尿液檢驗高頻考點匯總

1/16尿液檢驗高頻考點匯總尿液的生成及檢查目的1、腎單位是腎臟泌尿活動的基本功能單位，包括腎小體和腎小管（近端小管、細段、遠端小管），與集合管共同完成泌尿功能。具有“逆流倍增”的功能，在尿液濃縮稀釋功能中起重要作用的是髓絆。2、尿液的生成包括三個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)：①腎小球濾過；②腎小管重吸收；③腎小管與集合管分泌（排泄）。3、腎有效濾過壓＝腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓）。4、正常情況下，腎小球濾過膜只允許相對分子質(zhì)量小于1.5萬的小分子物質(zhì)自由通過；1.5萬～7萬的物質(zhì)可部分通過；而相對分子質(zhì)量大于7萬的物質(zhì)（如球蛋白、纖維蛋白原等）幾乎不能通過。5、腎小球濾過有兩個屏障，分別是細胞屏障，電荷屏障。6、原尿除了無血細胞及含極少蛋白質(zhì)外，其他物質(zhì)如葡萄糖、氯化物、無機磷酸鹽、尿素、肌酐和尿酸等的濃度，滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同。7、正常成人每天形成原尿約180L，但每天僅排出終尿1-2L。8、腎臟重吸收的主要場所是近曲小管，在近曲小管，濾過液中的葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、大部分水等重吸收，而肌酐則幾乎不被重吸收而隨尿排出體外。9、腎臟濃縮和稀釋尿液的主要場所是遠曲小管。10、尿液分析的目的：①泌尿系統(tǒng)疾病篩查與鑒別；②其他系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察；③安全用藥的監(jiān)護；④中毒與職業(yè)病的防護；⑤健康體檢。尿液的收集、保存與處理1、尿液標本的收集容器應(yīng)采用清潔、干燥、密封性能好、具有較大口徑的一次性尿杯子。2、尿液標本種類：（1）晨尿，即清晨起床后第一次排出的尿液，這種標本尿較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價。首次晨尿常偏酸性，其中的血細胞、上皮細胞、病理細胞、管型等有形成分，以及如人絨毛膜促性腺激素（hCG）等濃度較高。但夜尿在膀胱內(nèi)停留時間過長，硝酸鹽及葡萄糖易被分解，不利于檢出在酸性環(huán)境中易變的物質(zhì)。（2）隨機尿，指任意時間的尿液，適用于門診病人或者急診生化患者。（3）餐后尿，通常收集午餐后至下午2時的尿。這種尿標本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原，有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。（4）3h尿，一般是收集上午6～9點時段內(nèi)的尿，多用于檢查尿有形成分，如1h尿排泄率檢查等。（5）12h尿，即收集晚上8:00到次晨8:00共12小時內(nèi)的全部尿液。過去用于Addis計數(shù)。（6）24h尿，患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌缂◆?、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，為了較準確地定量分析這些成分，必須采集24h尿，尿量要求精確至1ml。（7）尿三杯試驗：①第一杯尿，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變在前尿道，如尿道炎等；②第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等；③三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。（8）微生物檢驗無菌尿，常用的方法有：①清潔中斷尿，門診病人最常用方法。②導(dǎo)尿或者骨上膀胱穿刺。3、尿液標本的保存（1）尿液標本采集后應(yīng)在2h內(nèi)檢測，夏天應(yīng)在1h內(nèi)，如不能及時檢測，應(yīng)置于4℃冷藏，但最好不超過6h。（2）尿防腐劑的應(yīng)用：①甲醛:尿中有形成分的防腐，比如細胞、管型。②甲苯：尿中化學成分的防腐，比如葡萄糖、蛋白等的定量測定。③濃鹽酸或冰醋酸：尿中鈣、磷酸酶、激素類的防腐，比如類17-酮類固醇、17-羥類固醇、兒茶酚胺等。④碳酸鈉：尿中卟啉類化合物的保護劑。尿液理學檢查（一）一般性狀檢查1、正常成人尿量為1～2L，晝夜尿量比為2～4:1，尿量＞2.5L/24h為多尿；尿量＜17ml/h或24h尿量＜0.4L稱為少尿，；尿量＜100ml/24h或12h內(nèi)無尿液排出者為無尿。尿量的多少主要取決于腎臟的濃縮和稀釋功能。2、糖尿?。―M）引起的多尿，主要機制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。3、腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致。如：休克、高熱、劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、心功能不全等。4、腎后性少尿：多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起。如：腎或輸尿管結(jié)石、損傷、腫瘤、膀胱功能障礙、前列腺肥大癥、前列腺癌等。5、腎性少尿：因腎實質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。在排除腎前和腎后性少尿后，可考慮腎性少尿。如：急性腎小球腎炎、腎衰竭、腎臟移植后的排斥反應(yīng)等；6、通過肉眼觀察判斷尿外觀和透明度，可分為清晰透明、輕度混濁（霧狀）、混濁（云霧狀）、明顯混濁4個等級。7、肉眼血尿是尿含血量大于1ml/L，鏡下血尿是尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞大于3個。8、血紅蛋白尿與血尿的鑒別方法主要是離心鏡檢。血紅蛋白尿外觀呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色，隱血試驗陽性。9、乳糜尿就是淋巴管回流受阻的因素，多見于絲蟲病，鑒別乳糜尿的方法蘇丹III染色法。10、膿尿是指沒高倍視野白細胞大于5個。11、結(jié)晶尿加熱后渾濁消失，磷酸鹽尿、碳酸鹽尿加熱渾濁增加，加酸渾濁消失，后者還有氣泡產(chǎn)生。12、糖尿病酮癥酸中毒的尿是爛蘋果味，有機磷中毒尿大蒜味，苯丙酮尿癥尿的氣味是老鼠尿味。13、尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿，若同時混有血液稱乳糜血尿。（二）尿比密測定1、尿比密正常是1.015～1.025。隨機尿1.003～1.035。2、尿比密測定的參考方法是折射計法。3、尿比密測定是臨床上估計腎臟濃縮稀釋功能常用的指標。4、臨床意義：①高比密尿見于急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期。腎前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影劑等。②尿比密常＜1.015時，稱為低比密尿或低張尿。如尿比密固定在1.010±0.003（與腎小球濾過液比密接近）者，稱為等滲尿或等張尿，提示腎臟稀釋濃縮功能嚴重損害。低比密尿見于：急性腎小管壞死、急性腎衰多尿期、慢性腎功能衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。（5）pH對試帶法測定尿比密有影響，如尿pH＞7.0，測定值應(yīng)增高0.005。（三）尿滲量測定1、尿滲量主要與尿中溶質(zhì)顆粒數(shù)量、電荷有關(guān)，而與顆粒大小關(guān)系不大。尿滲量能較好地反映腎臟對溶質(zhì)和水的相對排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評價腎臟濃縮功能較好的指標。2、參考區(qū)間①隨機尿：600-1000mOsm/kgH2O；②尿滲量/血漿滲透量3.0-4.5:1尿液常用化學檢查（一）尿酸堿度檢查1、在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標本pH5.5～6.5，平均pH6.0。隨機尿pH4.6～8.0。2、尿pH減低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、糖尿病、痛風、低血鉀性堿中毒、白血病等。3、尿pH增高：見于呼吸性堿中毒、嚴重嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒、應(yīng)用利尿劑等。（二）尿蛋白定性檢查1、當尿液中蛋白質(zhì)超過150mg/24h或超過100mg/L時，蛋白定性試驗呈陽性，即稱為蛋白尿。2、尿蛋白常用的定性方法有加熱醋酸法、磺基水楊酸法及干化學法。（1）試帶法：利用pH指示劑的蛋白誤差原理，本法快速、簡便、易于標準化，適于健康普查或臨床篩檢。（2）磺基水楊酸法：本法操作簡便、反應(yīng)靈敏、結(jié)果顯示快，與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能發(fā)生反應(yīng)；靈敏度達0.05g/L，但有一定的假陽性。被NCCLS作為干化學法檢查尿蛋白的參考方法和確證試驗。3、尿液偏堿（pH＞9.0）時會使加熱醋酸法和磺基水楊酸法呈假陰性，而干化學法呈假陽性；尿液偏酸（pH＜3）時會使加熱醋酸法和磺基水楊酸法呈假陽性，而干化學法呈假陰性。因此，實驗前需將尿液pH調(diào)至5.0～6.0。4、臨床意義（1）腎小球性蛋白尿：蛋白尿以清蛋白為主。（2）腎小管性蛋白尿：以β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、溶菌酶及其他小分子蛋白質(zhì)為主。（3）溢出性蛋白尿：循環(huán)血漿中的蛋白質(zhì)分子增多，超過了腎小管的重吸收能力。如多發(fā)性骨髓瘤、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿等。5、本周蛋白（BJP）是游離的免疫球蛋白輕鏈，能自由通過腎小球濾過膜，當濃度增高超過近曲小管重吸收的極限時，可自尿中排出，即本周蛋白尿。BJP在pH4.9±0.1條件下，加熱至40～60℃時可發(fā)生凝固，溫度升至90～100℃時可再溶解，而溫度減低至56℃左右，又可重新凝固，故又稱凝溶蛋白。6、檢測尿B-J蛋白，主要用于診斷和鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤。電泳出現(xiàn)M帶。（三）尿液葡萄糖定性檢查1、正常人尿液幾乎不含或僅含微量葡萄糖，一般尿糖定性試驗為陰性。當血糖濃度超過腎糖閾（＞8.88mmol/L）或腎小管重吸收能力下降時，尿糖定性試驗呈陽性，稱為糖尿。2、尿糖檢測常用的方法有班氏法和干化學試帶法。（1）試帶法：用葡萄糖氧化酶法，只與尿液中的葡萄起氧化還原反應(yīng)。本法特異性強、靈敏度高、簡便快速，適用于自動化分析。維生素C會對其產(chǎn)生影響，導(dǎo)致假陰性。（2）班氏法（Benedict法）：利用葡萄糖的還原性而設(shè)計，是傳統(tǒng)尿糖定性試驗的方法。班氏法是非特異性測定葡萄糖的試驗，可檢出多種尿糖，如乳糖、果糖、戊糖等。本法簡便，但易受其他還原物質(zhì)干擾。維生素C會對其產(chǎn)生影響，導(dǎo)致假陽性。3、臨床意義（1）血糖增高性糖尿：見于：①糖尿?。虎跀z入性糖尿；③應(yīng)激性糖尿；④其他內(nèi)分泌異常如甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等。（2）血糖正常性糖尿：血糖正常，但腎小管對葡萄糖吸收功能減退，即腎糖閾減低所致的糖尿，又稱腎性糖尿。見于：①家族性腎性糖尿，如Fanconi綜合征患者；②新生兒糖尿；③獲得性腎性糖尿如慢性腎炎、腎病綜合征，伴有腎小管損傷者；④妊娠期或哺乳期婦女。（四）尿液酮體定性檢查1、尿酮體是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羥丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的總稱。2、尿液酮體定性檢查的方法有Lange法（朗格法）、改良Rothera法（粉劑法）、干化學試帶法。三種方法均不與β-羥丁酸起反應(yīng)。3、檢測酮體尿液要新鮮，大量細菌繁殖可使乙酰乙酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸?；室溫保存，丙酮揮發(fā)易丟失造成假陰性。（五）尿液干化學檢測方法原理匯總項目英文縮寫反應(yīng)原理細節(jié)考點pHpHpH指示劑尿干化學法8聯(lián)尿干化學法9聯(lián)尿干化學法10聯(lián)尿干化學法11聯(lián)由于尿液中的高濃度VitC可使試帶法、葡萄糖、隱血、膽紅素、亞硝酸鹽和白細胞檢測結(jié)果呈假陰性，因此目前實驗室都采用含維生素C檢測的干化學試帶用于尿液分析，便于對檢查結(jié)果的正確分析。蛋白質(zhì)PROpH指示劑蛋白誤差法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法膽紅素BIL偶氮反應(yīng)法尿膽原URO醛反應(yīng)、重氮反應(yīng)法酮體KET亞硝基鐵氰化鈉法亞硝酸鹽NIT亞硝酸鹽還原法隱血或紅細胞BLD血紅蛋白類過氧化物酶法白細胞LEU酯酶法比密SG多聚電解質(zhì)離子解離法維生素CVitC還原法注：尿液干化學檢測白細胞只與中性粒細胞起反應(yīng)。（六）尿化學成分檢查的相關(guān)高頻考點1、尿微量白蛋白是腎小球早期損傷的敏感指標，也是糖尿病腎病的篩查試驗。2、尿液β2-微球蛋白是腎小管損傷的早期診斷指標。3、尿NAG酶（N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶）可作為腎小管損傷的敏感指標。4、未結(jié)合膽紅素是間接膽紅素，結(jié)合膽紅素是直接膽紅素。前者是脂溶性，不會出現(xiàn)于尿中，后者是水溶性，可以出現(xiàn)于尿中。所以膽紅素尿中的膽紅素是結(jié)合膽紅素。5、尿三膽指尿膽紅素、尿膽素、尿膽原。6、尿中LH、FSH、TSH等因為與HCG有同源性的α亞基，因此可與hCG產(chǎn)生試驗的交叉反應(yīng)，呈現(xiàn)假陽性。因此，臨床上均采用高效的抗hCGβ亞基單克隆抗體檢查hCG。7、人絨毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種具有促進性腺發(fā)育的糖蛋白激素，在妊娠早期hCG分泌量增高極快，大約1.7～2.0d即可增高1倍，至妊娠8～10周時血清濃度達到高峰。檢測HCG靈敏度高的方法是單克隆抗體膠體金試驗。8、尿液含鐵血紅素檢測的方法是普魯士藍鐵法。尿液有形成分檢查1、尿有形成分檢查的金標準是顯微鏡鏡檢。管型檢查應(yīng)低倍鏡觀察20個視野，細胞應(yīng)觀察10個高倍鏡視野。細胞以最低數(shù)～最高數(shù)/HP、管型以最低數(shù)～最高數(shù)/LP報告。2、尿沉渣檢查標準化要求：取尿10ml離心，采用水平式離心機，相對離心力（RCF）400g，轉(zhuǎn)速1300-1500轉(zhuǎn)/min，離心5min。手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后，取1滴置載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后（注意防止產(chǎn)生氣泡）鏡檢。3、尿酸堿度和滲透壓對尿有形成分的影響有形成分紅細胞白細胞管型高滲尿皺縮，體積變小，星形或桑椹狀體積縮小可存在較久低滲尿膨脹，體積變大，不定形，無色，影型細胞膨脹，易破壞易崩裂酸性尿可存在一定時間，體積縮小體積變小，能存在一定時間可存在較久堿性尿溶解破裂，形成褐色顆粒膨脹，形成塊狀結(jié)構(gòu)溶解，崩潰4、尿有形成分參考區(qū)間檢查方法RBCWBC管型未離心尿0～偶見/HPF0～2/HPF0～偶見/LPF離心尿0～3/HPF0～5/HPF0～1/LPF定量尿液有形成分分析板男0～12/ul男0～12/ul0-1/ul（不分性別）女0～24/ul女0～24/ul1小時尿液有形成分計數(shù)男＜3萬/h男＜7萬/h＜3400個/h（不分性別）女＜4萬/h女＜14萬/h尿有形成分檢查的臨床意義（一）細胞1、紅細胞（1）血尿分為三種：①均一性血尿（非腎小球性血尿），紅細胞外形及大小正常，畸形紅細胞類型不超過兩種以上；②非均一性血尿（腎小球性血尿），尿中畸形紅細胞類型在兩種以上；③混合性血尿，為正常紅細胞與畸形紅細胞混雜的血尿，如一畸形紅細胞為主的混合性血尿，多為腎小球性。（2）臨床意義：①腎源性血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。②非腎源性血尿：如泌尿系統(tǒng)自身疾病（各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應(yīng)、先天性畸形等）。2、白細胞（1）尿中的白細胞主要是中性粒細胞，偶爾見到單核細胞和淋巴細胞。（2）在低滲尿液中可以見到“閃光細胞”，主要見于腎盂腎炎。（3）膿細胞是變性壞死的中性粒細胞，細胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常成團，邊界不清，已為死亡細胞。（4）腎移植后排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴細胞及單核細胞。（5）嗜酸性粒細胞增多見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)等。3、上皮細胞（1）尿上皮細胞來源：主要來自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。（2）腎小管上皮細胞：來自腎小管立方上