姚靜感染性腹瀉原因分析及護(hù)理對策研究

年4月19日姚靜感染性腹瀉原因分析及護(hù)理對策研究文檔僅供參考感染性腹瀉原因分析及護(hù)理對策研究姚靜濟(jì)南市中心醫(yī)院感染性疾病科，山東濟(jì)南，250013【作者簡介】姚靜（1982.10-），女，山東濟(jì)南，本科，主管護(hù)師，從事感染性疾病護(hù)理工作。摘要：感染性腹瀉作為一種急性腸道傳染病，在臨床上能夠劃分為不同類型。感染性腹瀉是由病毒、細(xì)菌、真菌以及原蟲等多種病原體感染引起，針對于炎癥性與非炎癥性腹瀉尚未建立有效的檢測指標(biāo)，一般采用糞便檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗室方法檢查。如何針對感染性腹瀉采取科學(xué)的護(hù)理方式，使感染性腹瀉患者在得到積極治療的同時，能夠獲得更好的保健意識，提升生活質(zhì)量，成為十分重要的課題。本文首先對感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀等基礎(chǔ)理論展開分析，對感染性腹瀉的護(hù)理對策進(jìn)行分析與探討。關(guān)鍵詞：感謝性腹瀉；原因；護(hù)理對策AnalysisofcausesandnursingstrategiesofinfectiousdiarrheaYAOJingJinanCentralHospitalofInfectiousDiseases,Jinan,250013,China[Abstract]:Infectiousdiarrheaisakindofacuteintestinalinfectiousdisease,whichcanbedividedintodifferenttypesinclinic.Infectiousdiarrheaiscausedbyavarietyofviruses,bacteria,fungiandprotozoapathogensinfectionandininflammatoryandnoninflammatorydiarrheahasnotyetbeenestablishedeffectivedetectionindexandlaboratoryexaminationsofstoolexamination,bloodroutine,urineroutinemethodisusuallyadopted.Howtotakethescientificnursingcareforthepatientswithinfectiousdiarrhea,andmakethepatientswithinfectiousdiarrheaintheactivetreatment,cangetbetterhealthawareness,improvethequalityoflife,becomeaveryimportantissue.Inthispaper,wefirstanalyzethemechanismandclinicalsymptomsofinfectiousdiarrhea,andanalyzethenursingstrategiesofinfectiousdiarrhea.[Keywords]:Gratitudediarrhea;Causes;Nursingcountermeasures感染性作為極大威脅人類生存的重大疾病，全球每年腹瀉發(fā)病高達(dá)30~50億次，印度、拉丁美洲等發(fā)展中國家部分地區(qū)發(fā)病次數(shù)甚至在10次以上。腹瀉的長時間流行，不但僅是病人自身機(jī)體耐藥、體質(zhì)等原因，更為重要的是環(huán)境衛(wèi)生、飲水溫升以及其它環(huán)境質(zhì)量上的問題。可是，在發(fā)達(dá)國家腹瀉依然有著較高的發(fā)病率，在預(yù)防與控制上依然面臨著很多問題。中國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，人口眾多，醫(yī)療資源匱乏，各地發(fā)展面臨較大不平衡的特點(diǎn)，在眾多因素的影響下，中國的感染性腹瀉防控面臨著很大困難。因此，如何經(jīng)過有效的手段，對腹瀉進(jìn)行有效的防控，成為業(yè)界研究的熱點(diǎn)。1感染性腹瀉流行現(xiàn)狀分析1.1感染性腹瀉的基本理論分析1.1.1感染性腹瀉的基本概念感染性腹瀉在臨床上被分為狹義以及廣義之分。狹義上的感染性腹瀉，一般是指中國傳染病防治法規(guī)所規(guī)定管理的第37種傳染病。感染性腹瀉作為丙類傳染病中的其它感染性腹瀉，極為威脅的人類的生存質(zhì)量。從廣義上講，國家在法定報告?zhèn)魅静〉膱蟾嬷?，對甲類中的霍亂、乙類中的傷寒、副傷寒以及丙類匯總的其它感染性腹瀉。在臨床上是指病原體腸道感染所引起的患者大便日超3此，糞便的性狀表現(xiàn)為稀便、水樣便、膿血便以及血便等，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛以及食欲不振與全身不適等臨床癥狀，同時排除因病毒性肝炎以及艾滋病等相關(guān)疾病所引起的腹瀉[1]。不同病原體所引起的腹瀉受到多種原因在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理以及臨床上表現(xiàn)有所差異，因此也需要在治療方式上更具有個性化。在感染性腹瀉上的診斷，采取病原學(xué)診斷尤為重要，病原學(xué)的診斷需要依托于實驗室常規(guī)檢查與病原學(xué)檢查。1.1.2病毒性感染檢查方式糞便常規(guī)檢查：經(jīng)過對糞便的性狀對腸道炎癥的程度進(jìn)行判斷。腹瀉病人的糞便性狀一般表現(xiàn)為稀便、水樣便、粘液便、血便等，在鏡檢上表現(xiàn)為多量紅白細(xì)胞、少量或僅有或無細(xì)胞。檢查的結(jié)果將直接反映出病程以及癥狀的嚴(yán)重程度。病原學(xué)檢查：采用細(xì)菌培養(yǎng)方式，分離出痢疾桿菌、腸止瀉性大腸桿菌、沙門氏菌或者是藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。經(jīng)過采用免疫學(xué)方式能夠查出糞便中的特異性抗原以及血清中的特異性抗體。經(jīng)過采用以核酸技術(shù)為基礎(chǔ)的檢測技術(shù)，能夠查出病原體特異性核酸片段[2]。1.1.3感染性腹瀉分類按照是否引發(fā)炎癥分類炎癥性腹瀉：主要是指病原體經(jīng)過對腸上皮細(xì)胞的侵襲，引發(fā)炎癥從而導(dǎo)致腹瀉。主要癥狀為發(fā)熱。糞便一般表現(xiàn)為粘液便以及膿血便等，鏡檢顯示存有較多的紅白細(xì)胞。例如，侵蝕性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎。分泌性腹瀉：主要是指由于病原體對腸上皮細(xì)胞的刺激，所引起的長野分泌增多，或者是吸收障礙所導(dǎo)致的腹瀉?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、糞便為稀水便。在鏡檢狀態(tài)下，紅白細(xì)胞不多，例如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎以及腸致病大腸桿菌炎。按時間長短分類急性感染性腹瀉、持續(xù)性腹瀉以及慢性腹瀉。按照病情嚴(yán)重程度分類輕型感染性腹瀉、中型感染性腹瀉、重型感染性腹瀉。按病原體種類分類細(xì)菌性腹瀉：細(xì)菌性腹瀉在所有感染性腹瀉中所占比例較高，常見的細(xì)菌性腹瀉有志賀菌屬、氣單胞菌屬等[3]。細(xì)菌性腹瀉在世界范圍內(nèi)廣為流行，在發(fā)展中國家中主要以志賀菌屬、沙門菌屬以及腸產(chǎn)毒性大腸艾希菌感染最為常見。病毒性腹瀉：病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占據(jù)著極為重要的位置，輪狀病毒以及諾如病毒在人群中廣泛流行，并在流行人群上的不同，表現(xiàn)出不同的發(fā)病機(jī)制與臨床癥狀。其次，腸腺病毒極易引發(fā)嬰幼兒腹瀉，主要傳播方式為直接接觸，潛伏期較長，對患兒的危害較大。病毒性腹瀉的治療方式相對簡單，以水、電解質(zhì)補(bǔ)充，預(yù)防主要是依靠食品與飲水衛(wèi)生方面，更加有效的措施在于注射相關(guān)的疫苗。寄生蟲性腹瀉：能夠引起寄生蟲性腹瀉的寄生蟲多達(dá)50多種，主要有阿米巴、隱袍子蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、血吸蟲等。隱袍子蟲病主要是以隱袍子蟲所引起的腹瀉，其作為一種人獸共患寄生蟲病，具有較高的死亡率，常出現(xiàn)與艾滋病患者中，要引起格外注意[4?？股叵嚓P(guān)性腹瀉：抗生素的廣泛應(yīng)用，在臨床上也出現(xiàn)了與抗生素相關(guān)的腹瀉，具有代表性的是稱之為假結(jié)膜結(jié)腸炎，患者能夠采用甲硝銼或者是萬古霉素進(jìn)行有效治療，患者一般那個在5周內(nèi)得到有效治愈，也能夠采用枯草桿菌抗生素或者是利福平等。1.2感染性腹瀉流行狀況分析中國作為世界上最大的發(fā)展中國家，人口眾多，幅員遼闊，醫(yī)療資源稀缺，為感染性腹瀉的防控帶來一定的困難。新中國成立以來，政府進(jìn)行了卓有成效的努力，已經(jīng)基本上控制住了大范圍、大規(guī)模的感染性腹瀉的流行。當(dāng)前，感染性腹瀉主要出現(xiàn)于小范圍、家庭以及個體類群體中。同時，近年來，中國在腹瀉病的研究與控制上也有了很大進(jìn)步，查明引起農(nóng)村小兒腹瀉的病原體主要有致瀉性大腸桿菌、輪狀病毒、志賀菌以及空腸彎曲菌；在城市中引起的感染性腹瀉主要為輪狀病毒、致瀉性大腸桿菌、志賀菌以及沙門菌。1.3中國感染性腹瀉預(yù)防控制對策分析新中國成立以來，鑒于感染性腹瀉等疾病的防控形勢，制定了《傳染病管理法》，在上個世紀(jì)90年代以后，初步建立了食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)，對食品污染、化學(xué)中毒以及動植物中毒等進(jìn)行監(jiān)測，對全國的感染性腹瀉有了系統(tǒng)的監(jiān)測體系。當(dāng)前，隨著國家對醫(yī)療資源的開發(fā)與資金的大量投入，在感染性腹瀉的防控水平上也正在不斷提升。2感染性腹瀉的護(hù)理對策2.1對感染性腹瀉患者的常規(guī)監(jiān)測護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征以及病情上的變化進(jìn)行詳細(xì)跟蹤與監(jiān)測。主要的監(jiān)測內(nèi)容有精神煩躁、萎靡不振；對患者休克表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)控，如患者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、伴有冷汗、精神極度萎靡、脈搏微弱、面色發(fā)灰、尿量少、心律失常以及腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)及時告知醫(yī)師，采取科學(xué)上手段加以控制[5]。同時，對于患者出現(xiàn)的大小便情況以及其它的伴隨癥狀進(jìn)行深入分析與研究，為患者提供個性化的護(hù)理方案，全方面提高護(hù)理水平。針對于重型感染性腹瀉患者，由于起病急、變化快以及發(fā)病迅速，需要采取必要的創(chuàng)傷性治療方式，需要給予一級護(hù)理方式，重點(diǎn)對患者的尿量進(jìn)行觀察，保持患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡，從而使患者能夠順利完成治療。2.2飲食護(hù)理感染性腹瀉患者采取科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)方式，能夠使腸道得到充分的休息，減輕患者的臨床癥狀。護(hù)理人員應(yīng)在無嘔吐的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯或者是米粥、菜湯以及開水等具有清淡、易消化、低脂無渣的食物，從而避免刺激性、過敏性食物，宜少量多餐。同時，針對于部分患者，護(hù)理人員能夠要求患者在腹瀉停止后進(jìn)食酸奶，以調(diào)節(jié)患者的腸道菌群。另外，慢性腹瀉患者的病程較長，重復(fù)發(fā)作頻率較高。食品的消化與吸收均會受到較大程度上的影響，患者體內(nèi)的熱能也會消耗較大。護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的具體情況，給予患者高熱量以及高蛋白的食物，從而避免增加患者的腸道負(fù)擔(dān)。同時，飲食應(yīng)從少到多，逐漸增加，盡量減少腸胃的蠕動，降低腸道負(fù)擔(dān)[6]。2.2用藥護(hù)理針對不同原因所引起的感染性腹瀉，應(yīng)選擇不同的藥品。采用喜炎平治療方式，能夠有效對革蘭氏陽性細(xì)菌進(jìn)行殺菌與抑菌，并具有解熱消炎、鎮(zhèn)咳、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用。因此，喜炎平在治療感染性腹瀉上具有廣泛的應(yīng)用。同時，患者應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服藥。護(hù)理人員需要觀察患者在服藥過程中的病情變化，及時對存在的異常狀況進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)藥物上的不良反應(yīng)。采用補(bǔ)液法對患者進(jìn)行治療，對治療感染性腹瀉輕度脫水以口服補(bǔ)液為主，口服補(bǔ)液鹽也被稱為葡萄糖-電解質(zhì)口服液，為患者提供最有效、最經(jīng)濟(jì)以及最符合患者生理特點(diǎn)的途徑。也能夠采用針對性較強(qiáng)的抗菌性藥物，如黃連素、慶大霉素。可是，需要注意的是，防止抗菌素的濫用。2.4心理護(hù)理感染性腹瀉患者由于受到病情的影響，常會出現(xiàn)焦躁負(fù)面情緒，極不利于患者的康復(fù)[71]。因此，護(hù)理人員需要在護(hù)理過程中，密切關(guān)注患者的病情變化，及時進(jìn)行必要的心理干預(yù)。護(hù)理人員需要對患者的心理狀況進(jìn)行了解，積極主動關(guān)心患者，與患者家屬展開密切溝通與交流，認(rèn)真、耐性傾聽患者的心理訴求，并對其合理訴求進(jìn)行滿足。護(hù)理人員需要取得對患者的信任，最大限度避免患者因病情原因在情緒上受到干擾，從而為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。2.5其它護(hù)理護(hù)理人員需要對患者以及患者家屬展開預(yù)防腸道傳染病的專題教育，指導(dǎo)患者家屬對家庭環(huán)境進(jìn)行必要的消毒隔離，注重飲食上的安全。例如，不喝生水、不吃變質(zhì)水果蔬菜，避免暴飲暴食、酗酒，對野外食品要嚴(yán)格檢驗，提高保健意識。感染性患者由于排便次數(shù)多，肛門周圍皮膚會受到糞便刺激出現(xiàn)糜爛或者是感染[8]。因此，護(hù)理人員需要要求患者在排便后，采用消毒紙巾擦拭肛門，清洗肛門周圍，保持肛門周圍的清潔。對患者的護(hù)理方式要多元化、綜合化，全面提升患者的生存質(zhì)量，密切關(guān)注患者的病情變化，及時記錄患者相關(guān)病情信息，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。結(jié)語：感染性腹瀉對患者的生存質(zhì)量威脅重大，其發(fā)病機(jī)理由于感染原因的不同能夠分為多種，常見的有病毒性感染與細(xì)菌性感染等等。因此，在臨床上對感染性病毒進(jìn)行治療與護(hù)理，應(yīng)采取多元化方式，從患者的病情的全過程出發(fā)，以病人為中心，以人為本，全方位提升護(hù)理水平。同時，注重對護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提升，加強(qiáng)對感染性腹瀉的了解。參考文獻(xiàn)：[1]溫育紅.嬰幼兒非感染性腹瀉原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,,8(10):900.[2]精神病病人感染性腹瀉原因分析及護(hù)理措施[J].全科護(hù)理,,7(28):2569-2570.[3]劉志剛.36例感染性腹瀉患兒的原因分析及護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,,06(2):115-116.[4]豆秋江,陳公云,葉海丹等.老年患者肝移植術(shù)后非感染性腹瀉的原