COPD病人的護(hù)理7課件

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理主講內(nèi)容疾病介紹病例簡介常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)疾病介紹慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥：如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽即可診斷為慢支。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。當(dāng)慢支和（或）肺氣腫的病人肺功能檢查出確有氣流受限且為不可逆性者則診斷為COPD。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，但不屬于COPD。臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征

（三）COPD病程分期（四）并發(fā)癥（一）癥狀1．慢性咳嗽晨起明顯，睡眠時有陣咳或排痰2．咳痰白色黏液或漿液性泡沫性痰3．氣短或呼吸困難標(biāo)志性癥狀4．喘息和胸悶

5．其他體重下降，食欲減退（二）體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（三）COPD病程分期急性加重期

短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期

咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。

2.影像學(xué)檢查3.動脈血氣分析

用于判斷呼吸衰竭的類型。肺功能檢查FEV1/FVC：評價氣流受限的敏感指標(biāo)。

FEV1%百分比：評估COPD嚴(yán)重程度良好指標(biāo)。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者可確定為不能完全可逆的氣流受限。殘氣量增加，肺活量減低表明過度通氣。胸部X線檢查

肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。處理要點

（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥2．祛痰藥3．長期家庭氧療（LTOT）

（二）急性加重期的治療抗菌治療的原則：針對感染的病原體選擇藥物。病例分析袁樹泉，男，78歲，患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，入院體查：神志清，T：36.7℃，P：80次/分，R：26次/分，BP:160/90mmHg,病人有咳嗽咳痰，為白色黏液，無痰中帶血，無胸痛，有中度呼吸困難，無頭暈頭痛。病人有高血壓病史。病人入院予抽血，補(bǔ)液等對癥治療。因血壓偏高遵囑予病人硝苯地平緩釋片10mg口服。并監(jiān)測病人的生命體征。常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（一）氣體交換受損（二）清理呼吸道無效（三）焦慮護(hù)理措施1.休息與活動體位、活動量和環(huán)境2.病情觀察觀察癥狀、監(jiān)測體征3.用藥護(hù)理應(yīng)用、效果、反應(yīng)4.氧療護(hù)理用氧方法、觀察癥狀（1）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min（2）長期家庭氧療（LTOT）：持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部（2）膈式或腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。三、健康指導(dǎo)做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使患者及家屬了解疾病的病因、治療，使其主動配合進(jìn)行長期規(guī)范治療。加強(qiáng)飲食管理：每日飲水適量，適量增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，并指導(dǎo)患者少食多餐。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。堅持鍛煉：指導(dǎo)患者堅持呼吸功能鍛煉和全身運動鍛煉，養(yǎng)成良好的