脊柱ct解剖和讀片

脊椎脊髓CT解剖和讀片（1）北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院影像診斷科陳正光目錄①檢查方法②正常影像表現(xiàn)③基本病變表現(xiàn)④常見病診斷目錄①檢查方法②③④臨床常用的檢查方法1X線檢查透視，DR，CR，DSA2CT檢查螺旋掃描，高分辨，動態(tài)，灌注MRI檢查檢查序列，掃描方位，血管、神經(jīng)成像4核醫(yī)學？3CT檢查方法平掃：根據(jù)病變范圍決定掃描層厚，一般為2~5mm。由于骨和軟組織的CT值差別較大，必須用不同的窗位和窗寬（軟組織窗/骨窗）分別觀察骨與軟組織。增強掃描：對軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊進行增強掃描可了解強化程度和有無壞死,幫助確定病變范圍和性質(zhì)。CTM：脊髓造影后掃描，主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位檢查手段的利用對骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的診斷，各種影像檢查手段各有不同的用處和不同的有利條件與限度，要合理使用。各種檢查互為補充，相互印證。對骨骼病變，X線平片為首選，CT和MRI常需和平片一同分析。診斷原則：認識正常，識別異常，結(jié)合臨床，做出診斷。CT檢查特點(ComputedTomography）密度分辨率高，能顯示平片發(fā)現(xiàn)不了的細小病變，如小的骨質(zhì)破壞、細微的鈣化以及軟組織腫脹或液化。分層顯像，克服組織重疊，對結(jié)構(gòu)復雜的一些深在部位（如脊柱、骨盆和顱面骨等首選）能較好的顯示。還可做二維、三維重建：目前多層CT的三維成像已相當逼真，可用于結(jié)構(gòu)復雜部位的立體觀察。病變類型和病理基礎(chǔ)與X線改變基本相同，但主要為分層的橫斷圖像。CT能提供更多更細的病變信息?？删_區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞，對骨內(nèi)外的鈣化更為敏感。還可顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的軟組織病變。軟組織內(nèi)，水腫、積液為低密度區(qū)，增強掃描不強化。鈣化、出血和血腫顯示為高密度灶。通過測定CT值，可鑒別囊性和實性病變，區(qū)分液體、氣體和脂肪等組織。目錄①②正常影像表現(xiàn)③④脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu)椎體和附件，用骨窗觀察。表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為均勻致密線影，

內(nèi)部骨松質(zhì)密度較低，且不均勻，其內(nèi)可見骨小梁結(jié)構(gòu)，有時見低

密度的椎基V的血管溝.基本解剖脊椎管（椎體及附件，間盤，韌帶，硬膜囊）神經(jīng)（脊髓，神經(jīng)根）脊柱影像解剖由椎骨和椎骨連結(jié)組成頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1塊骶骨）尾椎3－4（成年融合成1塊尾骨）。脊椎管（spinalcanal）椎體椎后附件：神經(jīng)管（椎體后緣，椎弓，椎板）；椎后關(guān)節(jié)；橫突間盤：髓核；纖維環(huán)韌帶：黃韌帶（附著于椎板和小關(guān)節(jié)）；后縱韌帶（除非合并間盤突出，一般磁共振上很難顯示該韌帶）硬膜囊：內(nèi)襯硬脊膜，周邊被硬膜外脂肪環(huán)繞；硬膜囊的正常前后徑：頸椎大于7毫米，腰椎大于10毫米；MRI?？梢燥@示腦脊液流動偽影間盤的影像表現(xiàn)CT密度（CT值大約60-120HU）間盤周邊密度略高于中央（夏白氏纖維易鈣化）；間盤密度明顯高于同層硬膜囊（0-30HU）MR信號

T1W：相對于骨髓呈低信號PDW，T2W相對于骨髓呈高信號（但可見髓核中央的層狀低信號）椎體間的連結(jié)：椎間盤

前縱韌帶后縱韌帶椎弓之間連結(jié)：黃韌帶

棘間韌帶棘上韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)項韌帶橫突間韌帶椎管內(nèi)容物：脊髓被膜：硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔）蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙（腔）軟脊膜：脊髓椎靜脈叢頸椎正側(cè)位片張口位片CT軸位片頸椎雙斜位片頸椎MRI矢狀位片胸椎正側(cè)位片及MRI矢狀位片腰椎正側(cè)位片正常脊髓腔造影：對比劑在錐管中流動通暢未見阻塞。錐管的粗細均勻無外壓性表現(xiàn)及充盈缺損。正常。腰椎MRI矢狀位片腰椎CT軸位片脊椎解剖特點脊椎有一對完整的滑膜關(guān)節(jié)，即上、下關(guān)節(jié)突之間的椎弓關(guān)節(jié)。它們有完整的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及少量滑液。而椎間盤則為半個關(guān)節(jié)。因為它雖具有關(guān)節(jié)的功能，但沒有真正的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，僅有相當于關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。即纖維環(huán)相當于關(guān)節(jié)囊：上及下面的軟骨板相當于關(guān)節(jié)軟骨：髓核相當于滑液。椎間盤CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80-120HU）頸段：圓形，后緣平直胸段：后緣深凹腰段：后緣淺凹 L5/S1后緣平直或稍后凸椎管前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后壁：椎板、黃韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔1，椎管前后徑：一般不小于10MM側(cè)隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側(cè)，前后徑大于3MM黃韌帶：軟組織密度，正常厚度

2~4MM椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)根（硬膜囊前外側(cè)方的小圓形軟組織密度影）椎小關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙2-4MM脊髓正常脊髓為橢圓形，密度均勻，CT值為30-40Hu。將陽性造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔后，其CT值可增高30Hu左右。頸段脊髓位于蛛網(wǎng)膜下腔正中或稍偏于背側(cè)。脊髓外緣光滑整齊，橫徑大于前后徑。脊髓-頸段頸段脊髓正常前后徑為6-8mm。頸7水平橫徑為7-10mm，往上逐漸增寬，于頸5水平最寬達12-15mm

。脊髓-胸段胸段脊髓較小，在胸1—9水平脊髓前后徑5-7mm，橫徑為7-9mm。自胸9水平至髓園錐脊髓逐漸增大。于胸上中段，脊髓位置常偏于腹側(cè)，故背側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔比腹側(cè)寬。觀察脊髓變化時，要注意其位置、外形、大小和密度的改變。脊椎脊髓CT解剖和讀片（2）北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院影像診斷科陳正光目錄①②③基本病變表現(xiàn)④常見病診斷脊柱病變一、二、三、四、五、脊柱退行性變脊柱外傷脊柱結(jié)核

椎管內(nèi)腫瘤脊椎腫瘤脊柱退行性變（一）

病理：1，椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結(jié)果椎間盤變扁、變寬；2，鄰近骨結(jié)構(gòu)增生硬化。如髓核從纖維

環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤膨出；髓核突入椎體，形成Schmorl結(jié)節(jié)；脊椎關(guān)節(jié)

增生硬化，導致脊椎關(guān)節(jié)病。（二）

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根受壓癥狀（如腰腿痛等）Schmorl結(jié)節(jié)椎體的軟骨板破裂，髓核可經(jīng)裂隙突入椎體內(nèi)，造成椎體內(nèi)出現(xiàn)半圓形缺損陰影，稱為許莫氏結(jié)節(jié)。如果不合并向椎體后緣突出，臨床可無神經(jīng)根受壓體征腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)（LPMN）是指發(fā)生于腰椎椎體終板后部，椎間盤組織通過椎體薄弱區(qū)疝入椎體內(nèi)，骨小梁吸收被椎間盤組織代替形成軟骨結(jié)節(jié)，軟骨結(jié)節(jié)不斷擴大使結(jié)節(jié)后壁骨呈弧形突入椎管、甚至斷裂游離擠壓硬膜囊，致椎管及側(cè)隱窩狹窄，引起相應癥狀和體征椎緣骨CT表現(xiàn)：（一）1、椎間盤膨出（1）椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。（2）椎間盤內(nèi)積氣，即“真空椎間盤”。（3）椎間盤的邊緣鈣化。（4）硬膜囊及神經(jīng)根愛壓不明顯。椎間盤突出椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤。硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。硬膜囊變形。神經(jīng)根受壓移位或不顯影。假陰性的問題據(jù)統(tǒng)計，在CT上髓核疝出的假陰性率為7.8％(16例／204例)，大多為偽影或切層不正確所致，另3例為大的等密度的疝出物。鑒別診斷1、與原發(fā)性硬膜外腫瘤

如神經(jīng)纖維瘤于椎管前外區(qū)呈軟組織密度腫塊，CT值低于疝出物，靜注造影劑后有增強，可導致椎間孔增大。鑒別診斷2、與轉(zhuǎn)移瘤可呈硬膜外軟組織腫塊、其邊界不清，常伴鄰近椎體及椎弓根骨質(zhì)破壞，有已知的原發(fā)瘤或其它器官轉(zhuǎn)移。3、與聯(lián)合神經(jīng)根鞘只見于腰5—骶1處，常為單側(cè)，呈軟組織密度，在連續(xù)的切層上，見它穿過神經(jīng)孔時一分為二(兩根分開)。脊椎關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)突增生肥大、囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。小關(guān)節(jié)半或脫位關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。側(cè)隱窩狹窄：〈2MM。椎管狹窄：頸〈12、腰〈15MM黃韌帶肥厚：〈5MM頸

椎

病頸椎解剖特點頸椎除具有上述的一個半關(guān)節(jié)外，還有鉤椎關(guān)節(jié)。在胎生期并無鉤椎關(guān)節(jié)存在，它是在生后適應頸椎活動才逐漸形成的。鉤椎關(guān)節(jié)也不是完整的滑膜關(guān)節(jié)也只能稱為半個關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)處于椎體后外部，與椎動脈、椎靜脈、脊神經(jīng)根都很鄰近，故當鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大時，易出現(xiàn)脊神經(jīng)根、椎動脈壓迫刺激癥狀。頸椎解剖特點頸椎橫突有橫突孔，其中有椎動脈通過，橫突或其鄰近的骨增生，影響橫突孔時，可出現(xiàn)椎動脈供血不足癥狀。頸椎病屬常見病，頸椎的生理性前彎，由頸椎4-7逐漸向后，頸椎的屈曲及伸展活動也是以頸椎4-5和頸椎5-6為中心的，故此等部位剪力最大，而易受損，所以頸椎病主要累及下部頸椎。定義與發(fā)病過程頸椎病是由于頸椎間盤、髓核、椎間小關(guān)節(jié)、軟骨、軟組織等退行性變而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管及其他組織，引起一系列相應癥狀和體征的疾病。頸椎病分型臨床上按癥狀及體征，頸椎病分為：1、頸型(合并頸椎融合畸形)2、脊髓型(往往合并頸椎椎管狹窄癥)3、脊髓神經(jīng)根型(引起上肢麻木疼痛)4、交感神經(jīng)型5、椎動脈型6、混合型頸椎病分型食管型經(jīng)食管鋇餐檢查可顯示出與臨床癥狀相對應的椎體前緣特大增生骨刺壓迫食管后壁而出現(xiàn)壓跡。盡管脊髓型常顯椎體后緣骨嵴樣增生及椎管矢狀徑變小，但總的來講，除食管型外，其他病型則很難找出各自的特征性X線表現(xiàn)。某些X線征象的診斷意義椎間隙或關(guān)節(jié)間隙變窄都代表著軟骨退行性變，是診斷頸椎病的必要條件。如果X線檢查無椎間隙或關(guān)節(jié)間隙變窄，則不應診斷為頸椎病。某些X線征象的診斷意義椎間隙變窄只是椎間盤退行性變的一種間接X線征。而椎間盤退變的直接X線征(包括髓核鈣化、真空現(xiàn)象、軟骨板下積氣、纖維環(huán)鈣化等)更能說明椎間盤退行性變。某些X線征象的診斷意義必須提出“真空現(xiàn)象”這個命名并不恰當。因為真空現(xiàn)象并不真空，實為含氣腔，其中90％以上為氮氣。軟骨板下積氣表示軟骨板與椎體之上或下面分離。在頸椎后仰側(cè)位片上，因分離的間隙增大、內(nèi)壓減低，體液或血液中的氣體進入此間隙，而易顯示此征象。某些X線征象的診斷意義按骨增生硬化出現(xiàn)的部位不同，其診斷上的重要性亦異。它可發(fā)生于前部的椎體或后部的附件，前者尤其是椎體前緣骨刺樣增生最為醒目，但其臨床意義則遠不如椎體后緣的骨嵴樣增生或附件的骨關(guān)節(jié)增生肥大更為重要。二、脊柱外傷（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動度大的部位為多見，如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。（二）臨床表現(xiàn)輕者疼痛、感覺及運動障礙；重者可截癱、大小便失禁。脊柱骨折由于脊柱受到縱軸性暴力，猛然過度屈曲，使受應力的椎體發(fā)生骨折。椎體骨折分單純壓縮骨折和爆裂骨折?；顒佣却蟮募棺?，單個椎體多見。爆裂骨折：椎體垂直方向受壓后粉碎性骨折，骨折片前后左右移位。X線表現(xiàn)：椎體壓縮呈楔形，橫行致密帶。椎體前上方可有骨片分離。嚴重者有脊柱后突、側(cè)移甚至椎體錯位，棘間韌帶斷裂可引起棘突間隙增寬。椎間隙正常。脊柱骨折的CT

、MRI檢查CT可顯示椎體骨板失去完整性和骨片移位以及對脊髓和神經(jīng)根的影響，容易發(fā)現(xiàn)附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位。MRI可觀察脊椎骨折，椎間盤突出、韌帶斷裂；脊髓挫裂傷及脊髓受壓情況。（三）CT表現(xiàn)1、平掃脊椎骨折顯示椎體、椎板、上下關(guān)節(jié)骨折及其移位，以及壓迫脊髓（椎管變窄）情況。椎管內(nèi)血腫硬膜外血腫（血腫呈半圓形高密度影，硬膜囊變形較局限）、硬膜下血腫（血腫呈半圓形高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清

楚）、脊髓內(nèi)血腫（脊髓內(nèi)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。2、造影掃描硬膜囊撕裂硬膜囊輪廓模糊（造影劑進入硬膜外所致）神經(jīng)根切斷造影劑充填神經(jīng)鞘脊髓水腫脊髓橫斷硬膜囊脊髓影消失。椎骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見，占40％～50%;好發(fā)兒童及青少年；60歲以上有上升的趨勢；發(fā)病部位以腰椎最常見，胸椎次之，頸椎少見；病變常累及2個以上相鄰的椎體；兒童以胸椎多見，成人以腰椎多見主要病理變化：組織干酪樣壞死，纖維組織增生，骨質(zhì)破壞；結(jié)核性膿腫臨床起病緩慢，病程長，局部可有腫、痛和功能障礙?；灆z查：血沉增塊。椎體結(jié)核的解剖特點1．椎體以松質(zhì)骨為主，松質(zhì)骨比皮質(zhì)骨更容易受到侵犯。2．椎體具有負重的作用，活動多，易勞損。3．椎體的血管多為終末動脈，原發(fā)病灶的細菌栓子可停留在此處感染途徑1．血路結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶進入血流時，形成大量的細菌栓子，其中絕大多數(shù)被機體的防御機制消滅，少數(shù)未被消滅的結(jié)核桿菌形成小的病灶。2．淋巴路胸腹腔的結(jié)核病灶可通過淋巴管將結(jié)核栓子傳遞到脊柱，并在椎骨內(nèi)發(fā)展。3．局部蔓延由脊柱附近的組織如胸膜、頸部淋巴結(jié)等處的病灶破潰后，壞死組織直接蔓延到椎體邊緣。椎間盤侵犯結(jié)核引起椎間隙狹窄或消失的原因有1．軟骨板被穿破，髓核流出而消失。2．纖維軟骨板破壞、壞死、變薄或破碎。3．破壞后游離的軟骨板及纖維環(huán)因受壓而向破壞了的椎體內(nèi)、前、兩側(cè)或向椎管內(nèi)脫出，后者常為造成脊髓受壓的原因之一?？煞譃椋褐行男停憾嘁娦刈担瑘A形骨缺損；邊緣型：開始于椎體上下緣；韌帶下型：多繼發(fā)椎旁韌帶下膿液侵蝕；附件型：少見，以血行感染為主。椎體結(jié)核的病灶部位與椎體的微循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)。兒童椎體內(nèi)部的血液供應主要來自椎后動脈，從椎體的后部入內(nèi)，因此，小兒患者的結(jié)核病灶主要分布在椎體的中心，即中心型成人供應椎體的血液由前方的肋間動脈及腰動脈分支成為主要的供血系統(tǒng)，故椎體的病灶主要位于椎體的前部上緣和下緣，稱為邊緣型。前縱韌帶下有大量的膿液時，對鄰近的椎體直接的侵襲，造成連續(xù)的椎體前緣凹型的骨質(zhì)侵蝕，稱為韌帶下型椎體死骨的轉(zhuǎn)歸1．小的死骨可因肉芽組織的侵蝕及膿腫的消化作用逐漸減少而最后吸收。2．較小游離的死骨可隨膿液向膿腫內(nèi)或體外排出。3．如病人抵抗能力強，局部血供良好，某些死骨可經(jīng)過爬行替代作用而變?yōu)榛罟恰２荒茏孕形?、替代或排出的大塊死骨，必須手術(shù)取出，否則感染不易被消除脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)：

1.椎骨骨質(zhì)破壞：骨破壞的形式：（1）斑點或片狀的破壞；（2）洞穴狀的破壞；（3）洞穴狀的破壞內(nèi)有一至兩粒沙粒狀的高密度影；（4）前縱韌帶下破壞；破壞區(qū)周邊可有或無硬化；化療有效表現(xiàn)為骨破壞區(qū)的密度增高

2.椎間隙變窄或消失：結(jié)核有早期侵犯椎間盤的特性3.冷膿腫形成：椎旁，有沿重力方向流注及向周圍組織間隙滲透侵襲的特性。膿腫壁斑點或半弧狀鈣化及膿腔內(nèi)有斑點、斑塊狀的鈣化也有重要的提示作用；增強后膿腫壁強化，內(nèi)壁不光滑及纖維分隔形成多個的膿腔4椎體前部壓縮性骨折，后突；椎管狹窄。邊緣硬化型破壞中心型結(jié)核：洞穴狀破壞脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)：早期椎體結(jié)核：椎骨骨炎，骨髓的水腫，長T1T2改變；出現(xiàn)骨內(nèi)的小膿腫，椎骨骨板的破壞及侵蝕；前后縱韌帶下的膿腫，跨越椎間隙。椎骨破壞：椎體破壞區(qū)呈長T1長T2混雜信號，受累椎體可出現(xiàn)強化；膿腫區(qū)T1WI為略高信號，T2WI為高信號，增強掃描有邊緣性的強化椎體的破壞先累及椎體的相對關(guān)節(jié)面（終板），呈洞穴性破壞并互相融合，隨后椎體塌陷壓縮，脊柱向后成角畸形（不形成側(cè)突畸形）是其與其他脊柱病變的不同點，造成椎管的狹窄

3椎間盤改變：受累椎間盤表現(xiàn)為

(1)T1WI呈低信號或略高信號，髓核先破壞受累；T2WI呈不均勻混雜高信號，(2)早期即可椎間隙變窄；(3)增強后受累椎間盤有異常的強化

4

椎旁軟組織影：包括肉芽腫和膿腫。膿腫常見：T1WI呈低或等信號，T2WI可見多房或單房的高信號膿腔，有厚薄不等的包膜，內(nèi)有纖維分隔粘連；膿腫周邊環(huán)狀強化。在頸椎為咽后壁膿腫，胸椎為椎旁的膿腫；腰椎稱為腰大肌膿腫；骶前膿腫

椎旁肉芽腫為沿椎周均勻分布，弧度小，有相對均勻的強化(膿腔無強化)脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核膿腫壁均勻強化是特點病例3多發(fā)分隔小膿腔，結(jié)核性膿腫特征附件結(jié)核及骶脊肌內(nèi)膿腫多發(fā)流注性的膿腫，由小到大隨重力分布，膿腫壁可厚可薄結(jié)核骨質(zhì)破壞及米粒狀死骨（ricebody

formation），小膿腔椎骨炎及微小蟲蝕狀破壞椎骨破壞灶周圍肉芽及中心區(qū)死骨大小不一洞穴相連，或骨質(zhì)破壞區(qū)相互溝通（chain

oflakes）脊柱結(jié)核引起腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大；冷膿腫的形態(tài)：多房狀， 簇狀，單房。治療前治療后結(jié)核治療前后脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核的診斷要點：緩慢起病，兩個以上相鄰的椎體骨質(zhì)破壞及椎間盤早期受累，椎旁有冷膿腫形成是主要特點鑒別診斷：化膿性脊柱炎；病變進展快，有明顯的發(fā)熱等感染中毒癥狀，椎旁的軟組織腫脹不明顯，其內(nèi)無骨化或鈣化，早期出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化明顯。多有外傷或椎管的穿刺史。2、椎間盤退變中的終板骨軟骨炎：發(fā)生在椎間盤退變基礎(chǔ)上，椎骨信號改變：I型為相鄰椎骨終板下帶狀的T1WI的低信號，

T2WI為高信號；II型：T1WI為高低混雜信號，

T2WI也為高低混合信號，提示病變處于過渡期；抑脂序列呈低信號，提示為脂肪的沉積；

III型為T1WI及T2WI均為低信號，提示終板炎處于穩(wěn)定或愈合期。3、Schmorl結(jié)節(jié)4.轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)瘤的病史，病灶多發(fā)且跳躍性分布，臨床上疼痛多明顯；由于椎間盤對腫瘤細胞的擴散有抵抗力，故轉(zhuǎn)移瘤不早期侵犯椎間盤，與結(jié)核易累及椎間盤不同；但少數(shù)腫瘤也可早期侵犯到椎骨的軟骨終板，影響椎間盤的營養(yǎng)供應而引起椎間盤的形態(tài)改變或在腫瘤后期也可受到直接侵犯椎間盤；

轉(zhuǎn)移瘤形成的椎體周邊的軟組織腫塊規(guī)則或不規(guī)則，但強化明顯；脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞多累及椎體的前中部，而轉(zhuǎn)移瘤多累及椎體的中后部；轉(zhuǎn)移瘤及結(jié)核均可表現(xiàn)為骨的溶解及侵蝕，也可與骨質(zhì)的增生硬化并存，但僅見結(jié)核在溶解的區(qū)內(nèi)有死骨存在單椎體轉(zhuǎn)移，椎前軟組織分葉狀改變而非平滑軟組織，與結(jié)核比較，更易累及椎弓根及其他附件椎體轉(zhuǎn)移瘤累及椎弓根及附件病例2單椎體轉(zhuǎn)移，T1顯著低信號，T2為高信號，有一定特征性（waterliked）椎體多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤的骨質(zhì)破壞與結(jié)核可以相似，但多見椎體中后部病灶多發(fā)及椎間盤未累及是主要的特點5、椎骨的骨髓瘤多形成廣泛的骨質(zhì)疏松及破壞，椎體塌陷及壓縮骨折，但椎間隙正常，本周蛋白陽性。骨髓瘤：伴有骨膨脹的髓腔內(nèi)的融合性破壞骨髓瘤：細微的鼠咬狀破壞，邊界模糊，骨質(zhì)疏松骨髓瘤：邊界清楚的骨質(zhì)破壞骨髓瘤：肋骨的膨脹性破壞及軟組織腫塊骨髓瘤椎旁軟組織薄6、椎骨嗜酸性肉芽腫：是一種以骨質(zhì)破壞、組織細胞增生和嗜伊紅細胞侵潤的疾病。多見于20歲以下的青少年，顱骨及椎骨均為好發(fā)位置，可單個椎體受累或多個椎體受累、跳躍式，沒有鄰近椎體發(fā)病特點，也不累及椎間盤。

椎體壓縮明顯呈平板狀或楔型，軟織腫脹不明顯，無膿腔形成，其椎間隙正常，病程長，發(fā)展慢，20歲以下患者多見，臨床癥狀輕微，有血沉加快及嗜酸細胞增多也有重要的提示作用，病變椎體經(jīng)過保守的治療，椎體的高度可恢復正常，提示有自愈趨勢。8歲小兒的椎體壓縮為扁平狀，椎間隙未受影響椎骨嗜酸性肉芽腫良惡性壓縮性骨折的鑒別：單純壓縮骨折：有明確的外傷史或50歲以上骨質(zhì)疏松者；急性期椎體壓縮呈帶狀長T1長T2改變，增強后低信號區(qū)恢復正常椎體相似的；多有椎骨后上或后下角的存留逃避（無信號改變）；慢性期椎體T1T2WI信號趨向正常；椎體的上下軟骨板完整，無椎旁的軟組織腫塊;但椎間盤則可有變性、退變(T2WI信號減弱)或向后突出惡性壓縮骨折：T1WI整個椎體彌漫性的低信號是其特點，T2WI椎體為不均勻的高信號或均勻的高強信號;椎旁有軟組織腫塊，有不均勻的強化；椎弓根受侵提示轉(zhuǎn)移瘤；椎間盤多保留

結(jié)核性壓縮骨折：相鄰的椎體終板受累，椎前后冷膿腫分布;椎間盤受累信號改變骨質(zhì)疏松壓縮骨折單純壓縮椎體，椎旁未見軟組織，椎板及附件正常四、 椎管內(nèi)腫瘤（一）病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤）（二）臨床脊髓壓迫癥狀（三）

CT表現(xiàn)1、髓內(nèi)腫瘤平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管擴大。增強：一般不強化。造影后掃描：脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。髓內(nèi)腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下

行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈對稱的大杯口狀，其外緣緊貼椎弓根之內(nèi)緣。2，髓外硬膜內(nèi)腫瘤平掃：椎管內(nèi)偏側(cè)性腫塊影，硬膜囊向?qū)?cè)移 增強：多明顯強化造影后掃描：硬膜囊偏側(cè)性杯口狀充盈缺損、脊髓受壓移位。髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端（左圖）呈偏向左側(cè)小杯口狀，脊髓受壓向右側(cè)移位，左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。3，髓外硬膜外腫瘤平掃：硬膜囊受壓、變形、移位，椎管內(nèi)軟組織影、骨質(zhì)破壞。增強：可強化亦可不強化。造影后掃描：硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓均受壓向?qū)?cè)移位。完全梗阻時，梗阻端表現(xiàn)為突然中斷，呈刀切樣或梳齒狀。髓外硬膜外腫瘤-滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9處，前后位（左圖）阻塞端脊

髓兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔

均變尖，右緣外側(cè)

與椎弓根內(nèi)緣間距

增大。側(cè)位（右圖）碘柱也呈尖形移向

前方。脊髓--椎管內(nèi)髓外占位性病變椎管內(nèi)髓外占位性病變將使脊髓受壓移位和變形。頸椎椎管狹窄和后縱韌帶骨化癥也壓迫頸髓變扁，其前后徑縮短。各種原因引起的脊髓萎縮時，脊髓前后徑和橫徑均縮小，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，反之髓內(nèi)腫瘤和脊髓空洞積水癥時，脊髓明顯增大和變圓，蛛網(wǎng)膜下腔細窄。脊髓腫瘤脊髓脂肪瘤和各種囊腫使脊髓內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)。髓內(nèi)膠質(zhì)瘤也可使脊髓密度減低。而血腫、脊膜瘤和其它腫瘤鈣化則產(chǎn)生高密度。脊椎腫瘤骨腫瘤發(fā)生率占全身腫瘤0.4%脊椎腫瘤占骨腫瘤10%以下國內(nèi)12404例骨腫瘤統(tǒng)計(1984年)良性骨腫瘤48.45%(6010例)惡性骨腫瘤40.67%(5045例)腫瘤樣病變10.88%(1349例)發(fā)病率：脊柱腫瘤脊柱良性腫瘤脊柱惡性腫瘤脊柱腫瘤樣病變6.76%(738例)32.6%(241例)63.0%(465例)4.6%(32例)概述：脊椎常見良性腫瘤:血管瘤,骨樣骨瘤,骨母細胞瘤,巨細胞瘤,骨軟骨瘤。脊椎常見惡性腫瘤:脊索瘤,轉(zhuǎn)移瘤,骨髓瘤。脊椎常見腫瘤樣病變:嗜酸性肉芽腫,動脈瘤樣骨囊腫。脊椎腫瘤發(fā)生部位胸椎骶椎腰椎頸椎40.2%30,5%22.0%7.3%腫瘤在脊椎的分布椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1脊椎腫瘤的臨床癥狀腰,背痛,尤以夜間,休息時。神經(jīng),脊髓壓迫癥狀.下肢乏力,放射性疼痛.臟器功能障礙(膀胱,胃腸道).脊椎腫瘤的檢查方法:常規(guī)X線平片:優(yōu)點:簡便,價廉,觀察全面.缺點:重疊,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏.CT檢查:優(yōu)點:密度分辨率高,無重疊,易發(fā)現(xiàn)微 小病變。缺點:整體觀不如平片,價高。MRI檢查:優(yōu)點:軟組織分辨率高,多平面成像易發(fā) 現(xiàn)骨髓早期改變.缺點:對皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出不如CT 敏感同位素檢查：同位素Tc99掃描:敏感性高,特異性差.良性腫瘤椎體密度減低，其中散在、粗大的點狀高密度1，血管瘤骨小梁影。2，骨樣骨瘤腫瘤呈小的低密度灶，周圍有明顯骨硬化。3，骨母細胞瘤 骨質(zhì)破壞并有膨大，軟組織腫塊，可鈣化4，嗜酸性肉芽腫局限性骨質(zhì)破壞區(qū)，有軟組織腫塊。5，動脈瘤樣骨囊腫 骨內(nèi)境界清楚的多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，其中可有液平面（特征性）。6，巨細胞瘤 椎體多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，有軟組織腫塊脊椎血管瘤:發(fā)病率臨床0.6%—1%部位尸解10%頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。病理病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學:血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。X線表現(xiàn):椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。CT表現(xiàn):椎體呈圓點狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無軟組織腫塊。MRI表現(xiàn):病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號。影像學表現(xiàn)與血管瘤進展的關(guān)系:無臨床癥狀，椎體外形正常,病灶基質(zhì)為脂肪性影像特征的血管瘤通常為非侵襲性，進展慢，無需治療。有臨床癥狀，椎體膨脹或壓縮,病灶基質(zhì)為軟組織影像特征的血管瘤通常為侵襲性，則需要治療。脊椎動脈瘤樣骨囊腫:一.原發(fā)性二.繼發(fā)性—發(fā)生在其它骨病變（巨細胞瘤、骨囊腫等）基礎(chǔ)上或與之共存發(fā)病年齡及部位：發(fā)病年齡:30歲以下，80%在20歲以下發(fā)病部位:脊椎占20%，頸胸椎多見，好發(fā)于附件，向椎體累及。病理:病灶呈蜂窩狀或海綿狀，內(nèi)充盈血液,內(nèi)見纖維骨性間隔，病灶周邊骨殼完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨殼侵入軟組織。X線表現(xiàn):病變起源于附件并向椎體發(fā)展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清晰，周邊無硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。CT表現(xiàn):囊性，膨脹性病灶內(nèi)可見液—液平，為本病特征。(血漿,血細胞分離)MRI表現(xiàn)：膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶具有多信號特征，由于血細胞和血漿的分離可以出現(xiàn)液—液平（T1w上低下高、T2w則相反。）骨樣骨瘤：好發(fā)年齡：25歲以下。發(fā)病部位：長骨皮質(zhì)多見，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，關(guān)節(jié)突，椎弓。X線表現(xiàn)：病灶周邊硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年+腰痛+側(cè)彎+增生。CT表現(xiàn):瘤巢呈低密度，伴鈣化。病巢周邊骨硬化。小關(guān)節(jié)增生。MRI:病巢偏高信號，周邊硬化呈低信號。骨巨細胞瘤：起源：脊髓間充質(zhì)。病理分級：1—4級或侵襲性和非侵襲性兩類。發(fā)病年齡：88.5%

20歲以上。發(fā)病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多見，病變起源于椎體。X線及CT表現(xiàn):病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現(xiàn)象。與正常骨分界清晰。有或無硬化帶。有或無分房結(jié)構(gòu)。突破皮質(zhì)+軟組織腫塊—侵襲性。多房+骨殼完整+邊緣硬化—非侵襲性。骨髓瘤：發(fā)病年齡：45歲以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。發(fā)病率：占惡性骨腫瘤4.5%。臨床癥狀：疼痛—持續(xù)性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊—易見于淺表部位的骨骼：肋骨、顱骨。病理骨折—脊柱壓縮性