骨科醫(yī)療風險淺析

骨科醫(yī)療風險淺析

骨科與其余學科相比更易造成醫(yī)療糾紛發(fā)生，其發(fā)生率在美國約為8%，排在婦產科與普外科之后，后二者均為12%。骨科醫(yī)療安全事件不但嚴重干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，而且也嚴重影響骨科技術發(fā)展，已成為影響構建友好社會主要原因之一。躲避骨科醫(yī)療風險，成為骨科可連續(xù)發(fā)展關鍵［1］。

1我國骨科醫(yī)療特點

1．1骨科患者特殊性一是骨科患者絕大部分為創(chuàng)傷所致，病程較長，治療后往往都留有不一樣程度功效障礙;二是患者對治療期望值普遍較高，通常極難達成，輕易引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議，而且在診治前后都有影像資料可查，預后假如出現(xiàn)問題輕易查找原因。

1．2發(fā)生糾紛醫(yī)方責任大骨科專業(yè)性較強，患者疑難雜癥較少，骨科醫(yī)師接觸其余專業(yè)病種機會不多，很多骨科專業(yè)以外疾病事前沒有被發(fā)覺，而在診治過程中或診治后發(fā)作，輕易造成骨科醫(yī)療糾紛，處置結果很大程度上將責任歸咎于醫(yī)方［2］。

2我國骨科醫(yī)療風險現(xiàn)實狀況

2．1骨科患者本身不安全原因患者本身行為安全即使與醫(yī)方無直接責任聯(lián)絡，不過關系骨科患者預后好壞，應采取合理方法防止事件發(fā)生［3］。

2．1．1跌倒骨科患者尤其是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行動，地面光滑潮濕、患者較多、病房內設施多、臥床時間長等，均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒，跌倒會影響患者恢復甚至需再次手術。

2．1．2墜床骨科患者因為骨折、外傷，活動不便，臥床后往往因為其平衡失調;起床活動姿勢不妥、或者煩躁、或因年紀大，糾正失衡能力降低，從險境中靈敏回避反應減退等原因易發(fā)生墜床。

2．1．3壓瘡骨科患者因疾病原因要求特殊臥位和絕對臥床，易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)病不但給患者帶來痛苦，而且降低患者生活質量。特大壓瘡常經久不愈，出現(xiàn)嚴重感染，造成全身衰竭甚至危及患者生命。

2．2骨科醫(yī)護工作中不安全原因

2．2．1骨科醫(yī)師病歷書寫不規(guī)范骨科因為門診患者多，醫(yī)師重視速度，門診統(tǒng)計不全方面，對可能發(fā)生并發(fā)癥及注意事項，只是口頭交待而沒有及時統(tǒng)計，而患者對醫(yī)師口頭交待注意事項又沒有引發(fā)足夠重視，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者不能接收而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．2．2骨科手術過程不安全原因一些骨科醫(yī)師只是單純憑借自己經驗，在進行手術確認時并沒有足夠手術適應征，很輕易造成醫(yī)療糾紛;而手術操作不妥則表現(xiàn)為術前準備不足以及術中沒有嚴格恪守操作流程，出現(xiàn)情況礙于面子沒有及時請示，私自改變手術方式等。

2．2．3護理過程缺乏有效溝通一些護士溝通能力與患者要求不相適應，缺乏溝通理念、知識和技巧?；颊哒J為自己來醫(yī)院就應該得到滿意服務和醫(yī)療，但護士有時溝通和解釋工作不到位，不注意說話方式和語氣，對患者關心不夠，對患者及家眷提出要求不能給予耐心細致解釋，尤其在新藥及特殊藥、新技術應用前護患之間缺乏有效溝通，造成患者及家眷不了解而引發(fā)糾紛［4］。

2．2．4護理人員業(yè)務技能護士技術操作欠熟練，如動、靜穿刺時不能一針見血，各種插入性操作不能一次成功，不能正確指導患者進行功效鍛練，不能把所學技術和理論靈活應用到臨床護理工作中，對患者治療、飲食、檢驗匯報不關心等，都會誘發(fā)患者及家眷不滿情緒，產生過激言行，引發(fā)糾紛。

2．3并發(fā)癥

2．3．1肺栓塞骨科患者尤其是下肢骨折患者，術前很輕易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，假如術前不及時發(fā)覺，術中骨折復位時血栓很可能隨血液流到心臟，引發(fā)致命肺栓塞。因為普通骨折手術而使患者死亡，對家眷打擊可想而知，而對當事手術和麻醉醫(yī)師影響也非常大［5］。

2．3．2內固定材料斷裂骨科很多手術都會使用內固定材料，術后因為內固定材料斷裂與醫(yī)院發(fā)生糾紛案例不在少數(shù)。在患者看來，發(fā)生內固定材料斷裂是因為醫(yī)院使用不合格產品，進而產生糾紛。

2．3．3感染通常來說骨科手術傷口是清潔傷口，術后傷口通常不會感染。假如術后發(fā)生傷口感染，不但手術失敗，而且再次手術時前次內固定材料也不能再使用。這不但增加了患者經濟和精神負擔，還延長患者住院時間，許多患者對此不能接收，認為是醫(yī)師過失。

3防范醫(yī)療糾紛躲避骨科醫(yī)療風險

3．1加強患者安全教育醫(yī)師應多與患者進行交流溝通，告誡患者跌倒、墜床、壓瘡等威脅患者本身安全危險原因，防范于未然。同時使患者充分了解本身病情以及將要進行治療方法，對手術風險和預后效果再三強調，在患者本人不能進行有效溝通時與其家眷進行溝通。

3．2加強骨科醫(yī)師培訓骨科專業(yè)性強，亞學科分支較多，僅少數(shù)醫(yī)院進行詳細亞專業(yè)分科或分組，而大多數(shù)醫(yī)院骨科醫(yī)師需兼顧各亞專業(yè)工作，大大增加對骨科醫(yī)師臨床技能要求。所以，骨科醫(yī)師必須經過?？葡到y(tǒng)培訓和臨床實踐，提升本身業(yè)務技能。

3．3加強骨科護理人員培訓骨科患者住院時間長，希望得到醫(yī)護人員重視和交流。護士應主動向患者做自我介紹，讓患者感到親切，治療護理前要解釋，治療護理后要問詢，消除患者疑問、擔心和恐懼感，增強患者信任感和安全感。

3．4嚴格把好術前術中術后三關術前:對重癥疑難患者，堅持術前討論制度，嚴格手術審批制度;診治醫(yī)師要認真寫好術前小結，填好手術審批表，審批者對手術適應證、禁忌證、術前相關檢驗、手術方式、麻醉方法、術前通知及協(xié)議書等逐項進行審查后方可簽字，切忌術前準備不充分，倉促進行手術。術中:嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)覺新情況及時請示;改變手術方式及時向患者或家眷交待并簽字。術后:嚴密觀察全身情況，親密注意血壓改變，有沒有出血、感染等，對于骨科患者要尤其注意觀察肢體感覺、溫度及血供情況，及時發(fā)覺并發(fā)癥并做正確處理［6］。骨科