診斷學體格檢查演示文稿

診斷學體格檢查演示文稿本文檔共63頁；當前第1頁；編輯于星期一\3點42分優(yōu)選診斷學體格檢查本文檔共63頁；當前第2頁；編輯于星期一\3點42分體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀了解和評估病人身體狀況的一系列最基本檢查方法。3本文檔共63頁；當前第3頁；編輯于星期一\3點42分基本方法視診觸診叩診聽診嗅診4本文檔共63頁；當前第4頁；編輯于星期一\3點42分視診5本文檔共63頁；當前第5頁；編輯于星期一\3點42分視診6醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診分為：全身視診、局部視診本文檔共63頁；當前第6頁；編輯于星期一\3點42分視診全身視診：主要用于一般狀態(tài)，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位等。局部視診：了解身體各部位改變，如皮膚、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓、腹形、關節(jié)外形等。7本文檔共63頁；當前第7頁；編輯于星期一\3點42分觸診8本文檔共63頁；當前第8頁；編輯于星期一\3點42分觸診9醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的方法。目的：

了解體溫、震顫、波動、壓痛、摩擦感。了解包塊的位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、壓痛及移動度。本文檔共63頁；當前第9頁；編輯于星期一\3點42分觸診10手法：手指指腹對觸覺敏感掌指關節(jié)部掌面對皮膚震動敏感手背皮膚對溫度敏感方法：淺部觸診法

深部觸診法本文檔共63頁；當前第10頁；編輯于星期一\3點42分淺部觸診法目的：適用于體表淺在病變的檢查和評估，如關節(jié)、軟組織、淺表淋巴結、淺部動靜脈、甲狀腺等。

淺部觸診一般不引起病人痛苦，因此適用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、包塊和某些腫大臟器等。方法：一手放在被檢查部位，用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作以旋轉或滑動方式輕壓觸診。11本文檔共63頁；當前第11頁；編輯于星期一\3點42分深部觸診法12目的：主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。手法：以一手或兩手重疊，由淺入深逐漸加壓達深部。觸及深度常在2cm以上。方法：深部滑行觸診法

雙手觸診法

深壓觸診法

沖擊觸診法本文檔共63頁；當前第12頁；編輯于星期一\3點42分深部滑行觸診法13目的：腹部深包塊和胃腸病變的檢查。手法：右手二、三、四指平放腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上做上下左右滑動觸摸。如為腸管或條索狀包塊，應與包塊長軸相垂直方向進行滑動觸診。本文檔共63頁；當前第13頁；編輯于星期一\3點42分深壓觸診法14目的：了解闌尾點、膽囊點及輸尿管壓痛點有無壓痛及有無反跳痛。

手法：壓痛--用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。

反跳痛--在深壓的基礎上迅速將手抬起，并詢問患者是否瞬時感覺疼痛加重或查看是否有痛苦表情本文檔共63頁；當前第14頁；編輯于星期一\3點42分雙手觸診法15目的：肝、脾、腎和腹腔腫物。手法：左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，更接近體表，有利于右手的觸診。本文檔共63頁；當前第15頁；編輯于星期一\3點42分沖擊觸診法16手法：以示、中、環(huán)三個手指取70。-90。

角，置于腹壁擬檢查的相應部位作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。用途：大量腹水患者肝脾的觸診和腹腔包塊。本文檔共63頁；當前第16頁；編輯于星期一\3點42分叩診用手指叩擊或手掌拍擊身體表面某一部位，使之震動而產生音響，根據(jù)震動和聲響的特點，可判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。17本文檔共63頁；當前第17頁；編輯于星期一\3點42分叩診18用途：肺尖寬度和肺下緣定位；胸腔積液或積氣有無；肺部病變大小與性質；縱隔寬度；心界大小與形狀；肝脾邊界；腹水有無；子宮、卵巢、膀胱有無脹大；肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)有無叩擊痛。本文檔共63頁；當前第18頁；編輯于星期一\3點42分叩診19體位：胸部--坐位或臥位；腹部--臥位。方法：直接叩診法間接叩診法本文檔共63頁；當前第19頁；編輯于星期一\3點42分直接叩診法201、直接叩診法右手中間三手指并攏，用掌面直接拍擊被檢查的部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。用途：胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者。胸膜增厚、粘連、大量胸水、腹水及氣胸。本文檔共63頁；當前第20頁；編輯于星期一\3點42分間接叩診法21方法：檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第二指骨的遠端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。叩診時以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，避免肘關節(jié)和肩關節(jié)參與運動。一個叩診部位，每次只連續(xù)叩擊2-3下。本文檔共63頁；當前第21頁；編輯于星期一\3點42分間接叩診法叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位（肝區(qū)/腎區(qū)），右手握成拳狀，并用尺側叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感。22本文檔共63頁；當前第22頁；編輯于星期一\3點42分叩診音23叩診時被叩擊的部位產生的反響為叩診音。取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量以及與體表距離。叩診音臨床上分為清音、濁音、實音、過清音、鼓音。本文檔共63頁；當前第23頁；編輯于星期一\3點42分叩診音1、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。2、濁音：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器產生，如心臟、肝臟相對濁音界，病理情況下見于肺炎病變處。3、鼓音：叩擊含有大量氣體的空腔臟器產生，如胃泡區(qū)和腹部，病理下見于肺內空洞、氣胸24本文檔共63頁；當前第24頁；編輯于星期一\3點42分叩診音4、實音：叩擊心和肝等實質臟器產生，病理下見于大量胸腔積液和肺實變。5、過清音：介于鼓音和輕音之間，屬一種病理性叩擊音，臨床上見于肺組織含氣量增多，彈性減弱，如肺氣腫。25本文檔共63頁；當前第25頁；編輯于星期一\3點42分聽診26本文檔共63頁；當前第26頁；編輯于星期一\3點42分聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法?？陕犎≌Ｅc病理呼吸音、各種心音、雜音、心律及腸鳴音等。方法：直接聽診法、間接聽診法27本文檔共63頁；當前第27頁；編輯于星期一\3點42分聽診28直接聽診法：醫(yī)生將耳直接貼附于被檢查者體壁上進行聽診。間接聽診法：應用聽診器進行聽診的檢查方法。主要用于聽取心、肺、腹的聽診處，還可用于聽取血管音、皮下氣腫、關節(jié)活動音、骨折斷面摩擦音等。本文檔共63頁；當前第28頁；編輯于星期一\3點42分嗅診29本文檔共63頁；當前第29頁；編輯于星期一\3點42分嗅診30定義：通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的方法。異常氣味來源：

皮膚、粘膜、呼吸道分泌物；胃腸道嘔吐物和排泄物；膿液與血液。方法：用手將患者散發(fā)的氣味扇向鼻部。本文檔共63頁；當前第30頁；編輯于星期一\3點42分嗅診31汗味酸性汗味：長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、風濕熱。狐臭味：腋臭患者。痰液惡臭味：提示厭氧菌感染，肺膿腫、支氣管擴張者。膿液

惡臭味：氣性壞疽、厭氧菌感染。本文檔共63頁；當前第31頁；編輯于星期一\3點42分嗅診32嘔吐物酸臭味：幽門梗阻患者。糞臭味：劇烈嘔吐或腸梗阻患者。大便腐敗性臭味：消化、胰腺功能不良。腥臭味：細菌性痢疾。肝腥味：阿米巴性痢疾。本文檔共63頁；當前第32頁；編輯于星期一\3點42分嗅診33尿液

氨味：膀胱炎呼出氣體刺激性蒜味：有機磷中毒者。爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。氨味：尿毒癥患者。肝腥味：肝性腦病者。本文檔共63頁；當前第33頁；編輯于星期一\3點42分34腹部檢查本文檔共63頁；當前第34頁；編輯于星期一\3點42分35腹部檢查

一、視診三、觸診四：叩診五：聽診本文檔共63頁；當前第35頁；編輯于星期一\3點42分36視診㈠、注意事項：1、視診前囑患者排空膀胱。2、取仰臥位，暴露全腹（上自劍突，下至恥骨聯(lián)合）。3、醫(yī)師常位于患者右側。㈡、視診內容：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波

本文檔共63頁；當前第36頁；編輯于星期一\3點42分37視診一、腹部外形正常：對稱、平坦，可表現(xiàn)為低平、飽滿。異常：腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨?。浩脚P時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合平面①全腹膨?。嚎梢娪诟骨环e液，胃腸積氣，腹腔內巨大包塊等。②局部膨?。嚎梢娕K器腫大，腹內腫瘤，炎性腫塊，胃腸脹氣，腹壁腫塊，疝等。

視診時注意膨隆的部位、外形、是否隨呼吸而移位或隨體位而改變，有無搏動等本文檔共63頁；當前第37頁；編輯于星期一\3點42分38蛙腹本文檔共63頁；當前第38頁；編輯于星期一\3點42分視診腹部凹陷：仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。全腹凹陷：見于消瘦和脫水，嚴重時呈舟狀腹，見于惡病質者，如結核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。局部凹陷：較少見，多見于手術后腹壁疤痕收縮。39本文檔共63頁；當前第39頁；編輯于星期一\3點42分視診二、呼吸運動正常：腹壁吸氣時上抬，呼氣時下陷，即腹式呼吸，男性及小兒以腹式呼吸為主。異常：腹式呼吸減弱、增強。腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔巨大腫物。腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增強常為癔癥或胸腔疾?。ǚe液等）。40本文檔共63頁；當前第40頁；編輯于星期一\3點42分41視診三、腹壁靜脈正常：不顯露異常：擴張、曲張，常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻等。檢查靜脈血流方向方法：指壓法（如下圖）門靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時臍以下腹壁淺靜脈血流方向轉流向上。上腔靜脈阻塞時臍以上腹壁淺靜脈血流方向轉流向下。本文檔共63頁；當前第41頁；編輯于星期一\3點42分42血流方向的檢查本文檔共63頁；當前第42頁；編輯于星期一\3點42分視診四、胃腸型及蠕動波：

正常時看不出，胃腸梗阻時可見梗阻近段的胃或腸段飽滿，可顯出各自的輪廓，伴有該部位的蠕動加強，即胃腸型和蠕動波。五、腹壁其他情況：皮疹、色素腹紋斑痕、疝、臍部、腹部體毛，上腹部搏動情況43本文檔共63頁；當前第43頁；編輯于星期一\3點42分44觸診㈠、觸診注意事項1、低枕，兩腿屈曲，張口作腹式呼吸。2、醫(yī)師立于患者右側，兩手溫曖，動作輕柔。3、轉移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側→患側、左→右、下→上、淺→深5、觸診可在聽診后進行。

本文檔共63頁；當前第44頁；編輯于星期一\3點42分45觸診㈡觸診方法

1、淺部觸診法2、深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診本文檔共63頁；當前第45頁；編輯于星期一\3點42分46觸診本文檔共63頁；當前第46頁；編輯于星期一\3點42分47觸診㈢、觸診內容1、緊張度正常時柔軟。增加：因腹膜受刺激而痙攣。板狀腹：急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板。柔面感：腹壁柔軟而具抵抗力，不易壓陷，見于結核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌緊張：急性膽囊炎，急性闌尾炎。減低或消失：見于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌癱瘓等。本文檔共63頁；當前第47頁；編輯于星期一\3點42分48觸診2、壓痛及反跳痛（腹部常見部位的壓痛點）。3、臟器觸診⑴：肝臟觸診方法：雙手觸診法正常時肋下〈1cm，劍突下〈5cm，質軟，表面光滑，無壓痛。注意：大小，質地，表面狀態(tài)和邊緣，壓痛，博動等情況。本文檔共63頁；當前第48頁；編輯于星期一\3點42分49腹部常見壓痛點本文檔共63頁；當前第49頁；編輯于星期一\3點42分50肝臟觸診本文檔共63頁；當前第50頁；編輯于星期一\3點42分51觸診⑵：脾臟觸診

方法：雙手觸診法脾大者應注意其形態(tài)，大小，質地，表面情況，有無壓痛及摩擦感，切跡等。

脾臟大小測量：輕度腫大：肋下〈2cm，見于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結核，敗血癥等。中度：肋下>2cm，但在臍水平以上，見于肝硬化，虐疾后遺癥，慢性溶血性黃疸。高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細胞性白血病，骨髓纖維化等。本文檔共63頁；當前第51頁；編輯于星期一\3點42分52脾臟觸診及大小測量本文檔共63頁；當前第52頁；編輯于星期一\3點42分53觸診⑶：膽囊觸診：方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法腫大時見于急性膽囊炎，壺腹周圍癌，膽囊結石，膽囊癌。

Murphy征檢查方法。⑷：腎臟觸診：方法：雙手觸診法正常腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極，腎腫大見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎。（5）：輸尿管點壓痛本文檔共63頁；當前第53頁；編輯于星期一\3點42分54Murphy征檢查本文檔共63頁；當前第54頁；編輯于星期一\3點42分55輸尿管壓痛點本文檔共63頁；當前第55頁；編輯于星期一\3點42分56觸診4、腹部包塊：注意：形態(tài)，大小，質地，壓痛，博動，移動度與鄰近的關系。正常腹部可觸及的包塊有：①：腹直肌肌腹和腱劃②：腰椎椎體和骶骨岬③：乙狀結腸糞塊④：橫結腸⑤：盲腸⑥：右腎下極⑦：腹主動脈本文檔共63頁；當前第56頁；編輯于星期一\3點42分57觸診5、液波震顫：沖擊觸診法

方法：常見于大量腹水者（3000-40