中山醫(yī)實(shí)習(xí)出科考內(nèi)科728

中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)99級(jí)內(nèi)科轉(zhuǎn)科考試試卷實(shí)習(xí)醫(yī)院： 班級(jí)學(xué)號(hào) 姓名 成績(jī)考試時(shí)間：2004年7月28日下午2：30——5：00一、選擇題（每題1分，共50分）A1型題（最佳選擇題一一肯定型）每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問(wèn)題表述形式為肯定陳述，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫(huà)一條黑粗線。1.34歲女患，曾于我院診為原發(fā)性血小板減少性紫瘢，口服潑尼松60mg/日，已達(dá)半年,此時(shí)血小板回升不明顯，進(jìn)一步治療當(dāng)選：脾切除免疫抑制劑達(dá)那唑（Danazol）輸新鮮血小板促血小板生成藥物近年世界衛(wèi)生組織推薦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，成人的葡萄糖負(fù)荷該為多少？TOC\o"1-5"\h\z50克60克75克85克100克患者因心悸氣急來(lái)院診治,心臟聽(tīng)診后擬診風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項(xiàng)體征符合診斷？冬心尖區(qū)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期潑水樣雜音8.心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)潑水樣雜音。.心尖區(qū)開(kāi)瓣音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音。.心尖區(qū)Austin-Flint雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期潑水樣雜音日心尖區(qū)收縮期喀喇音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期潑水樣雜音男性,31歲,外傷性肝破裂，術(shù)后4小時(shí)無(wú)尿，為確定無(wú)尿原因,病史中首先應(yīng)了解：腎或輸尿管有無(wú)絞痛史有無(wú)高血壓史有無(wú)休克史有無(wú)慢性腎病史腹腔有無(wú)感染史急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)后與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系極其密切？高血壓少尿水腫腎小球新月體的數(shù)量血尿女性,40歲，以“心悸，氣短二十年，發(fā)熱二月”為主訴來(lái)門(mén)診就診。體檢:心界向左擴(kuò)大,心率110次/分，律絕對(duì)不齊,心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音,雙下肢無(wú)浮腫。患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)體征對(duì)診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價(jià)值？貧血脾大杵狀指主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音皮膚粘膜出血點(diǎn)男性,45歲,心悸、氣短一年，二個(gè)月前因腹脹、納差住院。體檢發(fā)現(xiàn)心界不大，聽(tīng)診無(wú)明顯異常，頸靜脈怒張，腹水，肝腫大,脾未及,雙下肢浮腫。下列哪項(xiàng)診斷可能性最大？腎病肝病充血性心力衰竭縮窄性心包炎甲狀腺機(jī)能低下性心臟病60歲男性，因慢性咳、喘，咳痰20余年，一周來(lái)加重，一日來(lái)神志不清入院。經(jīng)應(yīng)用抗生素、利尿劑及糖皮質(zhì)激素等治療，神志清醒。數(shù)日后出現(xiàn)煩躁，有時(shí)抽搐，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.49,PaO 8.8kPa(66mmHg),PaCO7.34kPa(55mmHg),BE為+15mmol/L,上述情況最可能為：失代償性代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒肺性腦病復(fù)發(fā)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒失代償性呼吸性酸中毒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)理是：觸發(fā)活動(dòng)B’L、房肌或房室交界區(qū)心肌纖維自律性增高沖動(dòng)傳播異常(折返機(jī)理)竇房結(jié)自律性增高日心室肌纖維自律性增高患者男性,58歲，因慢性胃痛10余年而做胃鏡檢查并取胃粘膜組織送病理，下面哪項(xiàng)病理變化對(duì)萎縮性胃炎的診斷最有價(jià)值？腸上皮化生8.胃腺體減少非典型增生中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)男性,65歲,7天前發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛，用抗生素治療無(wú)效，既往有排尿不暢史，在體檢時(shí)要特別注意以下哪項(xiàng)？腎區(qū)叩擊痛前列腺檢查膀胱區(qū)叩診皮膚出血情況輸尿管壓痛點(diǎn)男性48歲，診斷肝硬化2年。病人出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后 ？食道胃底靜脈曲張脾功亢進(jìn),全血細(xì)胞減少大量腹水血清白蛋白/球蛋白比值V1.5肝性腦病男性60歲,近一周來(lái)因受涼后咳嗽加重，咯膿性痰,氣促而入院。體檢:雙肺中下部有干、濕羅音,心率110次/分,心律齊,無(wú)雜音,雙下肢輕度水腫。以下治療措施中哪項(xiàng)外均應(yīng)立即采用？抗生素控制感染氨茶堿解痙口服溶痰藥?kù)o脈注射呋噻米（速尿）持續(xù)低流量吸氧14.男性14歲,全身高度水腫1月，血漿白蛋白1.6克/dl,尿蛋白++++，應(yīng)首選治療措施輸白蛋白輸全血使用利尿合劑使用環(huán)磷酰胺使用糖皮質(zhì)激素女,35歲,突發(fā)性心悸、氣促2小時(shí)。體檢:血壓18.7/12.0kPa（140/90mmHg）,兩肺底濕羅音,心界擴(kuò)大,心率164次/分。心電圖示:P波消失,R-R間期絕對(duì)不等，QRS波群0.08秒。急診予毛花丙甙（西地蘭）靜脈注治療其心律失常，藥理作用為以下哪項(xiàng)？降低竇房結(jié)應(yīng)激性降低竇房結(jié)自律性降低房室交界區(qū)應(yīng)激性降低房室交界區(qū)自律性降低房室交界區(qū)傳導(dǎo)性男,38歲，肥胖（超重15%），吸煙史3年（每天10支）,血膽固醇酯水平均超正常值2倍。預(yù)防日后患冠心病最宜措施是：減肥限鹽戒煙服小劑量阿斯匹林降低血膽固醇女性,68歲,有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重，夜間咳嗽重，痰量多,體檢：神清，唇甲輕度紫紺，桶狀胸,雙肺叩過(guò)清音，呼吸音低，動(dòng)脈血?dú)?PaO 7.3kPa（55mmHg）,PaCO 6kPa（45mmHg）,經(jīng)治療后病情緩解，此病人在家休息時(shí)最應(yīng)采取的治療是：做腹式呼吸,加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)避免吸入有害氣體保持室內(nèi)清潔，無(wú)塵長(zhǎng)期家庭氧療做定量行走鍛煉，改善肺功能男性青年，有慢性節(jié)律性饑餓性上腹疼痛史4-5年,三天前連續(xù)黑便數(shù)次入院，經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師急診胃鏡檢查，食管，胃，十二指腸球均未發(fā)現(xiàn)特殊病變，本例有以下哪一可能性？病變已愈合病變?cè)谖哥R盲區(qū)病變?cè)谇蚝髾z查者漏診功能性消化不良一名24歲席漢綜合征患者入院醫(yī)治，激素替代治療應(yīng)選用下列哪一方案？補(bǔ)充甲狀腺激素宜先于腎上腺皮質(zhì)激素補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素宜先于甲狀腺激素僅需補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素僅需補(bǔ)充甲狀腺激素甲狀腺激素與腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)大劑量補(bǔ)充女性，34歲，腹痛，腹瀉6天，少尿4天來(lái)急診,曾接受補(bǔ)液,慶大霉素治療，體檢:血壓22/13kPa(160/100mmHg)，雙下肢凹陷性浮腫,雙肺可聞濕羅音，心尖部奔馬律。化驗(yàn):血紅蛋白110g/L^細(xì)胞11.3X10/L,尿素氮28.6mmol/L，肌酐1084以mol/L，血鉀5.5mmol/L，鈉130mmol/L,Pco 17mmol/L，最適宜的治療：A.抗感染8.強(qiáng)心甙降壓透析糾正酸中毒72歲男性因反復(fù)咳嗽、咯痰23年伴活動(dòng)后氣促6年,加重一周入院。檢查:神志清晰,T37.3°C,R24次/分。痰量200ml/日，黃色泡沫狀易咯出，咳嗽較劇。兩肺中下部可及少量干、濕羅音及左下少量哮鳴音。血?dú)釶aCO 6.56kPa(49.2mmHg)、PaO 8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先應(yīng)該：立即選用鎮(zhèn)咳藥物止咳立即氣管切開(kāi)保持呼吸道通暢選用抗生素治療并依據(jù)痰藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整選用氨茶堿、喘定或舒喘靈等解痙治療采用縮唇呼氣35歲，女病人，因心悸，納亢，消瘦，怕熱，多汗二月來(lái)診，甲狀腺中度腫大,對(duì)稱(chēng)柔軟,無(wú)結(jié)節(jié),雙上極有血管雜音及震顫,心律齊,心率121次/分，甲狀腺激素水平增高,診斷為甲亢,予丙基硫氧嘧啶轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)刂委?。三周后?fù)診，癥狀已控制,心率降至70次/分，甲狀腺縮小，質(zhì)中，有充實(shí)感，雜音、震顫消失。試分析其療效迅速的原因是：足量丙基硫氧嘧啶曾加用普萘洛爾(心得安)曾加用含碘食物或藥物曾加用安定曾加用糖皮質(zhì)激素男,50歲，三月來(lái)腹脹尿少，既往無(wú)肝炎史,體檢:鞏膜可疑黃染，腹部飽滿(mǎn),肝脾不大,腹壁靜脈曲張，其血流方向，臍以上向上，臍以下向下，最可能診斷是：上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞門(mén)靜脈阻塞肝靜脈阻塞臍靜脈阻塞男,58歲。因冠心病心絞痛在某醫(yī)院住院二個(gè)月緩解出院。出院后一個(gè)月來(lái)偶有前胸不適感來(lái)我院門(mén)診復(fù)查?；颊唧w胖,血清總膽固醇7.5mmol/L,心電圖示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。為預(yù)防心絞痛發(fā)生，下列哪項(xiàng)措施最為有益？合理安排工作和生活減肥和降血脂適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)減少飲酒和吸煙注意休息和減輕工作男患45歲，因高熱,咯大量膿臭痰伴咯血住院,X線胸片診斷有肺上葉肺膿腫，先后應(yīng)用大劑量青霉素、甲硝唑等多種抗菌消炎藥治療七個(gè)月仍有反復(fù)咯皿一次最大量達(dá)500毫升。下一步最佳治療方案是：祛痰及體位引流痰培養(yǎng)選用敏感抗生素氣管滴入藥物超聲霧化吸入藥物右肺上葉切除一名62歲男子被抬入急診室，呼吸深大，血?dú)鈖H為7.30,尿酮(++++),急檢血糖為18.6mmol/L,首先應(yīng)想到的診斷是：2型糖尿病腦血管意外+糖尿病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲性昏迷糖尿病腎病,尿毒癥男,29歲,右上腹空腹痛2年，近一年來(lái)疼痛加重，并伴后背痛，體檢:右上腹輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首選的診斷是：十二指腸穿透性潰瘍十二指腸球后潰瘍降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤膽囊炎并胰腺炎促胃液素瘤男,54歲，無(wú)規(guī)律性上腹疼痛，服制酸劑無(wú)緩解已五年,近來(lái)癥狀加重來(lái)院。X線鋇餐檢查無(wú)陽(yáng)性病變MAO為4mmol/h,最可能的診斷是：十二指腸潰瘍8.胃潰瘍慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎男,28歲。預(yù)激綜合征病史3年。一小時(shí)前突感心悸來(lái)急診室。ECG示預(yù)激綜合征并陣發(fā)室上速,靜注維拉帕米，終止發(fā)作。該藥的作用機(jī)制最可能的是下列哪一項(xiàng)？延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期縮短旁路不應(yīng)期延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期縮短房室結(jié)不應(yīng)期抑制心肌的興奮性男,60歲，有吸煙嗜好，幾年來(lái)勞力性呼吸困難，持續(xù)加重,體檢:肺呼吸音減弱，無(wú)羅音，足部有中度水腫。肺功能測(cè)定示有嚴(yán)重氣道阻塞吸入支氣管擴(kuò)張劑后無(wú)改善。實(shí)驗(yàn)室檢查:Ht56%,動(dòng)脈血pH7.38,PaO 7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa(50mmHg)治療應(yīng)選擇：洋地黃+利尿劑氨茶堿硝苯毗啶持續(xù)低流量吸氧靜脈切開(kāi)放血40歲,非肥胖2型糖尿病男子，六個(gè)月來(lái)每天早飯前一個(gè)半小時(shí)使用NPH胰島素35單位,每日總熱量為1800卡仍不能達(dá)良好控制,入院后測(cè)血糖情況：7Am11Am4pm9pmmg/dl400 140 100 250mmol/L22.2 7.8 5.5 13.9最適宜的處理是：每日早晨降低NPH胰島素到20單位每日早晨增加10單位正規(guī)胰島素每天早晨增加NPH胰島素到50單位晚飯前增加10單位NPH胰島素每天減少熱卡攝入至1500卡女，60歲，近兩個(gè)月來(lái)感腹脹就診。體檢：鞏膜不黃，腹壁靜脈曲張，可見(jiàn)臍疝，脾腫大平臍，有腹水。下列哪種疾病可能性最大？原發(fā)性膽汁性肝硬化酒精性肝硬化血吸蟲(chóng)病性肝纖維化結(jié)節(jié)性肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化男，25歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性，下列那種結(jié)果最適宜用干擾素治療？HBsAg(+)，抗HBc(+)，y-GT增高，ALT增高HBsAg(+)，抗HBc(+)，ALP增高，ALT增高HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，白蛋白降低HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗Hbe(+)，白蛋白降低HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT增高男，41歲，不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月，右肋下脹痛。檢查：頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，肝肋下4cm,質(zhì)硬、稍觸痛，表面可聞及血管雜音，脾肋下1.5cm，白細(xì)胞4.8X10/L，S0.6,AFP<50Mg/L,AST60u,HBsAg（+）。最可能的診斷是：肝膿腫肝炎后肝硬化慢性活動(dòng)型肝炎原發(fā)性肝癌肝豆?fàn)詈俗冃耘?3歲，8個(gè)月來(lái)腹瀉便秘交替出現(xiàn)，發(fā)熱以午后為重，最高38.5°C左右，食欲不振。體檢：消瘦，腹軟，右下腹壓痛（+），肝、脾未觸及。糞便檢查：白細(xì)胞0-3/Hp，細(xì)菌培養(yǎng)3次均陰性。為明確診斷首選的檢查是：腹部X線攝片血沉腹部B超X線鋇餐檢查胸部X線攝片下列哪種體征提示有心包堵塞：水沖脈脈壓增加低血壓D/心包摩擦音E/心包叩擊音37,慢性支氣管炎的預(yù)防，首先是什么？控制感染祛痰、止咳藥物平喘藥物避免接觸刺激性氣體戒煙通氣/血流比例失調(diào)是呼吸衰竭的重要機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確？正常總肺泡通氣量約4L/min肺血流量為5L/min通氣/血流比例小于0.8，造成分流通氣/血流比例大于0.8,造成無(wú)效通氣通氣/血流比例失調(diào)后果是CO潴留男，18歲，周身水腫1月余，尿少，每日尿量380ml，查：P90次/分，BP100/70mmHg,周身均有浮腫，腹水征（+）。尿Pro定量7.8g/24h,血TP36g/L,Alb18g/L。下列治療措施哪一項(xiàng)可能導(dǎo)致急性腎衰？多巴胺靜點(diǎn)單純血液超濾轉(zhuǎn)換酶抑制劑。,輸入淀粉代血漿腹水回輸再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的鑒別要點(diǎn)是：小細(xì)胞低色素性貧血酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5X10/LCoomb's試驗(yàn)骨髓增生低下女性，20歲，農(nóng)民，自幼疲乏無(wú)力，活動(dòng)后心悸，臉色蒼黃,尿色呈深黃色。查體：皮膚粘膜蒼白，鞏膜黃染，脾大肋下12cm，外周血球形紅細(xì)胞占38%,骨髓中球形細(xì)胞占42%,下列哪項(xiàng)治療有效：糖皮質(zhì)激素治療免疫抑制劑治療脾切除輸血抗生素治療男性，35歲，汽車(chē)司機(jī)，疲乏無(wú)力，臉色蒼白，皮膚黃染及尿色加深兩個(gè)月，經(jīng)檢查疑診溶血性貧血，下列哪項(xiàng)檢查支持血管內(nèi)溶血的證據(jù)：網(wǎng)織紅細(xì)胞增高高膽紅素血癥尿膽原排出增多血紅蛋白血癥糞膽原排出增多急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色的特點(diǎn)是：過(guò)氧化物酶陽(yáng)性非特異性酯酶陽(yáng)性蘇丹黑染色陽(yáng)性特異性酯酶陽(yáng)性中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高35歲，女性，農(nóng)婦。從2年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)匙狀甲。1年前月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)量偏多，干活時(shí)氣急,心悸，伴有眩暈和耳鳴，因氣色不佳就診。Hb64g/L，紅細(xì)胞2.85X10/L。下列哪項(xiàng)檢查最有利于確定診斷？網(wǎng)織紅細(xì)胞葉酸,維生素B定量。.心臟扇掃血清鐵和鐵蛋白測(cè)定環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞男性,38歲。近半年牙齦出血,肌肉注射部位出現(xiàn)瘀斑就診?；?yàn):Hb90g/L,WBC4.0X10/L,血小板60X10/L,出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝因時(shí)間14min,APTT38s（對(duì)照35s）,凝血酶原時(shí)間16s（對(duì)照12s），肌肉注射維生素K未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，此患者最可能的診斷是：原發(fā)性血小板減少性紫癲再生障礙性貧血慢性肝臟疾病彌漫性血管內(nèi)凝血血友病甲A2型題（最佳選擇題 否定型）每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問(wèn)題表述形式為否定陳述，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫(huà)一條黑粗線。男性,55歲，誤服1059農(nóng)藥中毒急診來(lái)院。關(guān)于急性有機(jī)磷中毒時(shí)，阿托品的應(yīng)用，哪項(xiàng)是的？用量根據(jù)中毒程度適當(dāng)掌握重度中毒時(shí)必須早期給予足量重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品化后，應(yīng)立即停藥與膽堿酯酶復(fù)能劑合并用藥時(shí)應(yīng)減少阿托品用量患者以往體健，昨晚發(fā)熱T38°C,自感尿頻、尿急、尿痛、腰部酸痛，查尿常規(guī)膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+++），蛋白（++），尿培養(yǎng)大腸桿菌生長(zhǎng),考慮急性腎盂腎炎，以下哪項(xiàng)是該出現(xiàn)的體征？冬雙輸尿管區(qū)壓痛B.膀胱區(qū)壓痛。.雙肋腰點(diǎn)壓痛。.雙腎區(qū)叩痛￡.雙下肢凹陷性浮腫對(duì)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是 的？可引起臟器栓塞癥狀病原菌多為草綠色鏈球菌。.心內(nèi)膜贅生物以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最為常見(jiàn)易發(fā)生于二尖瓣返流的左心房側(cè)易發(fā)生于室間隔缺損的左心室女性,55歲，因全腹劇痛，嘔吐12小時(shí)來(lái)門(mén)診,下列哪項(xiàng)體格檢查的判斷是 的？若腹肌張力增加,則考慮有腹膜受激惹若聽(tīng)診有氣過(guò)水聲，則考慮有腸鳴亢進(jìn)若1分鐘內(nèi)未聽(tīng)見(jiàn)腸鳴音，則考慮是腸鳴音消失莫非氏征陽(yáng)性，則考慮膽囊炎若麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，則考慮是急性闌尾炎男性,17歲,因心悸、氣促3天入院，病前4天曾稀便日3-4次約兩天，以往體健。查體:BP11.7/7.8kPa（90/60mmHg），半臥位，神萎、頸靜脈未見(jiàn),心界輕度擴(kuò)大，心率130次/分,心尖S低鈍，有舒張期奔馬律、無(wú)雜音、雙肺下濕鳴少許。心肌酶譜:CK400U,CK-MB>10U,GOT360U,LDH400U,本例最宜用：地塞米松靜滴西地蘭靜注硝酸甘油靜滴氨茶堿靜注普萘洛爾（心得安）靜注二、病例分析：（50分）患者男性60歲，因反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛2年，加劇3小時(shí)入院，2年前勞累后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，持續(xù)2~5分鐘，休息后或含服硝酸甘油可緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，3小時(shí)前晚飯后散步時(shí)突感胸骨下段疼痛，呈持續(xù)性，休息和含服硝酸甘油不能緩解，伴全身冷汗，頭暈，惡心、嘔吐而入院。入院查體：T370C，P60次/分，R24次/分，BP90