免責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有保障范圍內(nèi)的11類重大疾病，本會(huì)不承擔(dān)保障責(zé)任；從31天至90天內(nèi)為減責(zé)期（含90天，以入院治療日期為準(zhǔn),惡性腫瘤類以病理報(bào)告確診日期為準(zhǔn)），減責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有保障范圍內(nèi)的11類重大疾病，可以一次性領(lǐng)取500元慰問(wèn)金（每份），保障責(zé)任終止。

互助期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日內(nèi)繼續(xù)參加重大疾病互助保障計(jì)劃將不再實(shí)行免責(zé)期和減責(zé)期。

二、對(duì)參加重大疾病互助保障計(jì)劃并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會(huì)員，互助期滿后再次參加本計(jì)劃時(shí)，不再享有已患所屬種類疾病領(lǐng)取互助金的權(quán)利。

三、在互助保障減責(zé)期滿后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述11類重大疾病中的一種或者多種時(shí)，患病會(huì)員可以一次性領(lǐng)取下列三項(xiàng)互助金：

1、每份領(lǐng)取5000元的治療費(fèi)用互助金；

2、按照職工所在單位勞資部門(mén)提供的證明，首次住院治療出院后在家休養(yǎng)超過(guò)1個(gè)月的（按照23個(gè)工作日計(jì)算），可以一次性領(lǐng)取1500元的休養(yǎng)康復(fù)互助金。

在為期三年的互助期內(nèi)，不論患同類疾病多次發(fā)病還是患有不同類疾病只能領(lǐng)取一次休養(yǎng)康復(fù)互助金；

患病后病情反復(fù)發(fā)作斷續(xù)休養(yǎng)的，不累計(jì)計(jì)算休養(yǎng)時(shí)間。

3、因患有上11類重大疾病并住院治療的，根據(jù)首次住院治療的時(shí)間，按照每份每日20元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取生活補(bǔ)助互助金，最高不超過(guò)180天（注：以首次住院，出院記錄為準(zhǔn)）。

領(lǐng)取互助金后，保障責(zé)任終止。

第六條會(huì)員由于下列原因不得享受領(lǐng)取第五條規(guī)定的互助金

1、在參加重大疾病互助保障計(jì)劃前曾患有或者已患有上述11類重大疾病中同類重大疾病的；

2、故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；

3、因從事放射性工作患上述11類重大疾病的；

4、醫(yī)院誤診或醫(yī)療事故的；

5、因酗酒、吸毒、艾滋病、故意行為或者違法犯罪行為患有上述11類重大疾病的。

第七條互助金受益人

重大疾病互助金受益人為會(huì)員本人。

第八條互助金的申領(lǐng)手續(xù)

在互助期內(nèi)的會(huì)員“患重大疾病”，其所在單位工會(huì)經(jīng)辦人員必須在會(huì)員患病10日內(nèi)，通知辦事處以便進(jìn)行核對(duì)。

會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會(huì)員所在單位出具的患病情況證明；

2、會(huì)員身份證的復(fù)印件；

3、由本會(huì)指定或認(rèn)可的二級(jí)以上（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。醫(yī)院出具的診斷證明、住院首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、病理檢驗(yàn)報(bào)告及其他科學(xué)診斷報(bào)告等；

4、由會(huì)員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書(shū)面申請(qǐng)；

5、辦事處為證明患病情況需要由會(huì)員提供的其它材料；

第九條其他規(guī)定事項(xiàng)

1、自會(huì)員發(fā)現(xiàn)或者應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有上述11類重大疾病之日起，會(huì)員必須在2年內(nèi)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會(huì)員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、對(duì)本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

3、本計(jì)劃自2010年6月1日起執(zhí)行。

附表：《在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃》待