改進(jìn)護(hù)理管理模式,提升護(hù)理質(zhì)量

改進(jìn)護(hù)理管理模式,提升護(hù)理質(zhì)量-寫寫幫文庫第一篇：改進(jìn)護(hù)理管理模式,提升護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式，提升護(hù)理質(zhì)量一、我國的護(hù)理管理工作受到高度重視和普遍的關(guān)注隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，市場經(jīng)濟(jì)化的競爭、國家衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展以及新醫(yī)改方案的出臺(tái)，我國的護(hù)理工作受到國家社會(huì)和人民的高度重視和普遍的關(guān)注，衛(wèi)生部也出臺(tái)了一系列相應(yīng)的法律法規(guī)。從2021年發(fā)布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》到今年9月份出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理及深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)有關(guān)工作的通知》前后五年，針對(duì)護(hù)理工作就出臺(tái)了十多個(gè)文件和條文，宗旨就在于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作，規(guī)范護(hù)理行為，明確責(zé)任，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理專業(yè)將面臨一個(gè)更加開闊的醫(yī)療市場，同時(shí)也將面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。二、我國的護(hù)理管理工作面臨四個(gè)方面的重大變革在當(dāng)前的形式下，我國的護(hù)理管理工作必將面臨專業(yè)定位、工作模式、管理模式、隊(duì)伍建設(shè)等四個(gè)方面的重大變革。變革之一：護(hù)理專業(yè)定位的變革。從召開全國護(hù)理工作會(huì)議和開展創(chuàng)優(yōu)工程以來，全國的護(hù)理業(yè)掀起了一股基礎(chǔ)護(hù)理的浪潮。變革之二：護(hù)理工作模式由原來的功能制護(hù)理向責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)士對(duì)病人必須實(shí)行責(zé)任大包干。變革之三：護(hù)理管理模式的變革。隨著大批年輕護(hù)士加入護(hù)理隊(duì)伍，合同制護(hù)士的待遇以及護(hù)士價(jià)值取向不明等問題凸顯。促使我們必須完善護(hù)理管理組織體系，探索建立責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的垂直管理體制，創(chuàng)新質(zhì)量檢查模式，充分發(fā)揮護(hù)理管理職能，完善護(hù)理人員績效考核制度，提高護(hù)士待遇，提高護(hù)理人員工作的積極性。變革之四，護(hù)理隊(duì)伍管理與建設(shè)問題上的變革。一方面醫(yī)學(xué)分科不斷的專科化，精細(xì)化，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。另一方面，新醫(yī)改醫(yī)療方案中提及要探索醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)。如果醫(yī)生職業(yè)的地點(diǎn)時(shí)間和方式變得靈活了，病房就由護(hù)士來主導(dǎo)了，這樣對(duì)護(hù)士的要求也就更高。因此要做好護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，要為護(hù)士的成長搭建一個(gè)良好的平臺(tái)，同時(shí)護(hù)理的繼續(xù)教育要更加有針對(duì)性的立足于醫(yī)療?？萍夹g(shù)發(fā)展以及對(duì)護(hù)士?？评碚?、知識(shí)和技能的培養(yǎng)。三、我國的護(hù)理管理工作當(dāng)前面臨的問題（一）臨床護(hù)理工作的定位問題認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士沒能全面履行護(hù)理職責(zé)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量堪。臨床護(hù)理工作是以醫(yī)囑為中心，完成醫(yī)療和治療相關(guān)的任務(wù)，沒有能體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有所滑坡！根據(jù)專項(xiàng)調(diào)查顯示，護(hù)士57%的工作時(shí)間用于各項(xiàng)藥物治療，而病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育僅占8.1%、9.3%和3.9%。病人獲得的實(shí)際護(hù)理和應(yīng)該得到的護(hù)理在質(zhì)量上存在著較大的差距。比如一位病人發(fā)生多處壓瘡都沒有記錄，既沒有上報(bào)護(hù)理部，科室也沒有組織討論。又如給氣管切開昏迷的病人在吸痰的全過程都沒有評(píng)估病人的生命體征和血氧飽和度，沒有給病人進(jìn)行聽診、拍背和更換體位，更沒掌握氣管切開病人在復(fù)吸氧的方法，氧氣管是脫出的，致使吸氧的全過程，氧氣沒有得到很好的吸入，另外對(duì)吸痰的壓力調(diào)解不好，吸痰壓力過低，吸痰五分鐘以后，吸管處仍然有痰液不停的涌出，不能達(dá)到有效的吸基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量之所以出現(xiàn)這樣的問題，究其原因一是護(hù)士對(duì)專業(yè)定位認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)，護(hù)士沒有全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的職責(zé)；二是缺乏有效的質(zhì)量評(píng)估體系。目前評(píng)估體系是在于衡量護(hù)士的常規(guī)任務(wù)完成的怎么樣，而對(duì)病人實(shí)際獲得的實(shí)際護(hù)理效果與病人的感受方面關(guān)注的比較少；三是護(hù)士自身方面缺乏一個(gè)責(zé)任心，在工作上過多的依賴醫(yī)囑、家屬還有護(hù)工，同時(shí)也暴露出目前護(hù)理教育工作做的不夠扎實(shí)的，也不夠系統(tǒng)和全面。（右圖為護(hù)士在學(xué)習(xí)吸痰器的操作規(guī)范）（二）護(hù)理人力資源的問題臨床一線護(hù)士短缺與隊(duì)伍不穩(wěn)定的矛盾目前各大醫(yī)院臨床一線護(hù)士普遍短缺，床護(hù)比是醫(yī)院配備硬性指標(biāo)的一個(gè)要求。2021年底約35％的三級(jí)醫(yī)院床護(hù)比未達(dá)到衛(wèi)生部1：0．4的配置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院護(hù)士絕對(duì)數(shù)不足，護(hù)理人力資源的問題很嚴(yán)峻。雖然臨床一線護(hù)士短缺，但并沒有使護(hù)士成為醫(yī)院的珍稀人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)，離職率最高的醫(yī)院離職護(hù)士比例超過20%。護(hù)士人員過于平凡的流動(dòng)一方面提高了人力成本，另一方面也增加了質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。沒有能夠建立以病人為中心的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為核心的醫(yī)院文化、對(duì)護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的專業(yè)價(jià)值、勞動(dòng)強(qiáng)度還有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，以及臨床教育需求等，都缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)生涯沒有規(guī)劃好，在護(hù)士的待遇、職稱、教育訓(xùn)練等方面沒有給予足夠的尊重和重視。護(hù)士隊(duì)伍缺乏有效的舉措，護(hù)士長期拖班，熬夜甚至低待遇，有時(shí)候還不被病人及社會(huì)的理解，都在客觀上就導(dǎo)致了護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定，也使有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士早早就離開了臨床，流失了保證護(hù)理質(zhì)量寶貴的人才。護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)與素質(zhì)提升緩慢的矛盾2021年大部分三級(jí)醫(yī)院大專以上學(xué)歷的護(hù)士比例能達(dá)到50%以上，學(xué)歷是提高了，但護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提升緩慢。這幾年醫(yī)院管理督查活動(dòng)中，護(hù)士三基考試普遍比較好，但是臨床實(shí)際工作并沒有得到實(shí)際的改善，護(hù)士的思維方法簡單，用護(hù)理程序指導(dǎo)臨床工作的思維方式?jīng)]有能夠很好的建立，護(hù)士習(xí)慣以醫(yī)囑作為工作依據(jù)，常常滿足于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的執(zhí)行，工作狀態(tài)被動(dòng)，思考及解決問題的能力比較薄弱。管理方式簡單落后與合理配置的矛盾管理方式簡單具體在，護(hù)理管理模式采用功能式護(hù)理加健康教育排班方式采用“正常班大小夜班制”及交班式，這樣的排班方式有職稱但沒有層級(jí)管理和護(hù)士梯隊(duì)，人力的安排沒有能夠從病人的需要出發(fā)的，正常班人力相對(duì)過剩，中午及夜班時(shí)段護(hù)士常常嚴(yán)重不足，導(dǎo)致人力、服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量在白班和中夜時(shí)段不均衡；工作時(shí)間不連貫，交接頻次過多，護(hù)士對(duì)病人的了解和實(shí)際情況發(fā)生都打了很大的折扣，在治療高峰時(shí)間段與下班交接時(shí)間往往發(fā)生沖突，拖班現(xiàn)象嚴(yán)重；臨床高學(xué)歷、高職稱、高年資、有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士都是辦公護(hù)士、總務(wù)護(hù)士并沒有在病人第一線崗位。造成了護(hù)理寶貴的人力資源極大的浪費(fèi)，也影響到護(hù)理質(zhì)量。病人不滿意與護(hù)士不快樂的矛盾護(hù)理英文的意思是幫助，病人在住院以后除了在治療上有需求以外，在吃、住、行方面更需要關(guān)懷和照顧，可是護(hù)士幫助病人的工作很少，護(hù)士工作的焦點(diǎn)，首先聚焦在打針、發(fā)藥、完成醫(yī)囑，書寫重復(fù)繁鎖的護(hù)理記錄，做本不是職責(zé)范圍內(nèi)的事如收費(fèi)、送標(biāo)本、領(lǐng)物，基本上沒有把寶貴的時(shí)間放在幫助病人身上。相當(dāng)多的護(hù)士看不清現(xiàn)狀和未來，看不到自己應(yīng)該怎樣去發(fā)展，護(hù)士的價(jià)值觀不清晰的，自以為年資就是資本，忽略了能力的培養(yǎng)和提高，在這樣的一個(gè)條件下，既沒有使病人得到滿意的服務(wù)也沒有在成長中得到快樂。（三）護(hù)理質(zhì)量管理模式問題1．質(zhì)控的檢查方式目前質(zhì)控檢查仍然是護(hù)理質(zhì)量管理的唯一手段，質(zhì)控方式基本上是這樣，檢查、排名、扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)，那么這種的質(zhì)控行為是從上而下，造成護(hù)士極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理。上級(jí)的檢查是年年有的，加上護(hù)理部，科室、科室長等每月每季自查自尋等這些方面，造成了很多頻繁的檢查，多元化的工作指導(dǎo)，多方面的工作考核，在加上一些教條的工作形式，以及質(zhì)控人員對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)?？谱o(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力，在這種從上到下的，非專業(yè)化的，只以質(zhì)控為主的引導(dǎo)下，護(hù)士非常容易出現(xiàn)極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理，導(dǎo)致質(zhì)量控制的結(jié)果事與愿違。上圖為醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理組織。2．質(zhì)檢過程中重規(guī)范化形式化，輕人性化和實(shí)效性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量管理水平在低位徘徊。在質(zhì)控過程中片面地強(qiáng)調(diào)工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，忽略了病人和護(hù)士的感受，從護(hù)理管理的制度到措施，基本上都沒有緊貼臨床的實(shí)際。比如過于強(qiáng)調(diào)病房的整潔，規(guī)定我們的床頭柜上只能放幾樣的物品，而沒有考慮病人取物是否方便，質(zhì)控人員在檢查危重病人的過程中，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)齊床單整齊干凈的能定時(shí)幫助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此時(shí)患者的體位極不舒適，質(zhì)控人員并沒有去關(guān)注和發(fā)現(xiàn)，檢查者注重的是規(guī)范化，沒有看到患者真正的需要，也沒有看到患者實(shí)際的護(hù)理效果，管理者對(duì)護(hù)理人員的工作規(guī)范化要求很高，但又沒有必要的工作條件，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際工作中執(zhí)行起來難度很大。又如，為了迎接質(zhì)量檢查，絕大多數(shù)醫(yī)院或個(gè)人都在作檢查前的準(zhǔn)備工作，對(duì)以往的工作做一些修正。突擊性的質(zhì)量管理必定是高分低效，使質(zhì)量檢查沒有發(fā)現(xiàn)一些真實(shí)的問題，因而出現(xiàn)上次出現(xiàn)的問題下次還是存在，發(fā)現(xiàn)的問題永遠(yuǎn)大于解決的問題，處理問題大于預(yù)防問題，也就構(gòu)成了質(zhì)控的無效環(huán)，護(hù)理管理水平總在低位徘徊。（四）護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系問題目前我們國內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系還不完善，缺少對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是由一系列護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)組織、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法等構(gòu)成。行使著質(zhì)量管理的職能確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)控組織內(nèi)部控制力量過于強(qiáng)大，護(hù)理管理人員素質(zhì)閱歷欠缺；缺乏各?？频?、專業(yè)的臨床護(hù)理督導(dǎo)專家參與。綜合性三級(jí)醫(yī)院是由護(hù)理部——科護(hù)士長——護(hù)士長和科室質(zhì)控組長組成的三級(jí)質(zhì)控，來發(fā)揮管理職能，取得了一定的優(yōu)化控制效果。從護(hù)理部到大科到病區(qū)，從科護(hù)士長到病區(qū)護(hù)士長到質(zhì)控員，再從護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)到各個(gè)質(zhì)控小組，在這樣強(qiáng)大的控制力量下檢查效果也是有的，主要表現(xiàn)在護(hù)理差錯(cuò)、事故得到了一定的控制，護(hù)士比較任勞任怨的完成本職工作，病房的管理和基礎(chǔ)的工作也有了一定的保證，但問題是，護(hù)士主動(dòng)思維和解決問題的能力變得薄弱了。另外在質(zhì)量評(píng)價(jià)組織成員中，基本上是管理的人員為主，沒有專業(yè)的護(hù)理專家的參與，由于不具備相應(yīng)?？频闹R(shí)，因此在質(zhì)量督導(dǎo)的過程中，沒有辦法發(fā)現(xiàn)深度的專科質(zhì)量問題，不能指導(dǎo)護(hù)士臨場工作，有的甚至給出一些錯(cuò)誤的指導(dǎo)和指責(zé)，造成很大的影響效果，傷害了各級(jí)護(hù)士人員的自尊心，影響到護(hù)士職業(yè)的信念，有損護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)未能體現(xiàn)“以病人為中心”的思想，專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)滯后，缺乏針對(duì)各專科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。致使專科評(píng)價(jià)特異性差、?？苾?nèi)函質(zhì)量不高，已成為阻礙專科護(hù)理發(fā)展的又一個(gè)瓶頸。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)價(jià)的指標(biāo)，都是技術(shù)指標(biāo)，局限于臨床項(xiàng)目和流程的評(píng)估，比較重形式的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)的是操作的標(biāo)準(zhǔn)化。由于過多偏重于基礎(chǔ)質(zhì)量和常規(guī)工作，且以檢查護(hù)士常規(guī)工作為主，內(nèi)容較少涉及病人及?？谱o(hù)理的需要，導(dǎo)致患者不能從質(zhì)量管理中受益。比如一級(jí)護(hù)理清洗口腔的標(biāo)準(zhǔn)：未稱呼病人及說明解釋，未放彎盤于頜下，未觀察口腔情況，壓舌板、上血鉗、鑷子使用不當(dāng)，清洗口腔順序混亂，動(dòng)作不輕穩(wěn)等等，一項(xiàng)不合要求扣1分，從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)上看都是為了考核護(hù)士而制定的，沒有和病人評(píng)價(jià)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的導(dǎo)向問題，從二十世紀(jì)七十年代評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)誕生開始，評(píng)價(jià)指標(biāo)在分級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，對(duì)工作質(zhì)控深入開展都起到很好的監(jiān)控作用，但是隨著改革的進(jìn)一步深化，改革和發(fā)展使分科不斷細(xì)化，國家級(jí)的省級(jí)的還有市一級(jí)的重點(diǎn)專科和專病治療中心在不斷涌現(xiàn)，這對(duì)專科護(hù)理提出了很大的挑戰(zhàn)。護(hù)理相匹配的評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)比較滯后。目前沿用的都是以護(hù)理技術(shù)為主的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其重點(diǎn)停留在對(duì)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和臨床護(hù)理流程的評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有以下幾個(gè)方面：特一級(jí)護(hù)理合格率、急救物品完好率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、差錯(cuò)發(fā)生率、年褥瘡發(fā)生率、一人一針一管合格率、病人滿意率等等，基本上都是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的評(píng)估。而對(duì)于反映患者一般狀況的指標(biāo)，比如病人接受心理治療的結(jié)果，出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確率，及時(shí)率，以及與患者當(dāng)前相匹配的一些指標(biāo)，使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生次數(shù)、高危藥物外滲的發(fā)生率、患者跌倒發(fā)生率、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率、深靜脈血栓的發(fā)生率等等，也都沒能列入其中。使廣大的臨床護(hù)士和管理者是為了應(yīng)對(duì)檢查而去抓質(zhì)量的，而不是為了提高護(hù)理質(zhì)量，不利于創(chuàng)新，這樣檢查的導(dǎo)向也禁固了我們的思維，比如我們護(hù)理管理者從行政管理的思維出發(fā)，不斷地細(xì)化檢查標(biāo)準(zhǔn)，但由于剝離臨床實(shí)際，并沒有告訴護(hù)士們?cè)撊绾稳プ?，也沒有考慮到我們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的工作是否具有良好的指導(dǎo)性，一方面一線護(hù)士護(hù)理患者的專業(yè)技術(shù)與水平，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量定理評(píng)價(jià)系統(tǒng)中并沒有得到體現(xiàn)，護(hù)理檢查的針對(duì)性不強(qiáng)，以檢查滿分為目標(biāo)，患者需求有什么變化或患者是否有這種需求不清楚。從而也沒有改進(jìn)質(zhì)量的措施。（五）護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)不高，?？谱o(hù)理欠缺，臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)隨著醫(yī)院的編制，體制改革的發(fā)展，護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，大批年輕的護(hù)理人員涌入，臨床一線工作的護(hù)士都比較年輕，職稱、資歷都比較低，在臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)與技能結(jié)構(gòu)還有服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力方面與人民群眾的需求和期望都存在比較大的差距，與診療技術(shù)不斷進(jìn)步和臨床醫(yī)學(xué)不斷?？苹冒l(fā)展也存在比較大的差距，難以滿足我們目前?？谱o(hù)理工作的需求。比如護(hù)士不能正確運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，觀察病情不到位，重病人護(hù)理不落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)不熟練，與病人的溝通交流很欠缺；在急救工作中，護(hù)士不能及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，急救技術(shù)不熟練，用物放置不規(guī)范，不能有效地參與組織協(xié)調(diào)以保證急救綠色通道的開放等。又如在檢查創(chuàng)傷骨科的過程中也發(fā)現(xiàn)，大部分受檢骨科護(hù)士對(duì)頸、胸、腰椎術(shù)后的護(hù)理，各類骨折牽引，如髁骨上牽引、脛骨牽引的護(hù)理等缺乏認(rèn)識(shí)和專業(yè)技能。反思這些問題，一方面有客觀的原因，如年輕的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)知識(shí)進(jìn)行橫向、縱向聯(lián)系的能力；醫(yī)院跨越式發(fā)展引進(jìn)了大批的學(xué)科帶頭人高新的技術(shù)在不斷應(yīng)用于臨床，而護(hù)理人員的成長具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，這些方面也是造成?？谱o(hù)理比較欠缺的原因。另一方面管理者長期以來對(duì)護(hù)士的教育和培養(yǎng)方式也有很大關(guān)系，比如很多的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)查房未立足于護(hù)士、病人的需要，每月的學(xué)習(xí)和查房似乎都是為了完成任務(wù)式的進(jìn)行這些工作，讓護(hù)士感覺到很累，常常是被動(dòng)參與到學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)查房當(dāng)中，還有就是操作考試與實(shí)際脫節(jié)，考核中就是關(guān)注護(hù)士每一個(gè)程序每一個(gè)流程是否符合規(guī)范，而對(duì)患者感受關(guān)注的比較少，而實(shí)際考核多數(shù)用的是模擬人，長久如此護(hù)士思維僵化，主動(dòng)思考不足，缺乏應(yīng)變能力。導(dǎo)致護(hù)士在臨床的工作中，當(dāng)遇到各種情況的病人的時(shí)候，就感覺到無所適從。另外就是三基理論考核內(nèi)容，長期以來以基礎(chǔ)知識(shí)為作重點(diǎn)，缺少深度的?？谱o(hù)理內(nèi)容，導(dǎo)致護(hù)士在病情觀察、潛在并發(fā)癥方面沒有足夠的預(yù)見性。第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)5.3.1.1根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。C?1根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》,制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。（達(dá)到）護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。（抽查：李正玲：70分；王桂芹：95分；張志芹：50分；）有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符。（達(dá)到）5.3.2.1根據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2021版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位C?1根據(jù)《護(hù)士條例》《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2021版）》等文件要求，制定相關(guān)制度及實(shí)施方案。（未達(dá)到）開展相關(guān)培訓(xùn)和教育。（未達(dá)到）5.3.3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位C.1醫(yī)院成立由“一把手”院長認(rèn)組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,醫(yī)院各部門分工醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施（達(dá)到）醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)工作方案或計(jì)劃（達(dá)到）有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制（達(dá)到）5?對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率上80%,護(hù)士知曉率100%。（抽查：張志芹：100分；王桂芹：100分；李正玲：100分；田志英：100分；）B?l?改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。（達(dá)到）落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)（達(dá)到：抽查：田志英：80分李正玲：70分；張志芹：60分；王桂芹：90分；）責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理指導(dǎo)（達(dá)到：抽查一級(jí)以上患者：抽病例：責(zé)任護(hù)士：楊陽、張志芹：抽查結(jié)果可以）每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)（達(dá)到）考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)多勞多酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合（達(dá)到）6?優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率250%（達(dá)到）、A.I.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程（達(dá)到，但是不全面）2..患者與醫(yī)院人員滿意度明顯提高（抽查：田志英（責(zé)任護(hù)士），滿意；李正玲（責(zé)任護(hù)士），滿意；）5.3.4.1實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)C?1根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案,體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制。（未達(dá)到）根據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素（未達(dá)到）5.3.5.1護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和操作技能C.1護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等（達(dá)到）護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格（未達(dá)到）有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施（未達(dá)到：抽查：李正玲，一般）B?1有具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理（達(dá)到）5.3.5.2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施C.1有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范（達(dá)到）2?有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施（達(dá)到）護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容（抽查：王桂芹：90分；李正玲：30分；）5?3?6?1有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行C.i有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程（達(dá)到：由查：張志芹：60分；王桂芹80分）5?3?7?1執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)C?1有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施（達(dá)到：抽查：李正玲：70分；王桂芹：90分）有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄（達(dá)到）有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程（抽查：張志芹回答不全面）護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容（掌握不全面）5?3?8?1遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)C?1在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保準(zhǔn)確無誤（抽查：張志芹：86分；王桂芹：95分；李正玲：80分）按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程（達(dá)到）有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程（抽查：王桂芹：83分；李正玲：71分）5.3.9.1有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程C?1有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程（達(dá)到）護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容（抽查：王桂芹：75分）B?l?護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備（抽查：王桂芹：70分）5?3?10?1為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)C?1有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用（達(dá)到）2?護(hù)士知曉主要內(nèi)容（未達(dá)到）3?通過多種方式將上述內(nèi)容傳提供給患者（待完善）5?3?12?1按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)C?1?有護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（達(dá)到）2?護(hù)理記錄按照有關(guān)規(guī)定有相關(guān)護(hù)士審核簽字（達(dá)到）護(hù)士知曉并掌握《病歷書寫基本規(guī)范》（抽查：李正玲：80分；王桂芹：90分）5.3.13.1定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病歷討論。對(duì)疑難護(hù)理問題組織護(hù)理會(huì)診（正在完善中）5.4.2.1有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施C.1有護(hù)士主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件制度，激勵(lì)機(jī)制。（達(dá)到）有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。（未達(dá)到）有多種途徑便于護(hù)士報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（達(dá)到）B.1.護(hù)理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。（達(dá)到）護(hù)士對(duì)主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件的知曉率大于90%。（達(dá)到）5.4.3.1有針對(duì)不良事件案例成因分析及討論記錄C?1?護(hù)理不良事件成因分析和討論。（未達(dá)到）定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。（未達(dá)到）5.4.4有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等。（達(dá)到）5.4.5.1執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南C.1.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（達(dá)到）有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。（未達(dá)到：只有2021年培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)）護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。（抽查：王桂芹：靜脈輸液外滲處理流程：70分；楊陽：肌肉注射疼痛處理流程：60分；李正玲：靜脈輸液空氣栓塞的預(yù)防處理：50分）5.4.6.1有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練C?l?有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。（達(dá)到）對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案。（達(dá)到）相關(guān)崗位護(hù)士均知曉。（抽查：王桂芹：血標(biāo)本采集錯(cuò)誤預(yù)防及處理：95分；楊陽：血標(biāo)本采集錯(cuò)誤預(yù)防及處理：95分；李正玲：輸液反應(yīng)預(yù)案：60分；）加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全5.1.1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)則制度。C1..嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度和程序（達(dá)到）2.有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、識(shí)別標(biāo)志和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。（達(dá)到）3.相關(guān)與昂知曉管理要求，并遵循。（抽查：王桂芹：95分；楊陽：80分；李正玲：30分；）3.5.1.2對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲(chǔ)存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”。C?l?有高濃電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。（達(dá)到）2?對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”符合率100%。（達(dá)到）3?相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。（抽查：王桂芹：90分；楊陽：80分；李正玲：50分；）3?5?2?1處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。C.I.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。（達(dá)到）2?有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對(duì)于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑由藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。（達(dá)到）3?開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用。（達(dá)到）4?有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。（達(dá)到）5?正確執(zhí)行核對(duì)程序290%。（達(dá)到）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生3?7?1?1對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生C.1有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。（達(dá)到）2?對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，并在病例中記錄。（未查：無此類病人）主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。（未查：無此類高危病人）4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。（未達(dá)到：全病區(qū)均無安全措施）對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語言題型、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋、等。（未達(dá)到）相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。（抽查：王桂芹：95分；李正玲70分；楊陽：80分；）3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程C?有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程（文件有，抽查：王桂芹：95分；李正玲：80分；楊陽：80分；）B?1患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率$90%（達(dá)到：抽查：知道有嬰兒誤吸）3.8.1.1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范C.1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程；（達(dá)到）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。（達(dá)到）高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率$90%（未查：無壓瘡患者）3.8.2.1落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施C?1有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施（達(dá)到）2.護(hù)士掌握操作規(guī)范;（抽查：王桂芹：98分；楊陽：90分；李正玲：90分；）3.9.1.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程C?1有醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度與流程，多途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。（達(dá)到）2?對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)（未達(dá)到）3?每百張開放床位年報(bào)告210件（未查）3.9.2.1有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)C?1建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。（達(dá)到）2?嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定。（未達(dá)到）永德縣人民醫(yī)院護(hù)理部2021年3月13日第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)院內(nèi)感染監(jiān)測反饋制度一、 感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認(rèn)真填寫調(diào)查表和周報(bào)表，交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科去病案室復(fù)查核對(duì)，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室，每季一次。二、 全院各科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、HBsAg的監(jiān)測，有專職人員抽樣，化驗(yàn)室專職人員進(jìn)行化驗(yàn)，每半年一次。重點(diǎn)科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、ICU室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測內(nèi)容，應(yīng)每月監(jiān)測一次。感染辦公室將每次監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋到各科室。如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測，重測結(jié)果反饋到科。三、 每季監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度一次，將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡強(qiáng)度低于50uw/cm2的燈管，一律進(jìn)行更換。更換后的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)報(bào)更換日期，由感染辦進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及時(shí)反饋到科。四、 每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫后逐級(jí)上報(bào)。院內(nèi)感染監(jiān)測登記報(bào)告制度一、 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、 臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、 發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。四、 院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8%以內(nèi)。五、 感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)醫(yī)務(wù)科。院內(nèi)感染監(jiān)測制度一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、口腔科、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。二、 對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液，有效成分含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測一次。三、 對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測一次。四、 對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。五、 對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、 對(duì)嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。七、 對(duì)一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。八、 對(duì)接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。九、 對(duì)無菌物品，每季度作一次無菌檢驗(yàn)。十、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對(duì)無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對(duì)無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。院內(nèi)感染控制在職教育制度一、在院內(nèi)感染管理委員會(huì)的具體組織下，組織全院各級(jí)人員進(jìn)行院內(nèi)感染的控制教育。二、 加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。三、 教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，牢固樹立無菌觀念和訓(xùn)練正確的無菌操作技術(shù)，定期舉辦無菌操作技術(shù)比賽。四、 對(duì)有關(guān)人員每年進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識(shí)的考核。院內(nèi)感染管理制度一、 為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、 建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。三、 醫(yī)務(wù)科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、 定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、 分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在V10%以內(nèi)。六、 經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、 擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、 協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。垃圾污物處理消毒隔離制度一、 科室每日消除垃圾，將垃圾及時(shí)送到指定的垃圾桶內(nèi)，其中如有污染垃圾，應(yīng)運(yùn)到污物桶內(nèi)。桶滿時(shí)，由衛(wèi)生員分別運(yùn)送室外垃圾箱內(nèi)或送焚燒爐焚燒處理，運(yùn)送時(shí)必須將垃圾桶蓋蓋好，以防掉撒地上。二、 病室內(nèi)痰盂要盛放1：200的“84”消毒溶液。病人有痰液應(yīng)倒在痰盂內(nèi)，由病房護(hù)理員隨時(shí)更換倒除。三、 病人用過的廢紙及果皮等物，應(yīng)放置紙簍內(nèi)，不準(zhǔn)扔在地下或走廊內(nèi)，更不準(zhǔn)順窗口扔到外邊。四、 院內(nèi)集中垃圾處理，每日由總務(wù)科指派專人進(jìn)行清理和拉運(yùn)，夏、秋季必須做到日產(chǎn)日清，并進(jìn)行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。臟物焚燒消毒隔離制度一、 科室廢料污物及換藥處置的紗布、棉球，送到污物桶內(nèi)，由衛(wèi)生員當(dāng)日運(yùn)送焚燒爐，焚燒處理。二、 各種手術(shù)后，遺棄的肢體、臟器等廢料，用盛器裝好，由科室直接送焚燒爐焚燒。三、保待焚燒爐環(huán)境衛(wèi)生，送去臟物污物，要及時(shí)送爐內(nèi)進(jìn)行焚燒。不準(zhǔn)堆積陳放，做到日產(chǎn)日清，每日對(duì)焚燒室進(jìn)行清毒。做到夏、秋季無蚊、蠅，并注意防火。四、焚燒員做好自身防護(hù)。在工作時(shí)，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。洗衣房、被服組消毒隔離制度一、清洗與末清洗的被服，要分別放置，并設(shè)有回收污染被服和發(fā)放清潔被服兩個(gè)窗口。二、對(duì)污染嚴(yán)重或傳染病人的被服，收回后要用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二個(gè)時(shí)，再進(jìn)行清洗。被褥要進(jìn)行高壓消毒。三、收回的廢料，每次要用消毒劑浸泡二小時(shí)后，再進(jìn)行清洗，經(jīng)高壓消毒后方可再用。四、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)要經(jīng)常消毒。對(duì)收回未洗的被服應(yīng)放置一起，不準(zhǔn)隨地亂扔、亂放。工作人員每次工作完畢時(shí)，手要進(jìn)行清洗、消毒?；厥瘴畚锉环墓ぷ魅藛T，必須穿隔離衣、戴隔離帽、穿工作鞋和帶口罩。放射科消毒隔離制度一、凡行胃腸道檢查病人，應(yīng)采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。二、凡行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等病人，使用各種引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡沖洗，高壓滅菌。三、凡傳染性疾病患者，應(yīng)按傳染病消毒隔離措施進(jìn)行，所用物品、器械單獨(dú)處理，行雙消毒。四、每月對(duì)導(dǎo)管室空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過500個(gè)／m3，并做好記錄。門診消毒隔離制度一、門診候診室必須保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進(jìn)行濕式清擦一次，走廊痰盂內(nèi)存放1：200的“84”消毒溶液．每日更換一次。二、門診每天進(jìn)行空氣消毒兩次。三、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對(duì)不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進(jìn)行沏底消毒。四、廁所必須保持潔凈。每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等，應(yīng)即消除和消毒。五、門診各科室的污染廢料、紗布、棉球等，必須集中放在一起，每日由本科人員，送燒臟爐進(jìn)行焚化處理，絕不準(zhǔn)亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。六、肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒。室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)經(jīng)常用1：200的“84”消毒液噴霧或浸泡拭布進(jìn)行清擦。室內(nèi)不準(zhǔn)陳放食品和就餐。供應(yīng)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對(duì)清潔與不清潔的物品應(yīng)分別放置。并設(shè)置清潔與污染兩個(gè)窗口，消毒后的物品要有標(biāo)志，并標(biāo)明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。二、各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。三、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達(dá)到效果時(shí)，應(yīng)即時(shí)維修找出原因，對(duì)維修工作要有記錄。四、對(duì)針管、輸液器等玻璃器材，必須進(jìn)行兩次沖洗、兩次消毒。五、每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。三、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)/m3o治療室消毒隔離制度一、 治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。二、 治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。使用無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。三、 治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次．細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)/m3。四、 治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時(shí)，應(yīng)無菌保持24小時(shí)有效。五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。七、取用無菌物品時(shí)，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2?2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。八、特殊感染、乙肝HBsAg（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理，實(shí)行“雙消毒。注射室消毒隔離制度一、 注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。二、 注射時(shí)必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應(yīng)室處理。三、 室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不超過5個(gè)/cm2。四、 室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過200個(gè)/m3。五、 對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨(dú)處理。六、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒液及容器二次。七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時(shí)有效。病房消毒隔離制度一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后，再行清洗。四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒．用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每出院一個(gè)病人要更換一次。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1?2次。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。二、 診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。三、 無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。四、 病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。五、 換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。六、 各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。七、 有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室在事先進(jìn)行消毒。八、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換．用具應(yīng)消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。十四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。疫情報(bào)告制度一、建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，預(yù)防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學(xué)校衛(wèi)生室均設(shè)疫情報(bào)告員，由預(yù)防保健科疫情報(bào)告員組織疫情報(bào)告工作。二、各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時(shí)內(nèi)報(bào)本區(qū)防疫站。三、各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”，報(bào)防疫站，科室疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)確診入院病人傳染病的疫情報(bào)告工作。四、預(yù)防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報(bào)告有關(guān)防疫站，按期上報(bào)旬報(bào)表，每月25日至30日下科室核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。五、為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎(jiǎng)勵(lì)，由預(yù)防保健科統(tǒng)計(jì)，報(bào)財(cái)務(wù)科發(fā)放。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎(jiǎng)金掛鉤?？股厥褂弥贫龋ㄒ唬┽t(yī)院感染管理委員會(huì)，應(yīng)定期調(diào)查分析全院抗生素使用情況針對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施;并制定合理使用抗生素的管理辦法。（二）各級(jí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)有明確指證，并應(yīng)考慮藥物的相互作用，防止不良反應(yīng)，外用抗生素應(yīng)從嚴(yán)掌握。（三）已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發(fā)熱原因不明者，應(yīng)盡可能先弄清病原學(xué)診斷后再使用抗生素。病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血或體液送細(xì)菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果山來后，再按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥。（四）急性細(xì)菌感染使用抗生素3-5日，而臨床效果不明顯者，應(yīng)當(dāng)考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。（五）細(xì)菌感染得到有效控制后，應(yīng)及時(shí)停用抗生素。（六）一般情況下，抗生素不作為預(yù)防用藥，特殊情況可作為短期預(yù)防用藥或一次性預(yù)防用藥。（七）使用抗生素應(yīng)當(dāng)本著有效，足量原則，制定個(gè)體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌，濃度，滴注速度，過敏反應(yīng)的預(yù)防和搶救。（八）藥劑科應(yīng)建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對(duì)某些價(jià)格昂貴和毒副作用較大的抗生素實(shí)行限制性應(yīng)用，并定期公布臨床使用抗生素的情況及存在問題。（九）檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)提供全院敏感菌株，耐藥菌株信息，醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期公布全院及科室主要病原菌及其藥敏試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)資料。供應(yīng)室工作制度（一）及時(shí)供應(yīng)各科醫(yī)療器材，敷料，并保證絕對(duì)無菌，供應(yīng)器材的范圍由護(hù)理部制定。（二）在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向醫(yī)療器械科或有關(guān)科室清領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器材時(shí)，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。（三）供應(yīng)手續(xù):1、在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者以外，一律由門診和臨床科室做好需用計(jì)劃（基數(shù)），由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。2、凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)，臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。3、各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知供應(yīng)室以便準(zhǔn)備。4、供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤或損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，糾正和補(bǔ)換。5、凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。6、凡無菌日期超過一周或封口己拆開的，一律不得再用。（四）對(duì)準(zhǔn)備器材，敷料的要求:1、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。2、 金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。3、 各種針頭應(yīng)做到清潔，通暢，銳利，斜面的大小，針梗長度要符合要求。4、 玻璃器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。5、 刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。6、 橡皮用品應(yīng)保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。7、 所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名，數(shù)量，成人或小兒使用，并注明滅菌日期，編號(hào)，以便檢查。8、 敷料需輕松，柔軟，平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。（五）消毒滅菌工作1、 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。2、 采用高壓蒸氣滅菌方法時(shí)，滅菌前需檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至"0"處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要刷洗一次。3、拿到無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩，帽子，穿工作服。4、已滅菌物品和未滅菌的物品，應(yīng)嚴(yán)格放置以免混淆。5、凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃，搪瓷類，應(yīng)先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫后放入煮10分鐘。6、不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀，剪，膀胱鏡，腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換（容器消毒）。第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、護(hù)理管理組織（1）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。（3）護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（4）護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。2、護(hù)理人力資源管理（1）有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。（3）對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4：1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5－3：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。（4）有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。（5）制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。3、有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)1護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)；有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。4、臨床護(hù)理管理（1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施到位。（3）護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。（4）對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（6）各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。5、危重癥患者護(hù)理管理（1）對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。（2）護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。（3）保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用。（4）保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。（5）保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性。（6）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。6、有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。7、手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。（2）制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。（3）與臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿足臨床工作和住院患者的需要。第五篇：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)什么是護(hù)理質(zhì)量管理？護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：急救護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、急診室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理的意義：護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理的原則：患者第一、預(yù)防為主、事實(shí)和數(shù)據(jù)化、以人為本，全員參與、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理