工傷糾紛處理及風(fēng)險防控講義

2016年1月30日工傷糾紛處理及風(fēng)險防控

山東信誼律師事務(wù)所

楊雪美律師當(dāng)前第1頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

楊雪美副主任律師

山東信誼律師事務(wù)所高級合伙人山東信誼律師事務(wù)所社會保障專業(yè)委員會主任煙臺市總工會公益律師煙臺電視臺“德與法”特別調(diào)解員煙臺開發(fā)區(qū)人力資源協(xié)會特約公益講師二級人力資源師當(dāng)前第2頁\共有80頁\編于星期四\23點01工傷常用法律法規(guī)02工傷事故概述03工傷認(rèn)定以及勞動能力鑒定程序04工傷保險待遇05工傷案件的司法處理流程內(nèi)容大綱TableofContents06企業(yè)HR的風(fēng)險防控當(dāng)前第3頁\共有80頁\編于星期四\23點六、中華人民共和國職業(yè)病防治法七、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)四、因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定五、山東省工傷職工停工留薪期管理辦法三、工傷認(rèn)定辦法（2004.1.1施行）

一、工傷保險條例自2004年1月1日實施，2011年1月1日進行重新修訂，注意新舊法條對比、工傷待遇的變化、實施時間。二、山東省貫徹《工傷保險條例》實施辦法第一章工傷常用法律法規(guī)當(dāng)前第4頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

【案例一】案情簡介：甲職工于2009年發(fā)生工傷，已經(jīng)完成工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，傷殘等級為八級。2011年工傷保險條例修訂時，甲職工的工傷案件一直在訴訟過程中，請問甲職工的工傷待遇適用修訂前、還是修訂后的？

解答：

修訂《工傷保險條例》自2011年1月1日起施行。本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。當(dāng)前第5頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所工傷保險機構(gòu)支付工傷保險待遇用人單位依法繳納工傷保險大部分責(zé)任風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁★重點提示：當(dāng)前第6頁\共有80頁\編于星期四\23點01工傷常用法律法規(guī)02工傷事故概述03工傷認(rèn)定以及勞動能力鑒定程序04工傷保險待遇05工傷案件的司法處理流程內(nèi)容大綱TableofContents06企業(yè)HR的風(fēng)險防控當(dāng)前第7頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

第二章工傷事故概述2.1概念

工傷又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病造成勞動者的身體負傷、殘疾以及死亡。當(dāng)前第8頁\共有80頁\編于星期四\23點2.1概念《工傷保險條例》第一條規(guī)定：“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例?！碑?dāng)前第9頁\共有80頁\編于星期四\23點強制性01

工傷保險作為社會保險的一種，是由國家通過立法來強制執(zhí)行的。在立法規(guī)定的范圍內(nèi)，用人單位必須為職工辦理參加工傷保險，并為職工繳納費用。非營利性03

工傷保險作為社會保險一個險種，以保障工傷職工權(quán)益為目的，為工傷職工服務(wù)，不收取費用。經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由財政部門撥付，工傷保險基金全部為工傷職工所用。保障性02工傷保險注重對工傷職工及供養(yǎng)親屬的基本生活保障，并通過及時的救治和康復(fù)，給予一次性和長期待遇來實現(xiàn)?；?4

工傷保險通過向各用人單位征收工傷保險費，建立工傷基金，用于工傷職工救治、康復(fù)和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，體現(xiàn)了互助互濟的特點。2.2工傷保險有四個基本特點當(dāng)前第10頁\共有80頁\編于星期四\23點無過失補償原則區(qū)別待遇原則工傷保險與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則個人不繳費原則直接經(jīng)濟損失為限額原則2.3工傷基本原則

當(dāng)前第11頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

2.3

工傷基本原則無過失補償原則1、含義：又稱“補償不究過失原則”即指工傷事故發(fā)生后，無論職工或雇員有無過失，企業(yè)或雇主均應(yīng)依法給予勞動者經(jīng)濟補償。2、如何理解？

（1）并非不追究一切責(zé)任，一般情況下，過失不能成為企業(yè)不申報工傷的理由。（2）注意“過失”的范圍：故意犯罪屬于不予認(rèn)定工傷的情形。當(dāng)前第12頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

【案例二】違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為工傷？

某4S店，有個顧客車門打不開，就電話聯(lián)系4S店開鎖，告訴了具體的車牌號和地址，4S店就派了李某和孫某一起去維修開鎖。二人到了現(xiàn)場后，由于沒有核對車牌號就直接開鎖，誤開了其他車主的車鎖。導(dǎo)致被該車主當(dāng)成小偷打傷，李某傷情嚴(yán)重，構(gòu)成十級傷殘。李某是否能夠構(gòu)成工傷？當(dāng)前第13頁\共有80頁\編于星期四\23點AB工傷保險實務(wù)中的相關(guān)問題企業(yè)能否追究工傷職工的過失賠償責(zé)任？

工傷無過錯責(zé)任原則只適應(yīng)于工傷認(rèn)定，對于工傷職工在發(fā)生工傷過程中給用人單位造成的經(jīng)濟損失，用人單位有權(quán)要求工傷職工賠償。當(dāng)前第14頁\共有80頁\編于星期四\23點2.4工傷事故構(gòu)成要件工傷事故不存在故意勞動關(guān)系人身損害事實事故和事實存在因果關(guān)系

履行工作職責(zé)21543當(dāng)前第15頁\共有80頁\編于星期四\23點2.4工傷事故構(gòu)成要件1、主體要件：勞動者與企業(yè)之間必須存在勞動關(guān)系，包括事實勞動關(guān)系；2、事實要件：勞動者必須有人身損害事實；3、情形要件：損害事實必須是在勞動者履行工作職責(zé)的過程中發(fā)生，符合應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形；4、因果要件：事故與勞動者受到損害的事實之間必須存在因果關(guān)系；5、主觀要件：事故必須不是受到人身損害的勞動者自己故意所致，不存在禁止認(rèn)定為工傷的情形。當(dāng)前第16頁\共有80頁\編于星期四\23點【案例三】退休人員是否能成為工傷主體？

一職工甲駕駛轎車載同單位返聘的退休職工乙，一起上班，在上班的途中，發(fā)生交通事故，甲負事故的全部責(zé)任，乙無責(zé)，甲乙二位均受傷。甲、乙是否構(gòu)成工傷？甲：不構(gòu)成；乙：分情況區(qū)別對待。當(dāng)前第17頁\共有80頁\編于星期四\23點《勞動合同法》—自2008年1月1日起施行。修訂條款自2013年7月1日起施行。第四十四條

有下列情形之一的，勞動合同終止：（二）勞動者開始依法享受基本養(yǎng)老保險待遇的；《勞動合同法實施條例》—自2008年9月18日起公布施行。第二十一條勞動者達到法定退休年齡的，勞動合同終止。當(dāng)前第18頁\共有80頁\編于星期四\23點2.4工傷事故構(gòu)成要件

-----主體要件《山東省勞動合同條例》第六十一條規(guī)定：

用人單位招用以下人員的，應(yīng)當(dāng)與其訂立書面勞務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)：1、已享受基本養(yǎng)老保險待遇人員2、達到法定退休年齡人員（男60歲，女50歲，干部身份女55歲）3、年滿16周歲的在校學(xué)生重點提示：

禁用童工（不滿16周歲），嚴(yán)格審查勞動者的身份證件《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》★當(dāng)前第19頁\共有80頁\編于星期四\23點2.4工傷事故構(gòu)成要件

-----事實要件人身損害事實01事故傷害02職業(yè)病{當(dāng)前第20頁\共有80頁\編于星期四\23點工傷事故構(gòu)成三要素地點時間原因2.4工傷事故構(gòu)成要件

-----情形要件、因果要件、主觀要件（應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形）當(dāng)前第21頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

工傷事故構(gòu)成三要素

1、地點：必須是發(fā)生在履行工作職責(zé)所涉及的區(qū)域內(nèi)。（員工外出的領(lǐng)域，以及上下班的途中，也認(rèn)為是工作場所。）2、時間：

必須是發(fā)生在履行工作職責(zé)的時間界限之內(nèi)，即通常所說的上班時間，下列時間段或時間點也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作時間：1、上下班途中的時間；2、因工外出的時間；3、從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作的正式工作時間的前后。3、原因：必須是因履行工作職責(zé)而引起的。

首先，與履行工作職責(zé)有關(guān)的預(yù)備性工作和收尾性工作，在工作中遭受暴力等意外傷害的也是工傷事故。其次，因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，也是工傷事故。最后，在工作實踐，從事對社會有益的工作而引起的傷害事故，也是工傷事故。當(dāng)前第22頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

根據(jù)《工傷保險條例》第14條至第16條的規(guī)定，具體的工傷認(rèn)定分為三種：

1、工傷

2、視同工傷

3、不得認(rèn)定為工傷2.5工傷事故認(rèn)定當(dāng)前第23頁\共有80頁\編于星期四\23點1、時間要素與地點要素注意：時間與地點的范圍因為受傷情形不同而不同。2、工作原因

判斷職工受傷是否屬于工傷的核心因素何為“因工作原因”①職工在工作過程中，直接因從事工作受到傷害。②職工雖未工作，但由于用人單位的設(shè)施和設(shè)備不完善、勞動條件和勞動環(huán)境不良、管理不善等原因，造成職工傷害。③職工受用人單位指派，外出期間受到傷害。屬于工傷情形1（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的

山東信誼律師事務(wù)所

當(dāng)前第24頁\共有80頁\編于星期四\23點案情簡介：

劉強系甲公司員工，2013年6月10日上午受甲公司負責(zé)人指派去北京機場接人。其從甲公司所在八樓下樓，欲到商業(yè)中心院內(nèi)開車，當(dāng)行至一樓門口臺階處時，劉強腳下一滑，從四層臺階處摔倒在地面上，致頭部、頸部損傷。劉強向該區(qū)勞動局提出工傷認(rèn)定申請，該區(qū)勞動局于2003年10月5日作出《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)為沒有證據(jù)表明劉強的摔傷事故是在工作場所、基于工作原因造成的，決定不認(rèn)定為工傷?！景咐濉慨?dāng)前第25頁\共有80頁\編于星期四\23點裁判結(jié)果：

一審法院，二審法院認(rèn)為，該案焦點問題是劉強摔傷地點是否屬于工作場所和工作原因。

1、“工作場所”：指職工從事職業(yè)活動的場所，在有多個工作場所的情形下，還應(yīng)包括職工來往于多個工作場所之間的必經(jīng)區(qū)域。

本案中，位于商業(yè)中心八樓的甲公司辦公室，是劉強的工作場所，而其完成去機場接人的工作任務(wù)需駕駛的汽車，是其另一處工作場所。汽車停在商業(yè)中心一樓的門外，劉強要完成開車任務(wù)，必須從商業(yè)中心八樓下到一樓門外停車處，故從商業(yè)中心八樓到停車處是劉強來往于兩個工作場所之間的必經(jīng)的區(qū)域，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作場所。

該區(qū)勞動局認(rèn)為劉強摔傷地點不屬于其工作場所，將完成工作任務(wù)的必經(jīng)之路排除在工作場所之外，既不符合立法本意，也有悖于生活常識。

2、“工作原因”：劉強為完成開車接人的工作任務(wù)，從位于商業(yè)中心八樓的甲公司辦公室下到一樓，并在一樓門口臺階處摔傷，系為完成工作任務(wù)所致。上訴人該區(qū)勞動局以劉強不是開車時受傷為由，認(rèn)為劉強不屬于“因工作原因”摔傷，理由不能成立。

故判決撤銷被告園區(qū)勞動局所作的《工傷認(rèn)定決定書》，限其在判決生效后60日內(nèi)重新作出具體行政行為。當(dāng)前第26頁\共有80頁\編于星期四\23點屬于工傷情形2（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的1時間要素：“工作時間前后”2地點要素：“工作場所內(nèi)”3“從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作指在法律規(guī)定的或者單位要求的開始工作時間之前的一段合理時間之內(nèi)，或者結(jié)束工作時間之后的一段合理時間內(nèi)，職工在工作場所內(nèi)從事本職工作或者領(lǐng)導(dǎo)指派的其他工作有關(guān)的準(zhǔn)備工作或者是收尾工作。準(zhǔn)備工作——例如運輸、備料、準(zhǔn)備工具等收尾工作——例如清理場地、收拾工具等當(dāng)前第27頁\共有80頁\編于星期四\23點

某礦業(yè)集團職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折。

請問能否認(rèn)定為工傷？

【案例六】職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？

分析：按照《工傷保險條例》第十四條第二項規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，“下班后洗澡”和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，可以認(rèn)為是“從事與工作有關(guān)的收尾性工作”，因此可以認(rèn)定為工傷。

當(dāng)前第28頁\共有80頁\編于星期四\23點

某礦業(yè)集團職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折。

請問能否認(rèn)定為工傷？

【案例六】職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？

分析：按照《工傷保險條例》第十四條第二項規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，“下班后洗澡”和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，可以認(rèn)為是“從事與工作有關(guān)的收尾性工作”，因此可以認(rèn)定為工傷。

當(dāng)前第29頁\共有80頁\編于星期四\23點屬于工傷情形3

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

1、時間要素：廣義理解

正常工作時間、工作時間前后所做的預(yù)備性或收尾性工作所占據(jù)的時間

2、地點要素：工作場所內(nèi)或者領(lǐng)導(dǎo)臨時指派的場所。3、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害勞社廳函[2006]

497號規(guī)定：“因履行工作職責(zé)受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責(zé)有因果關(guān)系。當(dāng)前第30頁\共有80頁\編于星期四\23點屬于工傷情形4

（四）患職業(yè)病的；（參見《職業(yè)病目錄》

1、申請認(rèn)定工傷的起算點自職工被診斷、鑒定為職業(yè)病起30天、1年內(nèi)。對比：事故發(fā)生之日起2、三大要素

①時間要素：在職業(yè)活動中

②地點要素：在有毒有害環(huán)境下工作

③工作原因3、注意：申請認(rèn)定工傷的須持職業(yè)病醫(yī)院的診斷證明。當(dāng)前第31頁\共有80頁\編于星期四\23點屬于工傷情形5

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

1、時間2、地點要素：范圍較廣，主要是因為工作原因到達的本單位區(qū)域以外的地點。3、工作原因：工作職責(zé)需要和受領(lǐng)導(dǎo)指派當(dāng)前第32頁\共有80頁\編于星期四\23點案情簡介：職工王某，系某食品廠采購員。在執(zhí)行采購任務(wù)的途中，忽遇強臺風(fēng)襲擊，王某被一塊大風(fēng)吹落的廣告牌砸傷，造成骨折。王某是否可以被認(rèn)定為工傷？【案例七】分析：王某應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷。理由：（1）根據(jù)《條例》的規(guī)定，職工因工外出期間，由于工作原因，遭受意外事故負傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。（2）王某為本廠去采購物資，其受傷是因為工作原因所致，因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。當(dāng)前第33頁\共有80頁\編于星期四\23點屬于工傷情形6

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

1、時間和地點要素：合理的上下班時間和路線。2、非本人主要責(zé)任的交通事故。3、交警部門出具的事故認(rèn)定結(jié)論。4、分析：狗撞傷；自己扭傷或摔傷。當(dāng)前第34頁\共有80頁\編于星期四\23點案情簡介：小王的姑媽病了，因為姑媽家就住在單位的附近，因此第二天她特意早起，比平時早一個小時出家門，想趕在上班前去看看姑媽。路上不幸遭遇機動車交通事故。

小王能否認(rèn)定為工傷？

【案例八】

分析：此案爭議的焦點是該交通事故能否認(rèn)定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時間也接近上班的時間，但從主觀動機上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認(rèn)定為工傷。當(dāng)前第35頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

工作時間未經(jīng)請假提前“下班”，途中發(fā)生的機動車事故傷害能否認(rèn)定為工傷？案情簡介：方某系本市某服飾公司的職工，工作時間為每天8：30至17：00。某工作日約14時，方某離開單位提前下班處理私人事務(wù)，期間也未向單位有關(guān)人員請假。在離開工作場所后不久，方某在途中發(fā)生了機動車事故，導(dǎo)致身體多處骨折。事后，因單位不同意按工傷處理，方某遂向區(qū)勞動保障局申請工傷認(rèn)定。【案例九】方某因此次交通事故受傷是否應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷？當(dāng)前第36頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

案例分析：“上下班”，是指符合單位規(guī)章制度安排的正常的上下班時間。本案中，方某在工作時間未經(jīng)請假批準(zhǔn)擅離單位，此時距其當(dāng)天的下班時間尚有三小時之多，其行為不符合正常下班的情形，由此發(fā)生的機動車事故傷害不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。注：關(guān)于職工上下班途中遭受傷害的問題上，勞動者的上下班時間仍然要有相對合理的限定范圍，單位依法制訂的規(guī)章制度，是為了實現(xiàn)工作秩序的有效管理，勞動者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守，這是勞動法的人身隸屬的必然要求。

總之，既要傾斜保護勞動者的合法權(quán)益，但也要適當(dāng)兼顧用人單位合法有效的規(guī)章制度，體現(xiàn)社會效果和法律效果的統(tǒng)一。當(dāng)前第37頁\共有80頁\編于星期四\23點案情簡介：

2012年12月份，一建筑公司司機張某載劉某在為公司拉貨的途中與一輛轎車發(fā)生交通事故，導(dǎo)致劉某脾破裂，最后醫(yī)院做手術(shù)切除整個脾。交警部門認(rèn)定張某付事故的主要責(zé)任，轎車司機付事故的次要責(zé)任，劉某無責(zé)。按照人身損害劉某應(yīng)為八級傷殘，工傷為七級傷殘。劉某現(xiàn)已獲得了人身損害的全部賠償，請問：劉某是否可以申請工傷認(rèn)定？還可以主張哪些權(quán)利？

【案例十】工傷和交通事故是否可以雙重賠償？當(dāng)前第38頁\共有80頁\編于星期四\23點相關(guān)規(guī)定：

依據(jù)山東省高院魯高法（2005）201號《會議紀(jì)要》

如果勞動者的工傷系第三人侵權(quán)所致，按照我國現(xiàn)行法律及最高人民法院司法解釋的規(guī)定，用人單位仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)勞動者的工傷保險待遇，但勞動者也可追究第三人的侵權(quán)賠償責(zé)任，即勞動者可以在工傷事故中獲得雙重賠償，但因工傷事故產(chǎn)生的直接費用，原則上不予重復(fù)計算。

當(dāng)前第39頁\共有80頁\編于星期四\23點屬于工傷情形7

（七）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形?！景咐弧柯毠ど习鄷r上廁所滑倒受傷，是否屬于工傷？

案情簡介：某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請問是否正確？分析：當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T的認(rèn)定是錯誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時間、工作場所；上廁所屬于正常必須的生理需求，并非私事。當(dāng)前第40頁\共有80頁\編于星期四\23點

視同工傷的情形1（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。1、疾病，指各類疾病，一般是各類突發(fā)性疾病。2、48小時①起算點：應(yīng)從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診（搶救）時間開始計算【勞社部函（2004）256號】

②48小時之內(nèi)提示：對于初診病歷，一定要讓醫(yī)院準(zhǔn)確填寫。★當(dāng)前第41頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

【案例十二】出差過程中，突然病亡算工傷嗎？案情簡介：某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。

郭某能否按工傷處理？分析：不能認(rèn)定為工傷。理由：（1）《工傷保險條例》規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為工傷。（2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時有發(fā)生的可能，并非外出才會導(dǎo)致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被認(rèn)定為工傷。當(dāng)前第42頁\共有80頁\編于星期四\23點案情簡介：小慧原來在佛山市一家工廠做裝配工。2013年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受傷流血后，突然暈厥，栽倒在地。經(jīng)診斷，為高血壓突發(fā)及惡化。術(shù)后8天，不治死亡。家屬申請要求為工傷。請問：小慧能否按照工傷處理？【案例十三】在工作現(xiàn)場、工作時間發(fā)病算不算工傷？

佛山中院終審認(rèn)定：女工從事的工作對一般人而言并不緊張，其病發(fā)系因自身身體狀況導(dǎo)致，不算工傷。

分析：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷。本案的情況已經(jīng)超過了48小時，且發(fā)病原因與工作無關(guān)，因此不能認(rèn)定為工傷。當(dāng)前第43頁\共有80頁\編于星期四\23點

視同工傷情形2

（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

需要提交相關(guān)證明

當(dāng)前第44頁\共有80頁\編于星期四\23點案情簡介：某運輸公司的班車遇車禍，職工鄧某下車協(xié)助現(xiàn)場的交通民警搶救傷員時被另一解放牌卡車撞為腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，脾破裂，進行了脾切除手術(shù)等治療，鄧某所在運輸公司認(rèn)為不應(yīng)為工傷。是否正確？

【案例十四】職工見義勇為受傷是否可以認(rèn)定為工傷？當(dāng)前第45頁\共有80頁\編于星期四\23點案例分析：

這是一起是否工傷引發(fā)的勞動爭議的焦點在于傷害發(fā)生的地點不在工作崗位算不算工傷？鄧某是在上班途中幫助料理事故時被撞成重傷的，雖不在工作崗位上，但卻是在為社會做好事的現(xiàn)場，按照《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；應(yīng)該認(rèn)定為工傷。當(dāng)前第46頁\共有80頁\編于星期四\23點

視同工傷情形3

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

此類，工傷職工不能享受一次性傷殘補助金待遇，其他待遇可以享有。

當(dāng)前第47頁\共有80頁\編于星期四\23點

不能認(rèn)定工傷的情形1、故意犯罪的。（注意范圍：以判決為準(zhǔn)）2、醉酒或者吸毒的。（即使在工作時間、工作場所，也不得認(rèn)定為工傷）3、自殘或者自殺的。

提示：同時具備十四條、十五條、十六條情形的，不得認(rèn)定或者視同工傷。當(dāng)前第48頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

【案例十五】案情簡介：小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛執(zhí)照。上個月，他到外地出差，因開車拜訪客戶而發(fā)生交通意外，造成了行人無辜死亡事故，本人也受傷。被當(dāng)?shù)亟痪箨犝J(rèn)定為負主要事故責(zé)任，并被依法追究刑事責(zé)任，被法院宣判為交通肇事罪，并判處有期徒刑一年。在服刑期，小王向原單位提出要求認(rèn)定為工傷，同時享受工傷保險待遇。

你認(rèn)為小王的要求合理嗎？當(dāng)前第49頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

小王不能認(rèn)定為工傷。正確原因是：

1、刑事責(zé)任？2、故意犯罪還是過失犯罪？3、負交通事故主要責(zé)任？案例分析：當(dāng)前第50頁\共有80頁\編于星期四\23點01工傷常用法律法規(guī)02工傷事故概述03工傷認(rèn)定以及勞動能力鑒定程序04工傷保險待遇05工傷案件的司法處理流程內(nèi)容大綱TableofContents05企業(yè)HR的風(fēng)險防控當(dāng)前第51頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷認(rèn)定申請的申請人分為：用人單位和受傷害職工或者其直系親屬、工會組織。3.1.1工傷認(rèn)定的申請主體第三章工傷認(rèn)定以及勞動能力鑒定程序當(dāng)前第52頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

工傷發(fā)生后，24小時內(nèi)向勞動保障行政部門和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。申請人提交材料不完整15個工作日內(nèi)通知補正材料申請人提交材料完整申請材料齊全之日起10個工作日內(nèi)作出如下決定：1、符合條件的，受理；2、不符合條件的，不予受理。用人單位應(yīng)在事故發(fā)生之日起30日內(nèi)向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請；用人單位不申請的，受傷職工或其直系親屬、工會組織可在事故發(fā)生之日起1年內(nèi)提出申請。對受理的進行調(diào)查取證受理之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定未在規(guī)定時限內(nèi)補正的，不予受理不服的60日內(nèi)提起復(fù)議對復(fù)議決定不服的提起行政訴訟不予受理的可以依法提起復(fù)議或訴訟3.1.2工傷認(rèn)定的程序當(dāng)前第53頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

風(fēng)險提示：

1、工傷認(rèn)定書的效力等同于交通事故責(zé)任認(rèn)定書。2、工傷認(rèn)定程序中“舉證責(zé)任倒置”，在行政程序中未能完成的舉證義務(wù)，不得在其后的行政訴訟過程中再次獲得舉證機會。

3、受傷害職工或者直系親屬認(rèn)為是工傷，而用人單位不認(rèn)為是工傷的，用人單位應(yīng)當(dāng)負舉證責(zé)任。

4、用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)?！锂?dāng)前第54頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

3.1.3工傷認(rèn)定一般需要提交的材料①工傷認(rèn)定申請表②職工個人的工傷認(rèn)定申請書③受傷害職工的身份證④勞動合同文本⑤用人單位事故調(diào)查報告書⑥兩人以上的證人證言及證人身份證⑦醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后初診病歷、診斷證明書、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書⑧受傷當(dāng)天的出勤記錄或者出勤證明⑨用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本⑩授權(quán)委托書及受委托人身份證明

當(dāng)前第55頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

3.1.4屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明：

①工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應(yīng)提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報告書；②因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明；③因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機關(guān)證明或其它有效證明；發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；④由于交通事故引起的傷亡事故，提交公安機關(guān)交通管理、交通運輸、鐵道等部門或司法機關(guān)，以及法律、行政法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書以及發(fā)生交通事故的起止路線，并明確標(biāo)明事故發(fā)生地點；

當(dāng)前第56頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

3.2勞動能力鑒定3.2.1勞動能力鑒定申請條件《工傷認(rèn)定結(jié)論書》下達后，工傷職工經(jīng)治療傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)的；01

工傷職工的殘疾影響到職工本人的勞動能力的02當(dāng)前第57頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

3.2.2勞動能力鑒定申請所需材料1.《工傷職工勞動能力鑒定申請表》；2.門診病歷及住院病案原件及復(fù)印件；3.《工傷認(rèn)定結(jié)論書》原件及復(fù)印件；4.工傷職工身份證原件及復(fù)印件；5.情況特殊的，需提交勞動能力鑒定委員會辦公室要求的其他材料。當(dāng)前第58頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

3.2.3市級勞動鑒定申請時應(yīng)提交的材料（1）勞動能力鑒定申請書；（2）勞動行政部門作出的工傷認(rèn)定書；（3）傷病勞動者的身份證（復(fù)印件）、照片；（4）傷病職工完整連續(xù)的原始病歷、診斷證明、檢查報告等材料；（5）鑒定費、勞動能力鑒定機構(gòu)需要的其他材料。當(dāng)前第59頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

3.2.4省級勞動鑒定申請時應(yīng)提交的材料1．書面申請（寫清申請再次鑒定的事實與理由：包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省鑒定委員會提出再次鑒定申請的時間）；

2．《山東省勞動能力鑒定（確認(rèn)）申報表》一式1份(貼1寸照片)；（見附件）

3．被鑒定職工的身份證明；

4．完整的原始病歷有效復(fù)印件，相關(guān)醫(yī)療檢查報告（屬職業(yè)病、精神病的，需提供有效的診斷證明）；

5．受傷部位彩色照片(外傷)；

6．工傷認(rèn)定書（審查原件，留復(fù)印件）；

7．市勞動能力鑒定結(jié)論（審查原件，留復(fù)印件）；

8．收到市鑒定結(jié)論時間的有效證明。

當(dāng)前第60頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

用人單位、因傷（?。┞毠せ蛘呓H屬申請，填寫《勞動能力鑒定申請表》

勞動能力鑒定中心在3個工作日內(nèi)完成申報材料初審勞動能力鑒定中心經(jīng)辦人員審查，并簽署意見組織專家進行鑒定，并提出鑒定意見勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家意見，作出勞動能力鑒定結(jié)論送達勞動能力鑒定書辦結(jié)并存檔60天內(nèi)出具結(jié)論，必要時延長30天不符合要求退回，并告知補正材料3.2.4勞動能力鑒定程序當(dāng)前第61頁\共有80頁\編于星期四\23點01工傷常用法律法規(guī)02工傷事故概述03工傷認(rèn)定以及勞動能力鑒定程序04工傷保險待遇05工傷案件的司法處理流程內(nèi)容大綱TableofContents06企業(yè)HR的風(fēng)險防控當(dāng)前第62頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

4.1工傷保險基金支出的待遇

(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；

(二)經(jīng)確認(rèn)安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

(三)住院伙食補助費；

(四)經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)、配置輔助器具的交通食宿費；

(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護理費；

(六)一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

(七)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金；

(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；

(九)勞動能力鑒定費；

(十)工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費用；

(十一)法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。第四章工傷保險待遇當(dāng)前第63頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

4.2用人單位支付的待遇

(一)治療工傷期間的工資福利待遇（停工留薪期工資）；(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；(三)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。(四）住院期間護理費。當(dāng)前第64頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

4.3停止工傷待遇的情形

《工傷保險條例》第四十二條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：(一)喪失享受待遇條件的；(二)拒不接受勞動能力鑒定的；(三)拒絕治療的。工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)以及辦理流程當(dāng)前第65頁\共有80頁\編于星期四\23點01工傷常用法律法規(guī)02工傷事故概述03工傷認(rèn)定以及勞動能力鑒定程序04工傷保險待遇05工傷案件的司法處理流程內(nèi)容大綱TableofContents06企業(yè)HR的風(fēng)險防控當(dāng)前第66頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

工傷認(rèn)定—行政復(fù)議—行政訴訟（一審、二審）勞動能力鑒定—（復(fù)查鑒定）—再次鑒定工傷待遇等勞動爭議糾紛：勞動仲裁、一審、二審、執(zhí)行5.1工傷案件的司法處理流程第五章工傷案件的司法處理流程當(dāng)前第67頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

《工傷保險條例》第五十五條有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：(一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的；(二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；(三)用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的；(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；(五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。5.2申請行政復(fù)議或行政訴訟的情形當(dāng)前第68頁\共有80頁\編于星期四\23點01工傷常用法律法規(guī)02工傷事故概述03工傷認(rèn)定以及勞動能力鑒定程序04工傷保險待遇05工傷案件的司法處理流程內(nèi)容大綱TableofContents06企業(yè)HR的風(fēng)險防控當(dāng)前第69頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

6.1把握時間不過期《工傷保險條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。第六章企業(yè)HR的風(fēng)險防控當(dāng)前第70頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

6.2固定證據(jù)不被動

《工傷保險條例》第十九條：職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。當(dāng)前第71頁\共有80頁\編于星期四\23點山東信誼律師事務(wù)所

6.3

日常工作中的具體應(yīng)對

①事前預(yù)防——主要針對生產(chǎn)事故，制定嚴(yán)格合理的規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行。②事